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腦卒中患者對健康教育路徑的應(yīng)用

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腦卒中患者對健康教育路徑的應(yīng)用

摘要:目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法120例腦卒中康復(fù)期患者隨機分為對照組和觀察組,每組60例,對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育,即由責(zé)任護士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對患者作一次性宣教,觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照制訂的健康教育路徑對患者進行康復(fù)訓(xùn)練宣教。結(jié)果兩組患者出院時,觀察組ADL評分低于對照組,平均住院時間較對照組明顯縮短,滿意度調(diào)查高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育路徑應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過程中,能夠有計劃、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,有益于患者健康的行為和生活方式,提高遵醫(yī)行為,對促進患者盡早康復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞:健康教育路徑;腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,其臨床特征是猝然昏倒,突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂,給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著我國人口老齡化的加劇,近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護理路徑模式實施的一種指導(dǎo)護理措施,是深化整體護理理念的體現(xiàn),由責(zé)任護士按照每日健康教育計劃對患者實施護理指導(dǎo),以滿足患者對健康教育的需求[3]。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護理過程中,取得較為滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對象,其中男53例、女67例,年齡58~76歲、平均(66.5±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)顱腦CT或MRI確診,符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)患者經(jīng)前期治療,病情處于穩(wěn)定階段,神志清醒、聽理解能力正常,采用簡易精神評定量表評分>27分,為正常[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴;(2)伴有惡性腫瘤級嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全組患者分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育,即由責(zé)任護士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對患者作一次性宣教,觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對患者進行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1(1)組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實施在護士長監(jiān)督下進行,由責(zé)任護士負(fù)責(zé)落實。健康教育路徑表單置于患者床頭,責(zé)任護士每日根據(jù)表單中的健康教育計劃對患者逐一實施健康教育。(2)培訓(xùn):由護士長對全體護士進行健康教育路徑相關(guān)護理內(nèi)容培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及如何對患者進行健康教育、患者各階段康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項等,培訓(xùn)結(jié)束考核合格后的護士參加康復(fù)訓(xùn)練護理。(3)執(zhí)行階段:患者入院病情穩(wěn)定24h后,首先向患者及其家屬作入院宣教,包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時間、睡覺時間等,用通俗易懂的語言對患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等,并引導(dǎo)患者講述起病前的感受和生活習(xí)慣,講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險因素,向患者講解嚴(yán)格戒煙戒酒的重要性,鼓勵患者每日多喝水,保證每日2000mL的尿量,患者每日就餐時注意觀察患者每日飲食是否符合要求,并給予現(xiàn)場指導(dǎo),目的是找出這次發(fā)病的病因,同時告知患者此次實施健康教育路徑對疾病恢復(fù)的重要意義,要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練,但同時應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進行康復(fù)訓(xùn)練。患者入院病情穩(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),為期14d,每天2次,每次不低于30min。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括:第1~3天進行床上體位移動訓(xùn)練、良肢配合體位訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練;第4~6天進行感覺障礙被動訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練;第7~9天進行語言交流障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練;第10~14天進行心肺功能障礙訓(xùn)練、尿便障礙訓(xùn)練、日常動作訓(xùn)練和下床步行訓(xùn)練。出院:了解患者對前期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況,反復(fù)強調(diào)出院后自我管理的重要性,叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,健康飲食、戒煙忌酒等,并送《康復(fù)訓(xùn)練方法出院指導(dǎo)手冊》。出院后1周:及時電話隨訪了解患者恢復(fù)情況,耐心回答患者提出的問題,給予指導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo)(1)兩組患者出院時采用日常生活能力量表(ADL)[6]進行日常生活能力評價,ADL量表簡明易懂,主要用于患者日常生活能力情況的評定,量表共包含14個項目,采用1~4分級評分法,滿分64分,得分越低表示患者日常生活能力越好,大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙,小于16分即為正常。(2)比較兩組患者住院時間和護理滿意度。護理滿意度采用本院護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表,主要調(diào)查患者對病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導(dǎo)、護理人員的工作態(tài)度、對患者的關(guān)心等,回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/60×100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0進行所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時觀察組ADL評分低于對照組,平均住院時間較對照組明顯縮短,滿意度調(diào)查也高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),

3討論

健康教育路徑是在臨床護理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種護理模式。以往的文獻報道,健康教育路徑護理模式目前已在歐美等發(fā)達國家得到廣泛應(yīng)用[7],其中在美國約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護理實施,但是目前在我國臨床路徑護理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓(xùn)練護理計劃,并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓(xùn)練護理宣教進行比較,研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時,觀察組ADL評分顯著低于對照組,說明觀察組患者生活能力要強于對照組,此外觀察組住院時間也較對照組明顯縮短,護理滿意度調(diào)查也高于對照組,結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是,健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在日常護理過程中按照程序化、目標(biāo)化、分層次、循序漸進地介紹給患者,使得患者能夠更具體、更全面接受,宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,護理工作不再是單純的疾病護理,如何改善患者預(yù)后、促進生活質(zhì)量的護理干預(yù)措施近年來越來越受到重視,而健康教育路徑的實施正是實施整體護理的體現(xiàn),對腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極的促進作用[8-9]。滕翠芹等[10]報道,實施健康教育路徑能夠有效提高護士的工作效率,尤其是對低年資的護士具有較強的工作指導(dǎo)性,避免因工作經(jīng)驗不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失,有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻報道,影響腦卒中發(fā)生的因素很多,如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習(xí)慣有關(guān)[11]。本研究中,對觀察組患者入院后重點實施健康宣教,重點講解腦卒中與飲食的關(guān)系,反復(fù)強調(diào),逐漸形成概念化,有效促進了患者出院后飲食控制的依從性,此外通過出院對患者進一步實施宣教和注重出院后隨訪,指導(dǎo)患者建立可持續(xù)的自我管理,堅持長期鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述,對腦卒中住院患者按照健康教育路徑實施康復(fù)訓(xùn)練宣教,能夠系統(tǒng)性、計劃性地將腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容傳授給患者,使患者自覺改進生活習(xí)慣,提高遵醫(yī)行為,對促進患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。

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作者:林俊 秦素萍 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科