外科系統(tǒng)感染衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究

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在全球范圍內(nèi)，醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2005年所提供的數(shù)據(jù):美國(guó)每年醫(yī)院感染的病例高達(dá)200萬例，造成超過45億美元的額外經(jīng)濟(jì)損失。發(fā)達(dá)國(guó)家的研究顯示，每例醫(yī)院感染的額外費(fèi)用為1000～4500美元(平均1800美元)，兒科病房特別是新生兒病房額外費(fèi)用可超過10000美元。我國(guó)每年因發(fā)生醫(yī)院感染而帶來的直接經(jīng)濟(jì)損失也超過100億元。吳安華報(bào)道，國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染可使每例患者的住院費(fèi)用增加2052～51447．38元。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，預(yù)示著可能會(huì)要醫(yī)院自己承擔(dān)由于醫(yī)院感染所發(fā)生的額外費(fèi)用。為評(píng)估醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失，采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院外科系統(tǒng)2014年出院患者中因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，為控制和預(yù)防醫(yī)院感染提供循證依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2014年1—12月外科系統(tǒng)確診的醫(yī)院感染的患者174例，選取符合配對(duì)條件的111例患者為病例組，對(duì)照組為按性別、年齡相差≤5歲、疾病、入院時(shí)間相差不超過1個(gè)月的111例非感染的患者。

1．2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1．3調(diào)查方法

利用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，查閱2014年1—12月外科系統(tǒng)出院患者的相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記，并按1:1匹配相應(yīng)的對(duì)照，同時(shí)查閱住院收費(fèi)系統(tǒng)逐一登記兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)提示，住院費(fèi)用和住院天數(shù)均呈負(fù)偏峰分布，故用中位數(shù)描述其平均水平;兩組間的比較分析采用Wilcoxon符合秩和檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失

醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。病例組的總醫(yī)療費(fèi)用的中位數(shù)為37943．64元，對(duì)照組的總醫(yī)療費(fèi)用的中位數(shù)為19265．14元，病例組是對(duì)照組的1．97倍，平均每例醫(yī)院感染病例多支出18678．50元，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=－7．179，P＜0．001)。病例組的藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等均高于對(duì)照組(P＜0．001)。醫(yī)療費(fèi)用的增加以藥品費(fèi)為主，其次是材料費(fèi)和治療費(fèi)。

2．2不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失不同

科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失不同，神經(jīng)外科最高，其次依次為胸外科、普外科、血管外科、五官科、骨科中心，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。婦產(chǎn)科和泌尿外科病例組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．3兩組平均住院日的比較

病例組的平均住院日為20天，比對(duì)照組的平均住院日延長(zhǎng)8天(z=－7．088，P＜0．001)。不同科室兩組平均住院日的情況如表3所示，普外科、神經(jīng)外科、五官科、胸外科、血管外科病例組與對(duì)照組平均住院日差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。婦產(chǎn)科、骨科中心、泌尿外科病例組與對(duì)照組平均住院日差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失給患者及社會(huì)帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，平均為18678．50元，高于江敏等人的研究結(jié)果，低于其他一些研究結(jié)果。這可能與調(diào)查地區(qū)、醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、疾病情況不同有關(guān);患者發(fā)生醫(yī)院感染后，除增加直接經(jīng)濟(jì)損失外，還增加患者的平均住院日。另外，使得患者疾病的治療更為復(fù)雜，加之醫(yī)院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護(hù)及其他間接費(fèi)用，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失更大。從醫(yī)療費(fèi)用類別看，造成的直接經(jīng)濟(jì)損失中藥品費(fèi)占首位，因此控制醫(yī)院感染的發(fā)生，將大幅度降低醫(yī)院藥品費(fèi)用的支出，這對(duì)醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生改革極為有利。不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失也不同，神經(jīng)外科最高，其次為胸外科。這與其他研究結(jié)果基本一致。提示今后的監(jiān)測(cè)工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科、胸外科等高風(fēng)險(xiǎn)科室感染監(jiān)控，根據(jù)疾病的種類和科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減少因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。通過對(duì)醫(yī)院感染的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，能直觀地體現(xiàn)出做好醫(yī)院感染管理工作的重要性，做好醫(yī)院感染控制工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，可節(jié)約醫(yī)療資源，降低單病種治療費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益和良好的社會(huì)效益。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制機(jī)制改革的不斷深入，按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式逐步完善，超出支付費(fèi)用將完全由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，積極開展醫(yī)院感染成本效益的研究，將醫(yī)院感染衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)納入醫(yī)院日常管理工作中，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

作者：劉文清 李巖 李彥 單位：解放軍第88醫(yī)院