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摘要:隨著PBL教學(xué)法在我國各醫(yī)學(xué)院校的實施,我們已得到一些經(jīng)驗,也發(fā)現(xiàn)一些問題。本文展示英國倫敦國王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程PBL教學(xué)實例及特點,以期對我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞:英國;pbl教學(xué)法;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
以問題為導(dǎo)向(Problem-basedLearning,PBL)教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,通過小組協(xié)作方式分析復(fù)雜問題,學(xué)習(xí)問題所涉及的專業(yè)知識,從而達(dá)到鍛煉學(xué)生解決問題能力、提高自主學(xué)習(xí)能力等多方面目的。教師在PBL教學(xué)中的作用是支持學(xué)生學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和監(jiān)控學(xué)習(xí)過程,同時教師必須要幫助學(xué)生建立自信心,鼓勵學(xué)生并促進(jìn)其對知識的理解[1]。PBL教學(xué)法由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授首創(chuàng),在美英等國頂級醫(yī)學(xué)院校開展多年,在學(xué)生培養(yǎng)中的作用得到廣泛認(rèn)可。PBL教學(xué)法可鍛煉學(xué)生多方面的能力,如文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)、文字書寫,從而使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)技能。鑒于此,我國各醫(yī)學(xué)院校也逐步開展了PBL教學(xué),在醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面起到了一定作用[2]。然而,目前在各醫(yī)學(xué)院?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中全面推廣PBL教學(xué)法還存在一定困難,筆者在英國倫敦國王學(xué)院執(zhí)教多年,對其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開展PBL教學(xué)有一定理解和經(jīng)驗,茲分享如下。
1英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)安排
英國倫敦國王學(xué)院的PBL教學(xué)通常為小組上課,每組10~14名學(xué)生,配備1名教師,討論時間為1~2小時,教師和學(xué)生分別擁有不同的課程資料。以生物和生物化學(xué)課程為例,該課程一般安排在第一學(xué)年,上課總?cè)藬?shù)為120人左右,課程教學(xué)分大班授課和小班授課(PBL教學(xué)),共50學(xué)時,其中執(zhí)行PBL教學(xué)的課程占總學(xué)時的1/3左右。PBL教學(xué)部分包括7章內(nèi)容,分別是細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能、pH值與緩沖液、膜結(jié)構(gòu)與膜運輸、糖代謝、脂代謝、信號傳導(dǎo)機(jī)制、蛋白合成和抗生素。由于課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,因此所設(shè)計的問題偏重于基礎(chǔ)理論討論,并穿插一些較為簡單的臨床病例,此種設(shè)計與目前我國較為流行的案例式(病例式)教學(xué)頗為不同。
2PBL教學(xué)實例
本文僅以生物和生物化學(xué)課程“膜結(jié)構(gòu)與膜運輸”為例,說明英國倫敦國王學(xué)院的PBL教學(xué)形式。這一章學(xué)習(xí)前教師和學(xué)生拿到各自的教學(xué)資料,其中學(xué)生的資料共有17個問題,教師的資料除問題以外還備有簡要提示答案。學(xué)生在開學(xué)初就可通過網(wǎng)絡(luò)課程獲得教學(xué)資料,提前自學(xué)教材并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在PBL課堂上由教師主導(dǎo)進(jìn)行問題討論,并根據(jù)學(xué)生綜合表現(xiàn)予以分?jǐn)?shù)評定,但以學(xué)生能夠獲得正確的知識為終極目的?!澳そY(jié)構(gòu)與膜運輸”的17個問題為:(1)列舉生物膜的四種功能。(2)列舉細(xì)胞膜三種不同的生物化學(xué)組成。(3)圖解磷脂分子和甘油三酯的結(jié)構(gòu)組成。(4)上述兩種脂類分子的物理特性是什么?磷脂分子的什么物理和化學(xué)特點使它們聚集形成膜脂質(zhì)雙分子層或囊泡?(5)繪制典型的漿膜“流動鑲嵌模型”并進(jìn)行標(biāo)識,確切說明細(xì)胞膜內(nèi)外的特征。(6)說明什么是“橫向分子運動”和“翻轉(zhuǎn)運動”。(7)試舉三例說明依賴膜流動特性的膜生物學(xué)功能。(8)試說明多不飽和脂肪酸和膽固醇如何影響膜流動性,這些分子的主要食物來源是什么?(9)來自親水性球蛋白的膜相關(guān)蛋白表現(xiàn)出不同的折疊方式,試解釋多數(shù)膜蛋白都包含α-螺旋結(jié)構(gòu)常用序列的意義。(10)試舉例說明跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白以及它們的功能。(11)如何用實驗區(qū)分胞膜外蛋白,跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白?(12)列舉可以穿過細(xì)胞膜而無需載體蛋白的四種物質(zhì)。(13)列舉四種依賴于特殊的載體蛋白才能穿過細(xì)胞膜的重要生物學(xué)物質(zhì)。(14)如何區(qū)別“初級主動轉(zhuǎn)運”和“次級主動轉(zhuǎn)運”過程,試給出明確的例子。(15)葡萄糖在不同的組織是由許多不同過程進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運的,GLUT-2轉(zhuǎn)運蛋白在肝臟和胰腺的生理學(xué)重要性是什么?GLUT-4轉(zhuǎn)運蛋白在肌肉和脂肪組織的生理學(xué)重要性是什么?(16)參照轉(zhuǎn)運系統(tǒng)知識,試解釋使用葡萄糖/電解質(zhì)替代治療霍亂的生化原理。(17)有沒有其他現(xiàn)成的和廉價的家用或烹飪產(chǎn)品與上述方法相似,對霍亂的治療有效?
