工傷保險管理工作中計算機技術應用
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近幾年大幅地提高了工傷待遇后,一些新的騙保行為層出不窮。在信息化飛速發(fā)展的時代,特別是網(wǎng)絡高度發(fā)達的今天,在工傷保險管理工作(本文所稱工傷保險管理工作,包括工傷認定、勞動能力鑒定、工傷待遇核發(fā)、工傷康復、安裝輔助器具等)中采用最先進的計算機技術進行信息的采集、歸納、匯總,同時盡可能地實行實時結(jié)算,可以極大地減少人力、物力、財力,通過完善的工傷保險管理信息系統(tǒng)提高工作效率,方便患者就醫(yī),減少工作失誤以及筑牢基金防線。
1目前工傷保險信息系統(tǒng)存在的主要問題
(1)目前計算機技術在工傷保險信息管理系統(tǒng)中的還沒有網(wǎng)上申報功能。在現(xiàn)有人員編制不增加的情況下,難以應付日益增長的業(yè)務量。
(2)一些不法分子利用偽造的住院記錄資料和發(fā)票進行騙保,現(xiàn)有的工傷保險信息系統(tǒng)無法提供甄別真假的幫助,僅憑工作人員的肉眼難以分辨報銷人員提供的診療票據(jù)和憑證的真假。
(3)在現(xiàn)有的單位或患者先墊付費用后拿發(fā)票等材料到社保經(jīng)辦機構報銷費用的模式下,費時費力,效率低下,特別是重傷人員的治療費用比較大,一些經(jīng)營困難的單位難以提供大額的費用支持工傷人員進行必要和及時的治療,致使延誤治療,同時引發(fā)社會矛盾。
工傷保險信息管理系統(tǒng)是利用計算機、網(wǎng)絡等各種硬件設備、軟件工具及科學方法,對工傷人員的就醫(yī)信息、治療費用等各種信息進行獲取、傳輸、存儲、加工、分析與決策。
2.1通過Internet實行工傷保險業(yè)務網(wǎng)上申報功能
通過構建基于密鑰的線路傳輸,運用數(shù)字證書對用戶身份進行確認,在數(shù)據(jù)傳輸過程中,對數(shù)據(jù)進行加解密,同時采用網(wǎng)絡防火墻技術隔離外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng),對工傷保險機構的服務器進行保護,阻止惡意攻擊及過濾病毒,以保障信息系統(tǒng)運行的安全性,有效保證數(shù)據(jù)的保密性和完整性。工傷保險信息系統(tǒng)的服務器采用小型機雙機集群和大容量磁盤陣列技術,遠程磁帶庫實現(xiàn)災難備份,同時采用大容量的數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)庫中對數(shù)據(jù)進行進一步的加解密。用工單位與工傷保險部門簽訂協(xié)議后使用網(wǎng)上申報系統(tǒng),發(fā)生工傷后在規(guī)定時間內(nèi)按規(guī)定格式填寫相應材料、數(shù)據(jù),工傷保險部門對網(wǎng)上申報的數(shù)據(jù)、材料進行初步審核,同時告知申報單位必須在規(guī)定時間內(nèi)攜帶相關紙質(zhì)材料到辦事窗口申請,工傷保險部門工作人員在信息系統(tǒng)中對照遞交的材料進行審核,減少占用工作量比較大的錄入材料的環(huán)節(jié),提高辦事效率。
2.2工傷保險信息系統(tǒng)通過專線與各定點醫(yī)療機構實行聯(lián)網(wǎng)
一旦工傷保險信息系統(tǒng)和各定點醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)受到惡意攻擊,將會造成無法換回的損失,因此兩個系統(tǒng)的聯(lián)接,不采用開放性安全性低的Internet,而是通過電線專線來聯(lián)接,同時采用網(wǎng)絡防火墻技術防止惡意攻擊及過濾病毒。建立網(wǎng)絡信息查詢機制,就可以對前來申請工傷認定或申請工傷費用報銷的人員是否確實受過傷、什么時間受的傷、之前是否在同一部位受過傷、受傷之后是否在同一部位再次受傷、曾經(jīng)在哪家醫(yī)療機構就醫(yī)、是否進行過手術、是否使用過某種藥品等信息進行查證。同時建立就醫(yī)預警信息提示,對異常的就醫(yī)情況系統(tǒng)自行報警提示。通過對受傷人員就醫(yī)情況的全面掌握,再加以調(diào)查,即使不法分子對就醫(yī)記錄、發(fā)票和單位公章等材料制作得再逼真,騙保的伎倆也無所遁形了。
2.3工傷保險信息系統(tǒng)通過專線與各定點醫(yī)療機構實行聯(lián)網(wǎng)
盡可能實現(xiàn)在醫(yī)院實時結(jié)算,減輕用人單位及患者的經(jīng)濟負擔。工傷保險部門將統(tǒng)一規(guī)范的工傷藥品目錄與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)中的藥品、檢查、化驗等所有有價表中的收費項目建立起對應關系。對于事實清楚、權利義務明確、勞資雙方不存在爭議的工傷認定申請,工傷保險行政部門應盡快作出工傷認定結(jié)論,醫(yī)療機構通過網(wǎng)絡接口可以查詢到該就醫(yī)人員是否參加工傷保險,是否認定為工傷,社會保險經(jīng)辦機構在信息系統(tǒng)中予以審核,實現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算。對于確實不能實現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算的工傷人員,只能到社會保險經(jīng)辦機構遞交有關書面材料報銷費用。
作者：彭桂川 單位：惠州市人力資源和社會保障局