醫(yī)用耗材庫存管理研究
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摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理在醫(yī)院管理中的作用日益明顯，臨床醫(yī)學、材料科學、工程學的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以及現(xiàn)代科學技術的在醫(yī)療領域中的廣泛應用，使得我國醫(yī)用耗材的品種和規(guī)格越來越多，應用的范圍也越來越廣、使用的量也越來越大。這些轉變在為我國醫(yī)療服務質(zhì)量的提升和進一步完善起到了積極地促進作用的同時，也為我國醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為醫(yī)療部門管理中的重難點問題。本文將對我國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理情況進行深入研究，以期能夠為其他醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理的完善和進一步優(yōu)化提供參考經(jīng)驗和價值。
關鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；庫存管理；研究
一、引言
近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善與發(fā)展，我國新醫(yī)改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權意識的提升，對醫(yī)院管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)和要求：一方面，要求醫(yī)院在滿足患者就醫(yī)基本需求的同時，不僅要為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，還必須保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步開放，使得很多外資醫(yī)院、民營醫(yī)院紛紛涌入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，廣大患者選擇醫(yī)院的空間加大，這也為我國醫(yī)療市場的競爭增添了活力。在新的機遇和挑戰(zhàn)面前，我國公立醫(yī)院應如何面對挑戰(zhàn)、提高自身的管理水平？如何保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展？如何在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的同時提升醫(yī)院的競爭力？這些已經(jīng)成為各公立醫(yī)院亟待解決的問題和一項重要任務。醫(yī)院的醫(yī)用物資主要包括各種藥品、醫(yī)用耗材、后勤物資這三大類型，而醫(yī)用耗材僅僅屬于醫(yī)院物資中的一部分。在醫(yī)院的正常運轉與發(fā)展中，醫(yī)用耗材是保證其正常運轉的基本條件，但是，過多的庫存不僅會占用醫(yī)院的大量人力、財力，更會導致醫(yī)院工作效率的低下。因此，各醫(yī)院應將管理的重點工作集中在醫(yī)用耗材的庫存管理上，采用先進的、科學的管理方式進行醫(yī)用耗材的管理，這不僅能大大降低醫(yī)院的運營成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫(yī)院的服務質(zhì)量、醫(yī)療效率，提升醫(yī)院的核心競爭力。
二、我國醫(yī)用耗材庫存管理現(xiàn)狀及存在的問題
隨著我國醫(yī)療市場國際化競爭局面的不斷形成，我國公立醫(yī)院不僅要面對民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還必須面對外資醫(yī)院的不斷進駐，公立醫(yī)院不改革就會在競爭中處于劣勢，甚至還面臨被淘汰的危險。近年來，隨著我國醫(yī)療貿(mào)易市場的發(fā)展，公立醫(yī)院對高值介入耗材的需求呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，例如：2014年，我國醫(yī)療用品貿(mào)易中進口醫(yī)療器械產(chǎn)品就超過了70億美元，診療設備進口超過了40億美元，一次性◎文/郭旭對醫(yī)用耗材庫存管理的研究耗材的進口量也超過了8億美元。新醫(yī)改的深入實施與醫(yī)療保險制度的不斷完善，不僅拉動了我國內(nèi)部的發(fā)展，更促進了醫(yī)院物流量、資金流量的急速增加，因此，對醫(yī)用耗材進行嚴謹?shù)摹⒖茖W的管理、監(jiān)督、控制，用科學的方法解決醫(yī)用耗材的庫存問題是各公立醫(yī)院必須正視的問題。目前，由于我國公立醫(yī)院重管理意識和管理思想的滯后，醫(yī)院對配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領用醫(yī)療耗材和物品，使用和領用流程不符合相關的要求和規(guī)定，導致醫(yī)院的中心藥房、使用各科室的醫(yī)用耗材庫存量不斷增加。目前，我國醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理中存在的問題主要有：
