糖尿病合并高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會

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【摘要】目的：研究糖尿病合并高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的有效方法，為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：病例樣本為2018年12月～2019年12月時間段本社區(qū)的84例糖尿病合并高血壓患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者護(hù)理方案為社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，研究比較組間護(hù)理效果。結(jié)果：評估組間護(hù)理干預(yù)后血壓及血糖指標(biāo)，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，評估組間用藥依從性，研究組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病合并高血壓患者采取社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，可改善患者各項生理指標(biāo)，提高用藥依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

糖尿病屬臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，糖尿病患者中約有50%合并高血壓[1]。高血壓可導(dǎo)致糖尿病患者病情加重，冠心病發(fā)病率顯著增加?，F(xiàn)階段臨床尚無特效治療糖尿病合并高血壓的方法，大部分患者需終身服藥控制血壓及血糖[2]。受病情、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，患者治療期間普遍存在負(fù)面情緒，用藥依從性不足，治療效果無法保證，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實際臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究開展時間段2018年12月～2019年12月，研究樣本數(shù)量共計84例，全部患者均符合糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等(n=42)，研究組患者中男25例，女17例，年齡范圍為52～86歲，年齡均值(68.69±5.63)歲，病程范圍為2～6年，病程均值為(4.12±1.09)年，對照組患者中男24例，女性18例，年齡范圍為54～85歲，年齡均值為(68.64±5.85)歲，病程范圍為1～6年，病程均值為(4.07±1.02)年，常規(guī)資料(年齡、性別、病程)兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，對本次研究結(jié)果無影響。

1.2方法

(1)對照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員為患者介紹不同藥物的用法用量，配合采取常規(guī)健康宣教。(2)研究組患者護(hù)理方案為社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理人員為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、血糖、血壓、體重、身高等，對患者病情實施評估。社區(qū)護(hù)理人員依據(jù)小區(qū)進(jìn)行分片，定期上門開展護(hù)理訪視，并組織召開社區(qū)護(hù)理相關(guān)會議，及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。定期組織社區(qū)健康教育咨詢類活動通過黑板報、發(fā)放宣傳材料等方式開展糖尿病合并高血壓健康知識宣傳。(3)用藥護(hù)理：糖尿病合并高血壓患者治療的關(guān)鍵是長期堅持服藥，為此護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹胰島素及降壓藥物用法用量、藥物療效、不良反應(yīng)等內(nèi)容，重點告知患者遵醫(yī)囑服藥的作用，避免患者私自減量服藥或停藥。臨床治療糖尿病合并高血壓主要以聯(lián)合用藥方案為主，服用降壓藥物30min后不得進(jìn)行劇烈運動，服藥期間戒煙酒，避免睡前用藥。服藥后患者可少量補充食物，降低藥物對胃黏膜的刺激，預(yù)防低血糖。如患者用藥后血糖恢復(fù)正正常范圍，可遵醫(yī)囑適當(dāng)減少胰島素用量。為避免老年患者遺忘，可采用鬧鐘提醒、不同顏色藥杯提示等方式，使患者能夠按時服藥。(4)健康宣教：通過集中健康咨詢、健康講座、發(fā)放手冊、一對一交流等方式為患者講解高血壓、糖尿病的治療方法、預(yù)防措施等內(nèi)容，告知患者自我監(jiān)測血壓及血糖的方法，嚴(yán)格遵循單一血壓計測量、固定時間測量、固定體位測量、固定部位測量等原則。指導(dǎo)患者掌握胰島素注射的方法，使其熟練掌握胰島素注射的劑量、劑型、時間，注射部位選擇日常運動量較小的部位，每星期檢測1次血糖，重點檢測夜間血糖及餐后2h血糖。護(hù)理人員定期上門隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，耐心解答患者提出的各類問題，告知患者保持日常作息時間規(guī)律，鼓勵患者家屬增加陪伴患者時間，實現(xiàn)患者身心狀態(tài)的同步改善。(5)飲食及運動護(hù)理：糖尿病合并高血壓患者日常飲食需保證低熱量、低膽固醇、低鹽、低脂，增加維生素攝入量，每日鹽的攝入量不超6g，避免食用腌制食品?？稍谌粘ｏ嬍持性黾酉憬丁⒛⒐降仁澄?，確保鈣及鉀的攝入量充足，增加魚類、土豆等食物攝入，改善血管彈性及通透性。每餐中碳水化合物含量需控制在50%左右，避免使用含糖量過高的食物，以此來實現(xiàn)對血壓及血糖的有效控制。指導(dǎo)患者參與散布、慢跑、廣播體操、太極拳等運動，改善機體血液循環(huán)，增加肺活量，每星期運動3～4次，每次運動時間控制在30min左右即可。(6)心理疏導(dǎo)：糖尿病合并高血壓屬于身心類疾病，不健康的心理狀態(tài)可加速疾病進(jìn)展，為此護(hù)理人員需積極主動與患者及家屬溝通交流，傾聽患者訴求，采取針對性心理疏導(dǎo)策略，講解治療成功案例，使患者以積極的心態(tài)面對治療。定期組織社區(qū)集體文娛活動，使患者參與其中，實現(xiàn)身心狀態(tài)的改善。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

