新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本核算工作策略

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摘要:新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，成本核算需要重新調(diào)整工作方向，以此提升成本核算數(shù)據(jù)的可靠性。在此之上，本文簡(jiǎn)要分析了新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算工作現(xiàn)狀，并通過(guò)制定成本核算工作規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、強(qiáng)化核算人員責(zé)任意識(shí)、實(shí)現(xiàn)大范圍核算宣傳、搭建信息化管理平臺(tái)等策略，以此促進(jìn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；成本核算；固定資產(chǎn)

醫(yī)院作為擔(dān)當(dāng)救死扶傷職責(zé)的重要場(chǎng)所，其成本核算結(jié)果直接影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量以及利潤(rùn)水平。對(duì)此，應(yīng)充分結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度提出的要求，編制切實(shí)可行的成本核算規(guī)劃，有效利用成本核算信息，指引醫(yī)院決策，促使醫(yī)院在成本核算工作的輔助下，保持良好的發(fā)展秩序，最終提升醫(yī)院機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算工作現(xiàn)狀

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，成本核算工作具體存在以下五點(diǎn)不足之處：(1)核算流程不規(guī)范，以往醫(yī)院機(jī)構(gòu)開展成本核算工作時(shí)，常結(jié)合原始憑證進(jìn)行記賬，并編制對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表，之后細(xì)化會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，促使醫(yī)院成本信息具備導(dǎo)向性。但在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的成本核算流程無(wú)法滿足新時(shí)展需求，其設(shè)定的核算標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性，造成醫(yī)院機(jī)構(gòu)涉及的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息缺少真實(shí)性，理應(yīng)針對(duì)成本核算流程予以優(yōu)化。(2)成本評(píng)估不全面，以往成本核算多包括藥品銷售額度、患者數(shù)量的整理等。傳統(tǒng)意義中的成本評(píng)估指標(biāo)不夠全面，而且對(duì)于欠款負(fù)債款項(xiàng)的結(jié)算都缺乏可行性，致使成本控制難度較大，不符合新會(huì)計(jì)制度要求。(3)人員素養(yǎng)待提高，成本核算作為財(cái)會(huì)部門的主要工作內(nèi)容。當(dāng)前部分核算人員的道德素養(yǎng)以及職業(yè)能力仍有待提高。另外，他們未形成正確的成本控制理念，只是單純按照相關(guān)流程做賬、審核財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，削弱了成本信息的實(shí)踐價(jià)值。(4)認(rèn)知基礎(chǔ)薄弱，從以往認(rèn)知中，醫(yī)院各科室人員常將成本核算工作看成是財(cái)會(huì)部門的專屬職責(zé)。一旦財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)或者發(fā)生超預(yù)算問(wèn)題，均將責(zé)任推給財(cái)會(huì)部門。因此，應(yīng)在新環(huán)境下糾正各科室員工觀念。(5)信息化水平低，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求成本核算應(yīng)善于運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)，但現(xiàn)下大多數(shù)醫(yī)院的信息化管理水平較低，甚至部分醫(yī)院設(shè)有信息化管理設(shè)施，然而對(duì)于它的實(shí)際應(yīng)用推廣仍未得到密切關(guān)注，促使醫(yī)院機(jī)構(gòu)成本核算工作效率得不到相應(yīng)的提高。所以，應(yīng)加強(qiáng)信息化改革。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算工作策略

