腦梗死精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用

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摘要:目的:觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于重癥腦梗死患者的效果。方法:將我院收治的77例重癥腦梗死患者分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組護(hù)理前NIHSS、MMSE、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式可減少重癥腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞:精細(xì)化護(hù)理;重癥腦梗死;并發(fā)癥;效果

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重癥腦梗死病情嚴(yán)重，病灶多發(fā)且多處于關(guān)鍵部位，梗死范圍大，對神經(jīng)系統(tǒng)可造成致命性損害，治療難度大，預(yù)后差，易引發(fā)多種并發(fā)癥，致殘率和病死率較高，需引起重視。在重癥腦梗死臨床護(hù)理中采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，為患者提供細(xì)致化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。我院在重癥腦梗死患者臨床護(hù)理中采用了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2016年7月—2019年7月收治的77例重癥腦梗死患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組:試驗(yàn)組39例，其中男24例，女15例;年齡63～82歲，平均年齡(72．92±5．47)歲;合并癥:糖尿病10例，高血壓18例。對照組38例，其中男25例，女13例;年齡65～81歲，平均年齡(73．54±4．83)歲;合并癥:糖尿病11例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即密切觀察病情，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，為患者翻身、叩背，加強(qiáng)病房巡視等。試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理措施主要有:(1)急性期護(hù)理:將患者安全送至ICU室，快速建立靜脈通道，及時給予吸氧處理，連續(xù)監(jiān)測病情，盡量減少患者的移動次數(shù)，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇舒適的體位，床頭適當(dāng)抬高，給予床邊心電、血壓、血氧監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、體溫、呼吸、意識、脈搏、瞳孔等各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，及時給予積極有效的處理［1］。(2)心理護(hù)理:重癥腦梗死具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等不良心理，因此需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，用簡單明了的語言向患者介紹相關(guān)的疾病知識，鼓勵安慰患者，并告知患者及家屬負(fù)面情緒對疾病治療的不利影響，請家屬配合疏解患者的負(fù)面情緒，同時介紹疾病治療的成功案例，以提高患者治療的信心，使其積極配合治療。(3)并發(fā)癥護(hù)理:①預(yù)防肺部感染:由于患者病情嚴(yán)重，需要長期臥床，易引發(fā)墜積性肺炎，因此需警惕肺部感染，定時為患者翻身和叩背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，對排出的分泌物要及時清理，必要時需給予呼吸道霧化吸入［2］。②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮:引導(dǎo)和協(xié)助患者正確擺放四肢，意識清醒者協(xié)助其床上活動，避免關(guān)節(jié)攣縮。③預(yù)防尿路感染:無菌插入導(dǎo)尿管，對患者的尿液顏色、尿量等進(jìn)行細(xì)致的觀察，尿道口給予基礎(chǔ)護(hù)理，引導(dǎo)患者多飲水，以利于排尿。④預(yù)防繼發(fā)性癲癇:疏解患者的負(fù)面情緒，減少情緒的大波動，禁止應(yīng)用興奮性藥物，同時需注意保持充足的睡眠，讓患者身心盡可能處于平穩(wěn)的狀態(tài)，避免繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。⑤預(yù)防應(yīng)激性潰瘍:注意觀察患者嘔吐物及大便性狀和顏色，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色或糞便呈柏油樣，需立即禁食，同時依據(jù)情況實(shí)施止血治療。(4)生活護(hù)理:引導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行日常生活，包括洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等，注意口腔、皮膚、會陰等部位的清潔，飲食上盡可能選擇易消化、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，若有吞咽功能障礙，則選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，協(xié)助患者完成床上大小便，若排便困難，需遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露，告知患者不可用力排便，引導(dǎo)家屬配合生活護(hù)理。

1．3觀察指標(biāo)

兩組均密切觀察肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS量表)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評定，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。同時采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE量表)進(jìn)行認(rèn)知功能缺損的評定，滿分30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能缺損越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力的評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為12．82%，低于對照組的39．47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較

兩組護(hù)理前NIHSS、MMSE、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照

3討論

重癥腦梗死是由各種原因引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死的嚴(yán)重性疾病，具有病情兇險(xiǎn)、治療難度大、預(yù)后差與致殘率高等特點(diǎn)，大部分患者伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，并出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓、昏迷、吞咽困難、失語等癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，危及患者的生命安全，臨床上除了進(jìn)行有效的搶救治療外，積極的護(hù)理干預(yù)也是不可缺少［3］。在重癥腦梗死患者臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式通常只注重對病情的觀察，注重病情的恢復(fù)情況，而往往忽視對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護(hù)理效果不夠明顯［4］。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在護(hù)理過程中注重患者生理和心理需求，注重對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理貫穿重癥腦梗死患者臨床護(hù)理的整個過程，包括急性期護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理等。急性期護(hù)理可提高患者搶救的成功率，有利于患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的改善，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù);心理護(hù)理有助于穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少負(fù)面情緒對治療造成的不良影響，減少繼發(fā)性癲癇的發(fā)生;并發(fā)癥護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要手段，通過對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，可減少肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善預(yù)后;生活護(hù)理可加快患者的病情恢復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量有著積極性的影響［5］。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，且護(hù)理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組更加明顯(P＜0．05)，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式可提高重癥腦梗死患者的臨床護(hù)理效果。綜上所述，在重癥腦梗死患者臨床護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，可降低患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能缺損，提高患者的日常生活能力，護(hù)理效果較佳，值得推廣。

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作者：李靜 單位：天津市靜海區(qū)醫(yī)院