系統(tǒng)護理在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用

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【摘要】目的評價在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理中應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)的效果。方法選擇2018年12月至2019年12月期間我院接診的78例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，使用隨機數(shù)字表法分為兩組（39例/組），對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受系統(tǒng)護理干預(yù)，觀察兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的護理效果。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時間（13.41±5.24）h、肛門排氣時間（16.35±3.25）h、胃腸道功能恢復(fù)時間（33.63±6.72）h、切口愈合時間（8.26±0.45）d、住院時間（9.37±1.51）d均短于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓）發(fā)生率（20.51%）低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的SAS評分（40.25±4.37）分和SDS評分（43.52±4.31）分均小于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理中應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)的效果確切，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)率并縮短患者的恢復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護理干預(yù)；闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是一種常見的外科疾病，是闌尾腔阻塞和細菌侵入引起的炎性反應(yīng)，闌尾炎患者短時間內(nèi)急性發(fā)作若得不到及時治療極易造成闌尾穿孔及糜爛問題。通常通過手術(shù)治療。然而，傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。目前闌尾炎腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，成為治療闌尾炎的重要方法[2]。急性闌尾炎通常與患者的飲食習(xí)慣、便秘或遺傳因素有關(guān)，由于急性闌尾炎發(fā)病后易發(fā)生改變，因此有效的護理措施顯得十分重要，闌尾炎術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，疾病的術(shù)后護理對于患者預(yù)后具有重要作用。系統(tǒng)護理干預(yù)是現(xiàn)階段較為流行的護理方式，能夠極好的改善闌尾炎患者術(shù)后的恢復(fù)情況[3]。研究為了評價系統(tǒng)護理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用意義，納入我院收治的78例患者展開具體分析。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取遼陽市中心醫(yī)院（2018年12月至2019年12月）收治的78例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組（方法：接受常規(guī)護理干預(yù)）與觀察組（方法：接受系統(tǒng)護理干預(yù)），每組各為39例。對照組：男性闌尾炎患者20例、女性19例；患者的年齡最小者為22歲，年齡最大者為77歲，患者的中位年齡是（40.38±4.34）歲；病程時間在2~47h，患者平均病程時間在（21.38±3.41）h。觀察組：男性闌尾炎患者18例、女性21例；患者的年齡最小者為23歲，年齡最大者為76歲，患者的中位年齡是（40.83±4.26）歲；病程時間在3~46h，患者平均病程時間在（21.83±3.14）h。兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的基線資料（性別、年齡和病程時間）相比較，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①發(fā)病時間在48h之內(nèi)。②轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，麥氏點的周圍出現(xiàn)固定壓痛。③術(shù)前腹部超聲檢查，闌尾周圍無膿腫。④符合手術(shù)指征。排除標準：①胰腺炎、泌尿結(jié)石、腸梗阻的患者。②凝血功能障礙者。③其他疾病如胰腺炎、膽囊炎等引發(fā)的急性腹痛者。④術(shù)前經(jīng)過腹部超聲檢查，闌尾周圍存在膿腫者，壓痛點在麥氏點周圍者。⑤臨床資料缺失者。

1.2護理方法

1.2.1對照組。接受常規(guī)護理干預(yù)，檢測患者各項生命體征，強化患者胃腸蠕動的觀察，同時予以患者常規(guī)飲食護理與生活護理。1.2.2觀察組。接受系統(tǒng)護理干預(yù)，建立系統(tǒng)護理干預(yù)小組，整理患者個人信息、住院病歷、既往病史等，為其建立健康檔案，在收集患者資料的基礎(chǔ)上為患者系統(tǒng)設(shè)計系統(tǒng)化護理計劃。第一，疾病教育。術(shù)前告知患者急性闌尾炎的發(fā)病機制和治療方法，告知患者疾病手術(shù)治療的重要性和需要注意的事項。幫助患者了解疾病的注意事項，提升患者的自護意識和配合程度。對于患者提出的疑問耐心解答，降低患者術(shù)前的緊張和焦慮情緒，告知患者手術(shù)治療的特點。告知患者手術(shù)前6h需要禁水，手術(shù)前12h需要禁食。護理人員需要在術(shù)前做好儀器準備，做好消毒工作，按照儀器的合理順序進行拜訪。第二，飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后無惡心癥狀，可以在術(shù)后6h飲水，術(shù)后24h可以使用少量半流質(zhì)食物。為患者合理規(guī)劃飲食，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，飲食注意少量多餐，患者避免辛辣刺激食物的攝入，以高熱量和高蛋白的食物為主，多吃蔬菜和水果，補充維生素。第三，環(huán)境護理。為患者提供良好的護理環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，病房溫度控制在23~27℃；房間濕度控制在40%~60%。每日打開窗戶通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。術(shù)后密切觀察患者的各項生命體征[4]。第四，患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)立即告知患者家屬手術(shù)相關(guān)情況，穩(wěn)定患者家屬的情緒，告知患者手術(shù)順利完成，并誠摯祝?；颊摺８嬷颊咝g(shù)后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，適量運動。術(shù)后禁止吸煙、飲酒。術(shù)后保持患者的傷口清潔，待傷口完全愈合后才可以觸水。第五，心理護理。患者在治療期間受到疾病癥狀的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員要耐心與患者溝通，給予患者安慰，評估患者對疾病危害的認知水平，明確患者需求，為患者講解治療成功的案例，緩解患者的緊張與恐懼感。第六，出院指導(dǎo)。護理人員需告知恢復(fù)期間的注意事項，并進行出院指導(dǎo)，告知患者長期健康飲食和良好生活習(xí)慣的必要性，定期來院復(fù)查，如有腹痛、發(fā)熱及時就診[5]。第七，運動護理。術(shù)后6h左右，護理人員可引導(dǎo)闌尾炎患者在床上進行早期運動指導(dǎo)，對于腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行主動運動，術(shù)后8h，可根據(jù)患者的實際情況引導(dǎo)患者下床活動，促進胃腸蠕動，避免胃腸道問題。在闌尾炎患者的麻醉失效之前，護理人員可以幫助患者進行被動的下肢運動，雙手托住患者的腳，對膝蓋和踝關(guān)節(jié)進行被動的運動，使用伸展、旋轉(zhuǎn)和按摩患者的肌肉，早期的活動可以幫助預(yù)防闌尾炎患者的壓瘡、血栓和腸阻塞。

