國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)科建設(shè)淺析

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【關(guān)鍵詞】學(xué)科建設(shè);國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心;醫(yī)院

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的有力支撐，是醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)有助于推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，但如何強(qiáng)化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)一直是管理者所探討的問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是一所大型綜合甲等醫(yī)院，始建于1952年，是新中國(guó)成立后，由中國(guó)政府建立的第一所大醫(yī)院。成立之初，主席、劉少奇副主席、總理、委員長(zhǎng)曾特為醫(yī)院親筆題詞。我院作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，經(jīng)過(guò)“十二五”的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院從重要的醫(yī)療、教學(xué)、科研基地，逐步轉(zhuǎn)變定位為“研究型醫(yī)院”。醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中明確了以優(yōu)勢(shì)和特色學(xué)科發(fā)展為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)構(gòu)建“高峰”學(xué)科，力爭(zhēng)通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的帶動(dòng)作用實(shí)現(xiàn)學(xué)科水平全面提升的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院擁有4個(gè)北京市級(jí)研究所，4個(gè)質(zhì)控中心，北京市重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目8個(gè)，北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)。建院后，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，抓住關(guān)鍵，制定切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)整合資源打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科。為了進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新體系建設(shè)，打造一批臨床醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化研究的高地。2014年，醫(yī)院被科技部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、原總后勤部衛(wèi)生部認(rèn)定為國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(簡(jiǎn)稱國(guó)家消化中心)［1］。依托于國(guó)家消化中心的建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，大力發(fā)展科研，旨在通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的引領(lǐng)作用帶動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。本文就我院國(guó)家消化中心的建設(shè)和管理來(lái)展開(kāi)討論，旨在給同行提供參考。

1優(yōu)化資源配置，提高診療水平

我院國(guó)家消化中心現(xiàn)有病床620張，年住院2．2萬(wàn)人次、門(mén)診110萬(wàn)人次、內(nèi)鏡/腔鏡16．8萬(wàn)人次，是國(guó)際最大的綜合性消化疾病診療中心之一，首先倡導(dǎo)了消化疾病的橫向?qū)W科聯(lián)合與縱向序貫診治結(jié)合的“經(jīng)緯模式”;已經(jīng)形成內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)診治、終末期肝病綜合診治、消化系癌前疾病癌變?cè)缙诟深A(yù)三個(gè)特色方向;擁有食管鱗癌癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活體肝移植、內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合治療消化系疾病等國(guó)際上最大的隊(duì)列及生物樣本資源庫(kù)，在國(guó)際上首先提出“早期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)”觀點(diǎn)，完成了世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，牽頭制訂國(guó)內(nèi)第一部《中國(guó)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南》(ERCP操作指南)，并率先完成國(guó)內(nèi)無(wú)任何輔助戳孔的完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。中心著眼于消化系統(tǒng)疾病臨床診療與研究，以消化相關(guān)科室為主體，多學(xué)科協(xié)作的診療模式為導(dǎo)向，注重診療技術(shù)創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，不斷提高臨床診療水平。在充分利用現(xiàn)有消化疾病臨床診療與研究的優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，目前我院已整合消化內(nèi)科、外科、影像中心、病理科、檢驗(yàn)中心及相關(guān)科室優(yōu)勢(shì)資源及特色，搭建消化系統(tǒng)疑難病例會(huì)診平臺(tái)，解決了消化系統(tǒng)疑難危重患者需要多學(xué)科診治的難題;肝癌多學(xué)科診治平臺(tái)，開(kāi)辟了肝硬化食管胃底靜脈出血診治的綠色通道;定期舉辦臨床病例－影像會(huì)診研討會(huì)，總結(jié)歸納消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)特點(diǎn)，解決臨床疑難問(wèn)題，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和疾病診治水平。最終實(shí)現(xiàn)以優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展輻射作用帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科和輔助科室的發(fā)展，發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)，協(xié)調(diào)發(fā)展的作用，使培育學(xué)科也有所作為，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

