乳腺癌圍手術期臨床護理體會

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乳腺癌是女性患者較常見的惡性腫瘤之一，但對患者造成的身心損害卻不容忽視。為提高乳腺癌的治愈率，減少病死率，手術仍然是主要治療方法，其圍手術期護理至關重要。本文探討乳腺癌患者圍手術期的臨床護理體會，報告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月～2018年12月我院收治的48例乳腺癌患者為研究對象，均經(jīng)手術和病理學診斷確診，采用乳腺根治切除手術及清除區(qū)域性淋巴結(jié)。其中，年齡46～72歲，平均住院日為18.5d；腫瘤分類：乳腺導管浸潤癌38例、髓樣癌6例、腺癌3例、欣美布什氏癥1例；術后并發(fā)癥：切口下方積液5例、切口裂開4例、皮瓣壞死2例；經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)，其余37例獲得治愈，故本組總治療有效率達77.1%，并發(fā)癥率為22.9%。

2護理

2.1術前護理

（1）心理護理：患者一旦被診斷乳腺癌，易出現(xiàn)惡性聯(lián)想，導致心理負擔較重，加之對手術過程不了解，使心理失衡更加嚴重，常表現(xiàn)焦慮和恐懼，干擾了睡眠和飲食，有的甚至絕望，拒絕手術治療。針對患者表現(xiàn)的各種心理問題，實行人性化護理至關重要。首先護理人員應充分理解和體諒患者的感受，主動接近她們，傾聽她們的心聲，注意思想溝通，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心和愛護；然后再用啟迪性原則進行正向勸導，協(xié)同家屬一起做好患者的生活護理，讓她們從思想和行動上積極配合醫(yī)務人員的診療與護理。（2）術前準備：①術前檢查與評估：手術前協(xié)助患者完成必需的影像學和實驗室檢查項目，根據(jù)檢查結(jié)果對患者身體狀況進行評估，詳細了解既往有無糖尿病史，出血性疾病以及全麻和手術過程中存在的風險，對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如何進行預防等，都要有充分的準備并做好護理計劃；②術前功能鍛煉：乳腺癌手術創(chuàng)面大，腋下放置引流管、患側(cè)胸壁和腋窩加壓包扎，影響了患側(cè)上肢的活動，術后患者起床或臥床時都有一定的困難，故護士應在術前指導患者做好床上翻身和上下肢活動的功能訓練；③手術區(qū)域準備：手術前1d剪除患側(cè)腋毛，用溫水洗凈胸壁皮膚。由于患者全身麻醉，故術日晨禁食、禁水，做一次性灌腸和留置導尿?；颊呷绻墙优_手術，還應做好靜脈輸液。

2.2術后護理

（1）手術切口護理：乳腺癌根治術后為減少切口滲血，切口加壓包扎后還需用0.5kg重的沙袋壓迫24～48h，切口敷料保持清潔干燥，注意觀察有無滲血。另外還需注意患側(cè)上肢和手指端有無因包扎過緊使腋動、靜脈受壓而出現(xiàn)的發(fā)紺腫脹現(xiàn)象。當發(fā)現(xiàn)切口滲血時應立即報告醫(yī)生，要在無菌操作下給予更換新敷料。（2）引流管護理：護理中要求腋窩引流管時刻保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞。注意觀察引流液的量和顏色變化，如在短時間內(nèi)引流出血性滲液＞300ml時，應警惕切口內(nèi)有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。如引流量日漸減少，顏色也變淺時，可考慮在近期拔管。（3）營養(yǎng)護理：由于營養(yǎng)風險是影響愈后的重要因素，因此供給充足合理的營養(yǎng)是增強免疫功能，促進機體康復的關鍵。特別在當前對患者進行有效的營養(yǎng)支持已經(jīng)從輔助治療措施逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾闹委熓侄危?］。護理人員應指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，用以保持機體正氮平衡，促進切口愈合。（4）并發(fā)癥的預防護理：患者術后若長時間臥床，不能離床活動易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此，護理人員除做好對患者的心理和臨床護理外，還必須加強預見性護理，如術后6h開始協(xié)助患者床上定時翻身，叩背有效排痰。為減少切口疼痛，護士首先雙手在患者咳嗽時用力按壓切口，利用新型叩背神器給予患者由下至上的叩擊背部，協(xié)助患者排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者使用波浪式氣墊床，對肩部、骶尾部、足跟等骨突起部位按摩減壓，或使用泡沫敷料貼在骨隆突處減壓，預防壓瘡。指導患者上下肢做主動或被動屈伸動作，或使用預防下肢血栓治療儀以促進下肢血液循環(huán)，防止上下肢深靜脈血栓形成。以上這些都是預防并發(fā)癥的重要護理措施。

3體會

乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第一。疾病造成自我形象的改變和生命的威脅，使女性患者飽受折磨。采用手術治療本病是行之有效的方法，由于手術范圍廣、創(chuàng)傷大、加之全麻易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，術前必須做好充分的準備工作，對術中和術后存在的風險也應有足夠的認識。通過對本組資料的總結(jié)，本文認為，醫(yī)生審慎制定手術方案，細致耐心地操作確保手術順便完成固然重要，但是護士加強圍手術期護理也是不可忽視的。本組有5例高齡患者術后出現(xiàn)切口下方積液，4例切口裂開，2例發(fā)生皮瓣壞死，后經(jīng)積極治療相繼治愈，說明了護士根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定詳盡的護理計劃并采取預見性的護理的重要性。護理的實踐使我們體會，護士不但要有精深的?？评碚摵图寄埽邆涿翡J觀察病情變化及早期癥狀體征的知識和能力，當患者發(fā)生病情變化時能密切配合醫(yī)生治療，并實施科學規(guī)范的護理措施，做到合理有效，方能保證患者在圍手術期的安全及順利康復。綜上所述，對乳腺癌患者加強圍手術期護理是一種系統(tǒng)化、人性化、科學化并且行之有效的護理方法，也是護理人員繼續(xù)研究的方向。

參考文獻

［1］陳紅.高齡骨牽引患者舒適護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（2）：50-51.

作者：王惠 單位：鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)