糖尿病護(hù)理健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

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【摘要】目的探究糖尿病護(hù)理中應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑的效果。方法將2019年1—11月本院內(nèi)分泌科90例2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者納入研究，按隨機(jī)排列法分為A組45例，予常規(guī)健康教育；B組45例，予健康教育臨床護(hù)理路徑護(hù)理。以護(hù)理前后患者血糖控制情況及患者護(hù)理依從性,認(rèn)知度完成對(duì)健康教育效果的評(píng)估。結(jié)果A、B組護(hù)理前糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG），對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組均低于A組（P＜0.05）；A、B組護(hù)理前認(rèn)知度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組認(rèn)知度評(píng)分，護(hù)理依從性評(píng)分均高于A組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病護(hù)理中應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑取得較好的臨床效果，能夠有效控制患者血糖水平，提高患者的認(rèn)知度及護(hù)理依從性，從而幫助患者提高自我管理能力，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果；糖尿??；依從性；認(rèn)知度；糖化血紅蛋白

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為主要類型，多見(jiàn)于中老年人群[1]。糖尿病早期無(wú)明顯表現(xiàn)，多數(shù)患者由于發(fā)生眼、神經(jīng)、血管等器官組織并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常升高。血糖長(zhǎng)期處于高值，嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后[2]。目前糖尿病尚無(wú)根治方案，臨床必須進(jìn)行可控因素的干預(yù)幫助患者將血糖控制在理想的治療范圍內(nèi)[3]。糖尿病病程長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期用藥以及保持良好的生活習(xí)慣，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，其依從性有一定程度的影響，且多數(shù)患者對(duì)于用藥及生活方式等認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[4]。因此進(jìn)行健康教育很有必要，能夠有效控制疾病進(jìn)展，減低致殘率、死亡率[5]。為探究有效的健康教育模式，本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于其中，將90例2019年1—11月我院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者納入研究，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2019年1—11月本院內(nèi)分泌科90例T2DM患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神障礙及溝通障礙者；（6）中途退出研究者。按隨機(jī)排列法分為A、B組各45例。A組：男女比26：19，年齡45～79，平均（53.69±5.88）歲，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B組：男女比27：18，年齡42～78歲，平均（54.11±6.05）歲，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法

1.2.1A組常規(guī)健康教育患者入院后，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)；向患者簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加深對(duì)自身病情的了解，并告知藥物的相關(guān)副作用；對(duì)于患者的提問(wèn)給予耐心的回答；出院后囑患者定期復(fù)診。

1.2.2B組健康教育臨床護(hù)理路徑模式主要由醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理路徑小組并制定相應(yīng)護(hù)理方案：（1）入院當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者管理制度等內(nèi)容；幫助患者建立戒煙戒酒目標(biāo)；對(duì)患者的生活方式、既往史等一般情況進(jìn)行全方位的評(píng)估；協(xié)助患者完成檢查。（2）入院第2d：結(jié)合患者理解能力向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)糖尿病的危險(xiǎn)因素及診治方法；對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)規(guī)避危險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情緒，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。（3）入院第3d：結(jié)合患者的飲食愛(ài)好和病情為患者制定個(gè)性化膳食方案，囑患者遵循少量多餐的飲食原則。（4）入院第4～7d：結(jié)合患者的年齡、勞動(dòng)力等因素制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；囑患者切勿在飲食或用藥30min內(nèi)及空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素，包括劑量、方法、注射部位等。（5）出院指導(dǎo)：向患者介紹低血糖反應(yīng)的癥狀及快速干預(yù)手段；向患者展示血糖監(jiān)測(cè)的方法，促使其掌握；囑患者定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況：于護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血4mL及餐后靜脈血2mL，進(jìn)行糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的檢測(cè)。（2）依從性評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的患者護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理后患者的護(hù)理依從性并進(jìn)行評(píng)分，分為25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分為4個(gè)等級(jí)，總分25～100分，分值越大，護(hù)理依從性越良好。（3）認(rèn)知度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的患者認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理前后患者的認(rèn)知度并進(jìn)行評(píng)分，分為25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分25～100分，分值越高，認(rèn)知度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制情況

A、B組護(hù)理前HbAlc、FPG、2hPG對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組均低于對(duì)A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2依從性、認(rèn)知度

A、B組護(hù)理前認(rèn)知度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后B組高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理依從性

護(hù)理后，A組護(hù)理依從性評(píng)分為（65.89±6.74）分，B組為（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B組護(hù)理依從性高于A組（P＜0.05）。

3討論

糖尿病患者血糖升高會(huì)引起機(jī)體糖脂代謝紊亂，造成血液流變學(xué)的改變，引發(fā)心腦血管等方面的疾病，不利于預(yù)后[7]。有研究指出[8]，近年來(lái)在多因素的影響下，糖尿病的患病例數(shù)不斷增加。糖尿病病程長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期用藥，加上疾病自身給患者帶來(lái)的痛苦，促使患者出現(xiàn)多種不良情緒，影響其治療依從性，不利于臨床診療工作的順利開展，同時(shí)也影響患者的身心健康。有研究指出[9]，健康教育對(duì)于提高糖尿病患者的依從性及認(rèn)知度具有重要意義，可改善患者的心理狀態(tài)，使得患者配合治療的積極性提高，從而改善患者的生活質(zhì)量。因此為有效控制患者血糖水平，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的認(rèn)知度及自我管理能力，從而確保治療效果。臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是由醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)人員共同參與制定護(hù)理方案的一種護(hù)理模式，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合，確保護(hù)理措施的專業(yè)性與標(biāo)準(zhǔn)性，具有縮短住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)[10-11]。劉曉英等[12]研究中指出將健康教育與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)針細(xì)致化與針對(duì)性處理，從而有效改善患者血糖水平，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。鑒于此，本文將兩者相結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病的護(hù)理中，以達(dá)到有效控制血糖水平的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后健康教育臨床路徑組患者依從性、認(rèn)知度評(píng)分均高于常規(guī)健康指導(dǎo)組，說(shuō)明健康教育CNP的應(yīng)用具有優(yōu)勢(shì)。本文健康教育CNP主要是將每日的健康教育內(nèi)容歸納到護(hù)理路徑表中，使得健康教育更具有計(jì)劃性、目的性、針對(duì)性，便于患者更加透徹地掌握或熟悉，提高患者的認(rèn)知，從而提高其依從性。健康教育CNP能夠更加全面的幫助患者了解自身疾病，更深地領(lǐng)悟到生活習(xí)慣對(duì)于糖尿病的影響，認(rèn)識(shí)到飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制血糖的重要性，具有層次分明、系統(tǒng)全面等特點(diǎn)[13]。本文結(jié)果還顯示健康教育CNP組FPG、2hPG均低于常規(guī)健康指導(dǎo)組，說(shuō)明通過(guò)有效的健康教育能夠幫助患者建立更好的生活習(xí)慣，從而有助于血糖的改善。王聚全[14]研究結(jié)果顯示進(jìn)行健康教育CNP后患者自我管理能力評(píng)分顯著提高，且患者依從率為97%，顯著高于常規(guī)健康教育組89%，與本研究結(jié)果一致。健康教育CNP在患者入院后，以時(shí)間為縱軸為患者進(jìn)行護(hù)理，使得患者能夠清楚護(hù)理工作的程序，循序漸進(jìn)地接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，能夠更為有效地掌握自我管理方法，從而提高自我管理能力。綜上所述，糖尿病護(hù)理中應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑具有較好的效果。

作者：楊敏奕 單位：上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科