評估組間護(hù)理干預(yù)后血糖及血壓指標(biāo)，評估組間用藥依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用藥依從性為計數(shù)資料，表示方法為%，檢驗方法為χ2檢驗，血糖及血壓指標(biāo)為計量資料，表示方法為(_x±s)，檢驗方法為t檢驗，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

評估組間用藥依從性，研究組患者為(39/42)92.9%，對照組患者用藥依從性為(31/42)73.8%，研究組高于對照組(P<0.05)。評估組間護(hù)理干預(yù)后血糖及血壓指標(biāo)，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

高血壓與糖尿病屬臨床多發(fā)同源性疾病，二者相互作用，可對患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。糖尿病合并高血壓發(fā)病與患者不健康的生活習(xí)慣及高血脂等因素相關(guān)，如未能得到及時有效的治療干預(yù)，可導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外及心肌梗死等慢性疾病。臨床治療糖尿病合并高血壓主要采用藥物干預(yù)，同時需改善患者不健康的生活習(xí)慣，為此需在治療期間配合實施有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后血壓及血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，用藥依從性高于對照組。社區(qū)綜合護(hù)理主要針對社區(qū)范圍內(nèi)患者，開展護(hù)理前期，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對轄區(qū)內(nèi)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，為其建立健康檔案，將護(hù)理人員分配至不同小區(qū)，護(hù)理責(zé)任更為明晰，有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識及護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)強調(diào)護(hù)理措施的綜合性，通過心理、用藥、飲食、運動等綜合性護(hù)理措施，可提高護(hù)理的全面性[4]。護(hù)理人員對社區(qū)范圍內(nèi)患者定期上門隨訪，可確保護(hù)理干預(yù)措施落實到每位患者，有助于護(hù)理干預(yù)針對性的提高。實際開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員將護(hù)理操作劃分為治療性護(hù)理及生活指導(dǎo)，治療性護(hù)理主要以健康教育及用藥指導(dǎo)為主，護(hù)理人員重點告知患者遵醫(yī)囑用藥的作用，并講解不同藥物的用法用量及不良反應(yīng)，可提高患者用藥依從性[5]。針對部分老年患者服藥期間存在的遺忘及藥錯誤等問題，護(hù)理人員利用鬧鐘提醒及顏色標(biāo)識等方式可有效解決此類問題。同時，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓及血糖指標(biāo)，了解自身健康狀態(tài)，可預(yù)防疾病加重，提高藥物療效。生活指導(dǎo)主要以飲食及運動指導(dǎo)為主，護(hù)理人員告知患者日常飲食注意事項，并提供適宜食用的食物種類，指導(dǎo)患者參與日常運動，可實現(xiàn)身體素質(zhì)的全面改善，配合采取的心理護(hù)理可改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，實現(xiàn)身心的同步康復(fù)。由此可知，糖尿病合并高血壓患者采取社區(qū)綜合護(hù)理效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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作者：江洪 單位：德陽市人民醫(yī)院