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1.醫(yī)療保險系統(tǒng)覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理的體系
醫(yī)療保險體系覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其績效管理體系中,以衛(wèi)生行政部門為監(jiān)管主體,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理以醫(yī)療保險機構(gòu)為主體’醫(yī)療保險體制下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理方式以按人頭付費的制度為主。按人頭付費的制度包括以下幾個方面:第一,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療保險機構(gòu)管制下實施人頭付費標準。第二’醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療保險機構(gòu)的管理下采用按人頭付費的方式。第三,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療保險機構(gòu)的管理下實施“結(jié)余歸己、超支自付”獎懲制度。其中,付費以績效管理理論為標準,同時是考核的最佳指標;付費方式是考核的最佳方式,剩余控制權(quán)是獎懲的最佳機制。
2兩種績效管理制度的本質(zhì)性區(qū)別及原因
2.1兩種績效管體制本質(zhì)性區(qū)別
目前,我醒療保險棚細于政赫式_額事業(yè)單位,在此翻之上’社會醫(yī)療保隨經(jīng)辦體系顯示的是政府的責任以及機構(gòu)的公益特征,但該體制會造成參保人同保險人之間缺乏激勵性的相容機制。全民醫(yī)療服務體制之下,大眾通常以政府行政角度(管制角度)去進行公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理的內(nèi)涵解構(gòu),并以此角度對公立醫(yī)療機構(gòu)的績效管理體系加以定位。在此情況之下,醫(yī)療服務體系覆蓋下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其績效管理體系就其本質(zhì)上而言,是績效管制方面的體系。醫(yī)療保險體系覆蓋下,大眾通常以政府管理角度(治理角度)去進行公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理的內(nèi)涵解構(gòu),并以此角度對公立醫(yī)療機構(gòu)的績效管理制度予以安排。
2.2兩種制度差異的根源
造成兩種制度差異的根源主要有如下三個因素:第一,費用支付標準存在很強的科學性。醫(yī)療機構(gòu)參照相關規(guī)定對人頭付費標準予以落實,按人頭付費是市場機制中醫(yī)療服務的供求雙方實現(xiàn)公平博弈的結(jié)果,按人頭付費的標準不會因“虛高”現(xiàn)象而對醫(yī)療服務中的需求方造成不利,同時也不會因醫(yī)療服務價格“虛低”對應供方帶來不利的影響,進而促進醫(yī)療服務中供應以及需求雙方“均衡”局面的實現(xiàn)。反之,由行政機關構(gòu)建的機制和制定的收費標準,必然代表供應方的利用且出現(xiàn)一時低一時高的情況,很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務價格出現(xiàn)波動以及扭曲,以此使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二,預付費方式有激勵體系。醫(yī)療服務機構(gòu)的付費方式就本質(zhì)而言,是醫(yī)療服務當中需求方對供應方進行的績效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險付費形式對醫(yī)療機構(gòu)約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如:醫(yī)療保險中若使用后付費方式,會形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點形式,患者及醫(yī)保對醫(yī)療費用產(chǎn)生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)成以成本為核心的服務思維模式,進而對醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用予以控制對醫(yī)療衛(wèi)生服務價格進行優(yōu)化。醫(yī)療保險的預付費形式是對醫(yī)生誘導患者消費的約束,同時還是有效的過度醫(yī)療治理機制。第三,按人頭付費符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能。按人頭付費的方式之下,我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常常能夠以:防未病、治小病、轉(zhuǎn)大病的理念進行職業(yè)行為的規(guī)范,以此減少大眾醫(yī)療費用中人頭費用的支出,最終促艦方利益最大化的實現(xiàn)。由此可見,按人頭付費W方式支概療麵更符合當翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機的轉(zhuǎn)艦務、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。
3.結(jié)束語
參照相關規(guī)定對人頭付費標準予以落實,按人頭付費是市場機制中醫(yī)療服務的供求雙方實現(xiàn)公平博弈的結(jié)果,按人頭付費的標準不會因“虛高”現(xiàn)象而對醫(yī)療服務中的需求方造成不利,同時也不會因醫(yī)療服務價格“虛低”對應供方帶來不利的影響,進而促進醫(yī)療服務中供應以及需求雙方“均衡”局面的實現(xiàn)。反之,由行政機關構(gòu)建的機制和制定的收費標準,必然代表供應方的利用且出現(xiàn)一時低一時高的情況,很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務價格出現(xiàn)波動以及扭曲,以此使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二,預付費方式有激勵體系。醫(yī)療服務機構(gòu)的付費方式就本質(zhì)而言,是醫(yī)療服務當中需求方對供應方進行的績效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險付費形式對醫(yī)療機構(gòu)約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如:醫(yī)療保險中若使用后付費方式,會形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點形式,患者及醫(yī)保對醫(yī)療費用產(chǎn)生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)成以成本為核心的服務思維模式,進而對醫(yī)療衛(wèi)生服務的費用予以控制對醫(yī)療衛(wèi)生服務價格進行優(yōu)化。醫(yī)療保險的預付費形式是對醫(yī)生誘導患者消費的約束,同時還是有效的過度醫(yī)療治理機制。第三,按人頭付費符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能。按人頭付費的方式之下,我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常常能夠以:防未病、治小病、轉(zhuǎn)大病的理念進行職業(yè)行為的規(guī)范,以此減少大眾醫(yī)療費用中人頭費用的支出,最終促艦方利益最大化的實現(xiàn)。由此可見,按人頭付費W方式支概療麵更符合當翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機的轉(zhuǎn)艦務、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。制作為績效獎懲機制中市場化的績效管理體系。在全民的醫(yī)療服務體系覆蓋下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其績效管理體系就本質(zhì)而言,是績效管制方面的體制;全民的醫(yī)療保險體系覆蓋下醫(yī)療生機構(gòu)其績效管理體系就本質(zhì)而言,是績效治理方面的體制。兩種體系的考核主體以及考核對象間構(gòu)成的相互制約且促進的制衡關系,以此促進服務對象、績效考核主體以及績效考核對象之間的促進與包容關系,并且更為有效、科學且合理地對醫(yī)療衛(wèi)生服務的性價比予以提升,所以,績效監(jiān)管體系與在推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均衡、積極、公益性方面比績效管制體系具有更多的優(yōu)勢以此更強的功能性。綜上所述,基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其績效的管制體制,是當前壟斷形式下行政管理的受診制度;按人數(shù)付費體系之下,基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的績效管制體系是當前使用的首診體系機制。
作者:李靜 單位:天津市北辰區(qū)青光鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心