潰瘍性結(jié)腸炎自我護(hù)理教育的影響
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摘要：［目的］探討自我護(hù)理教育對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響。［方法］將74例潰瘍性結(jié)腸炎病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各37例，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行自我護(hù)理教育，分別于入院時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF－36）對(duì)兩組病人自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。［結(jié)果］兩組病人干預(yù)前ESCA總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組干預(yù)后ESCA總分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組干預(yù)后心理功能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］自我護(hù)理教育可提高潰瘍性結(jié)腸炎病人自我護(hù)理能力、改善病人生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；自我護(hù)理教育；自我護(hù)理能力；生存質(zhì)量
潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明原因性結(jié)腸及直腸非特異性炎性疾病，病人表現(xiàn)為腸道潰瘍糜爛、腹瀉、腹痛、黏液性血便、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響病人日常生活及工作，同時(shí)容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的情緒，影響病人康復(fù)［1，2］。有研究認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)慢性疾病病人健康教育將有助于提高病人疾病認(rèn)知水平，改善病人不良情緒，提高病人生存質(zhì)量［3］。本研究對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施自我護(hù)理教育，探討其對(duì)病人自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年1月—2014年6月我院收治的74例潰瘍性結(jié)腸炎病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》；②經(jīng)內(nèi)鏡確診；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、意識(shí)模糊、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各37例，對(duì)照組男20例，女17例；年齡18歲～80歲（45．6歲±3．2歲）；病程6個(gè)月至15年（6．3年±2．5年）；文化程度：小學(xué)6例，初中12例，高中12例，大學(xué)7例。觀察組男19例，女18例；年齡18歲～78歲（46．2歲±3．7歲）；病程6個(gè)月至15年（6．3年±2．5年）；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中10例，大學(xué)7例。兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干預(yù)方法
對(duì)照組病人住院期間行消化內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，同時(shí)給予病人飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我護(hù)理教育方案。①自我護(hù)理教育方案：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病人存在的心理問(wèn)題，并結(jié)合循證護(hù)理理論制定自我護(hù)理方案，方案經(jīng)院內(nèi)外消化內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)修訂。內(nèi)容包括自我日常行為管理、自我飲食管理、自我情緒管理、自我護(hù)理技能（包括腹痛護(hù)理、腹瀉護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理、用藥護(hù)理及情感控制）、病情監(jiān)測(cè)、疾病認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)鍛煉及中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí)。②教育方法：選出消化內(nèi)科年資＞3年的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓其充分了解自我護(hù)理教育內(nèi)容后方能對(duì)病人實(shí)施宣教。護(hù)理人員干預(yù)前應(yīng)向病人解析自我護(hù)理教育的目的及意義，以獲得病人支持及配合。教育方式可多樣化，包括集中授課（主要向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、用藥注意事項(xiàng)、示范自我護(hù)理技能、指導(dǎo)病人中醫(yī)養(yǎng)生），每周舉行1次，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。定期向病人發(fā)放潰瘍性結(jié)腸炎健康宣教資料，提高病人疾病健康知識(shí)。定期組織小組討論，并邀請(qǐng)康復(fù)效果理想的病人進(jìn)行病例講解，以增強(qiáng)病人康復(fù)信心，改善病人不良情緒。③教育時(shí)間：病人干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)次數(shù)不少于12次，住院期間干預(yù)次數(shù)不少6次，出院后采用電話隨訪或上門隨訪的方式定期邀請(qǐng)病人進(jìn)行培訓(xùn)或參與小組討論，出院后干預(yù)次數(shù)不少于6次。
1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)
①自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ES－CA）［4］：該問(wèn)卷是在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上制定的，具有良好信效度，量表共包含健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分為172分，分值越高病人自我護(hù)理能力越好。②健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF－36）［5］：該量表共包括生理功能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等8個(gè)維度，各維度得分是將所有條目分?jǐn)?shù)相加后所得的平均值，并根據(jù)公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分值，即轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)＝（原始分－最低得分）／分值范圍×100。分值越高病人生存質(zhì)量也高。
1．2．3評(píng)價(jià)方法
分別于入院時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月向兩組病人發(fā)放ESCA、SF－36量表，并讓病人獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)前后兩組病人均發(fā)放問(wèn)卷37份，有效回收37份，有效回收率均為100％。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較
兩組病人干預(yù)前ESCA總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組干預(yù)后ESCA總分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。
2．2兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量比較
觀察組干預(yù)后心理功能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。
3討論
美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem認(rèn)為護(hù)理可有效預(yù)防及治療人們生理及心理缺陷，當(dāng)個(gè)體發(fā)生創(chuàng)傷或疾病時(shí)病人常會(huì)出現(xiàn)自我護(hù)理能力不足的情況，護(hù)理人員對(duì)病人加強(qiáng)引導(dǎo)，改善病人自我護(hù)理能力對(duì)提高病人疾病認(rèn)知水平、消除病人不良情緒及提高病人生存質(zhì)量具有重要的作用［6］。劉之超等［7］研究也指出，自我護(hù)理能力是個(gè)體為了保持生存、維持及促進(jìn)健康而采取的措施或行為，是維持正常生命過(guò)程、滿足自身需求及保存?zhèn)€體健康的一個(gè)經(jīng)后天學(xué)習(xí)并受個(gè)體心理狀況及環(huán)境因素影響的能力。本研究為了提高潰瘍性結(jié)腸炎病人自我護(hù)理能力，對(duì)其進(jìn)行了自我護(hù)理教育，經(jīng)教育后觀察組病人自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分均得到提高。表明自我護(hù)理能有效提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力。分析其原因可能與該教育方案是經(jīng)院內(nèi)外消化內(nèi)科專家反復(fù)修訂而獲得的，從而使得教育方案更具有針對(duì)性，提高了教育效果有關(guān)［8］。也可能本研究教育方式采用多樣化教育，使病人能通過(guò)多種途徑獲得健康教育知識(shí)，從而提高了教育效果［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后心理功能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。提示通過(guò)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行自我護(hù)理教育能有效提高病人生存質(zhì)量。劉曉春等［10］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人掌握自我護(hù)理技能及疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，病人可有意識(shí)、主動(dòng)地進(jìn)行自我保健，糾正不良的生活方式，合理調(diào)節(jié)自我情緒，遵醫(yī)用藥、飲食。這可能是教育能讓病人建立自我概念，使得病人能充分認(rèn)知疾病的危害及提高病人疾病管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人積極性及主觀能動(dòng)性，使得病人積極參與健康決策及自我行為管理中，有助于促進(jìn)病人身心健康，從而提高生存質(zhì)量。綜上所述，自我護(hù)理教育可提高潰瘍性結(jié)腸炎病人自我護(hù)理能力，改善病人生存質(zhì)量，有利于病人身心健康。
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作者：陳敏珍 房玲 易秀芝 單位：北京大學(xué)深圳醫(yī)院