急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心梗療效評(píng)價(jià)

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【摘要】目的評(píng)價(jià)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)急性心肌梗死的臨床效果。方法90例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A組和B組,各45例。B組患者采用藥物溶栓治療,A組在藥物溶栓基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及臨床不良事件發(fā)生率。結(jié)果A組患者總有效率97.78%顯著高于B組的84.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者臨床不良事件發(fā)生率4.44%低于B組的17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果明顯,患者治療過(guò)程中的不良事件發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；藥物溶栓；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

急性心肌梗死作為一種冠狀動(dòng)脈疾病,是當(dāng)前中老年疾病中發(fā)病率較高的一種病癥。由于急性心肌梗死發(fā)病周期較短,發(fā)病較快,患者發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象,且形成供血不足引起心肌缺血［1］。急性心肌梗死是引起患者心源性死亡的重要性原因,臨床治療中通常以藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主。通過(guò)藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效改善患者急性心肌梗死癥狀,對(duì)于患者病情控制和改善具有重要幫助［2-5］。本研究探討急性心肌梗死患者采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省清遠(yuǎn)市英德市英德人民醫(yī)院急診科2017年3月1日~2019年3月30日收治的90例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A組和B組,各45例。A組男26例,女19例；平均年齡(56.36±5.23)歲。B組男28例,女17例；平均年齡(57.65±6.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病和溝通交流障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書。

1.2方法

B組患者采用藥物溶栓治療,即給予患者尿激酶50萬(wàn)U稀釋后靜脈推注,后用100萬(wàn)U尿激酶聯(lián)合0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注。A組在藥物溶栓基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,具體方法：①直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：在患者發(fā)病12h前對(duì)其進(jìn)行梗死相關(guān)血管(IRA)開通,建議“進(jìn)門-球囊開通”,時(shí)間控制在90min內(nèi)。對(duì)于存在嚴(yán)重溶栓禁忌的患者需要進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療溶栓處理。但需要注意的是對(duì)有血栓、心功能障礙的患者應(yīng)該在12h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療溶栓處理。超過(guò)12h則不可以借助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療直接溶栓,需要采用其他處置方式。②轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)于不能直接進(jìn)行溶栓患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療功能的醫(yī)院進(jìn)行。③補(bǔ)救經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態(tài),對(duì)于IRA所行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。④易化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：發(fā)病12h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,同時(shí)需要給予溶栓藥物和抗血小板藥物,從而開通IRA。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效及臨床不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：治療后血管病變狹窄消失；有效：治療后既未發(fā)生心絞痛癥狀,也未發(fā)生不良反應(yīng)；無(wú)效：治療后急性心肌梗死癥狀無(wú)改善,或患者死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良事件主要包括心絞痛、心力衰竭和再度腦梗死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

A組患者總有效率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床不良事件發(fā)生率對(duì)比

A組患者臨床不良事件發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

急性心肌梗死是臨床治療中比較常見的一種疾病,多發(fā)于中老年患者。在當(dāng)前人們生活水平逐漸提升背景下,人們接觸到的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都發(fā)生了改變,這種情況下,人們發(fā)生心肌梗死的情況也越來(lái)越多。對(duì)于急性心肌梗死患者,如何在發(fā)病過(guò)程中為患者建立靜脈通道,穩(wěn)定患者心肌供血是比較難的一項(xiàng)工作。通過(guò)藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效的改善急性心肌梗死患者病情,對(duì)于患者治療工作實(shí)施具有重要幫助。很多時(shí)候,在藥物溶栓治療過(guò)程中,需要以藥物控制患者心肌梗死情況,改善患者心肌梗死癥狀。由于藥物溶栓治療具有一定的便利性,且在藥物溶栓治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了迅速和無(wú)創(chuàng)治療,對(duì)于患者急性心肌梗死癥狀改善具有重要保障［7］。同時(shí)在急性心肌梗死患者治療過(guò)程中,通過(guò)藥物溶栓治療可以最大程度上緩解患者急性心肌梗死癥狀,為患者治療爭(zhēng)取了時(shí)間［8］。且在藥物溶栓治療過(guò)程中具有急迫性,可以快速為患者治療建立靜脈通道,提升了患者治療效果,因而藥物溶栓治療多用于急性心肌梗死患者搶救或者是急救中［9,10］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種手術(shù)治療方式,在其手術(shù)治療實(shí)施過(guò)程中,需要為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。采用內(nèi)置支架形式改善心肌梗死癥狀,實(shí)現(xiàn)患者心肌梗死癥狀的最大限度調(diào)節(jié)［11］。同時(shí)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中,可以有效改善患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況,為患者心肺功能的恢復(fù)和保存提供了保障［12］。且在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中,可以迅速改善患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈堵塞疏通,提升了患者冠狀動(dòng)脈疏通能力,為患者急性心肌梗死癥狀改善提供了幫助［13］。臨床實(shí)踐表明,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以在急性心肌梗死患者治療中以最快速度改善冠狀動(dòng)脈狹窄情況,改善患者心肺功能,實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者心血供應(yīng)改善,為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。且在患者治療后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率控制上具有一定的保障性,最大限度上改善了患者心肌梗死情況［14］。本研究結(jié)果顯示,A組患者總有效率為97.78%顯著高于B組的84.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者臨床不良事件發(fā)生率4.44%低于B組的17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明在急性心肌梗死患者治療過(guò)程中通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式改善了患者治療效果,實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者治療的病情控制,為改善患者冠狀動(dòng)脈堵塞奠定了基礎(chǔ)。藥物溶栓治療雖然患者治療情況有所改善,但是整體治療效果不夠突出,且在藥物溶栓治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。作為患者治療醫(yī)師,在對(duì)患者治療過(guò)程中應(yīng)該科學(xué)控制患者治療方式,只有科學(xué)治療,對(duì)應(yīng)的患者心肌梗死情況改善效果才會(huì)愈發(fā)明顯。綜上所述,急性心肌梗死采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果明顯,患者治療過(guò)程中的不良事件發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)予以推廣。

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作者：龍軍成 單位：英德市人民醫(yī)院