1.3觀察指標[6]

①記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、切口愈合時間、住院時間。②記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓。③記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分數(shù)越高說明焦慮和抑郁的癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料，使用（x-±s）表示腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、切口愈合時間、住院時間、SAS評分和SDS評分，對比差異性采用t檢驗。使用（%）表示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，對比差異性采用卡方（χ2）檢驗。兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)比較觀察組切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良情緒比較

干預(yù)前，兩組闌尾炎患者的SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS評分和SDS評分均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性闌尾炎是發(fā)病于闌尾的一種炎癥性疾病，急性闌尾炎是在管腔堵塞與細菌感染的共同作用下產(chǎn)生的，急性闌尾炎發(fā)病率占到同期普遍外科疾病急診病例的10%~15%[7]。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，極易造成闌尾穿孔及腹盆腔膿腫等問題[8]。急性闌尾炎作為普外科常見疾病，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)病率近年來不斷升高，該疾病治療方式主要依靠手術(shù)治療，但是術(shù)后患者往往會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情緒，所以治療期間的護理質(zhì)量顯得十分重要。闌尾炎手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，但術(shù)前術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，但對患者精神狀態(tài)的改善不明顯。在臨床護理方面，每個闌尾炎患者都有自己的特點，他們的文化背景、生活習(xí)慣和條件都不同，如果使用同樣的護理方法，往往不能滿足所有患者的需要。系統(tǒng)護理干預(yù)可以更好地滿足患者的實際需要，術(shù)前對患者進行疾病教育、器械準備和藥物準備，提高患者的治療信心，降低手術(shù)風(fēng)險，心理舒適、健康教育、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)可以保證護理的連續(xù)性，提高護理質(zhì)量[9]。系統(tǒng)護理干預(yù)能夠更好的促進患者的恢復(fù)，縮短患者的恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，系統(tǒng)護理是針對患者的疾病狀況和個性特點，以患者的實際需要為指導(dǎo)，是整體護理的延伸。系統(tǒng)護理干預(yù)以患者為中心開展，評估患者的實際情況，通過成立系統(tǒng)化護理小組，可以更好的提升護理的針對性和專業(yè)性。系統(tǒng)的護理干預(yù)能有效提高闌尾炎護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對護理的整體滿意度，有利于患者早日康復(fù)，縮短患者與護理人員的距離，護理效果準確。在系統(tǒng)護理干預(yù)中，護理人員主動與患者進行交流，通過溝通還可以降低患者的不良情緒，疏導(dǎo)患者的不良情緒，堅定患者的治療信心，使患者積極配合各項護理措施的實施，正如此次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分和SDS評分均小于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。李笑菊[10]在《系統(tǒng)護理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果》中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間（13.28±5.31）h、肛門排氣時間（16.02±3.17）h均小于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%小于對照組（P＜0.05）。在本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間（13.41±5.24）h、肛門排氣時間（16.35±3.25）h均小于對照組，觀察組的（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓等）并發(fā)癥發(fā)生率5.13%小于對照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本文研究無顯著差異，說明闌尾炎腹腔鏡手術(shù)采用系統(tǒng)護理干預(yù)可以取得顯著成效，可以縮短患者恢復(fù)時間?？偠灾@尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理中應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)效果確切，可以減少并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間，具有臨床推廣價值。

作者:牛彬 單位:遼寧省遼陽市中心醫(yī)院