從上述問題的設(shè)置可以看出,英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)具備以下幾個特點。(1)以學(xué)生自學(xué)為主,全面提升自主學(xué)習(xí)能力。該特點與國外人才培養(yǎng)的一貫理念和方式一致。由于課堂時間有限,學(xué)生必須利用課后時間查閱大量書籍和文獻(xiàn),掌握一定知識才能回答上述問題,因此極好地鍛煉了其文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)能力。(2)根據(jù)學(xué)生知識水平設(shè)置相應(yīng)問題。該門課程教學(xué)對象是在國王學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一年級學(xué)生,之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過簡單的生物學(xué)及生物化學(xué)(高中階段)知識,同時在學(xué)的大學(xué)課程還包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物數(shù)學(xué)、醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)等。因此,問題設(shè)置要符合學(xué)生知識結(jié)構(gòu)與水平,同時又有一定延展性,使其在知識獲取中有所突破。(3)問題設(shè)計以理論為核心,突出知識的融合性。由于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不同,國王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程是一門融合課程,內(nèi)容涵蓋我國的生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等。因此在PBL教學(xué)中,可以通過問題設(shè)置使學(xué)生將知識有機(jī)聯(lián)系起來,以理論知識掌握為主,要求學(xué)生對這些問題有較好的理解和記憶。(4)問題突出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的特點,即以學(xué)習(xí)和掌握“生物學(xué)功能”為目的,為學(xué)生今后臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。(5)理論聯(lián)系實際,強(qiáng)調(diào)知識的實用性。此種問題設(shè)置使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅能掌握理論知識,還能學(xué)習(xí)實驗技術(shù)以及基本臨床診斷和治療方法,了解臨床治療原理,同時聯(lián)系日常生活,增加問題的趣味性。從上述“膜結(jié)構(gòu)與膜運輸”的17個問題中我們可以得出,對任何一門課程,實踐PBL教學(xué)法必須以課程特點為基礎(chǔ),知識掌握為核心,提升學(xué)生能力為目的,才能提高整體教學(xué)質(zhì)量。
3英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)法對我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的借鑒作用
3.1課程體系改革
國外醫(yī)學(xué)院校課程體系與我國頗有不同,目前我們面臨著改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育課程體系的困境。由于歷史原因,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用蘇聯(lián)課程體系,該體系存在一些弊端。如果能將以“學(xué)科為中心”課程體系變?yōu)椤耙云鞴贋橹行摹闭n程體系,在理論和實踐教學(xué)中強(qiáng)調(diào)課程融合,剔除各學(xué)科之間重復(fù)與陳舊內(nèi)容,縮減學(xué)時,調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力,必將大幅度提升我國醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[3]。
3.2思想體系建設(shè)
我國傳統(tǒng)文化中的“內(nèi)斂”“中庸”等特征對整個教育體系影響頗深,使學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)過程都呈現(xiàn)被動式吸收特點,同時自主學(xué)習(xí)能力較差,缺乏批判性學(xué)習(xí)精神,整體創(chuàng)新能力較差。因此,在醫(yī)學(xué)院校推行PBL教學(xué)法的同時要注重對教師和學(xué)生思想的引領(lǐng),使其主動融入教學(xué)改革。
3.3教學(xué)條件建設(shè)
PBL教學(xué)對教學(xué)環(huán)境要求較高,比如需要配備PBL教室、一定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、動態(tài)更新網(wǎng)絡(luò)課程等,特別是以大班授課為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué),開展PBL教學(xué)存在較大困難。因此,必須在教師、教材、輔導(dǎo)材料、課程設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、教室等方面做好充分準(zhǔn)備[4]。
3.4教學(xué)法服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)
PBL教學(xué)法自創(chuàng)建以來已歷經(jīng)近60年,但在我國還處于探索階段。近年來,各醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)往往與案例式教學(xué)或病例式教學(xué)相混,特別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段,常采用病例式教學(xué)方式,這無疑增加了學(xué)生學(xué)習(xí)難度。事實上,從英國國王學(xué)院的教學(xué)案例可知,PBL教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補充,既適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,也適用于臨床學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,關(guān)鍵在于如何“以問題為導(dǎo)向”。只要問題設(shè)置合理,體現(xiàn)教學(xué)大綱中應(yīng)掌握的知識,適當(dāng)增加問題的融合性、延展性和趣味性,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的PBL教學(xué)也會為學(xué)生接受。
3.5教學(xué)評價
成績是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍較為看重的,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生往往花費很大精力通過背誦等方式獲得較好成績。PBL教學(xué)法注重對學(xué)生的形成性評價,對各方面能力進(jìn)行評價,從而對其學(xué)習(xí)成長給予更多幫助。因此,改革現(xiàn)有評價體系,還需要摸索和努力??傊琍BL教學(xué)法的推廣已在各醫(yī)學(xué)院校展開,本文通過介紹英國倫敦國王學(xué)院PBL教學(xué)實例,希望對我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。
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作者:孫英 張須龍 溫銘杰 李蘊 陳彥 趙文明 王煒 單位:首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院