糖尿病病人自我管理研究

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1糖尿病自我管理現(xiàn)狀

(1)健康教育(DSMP)概念，DSMP(糖尿病病人自我管理健康教育項(xiàng)目課題組—diabe-tesself－managementhealtheducationprogram)是指通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者的健康生活信心，掌握健康生活所需的知識(shí)和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題。因該方法在提高患者自我管理能力和自我效能、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)取得較好的效果，已被世界各國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床治療和護(hù)理工作中。

(2)國(guó)內(nèi)糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)糖尿病患者的自我管理健康教育起步于20世紀(jì)90年代中期，主要是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院集中教授知識(shí)的被動(dòng)式教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性。近幾年來(lái)，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)．以專業(yè)人員小組授課，患者自我管理技能培訓(xùn)及病友相互交流經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的自我管理模式開(kāi)始出現(xiàn)。目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的患者教育表現(xiàn)為規(guī)模小，大部分只有專業(yè)人員授課。由于DSMP評(píng)價(jià)暫無(wú)成熟的量表，國(guó)內(nèi)研究部分引用國(guó)外慢性病自我管理干預(yù)評(píng)價(jià)的普適性量表。一部分是研究者自行設(shè)計(jì)量表，但都很少對(duì)量表進(jìn)行信度、效度評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病教育專業(yè)人員的培訓(xùn)明顯滯后，尤其是擔(dān)任著糖尿病治療小組的核心成員之一護(hù)士的教育能力普偏偏低，雖然在全國(guó)范圍內(nèi)，已經(jīng)有了一批受過(guò)短期培訓(xùn)的糖尿病專職護(hù)士，但是完成正式培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士可能還不到500名，而且糖尿病健康教育的人員缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格的培訓(xùn)和專用教材，只有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專職的糖尿病教育護(hù)士。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟早在1998年就已經(jīng)提出了糖尿病的5項(xiàng)疾病治療措施，被形象地比喻為五駕馬車(chē)，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我檢測(cè)。指出缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)。所以目前我們的糖尿病患者教育方式及內(nèi)容就主要圍繞這五架馬車(chē)來(lái)進(jìn)行。教育模式在不斷更新，從單純的說(shuō)教教育轉(zhuǎn)換到強(qiáng)化教育和與患者的參與型合作教育方式。

2糖尿病健康教育方式及內(nèi)容

(1)健康教育方法，①常規(guī)教育:利用宣傳欄，護(hù)士口頭宣教，發(fā)放健康手冊(cè)使患者能對(duì)小冊(cè)子的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐以取好更好的效果。②集體授課:以保證質(zhì)量。授課過(guò)程中，可通過(guò)幻燈、投影、錄像等輔助教學(xué)手段使教學(xué)更直接、形象、有吸引力。③個(gè)體教育:護(hù)士針對(duì)病人的不同病情進(jìn)行面對(duì)面的口頭宣教，與病人交流。④開(kāi)展交流會(huì):發(fā)動(dòng)患者、醫(yī)護(hù)工作人員參加?；颊咧畣?wèn)，醫(yī)患之間進(jìn)行交流、談心得、收獲和體會(huì)，并可進(jìn)行咨詢、答辯，對(duì)糖尿病教育課程提出意見(jiàn)。

(2)健康教育內(nèi)容，①治療原則:提倡“五駕五車(chē)”原則。所謂五駕五車(chē)是指糖尿病治療不是一個(gè)單一的治療，而是一個(gè)綜合治療。從五方面指導(dǎo)病人，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿痛教育及心理治療和患者血糖的自我監(jiān)測(cè)。②用藥指導(dǎo):以口服藥物和胰島素治療為主。指導(dǎo)胰島素治療患者正確注射胰島素的時(shí)間、部位和方法，告知病人胰島素不良反應(yīng)如低血糖及如何正確處理。嚴(yán)格檢測(cè)血糖變化。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅(jiān)持定時(shí)定量定餐?？刂泼咳諗z人所有食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重，平衡膳食，嚴(yán)格限制各種甜食，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高纖維膳食，減少食鹽攝人。④休息與運(yùn)動(dòng):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。指導(dǎo)病人做有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物防止低血糖。⑤預(yù)防并發(fā)癥:讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí);講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療;定期檢查眼底、眼壓等，防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害;鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止周?chē)窠?jīng)和血管病變致足損傷，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷;經(jīng)常測(cè)量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂;老年糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見(jiàn)，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染;補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

3糖尿病患者健康教育的意義

(1)對(duì)病人的意義，通過(guò)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使糖尿病病人掌握了糖尿病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，提高了自我保健知識(shí)和生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病的病情控制及減少和推遲并發(fā)癥起到了明顯的作用。糖尿病是目前危害人類健康的常見(jiàn)病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病發(fā)病因素復(fù)雜，既有遺傳因素，也有社會(huì)、心理因素，對(duì)糖尿病病人的治療．不但要進(jìn)行藥物治療，更要進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，這樣才能使糖尿病病人的病情得到更好的控制，自我保健意識(shí)和生活質(zhì)量得到提高。

(2)對(duì)醫(yī)生的意義，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不依從是治療糖尿病過(guò)程是醫(yī)生面臨的最重要的問(wèn)題之一，有些糖尿病患者，特別是沒(méi)有癥狀的情況下，患者有時(shí)認(rèn)為不需要服藥治療，即使接受治療，他們也經(jīng)常忘記服藥。還有的糖尿病患者擔(dān)心治療糖尿病的藥物會(huì)有毒副作用，而不按醫(yī)囑規(guī)律用藥。開(kāi)展糖尿病自我管理的健康教育可以提高這些患者對(duì)規(guī)律用藥的重要性的認(rèn)識(shí)，提高這些患者的服藥依從性，使他們?cè)鰪?qiáng)控制糖尿病的信心，進(jìn)而提高血糖的控制率。另有研究指出，糖尿病患者普遍依從性差，糖尿病教育需要經(jīng)常進(jìn)行，以提高患者的依從性。因此我們認(rèn)為，開(kāi)展健康教育對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)的獲得、服藥依從性的增加均有積極的影響。大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)健康教育納人日常工作，可以提高糖尿病患者自我管理的技巧，提高糖尿病患者服藥治療的依從性。

(3)對(duì)科室的意義，糖尿病健康教育是糖尿病治療的一種基本的特殊形式，是治療的基礎(chǔ)。沒(méi)有糖尿病健康教育，患者及公眾無(wú)法了解糖尿病的基本知識(shí)，早期治療和良好控制就無(wú)從談起。要通過(guò)社會(huì)的宣傳教育，使公眾能夠知道，什么是糖尿病?如何防治?那些是糖尿病高危人群?如何調(diào)整生活狀態(tài)?做到早期診斷，早期治療，甚至阻止糖尿病的發(fā)生。要通過(guò)對(duì)患者及家屬糖尿病知識(shí)的教育，有效地解除患者的痛苦，幫助他們維持健康的生活方式，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，重拾建立健康家庭的信心。這都需要醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)期不懈的支持努力。