(一)制定成本核算工作規(guī)范新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，成本核算工作應(yīng)當(dāng)重新制定明確的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)意義上的成本核算標(biāo)準(zhǔn)已然不適應(yīng)當(dāng)前制度要求。所以，醫(yī)院機(jī)構(gòu)中的成本核算人員應(yīng)重新解讀財(cái)務(wù)制度內(nèi)容，調(diào)整工作目標(biāo)，便于醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理與成本控制過(guò)程中獲得顯著成效。第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)增加成本核算改革力度，嚴(yán)格分析當(dāng)前財(cái)會(huì)人員職業(yè)能力，必要時(shí)可組織培訓(xùn)活動(dòng)，精準(zhǔn)落實(shí)新會(huì)計(jì)制度要求，保證成本核算人員在新環(huán)境下更加得心應(yīng)手的處理核算事項(xiàng)。其中還應(yīng)注重醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化。比如在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中對(duì)于醫(yī)院公益性給出了明確要求，即針對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)收減去平均成本的差值，而且對(duì)于財(cái)務(wù)管理職權(quán)也應(yīng)當(dāng)做到統(tǒng)一化，若為公立醫(yī)院應(yīng)由衛(wèi)生部集中管控。據(jù)此，在成本核算中對(duì)于醫(yī)院出現(xiàn)的社會(huì)成本應(yīng)做好準(zhǔn)確核算，并記錄好對(duì)應(yīng)的實(shí)收款項(xiàng)，最終將其結(jié)果作為醫(yī)院公益性水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)；第二，成本核算作為財(cái)務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容，關(guān)于它的改革，醫(yī)院財(cái)會(huì)部門也應(yīng)當(dāng)針對(duì)原有制度進(jìn)行調(diào)整，包括員工薪酬發(fā)放制度、藥品采購(gòu)制度等，這些均需得到不同程度的優(yōu)化，促使成本核算工作在規(guī)范的管理環(huán)境下得以落實(shí)。基于此，應(yīng)重設(shè)成本核算工作標(biāo)準(zhǔn)，特別是針對(duì)工作人員表現(xiàn)的測(cè)評(píng)，應(yīng)以工作難度、職業(yè)能力為主。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理成本核算職責(zé)并不完全歸屬于財(cái)會(huì)部門，其它科室也有著不可推卸的責(zé)任。所以，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有所變動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院固定資產(chǎn)的妥善管理上，激起各科室人員的參與積極性。對(duì)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)多指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)專用設(shè)備、護(hù)理設(shè)施、房屋建筑等，對(duì)于此類資產(chǎn)的核算，應(yīng)當(dāng)注重核算結(jié)果與賬目信息保持一致。本文主要以專用設(shè)備如醫(yī)用傳感器、電子血壓計(jì)、心臟除顫器為例，在核算人員對(duì)其進(jìn)行有效管理時(shí)，應(yīng)從采購(gòu)、運(yùn)輸、安裝、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)化核算，尤其對(duì)于涉及的安裝費(fèi)用、運(yùn)輸成本等，這些都屬于專用設(shè)備實(shí)際成本。由于醫(yī)院的固定資產(chǎn)可變性較低，故而常受到核算人員的忽視。此時(shí)，在新時(shí)期下應(yīng)當(dāng)從下述兩個(gè)方面提升管理有效性：其一，加強(qiáng)科室溝通，由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)中的科室類型較為多樣，購(gòu)進(jìn)的設(shè)備種類較復(fù)雜。為了出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，可做好科室互動(dòng)工作，即在購(gòu)入新設(shè)備或新建床位時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，由此增加財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的完整度；其二，組建管理小組，成本核算人員在對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁骺剖业耐ε浜稀Ｋ?，可通過(guò)明確管理職權(quán)，促使醫(yī)院固定資產(chǎn)賬目更加清晰。若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，應(yīng)立即聯(lián)系管理小組人員進(jìn)行核實(shí)，由此改善成本核算現(xiàn)狀，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)成本也處于可控狀態(tài)下。