2爭(zhēng)取發(fā)展機(jī)遇，夯實(shí)學(xué)科高峰

依據(jù)國(guó)務(wù)院《“十三五”國(guó)家科技創(chuàng)新規(guī)劃》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及科技部《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》等國(guó)家戰(zhàn)略部署，緊密?chē)@醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要和國(guó)家重大慢性疾病防控需求，充分利用國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的研究?jī)?yōu)勢(shì)和基礎(chǔ)，結(jié)合自身特色，建立消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域防治一體化的研究體系，通過(guò)加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。消化內(nèi)科一直是我院重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科，1979年我院建立了國(guó)內(nèi)最早的消化專(zhuān)業(yè);1986年獲得全國(guó)首批消化病專(zhuān)業(yè)博士點(diǎn)。肝病中心由我國(guó)著名消化病學(xué)專(zhuān)家王寶恩教授創(chuàng)辦，是國(guó)內(nèi)知名的肝病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究單位，是國(guó)內(nèi)開(kāi)展肝纖維化研究最早的單位之一。普通外科是全國(guó)“國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”之一，“微創(chuàng)外科技術(shù)的創(chuàng)新與綜合應(yīng)用”以及“終末期肝病及其并發(fā)癥的外科治療”是其特色。2003年我院成立了國(guó)內(nèi)首家消化內(nèi)科、肝病中心和普通外科三位一體的北京市消化疾病中心;2014年醫(yī)院被科技部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、總后勤部衛(wèi)生部認(rèn)定為國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，多次承擔(dān)國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家科技部國(guó)際合作項(xiàng)目等重大課題，形成了明顯的資源優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、機(jī)制優(yōu)勢(shì)和平臺(tái)優(yōu)勢(shì)。目前中心已初步建立了符合我國(guó)國(guó)情的食管鱗癌篩查、早期診斷方案和食管早癌治療技術(shù)規(guī)范，建立了8000余例的食管癌高發(fā)區(qū)高危人群隊(duì)列和15000例食管癌前病變樣本庫(kù)。在此基礎(chǔ)上，牽頭制定了國(guó)家級(jí)大腸癌內(nèi)鏡診療技術(shù)及規(guī)范，同時(shí)開(kāi)始著手建立大腸癌和胃癌的專(zhuān)病隊(duì)列及全鏈條研究體系，為開(kāi)展消化道腫瘤高危人群綜合篩查和防控研究提供了堅(jiān)實(shí)的前期基礎(chǔ)。依托國(guó)家重大傳染病專(zhuān)項(xiàng)及北京市科委重大項(xiàng)目，已建成國(guó)內(nèi)外最大的肝硬化研究隊(duì)列，發(fā)起的“中國(guó)乙肝隨訪與臨床科研平臺(tái)(ChinaRegistryofHepatitisB，CR－HepB)”是當(dāng)前國(guó)內(nèi)最廣泛的乙型肝炎登記隨訪系統(tǒng);“中國(guó)遺傳代謝性肝病注冊(cè)研究網(wǎng)(CR－GMLD)”，已建立了國(guó)內(nèi)最大的血色病隊(duì)列，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集更多，更全面的患者資料及預(yù)后信息，為了解疾病的自然病程，跟蹤治療結(jié)局，推動(dòng)臨床研究的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。中心率先提出了“交叉輔助式肝移植治療代謝缺陷性肝臟疾病”的創(chuàng)新理念［2］，并于2013年成功完成了世界首例的雙多米諾交叉輔助肝移植;建立了我國(guó)首個(gè)肝纖維化/肝硬化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和研發(fā)了自主創(chuàng)新產(chǎn)品;創(chuàng)新單孔腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，輻射全國(guó)多家單位。

3統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，搭建研究網(wǎng)絡(luò)

在明確定位，整合資源的基礎(chǔ)上，醫(yī)院統(tǒng)籌臨床研究資源，優(yōu)化布局平臺(tái)建設(shè)，大力推進(jìn)國(guó)家中心建設(shè)。中心采用“一體兩翼”的組織管理模式，主要包括核心研究機(jī)構(gòu)、臨床研究公共平臺(tái)及獨(dú)立的“第三方”配套機(jī)構(gòu)。目前已經(jīng)建立了四大標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究平臺(tái)，其中生物樣本庫(kù)平臺(tái)是采集、處理、儲(chǔ)存和使用生物樣本和臨床數(shù)據(jù)的一體化技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，涵蓋消化系統(tǒng)癌前病變－進(jìn)展期－腫瘤各階段的單病種庫(kù)，已通過(guò)ISO9001:2015國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證;方法學(xué)平臺(tái)由流行病學(xué)專(zhuān)家、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、循證醫(yī)學(xué)等專(zhuān)家組成，協(xié)助研究者進(jìn)行臨床研究的頂層設(shè)計(jì)，為臨床研究設(shè)計(jì)提供方法學(xué)理論支持;數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)平臺(tái)以國(guó)家和國(guó)際規(guī)范為指導(dǎo)原則，以研究需求為導(dǎo)向，逐步完善臨床試驗(yàn)電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(EDC)，實(shí)現(xiàn)成員單位內(nèi)的信息共享;實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)擁有診斷和治療相關(guān)的大型先進(jìn)儀器和設(shè)備，為消化疾病的診斷和治療提供新技術(shù)、新方法和新途徑。此外，作為第三方機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)已獲得亞太地區(qū)倫理委員會(huì)論壇－倫理審查委員會(huì)能力發(fā)展啟動(dòng)策略(FERCAP/SICDER)國(guó)際認(rèn)證，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)開(kāi)展倫理審查工作，不斷規(guī)范臨床研究，保證課題的順利實(shí)施。中心充分利用現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，搭建多層次、輻射全國(guó)的消化系統(tǒng)疾病臨床研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范技術(shù)操作并將適宜技術(shù)推廣至全國(guó)100多家醫(yī)療單位，形成了綜合輻射全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)體系，為技術(shù)普及，培養(yǎng)高精尖專(zhuān)業(yè)人才，提高消化疾病臨床診治水平和臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力提供重要的保障支撐作用。人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的根基，優(yōu)勢(shì)學(xué)科必須通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)新才能達(dá)到探索新的學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)［3］。中心以學(xué)科帶頭人為核心，建立結(jié)構(gòu)合理，團(tuán)結(jié)協(xié)作的人才梯隊(duì)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)是息息相關(guān)的，中心著重培養(yǎng)優(yōu)秀的青年醫(yī)學(xué)人才，構(gòu)建積極向上、銳意進(jìn)取的科研環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)。中心承擔(dān)國(guó)家科技重大/重點(diǎn)項(xiàng)目30余項(xiàng)，主持或參加國(guó)際/國(guó)家大規(guī)模多中心臨床研究60余項(xiàng)。發(fā)表科學(xué)引文索引(SCI)論文400余篇，其中影響因子(IF)≥5分的31篇。最高單篇引用180次，兩篇被評(píng)為“中國(guó)百篇最具影響國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)論文”，獲專(zhuān)利30余項(xiàng)，作為主要完成單位獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，華夏科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