（一）對醫(yī)用耗材的管理目標缺乏科學性、明確性
隨著人民生活水平的提升，醫(yī)療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫(yī)用耗材的種類繁多、數(shù)量較大、規(guī)格缺乏統(tǒng)一性、存在較強的可替代性。這在無形中增加了醫(yī)療低值耗材市場的激烈競爭。而各公立醫(yī)院由于缺乏醫(yī)院物流管理的理念，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標缺乏科學性、明確性。目前，我國醫(yī)院物流管理還處于摸索的初級階段，再加之認識上的不足，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標不明確、實施方法缺乏科學性、制定的管理計劃缺乏全面性、管理計劃的落實缺乏完善性。另外，由于醫(yī)院的管理人員頭腦中還尚未建立系統(tǒng)的、科學的物流管理理念和管理經(jīng)驗，使得醫(yī)用耗材庫管理效率低下。
（二）醫(yī)用耗材物流管理技術滯后
由于我國醫(yī)療耗材市場競爭的日趨激烈，很多供應商為了銷售自己的產(chǎn)品送貨上門，經(jīng)常采取賒銷的方式來完成產(chǎn)品的銷售。由于很多公立醫(yī)院在管理方式上的滯后、對醫(yī)院物流管理的忽略，對于很多低值易耗的醫(yī)療耗材采購缺乏科學性、對耗材的庫存量缺乏科學的定量分析，使得醫(yī)用耗材的庫存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫(yī)院的采購和庫存管理完全是依賴于相關部門負責人自己的經(jīng)驗，并未對醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材進行科學的需求預測，最終導致低值耗材庫存積壓或者缺貨等問題的發(fā)生。再例如：有的公立醫(yī)院對于庫存管理采用的是粗放式的管理方式，對于醫(yī)用耗材的供應采取的是原始的、手工取貨、發(fā)貨的形式，很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材還需要各科室的工作人員到庫房中領取。隨著我國現(xiàn)代企業(yè)物流管理逐漸走向白熱化時代的到來，我國醫(yī)院醫(yī)療耗材的物流管理一定要汲取企業(yè)物流管理的先進經(jīng)驗，尋找新的發(fā)展契機，并結合醫(yī)院的自身特點與功能，努力開創(chuàng)先進的醫(yī)院物流技術來提升醫(yī)院的服務水平。
（三）醫(yī)療耗材庫存管理缺乏信息共享性
在醫(yī)院的醫(yī)療服務中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫(yī)院科室中的小藥房為了以備不時之需，也會在自己的小藥房中儲備一部分低值耗材，而醫(yī)院的大藥房、中心藥房中的儲存量還會更大。由于醫(yī)院庫房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫(yī)院為了采購方便、降低成本，對低值醫(yī)用耗材的采購管理進行了長期、大量采購的方式最終導致庫存量增加，從而增加了庫存成本、降低了庫存周轉率。有的醫(yī)用耗材的使用存在時間性限制，因此，還導致有的耗材失效而可能產(chǎn)生呆滯庫存現(xiàn)象。因此，在現(xiàn)代信息技術的大力支持下，實行現(xiàn)代化的物流標準進行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調(diào)節(jié)和控制物流的最佳手段。但是，目前我國地大物博、各地經(jīng)濟發(fā)展水平參差不一，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)資源匱乏，很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)信息化管理。
（四）醫(yī)用耗材物流供應鏈功能缺乏完善性
目前，我國公立醫(yī)院的供應鏈發(fā)展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫(yī)院的中心藥房、各科室的庫存出現(xiàn)積壓的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院對配送到各科室的物品不做分析、不進行流通的控制，從而出現(xiàn)各科室隨意領用物品、不符合流程等現(xiàn)象的發(fā)生。例如：有的公立醫(yī)院的采購和供應流程管理缺乏科學性，使得采購的提前期過長，由于信息傳遞的不及時，為了不影響相關手術的需要，庫房只能通過增加庫存的方式來保證手術的按時、順利進行，這就導致醫(yī)院一些高值耗材庫存成本的增加。
三、優(yōu)化醫(yī)用耗材庫存管理的策略