(三)強(qiáng)化核算人員責(zé)任意識(shí)成本核算工作人員的責(zé)任意識(shí)與職業(yè)能力，都是影響工作成果的關(guān)鍵要素，尤其在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)于核算人員的職業(yè)要求更加嚴(yán)苛，這就表示在新時(shí)期應(yīng)從責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)的提升方面，重新針對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。因新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度頒布以來(lái)，關(guān)于醫(yī)院藥用物資的核算模式有所變動(dòng)。若核算人員依舊保有固定核算思想，將出現(xiàn)脫軌現(xiàn)象。首先，對(duì)于原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的取替，將醫(yī)院藥物的總報(bào)表轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院藥物剩余量報(bào)表，進(jìn)而更加直觀了解藥物使用情況，也能更加精準(zhǔn)的分配藥物采購(gòu)比例，有效控制藥品采購(gòu)成本，以免囤積過(guò)多，破壞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展水平。所以，在培訓(xùn)中應(yīng)幫助核算人員縷清新制度下責(zé)任落實(shí)思路；其次，在財(cái)務(wù)成本匯總過(guò)程中，一改原有的科室成本分離方法。對(duì)此，核算人員也應(yīng)當(dāng)樹立端正的工作態(tài)度，深度知曉自身在統(tǒng)一核算的崗位職責(zé)；最后，為了強(qiáng)化員工責(zé)任意識(shí)，還可搭配激勵(lì)機(jī)制，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的核算人員予以表?yè)P(yáng)，包括為其提供晉升機(jī)會(huì)、發(fā)放獎(jiǎng)金，使其愿意在成本核算中花費(fèi)精力，嚴(yán)格履行自身職責(zé)?；诖?，責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)是新制度下推行新核算模式的重要內(nèi)容。

(四)實(shí)現(xiàn)大范圍核算宣傳在部分醫(yī)院中，從事診療服務(wù)工作的人員，對(duì)于本院成本核算方法以及核算目的都缺乏明確的認(rèn)知，甚至處于一種“漠不關(guān)心”的狀態(tài)，致使在科室關(guān)注度不高的情況下，新核算模式與新制度的推進(jìn)工作遭遇阻力。由于醫(yī)院成本與醫(yī)院效益關(guān)聯(lián)密切，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入有著一定影響。因此，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳范圍，讓更多醫(yī)院在職人員了解成本核算價(jià)值與步驟，也能建立相應(yīng)的成本控制觀念。比如在醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)節(jié)約醫(yī)用物資、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，便于降低醫(yī)院非必要成本的投入。常見的宣傳方法有宣講法，即在醫(yī)院內(nèi)部組織“成本核算方法專題講座”，從醫(yī)改政策影響、新制度內(nèi)容、成本核算流程等方面，搭配著真實(shí)案例，為醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員普及相關(guān)知識(shí)。而且還可采用線上交流會(huì)議的形式，以此節(jié)省時(shí)間，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)秩序的穩(wěn)定。

(五)搭建信息化管理平臺(tái)成本核算以往單純憑借人力實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范審核，而今在新制度下可利用信息化管理平臺(tái)增加核算便捷性與實(shí)效性。以某院引進(jìn)的HRP系統(tǒng)為例，自從應(yīng)用該系統(tǒng)后，不但核算人員的工作效率有所提高，而且失誤率也得到了有效控制，甚至在部門溝通上也有了更廣闊的交流空間，可直接通過(guò)平臺(tái)信息的獲取，知曉各科室成本管理成果。另外，為了提高信息化管理水平，醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身財(cái)政收入情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。比如新建機(jī)房、購(gòu)買新軟件等，便于核算人員在信息化核算條件下給出更可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。在這期間，相關(guān)人員應(yīng)注重信息化設(shè)施的合理維護(hù)與保養(yǎng)，以免加大維修成本，導(dǎo)致醫(yī)院投入成本超出預(yù)算。目前，我國(guó)各醫(yī)院均開始實(shí)現(xiàn)信息化改革，比如應(yīng)用智能導(dǎo)航機(jī)器人、自助繳費(fèi)機(jī)等，這種關(guān)乎患者服務(wù)質(zhì)量的信息化設(shè)施能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的改革帶來(lái)新思路。所以，信息化管理平臺(tái)的引進(jìn)是新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度落實(shí)的必然趨勢(shì)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度開展成本核算工作，應(yīng)善于汲取其它醫(yī)院機(jī)構(gòu)的改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，加強(qiáng)成本管理。對(duì)此，應(yīng)從成本核算工作規(guī)范、固定資產(chǎn)管理、核算人員責(zé)任意識(shí)、大范圍核算宣傳、信息化管理平臺(tái)等方面著手，由此保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，提高內(nèi)控管理水平。

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作者：丁孟麗 單位：鄧州市中心醫(yī)院