4依托國(guó)家消化系統(tǒng)研究中心，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化

國(guó)家中心充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化主體的作用，依托北京市臨床醫(yī)學(xué)研究所、消化疾病癌前病變北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、肝硬化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、肝臟保護(hù)與再生調(diào)節(jié)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，針對(duì)消化系統(tǒng)疾病形成多項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行適宜技術(shù)的推廣，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，提升基層消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)水平和服務(wù)能力。早在2005年，中心就發(fā)起了“‘友誼’消化直通車(chē)萬(wàn)里行”活動(dòng)，與多家醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，為他們帶去規(guī)范的消化內(nèi)鏡手術(shù)技能和先進(jìn)的診療理念;為了響應(yīng)提出的“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略，中心至今已啟動(dòng)二屆“一帶一路友誼高級(jí)消化內(nèi)鏡國(guó)際大講堂”，來(lái)自越南，緬甸，印度尼西亞等8個(gè)“一帶一路”沿線國(guó)家的消化內(nèi)鏡醫(yī)師接受系統(tǒng)性的消化內(nèi)鏡培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，給中國(guó)與“一帶一路”沿線國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)學(xué)國(guó)際交流提供了良好的機(jī)會(huì);中心抓住京津冀一體化的建設(shè)需求和發(fā)展機(jī)遇，利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)直播消化內(nèi)鏡操作宣傳推廣，規(guī)范消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，為京津冀患者提供聯(lián)合診療，實(shí)現(xiàn)對(duì)京津冀地區(qū)消化病患者便捷異地雙向轉(zhuǎn)診。從2004年開(kāi)始，我中心連續(xù)12年成功主辦了“北京國(guó)際消化疾病論壇”，會(huì)上充分展示我國(guó)消化病學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果和學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科的健康發(fā)展，并進(jìn)一步提高消化學(xué)科在國(guó)際的影響力，為廣大臨床醫(yī)師提供一個(gè)學(xué)習(xí)和發(fā)展的平臺(tái)。

5小結(jié)

當(dāng)前全球科技和醫(yī)療環(huán)境正在發(fā)生重大變化，北京市也剛剛完成了醫(yī)療改革，新的發(fā)展形勢(shì)和階段中，唯有創(chuàng)新才是發(fā)展的動(dòng)力，為了更好地實(shí)現(xiàn)科技支撐醫(yī)療的作用，加強(qiáng)學(xué)科影響力，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)發(fā)展面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。眾所周知，優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程［4］，國(guó)家消化中心始終堅(jiān)持遵循“學(xué)術(shù)發(fā)展，學(xué)術(shù)引領(lǐng)”的原則，上下齊心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，著力提升臨床的研究實(shí)力和診療水平，通過(guò)統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，促進(jìn)人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化，搭建協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，普及適宜技術(shù)推廣，積極推進(jìn)國(guó)際國(guó)內(nèi)交流與合作，擴(kuò)大學(xué)科影響力，打造學(xué)科高峰。今后，我們將繼續(xù)增強(qiáng)管理水平，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

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作者:王琳 許騰飛 劉茉 郭水龍 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科技處 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院