針對目前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理情況，分別就低值耗材的庫存管理、高值耗材的庫存管理進行優(yōu)化。
（一）醫(yī)用低值耗材庫存管理的優(yōu)化策略
由于低值醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的使用量較大，對其進行優(yōu)化的基本策略是需要對這類耗材的需求量，根據(jù)醫(yī)院各科室的使用情況進行預測，努力實現(xiàn)從根本上杜絕供應商賒銷而出現(xiàn)的庫存積壓問題，在優(yōu)化低值耗材庫存量的同時降低庫存成本、并提高庫存低值耗材的周轉率。具體的優(yōu)化可以分為兩個步驟。第一步：進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。要想實現(xiàn)對各科室使用低值耗材需求的準確預測，就必須采用科學的預測方法，在這方面我們不僅可以依靠科學的、全面的歷史數(shù)據(jù)，還可以收集具有可靠性、適用性的數(shù)據(jù)資料，否則將對預測數(shù)據(jù)的精準度造成嚴重影響。因此，在完成這一步時，各醫(yī)院首先應根據(jù)自身的規(guī)模、性質(zhì)等進行詳細了解。第二步：選擇科學的預測方法。不同的預測方法有著不同的效果，各種預測方法也各具特色。例如：移動平均法、指數(shù)平滑法、二次指數(shù)平滑法、因果預測等。因此，在選擇預測方法之前，一定要對研究的數(shù)據(jù)進行分析和檢驗，確定數(shù)據(jù)是否屬于穩(wěn)定的數(shù)據(jù)類型，值得提醒的是，在選擇預測方法進行測試，切忌憑借預測者的主觀臆斷來選擇，而是應該根據(jù)數(shù)據(jù)本身的特點進行預測方法的選擇。
（二）醫(yī)用高值耗材庫存管理的優(yōu)化策略
由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院對這類耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫(yī)用高值耗材的供應商距離醫(yī)院都不會太遠，因此，在對高值醫(yī)用耗材庫存管理時的基本思想就是盡可能減少庫存量，并在合理的供應程序支持下最大限度地實現(xiàn)零庫存管理。對于高值醫(yī)用耗材的庫存管理優(yōu)化的策略主要是基于對這類耗材供應流程的優(yōu)化，從采購開始，指導庫存環(huán)節(jié)都必須盡量減少庫存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實現(xiàn)零庫存管理。醫(yī)院可以將高值醫(yī)用耗材的信息流、物流進行統(tǒng)一，在醫(yī)院流程優(yōu)化的基本原則的引領下，采用科學的方法對高值醫(yī)用耗材的流程進行優(yōu)化，優(yōu)化的主要目標就是能夠滿足廣大患者的病患需求基礎上提高高值耗材的供應效率，并盡可能實現(xiàn)零庫存管理的最終目標。在對醫(yī)院醫(yī)用高值耗材流程進行優(yōu)化時應遵循以下幾個基本原則：以流程的最終結果為中心實施優(yōu)化、各環(huán)節(jié)工作人員應相互配合、在醫(yī)院流程中引入信息系統(tǒng)、資源合理配置的優(yōu)化、將并行的流程連接起來而并不是簡單的集成其結果。各醫(yī)院應結合本醫(yī)院的長遠發(fā)展戰(zhàn)略目標和規(guī)劃，設定業(yè)務流程管理的具體目標，在確定了基本目標后再選擇流程優(yōu)化的方法。具體的優(yōu)化過程為：確定改善目標的流程、分析目標流程、改善流程。即首先應對目前醫(yī)院流管理中存在的問題進行查找，并確定改善的目標流程，在選擇流程時一定要注意是直接為患者提供服務的，并直接關系到每一名患者切身利益；然后通過科學的方法對目標流程進行描述、分析，并找出存在的問題；最后，根據(jù)流程優(yōu)化的基本原則，用優(yōu)化的方法對能夠進一步改善的流程進行優(yōu)化，并將優(yōu)化后的流程與之前的流程進行分析與比較?？傊?，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和對外開放程度的加深，我國醫(yī)療行業(yè)所面對的是大量技術力量過硬、資金力量雄厚、管理經(jīng)營具有科學性的國外醫(yī)療行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)和競爭壓力。隨著國內(nèi)生活水平的提升和對醫(yī)療服務質(zhì)量的高要求，使得醫(yī)院必須重新審視自身管理中存在問題，特別是對醫(yī)用耗材庫存的管理。因此，各醫(yī)院必須站在病人的角度，在提高醫(yī)療工作效率的同時增強自身的競爭力，在醫(yī)療市場中保持領先的地位。這就需要各醫(yī)院不僅要依靠科學的專業(yè)技術支持，還必須及時更新科學管理理念，降低庫存成本，并以此為契機不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量。
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作者：郭旭 單位：保定市婦幼保健院
