腦梗死后繼發(fā)癲癇患者行循證護理分析
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【摘要】目的分析對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預(yù)對患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響效果。方法將本院2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進行觀察，所有患者均接受常規(guī)對癥治療，采用隨機數(shù)字表法將患者分為參照組、實驗組，分別給予常規(guī)護理、循證護理干預(yù)，觀察并記錄兩組護理效果。結(jié)果實驗組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對患者給予循證護理干預(yù)能提高患者自我效能，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】腦梗死；循證護理；繼發(fā)癲癇；依從性；生活質(zhì)量；效果
1資料與方法
1.1一般資料
觀察對象選用2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中關(guān)于腦梗死后繼發(fā)癲癇的評價標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)腦部CT結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉實驗內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因顱內(nèi)感染、腦瘤等其他疾病致癲癇者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；語言、聽力、意識、智力障礙者。其中8例為基底節(jié)區(qū)梗死，21例為額葉梗死，25例為頂葉梗死，24例為枕葉梗死。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組、參照組。實驗組39例，男21例，女18例；年齡43～73歲，平均（61.3±4.9）歲。參照組39例，男20例，女19例；年齡44～75歲，平均（62.1±5.3）歲。兩組患者梗死部位、癲癇發(fā)作類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
參照組給予常規(guī)護理。遵循醫(yī)囑根據(jù)患者實際情況進行基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者合理用藥，密切關(guān)注患者病情進展。實驗組給予循證護理干預(yù)。具體方法：（1）提出循證問題：由專業(yè)技能強、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生、護士長、主管護師、護理人員成立循證護理小組，對循證內(nèi)容進行討論、確定，提出提高治療依從性、改善患者生活質(zhì)量等循證問題。（2）循證支持：通過計算機網(wǎng)絡(luò)登錄相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，檢索相關(guān)資料，對收集的資料采用科學(xué)的方法進行評估、判斷，根據(jù)臨床可行性，制定具體循證護理措施。（3）循證護理方法：①心理干預(yù)：及時關(guān)注患者心態(tài)變化，了解患者內(nèi)心想法，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，根據(jù)患者接受教育程度選擇視頻、講座等形式告知患者癲癇發(fā)作原因、癥狀、治療方法、護理方法等相關(guān)知識，告知患者病情進展情況，提高患者治療、護理依從性。②癲癇發(fā)作期護理：將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護室，加強巡視，對患者血壓、呼吸、心率、神志變化等生命體征進行監(jiān)測與記錄，有發(fā)作征兆時及時采取措施。當(dāng)患者癲癇發(fā)作時，護理人員應(yīng)立即協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，松解患者衣領(lǐng)、腰帶，并將壓舌板放于患者上下齒間避免咬破舌頭，通過稍用力托住患者頸部與下頜，避免患者頸部過伸、下頜過張；在患者抽搐時應(yīng)輕壓患者肢體，切勿用力牽拉、按壓，損傷患者肌肉、關(guān)節(jié)。發(fā)作時患者分泌物增多，在患者停止發(fā)作時，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，及時清除患者口腔、鼻腔、氣道分泌物，保證患者呼吸通暢。③用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬長期按時、規(guī)律用藥的重要性，勿漏用、錯用、停用，告知患者抗癲癇藥物的名稱、用法、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，關(guān)注患者在用藥后有無惡心、皮疹等反應(yīng)，及時更換藥物。④出院指導(dǎo)：為患者制定合理的出院計劃，告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，進行適當(dāng)?shù)倪\動。定期通過電話、隨訪的形式了解患者用藥、復(fù)發(fā)情況，叮囑患者定期進行復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量評分。根據(jù)患者用藥情況、對疾病知識的認(rèn)知度、飲食、生活習(xí)慣、復(fù)診情況五個方面評估患者治療依從性，總分為10分，分為完全依從（8～10分）、部分依從（6～8分）、不依從（6分以下），總依從率=完全依從率+部分依從率。采用癲癇患者生活質(zhì)量表-31對患者社會功能、情緒功能、對發(fā)作的擔(dān)憂、藥物的影響、生活滿意度、認(rèn)知功能、精力/疲乏七項指標(biāo)評估患者生活質(zhì)量，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.00處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療依從性
實驗組治療依從性（89.74%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。
2.2生活質(zhì)量評分
護理后，實驗組社會功能、情緒功能、對發(fā)作的擔(dān)憂、藥物的影響、生活滿意度、認(rèn)知功能、精力/疲乏、總生活質(zhì)量評分分別為（69.2±2.7）分、（70.3±3.1）分、（75.1±3.4）分、（73.1±4.1）分、（69.2±4.0）分、（70.8±3.5）分、（68.5±4.3）分、（74.6±4.1）分；參照組分別為（61.5±2.4）分、（63.4±2.8）分、（62.0±3.0）分、（64.5±2.6）分、（62.8±3.0）分、（65.1±3.4）分、（62.3±3.1）分、（64.2±3.2）分。實驗組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
癲癇是腦梗死患者常見并發(fā)癥，分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇[5]。主要因腦局部組織處于缺血缺氧狀態(tài)，增加了神經(jīng)細胞膜的通透性，使細胞內(nèi)外濃度離子失調(diào)，導(dǎo)致彌漫性、局灶性神經(jīng)功能缺失引起神經(jīng)細胞膜電位發(fā)生改變，不及時處理會使患者生活、運動功能下降，預(yù)后差，是導(dǎo)致患者死亡率高、致殘率高的主要因素[6-9]。由于該疾病病程長，病情常反復(fù)發(fā)作，患者長期受疾病折磨，多存在不同程度的負(fù)性情緒，治療依從性差，患者生活質(zhì)量低下。常規(guī)護理多按照醫(yī)囑對患者進行護理，以被動護理為主，對患者心理狀態(tài)及認(rèn)知水平缺乏關(guān)注。本次對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預(yù)，效果顯著。循證護理是臨床推崇的一種新型護理模式，以人為本，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，將患者的病情、愿望、價值與護理人員的個人技能、護理經(jīng)驗相結(jié)合，充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，為患者提供針對性的護理干預(yù)，旨在提高患者遵醫(yī)行為、改善患者生活質(zhì)量[10-11]。告知患者自身病情進展及疾病、治療、護理等相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知水平，使患者坦然面對疾病，積極接受治療，提高整體治療效果。對患者給予用藥指導(dǎo)，能使患者意識到堅持長期、規(guī)律、按時、按量服藥的重要性，改變患者服藥態(tài)度，降低疾病復(fù)發(fā)率[12]。合理的出院指導(dǎo)能督促患者養(yǎng)成良好的作息、飲食、生活、運動習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)的危險因素，定期進行隨訪，了解患者病情進展，促進患者康復(fù)。經(jīng)研究得出，實驗組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。綜上所述，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者給予循證護理干預(yù)的效果明顯，能提高患者對疾病知識的認(rèn)知水平，提高患者治療、護理依從性，降低癲癇發(fā)生及復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高整體治療效果。
作者：賀萍 李娟 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科