口腔護(hù)理干預(yù)在牙周炎義齒修復(fù)的效果

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［摘要］目的探討口腔護(hù)理干預(yù)在慢性牙周炎種植義齒修復(fù)中的臨床價值。方法選取2018年3月至2019年3月該院接受種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者80例，按隨機(jī)區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)，比較兩組口腔清潔情況、改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、牙周探診深度（PD）、改良菌斑指數(shù)（mPLI），以及種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率。結(jié)果觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組mPLI、mSBI水平均低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對行種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，降低種植體周圍炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］種植義齒；慢性牙周炎；口腔護(hù)理

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，約占牙周炎患者的95％。該病一般為長時間的牙齦炎癥發(fā)展到深部牙周組織，多數(shù)情況下會侵犯全口多數(shù)牙齒，部分患者僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙，若不及時治療可導(dǎo)致牙松動和移位、牙齦退縮、食物嵌塞、牙周膿腫、牙髓炎等嚴(yán)重后果，需要臨床進(jìn)行早期診斷和治療［1－3］。目前，臨床上多采用種植義齒法來修復(fù)慢性牙周炎。種植義齒是將種植體植入到缺牙區(qū)的牙槽內(nèi)，待種植體骨結(jié)合后，可有效保存患者損傷牙齒的功能，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)，其外觀、功能和結(jié)構(gòu)都類似于自然牙，是臨床上的主要選擇［4－5］。但該療法容易造成種植體周圍炎的發(fā)生，對臨床護(hù)理有更高要求。本研究探討了對行種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院接受種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者80例，按隨機(jī)區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（42．3±4．5）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（43．0±4．2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷遵循《牙周病學(xué)》中相關(guān)規(guī)定；（2）種植體松動，并形成周袋；（3）X射線檢查顯示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探診深度（PD）≥3mm，近中或遠(yuǎn)中改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）≥1，改良菌斑指數(shù)（mPLI）大于或等于1；（4）術(shù)前3個月接受牙周基礎(chǔ)治療；（5）患者自愿加入，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官實質(zhì)性病變；（2）種植區(qū)骨量不足，應(yīng)用骨增量技術(shù)；（3）近期有抗菌藥物使用史、種植體松脫史；（4）合并骨質(zhì)疏松癥、侵襲性牙周炎。

1．2方法

1．2．1治療及護(hù)理方法種植義齒修復(fù)方法：超聲清洗牙齒，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探診對牙周袋深度進(jìn)行檢測。根據(jù)牙齦組織、牙周袋情況對患者牙齦進(jìn)行修整，最后使用牙科種植機(jī)種植義齒。（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，為患者講解義齒修復(fù)后期的護(hù)理知識、注意事項等，詳細(xì)告知患者每天需要的刷牙次數(shù)、刷牙時間，并對以往錯誤的刷牙方式、飲食生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，告知患者定期復(fù)查的注意事項和必要性。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)：豐富宣教方法，采用圖冊、影像廣播等更為形象的方法進(jìn)行健康宣教，同時加強(qiáng)實踐訓(xùn)練，提高患者正確刷牙完成度。使用超聲波對牙齒進(jìn)行徹底清洗，并教導(dǎo)患者正確使用口腔護(hù)理液。指導(dǎo)患者使用巴氏刷牙法（齦溝清掃法、水平顫動法）進(jìn)行牙齒的日常清洗，然后使用牙線清潔鄰面的牙石，具體方法為把壓線切近相鄰牙齒間歇中，雙手緊拉壓線，在牙根至牙冠方向反復(fù)輕柔、緩慢移動1mm左右，連續(xù)移動5～6次。清潔完畢使用生理鹽水沖洗種植牙冠修復(fù)體，再用醫(yī)用棉球蘸取漱口水并擦拭種植體及相鄰牙齒，全部清潔完成后，使用復(fù)方氯己定含漱液含在口中約3min后吐出。最后護(hù)理人員協(xié)助患者建立良好的口腔保護(hù)習(xí)慣，指導(dǎo)慢性牙周炎患者多攝入營養(yǎng)豐富的食物，如富含維生素A、C的水果和蔬菜等，同時叮囑患者加強(qiáng)高蛋白飲食和礦物質(zhì)攝入，有效保證飲食的均衡，做好口腔護(hù)理。如有必要可口服甲硝唑，用3％過氧化氫沖洗對牙周袋進(jìn)行沖洗等。

1．2．2觀察指標(biāo)比較兩組患者口腔清潔情況（刷牙次數(shù)、時間和漱口次數(shù)、時間）。3個月后檢查患者mPLI、PD、mSBI水平，并統(tǒng)計種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組口腔清潔情況比較

觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時間和漱口時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組mPLI、PD和mSBI水平比較觀察組mPLI、mSBI水平低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率比較

觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，多為長期牙齦炎并向內(nèi)擴(kuò)展而導(dǎo)致的疾病，早期多無明顯癥狀，一旦病情進(jìn)展極易是損害牙齒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康［6－7］。種植義齒是治療慢性牙周炎的常用方法，其原理為將種植體填于缺牙區(qū)牙槽中，后期再制作修復(fù)體，進(jìn)而達(dá)到義齒修復(fù)的目的，是臨床常用的一種成熟的口腔修復(fù)方法［8－9］。但值得重視的是，種植義齒修復(fù)易并發(fā)種植體周圍炎，可造成骨喪失，并形成種植體周袋，降低了種植修復(fù)的治療效果。種植體雖然很接近自然牙，但其周圍組織缺少牙周膜，可聚集大量致病菌，且其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等可破壞種植體，并減弱修復(fù)力和防御能力，從而造成種植體周圍炎的發(fā)生［10－12］。在義齒修復(fù)過程中，患者進(jìn)食行為會導(dǎo)致部分食物殘渣卡在牙縫中，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。有效控制牙菌斑，預(yù)防種植體周圍炎是種植義齒修復(fù)的關(guān)鍵所在。本研究通過口腔護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的健康宣教，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的刷牙方式、刷牙時間，注意日常清洗，去除食物殘渣。有研究發(fā)現(xiàn)，3min的刷牙時間是一個界限，高于此時間能夠更好地提高口腔清潔效果［13］。雖然刷牙過程中，牙膏反復(fù)的洗刷牙齒，可清除牙菌斑和表明細(xì)菌，但仍然會有小部分細(xì)菌殘留在牙齒細(xì)小縫隙之中。巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法，是美國牙科協(xié)會推薦的一種能夠有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的刷牙方式。而多次使用漱口水則能夠及時消除唾液，提高牙齦防御能力，消滅牙齒及牙齦表面的細(xì)菌，從而減少破壞。本研究結(jié)果顯示，使用口腔護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)、刷牙時間和漱口時間，同時降低種植體周圍炎發(fā)生率，并提高修復(fù)率。mPLI是根據(jù)牙齒表明菌斑厚度積分評估口腔衛(wèi)生狀況的指標(biāo)，常用于衡量牙周病的防治效果；mSBI用于評估齦溝及周圍組織有無自主性出血癥狀；PD是通過牙周探針?biāo)鶞y得的齦袋或牙周袋深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，是重要的牙周臨床指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者3個月后mPLI和mSBI水平均低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，對行種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，降低種植體周圍炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

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作者：劉靜 單位：遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院