疾病風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量管理工具應(yīng)用

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摘要：目的：探討質(zhì)量管理工具在疾病風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇醫(yī)院精神科2015年3月～2019年7月收治的300例患者為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組150例。對照組進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)中的合格率，比較兩組患者生活質(zhì)量、安全認(rèn)知評分。結(jié)果：觀察組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理等環(huán)節(jié)的合格率，顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組患者管理后生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分，均顯著高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分，顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。結(jié)論：質(zhì)量管理工具有助于提升精神科疾病風(fēng)險(xiǎn)管理水平，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理工具；醫(yī)院管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

伴隨《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的正式實(shí)施生效，精神科患者的住院安全問題受到廣泛關(guān)注，考慮到精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素對患者的安全造成了威脅，這也對有關(guān)精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)管理提出了更高的要求。采用科學(xué)的管理方法，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念對精神科患者的安全管理流程進(jìn)行再造，從而最大程度的規(guī)避精神科疾病的管理風(fēng)險(xiǎn)，提高科室的管理質(zhì)量，提高患者接受治療期間的安全系數(shù)，是精神衛(wèi)生工作的永恒主題［1－2］。疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，能夠?qū)ΜF(xiàn)有管理流程中潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)和科學(xué)的處理。通過有系統(tǒng)的管理程序及管理工具，有助于準(zhǔn)確的預(yù)測、應(yīng)對、檢測風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［3］。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院精神科2015年3月～2019年7月收治的300例患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。對照組患者中，男70例，女80例；年齡為32～74歲；精神分裂癥患者60例，抑郁癥患者45例，焦慮癥患者40例，躁狂癥患者5例。觀察組患者中，男68例，女82例；年齡為30～75歲；精神分裂癥患者50例，抑郁癥患者56例，焦慮癥患者40例，躁狂癥患者4例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管理，分析病因，制定治療方案，常規(guī)安全管理。觀察組應(yīng)用質(zhì)量管理工具，即根因分析法進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)管理。管理的目的，為通過分析影響管理環(huán)節(jié)各管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行管理方法的優(yōu)化，提高科室管理質(zhì)量、患者生活水平、患者及家屬的安全認(rèn)知水平。具體方法：組建管理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，為小組成員分配任務(wù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集、整理、篩選出影響科室管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的相關(guān)變量，結(jié)合科室實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)變量的影響因素分析。將篩選出來的影響因素進(jìn)行討論，探討解決方法，并納入科室管理流程中，從而優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。

1．3觀察指標(biāo)

兩組患者住院期間，由管理小組別進(jìn)行醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率情況統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者在管理環(huán)節(jié)中的合格率情況。自行設(shè)計(jì)患者生活質(zhì)量評價(jià)方法、患者安全認(rèn)知評價(jià)方法、患者家屬安全認(rèn)知評價(jià)方法，對兩組患者管理前后分別進(jìn)行生活質(zhì)量和安全認(rèn)知的評價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者各管理環(huán)節(jié)合格率比較

經(jīng)比較，觀察組患者在醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者管理前后的生活質(zhì)量與安全認(rèn)知評分比較

兩組患者管理前生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分差異不顯著（P＞0．05）。兩組管理后生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分，均顯著高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分，顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。見表2。

3討論

精神科的風(fēng)險(xiǎn)事件具有客觀性、普遍性、多樣性、多層次性、不確定性，因此選取的質(zhì)量管理工具，是通過根因分析法對精神科風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要問題進(jìn)行量化評估，并進(jìn)行管理流程的優(yōu)化。對風(fēng)險(xiǎn)因素的篩選過程，也就是建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的過程，管理的目的是通過關(guān)注各個(gè)管理細(xì)節(jié)，能夠使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到控制［4－6］。將基于質(zhì)量管理工具的管理方法與精神科疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行整合，首先是管理目標(biāo)的設(shè)立過程，將管理目標(biāo)設(shè)定為通過分析影響管理環(huán)節(jié)各管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行管理方法的優(yōu)化，提高科室管理質(zhì)量、患者生活水平、患者及家屬的安全認(rèn)知水平。具體的管理方法分為兩個(gè)階段，第一階段通過組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，為小組成員分配任務(wù)，進(jìn)行國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的查閱，采用文獻(xiàn)分析法，收集、整理、篩選出影響科室管理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量、患者及家屬安全認(rèn)知的相關(guān)變量，結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)變量的影響因素分析。第二階段是管理方法的優(yōu)化階段，將通過第一階段的管理篩選出來的風(fēng)險(xiǎn)事件影響變量進(jìn)行討論，探討解決方法，并納入科室的管理流程中，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。在管理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)中，分別從科室管理角度和患者角度分別進(jìn)行了評價(jià)。從科室管理角度，基于質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理質(zhì)量的優(yōu)化后，醫(yī)患溝通、常規(guī)操作、病情掌握、心理管理環(huán)節(jié)的合格率均明顯提升，明顯高于采用常規(guī)管理方法的對照組。從患者角度，兩組患管理后的生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分均顯著高于管理前，說明經(jīng)過住院期間的管理，能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量和對安全風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組管理后生活質(zhì)量、患者安全認(rèn)知、家屬安全認(rèn)知評分明顯高于對照組，說明基于質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理質(zhì)量的優(yōu)化，明顯提升了患者的生活質(zhì)量和對風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知水平。總之，精神科的風(fēng)險(xiǎn)管理是規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)、控制并保證醫(yī)療服務(wù)水平和工作質(zhì)量的必要手段，采用醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工具能夠?qū)⒂绊戯L(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的可疑變量進(jìn)行篩選，從而有針對性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方法的優(yōu)化，最終達(dá)到提高科室風(fēng)險(xiǎn)管理水平和患者生活質(zhì)量的管理目的。

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作者：毛艷 單位：杭州市第七人民醫(yī)院