泌尿系統(tǒng)研究論文(7篇)
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第一篇：中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療肛周感染效果分析
摘要：目的觀察苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染的療效。方法將我科2013年1月~2015年4月收治的148例伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者隨機分為對照組及觀察組，各74例。觀察組接受苦參+蒲公英中藥熏蒸治療，對照組接受1：5000高錳酸鉀溶液坐浴治療，觀察2個療程后的療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.59%高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論苦參＋蒲公英中藥熏蒸能有效控制泌尿系統(tǒng)癌癥化療相關(guān)肛周感染癥狀，改善患者病情。
關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；泌尿系統(tǒng)癌癥；化療；肛周感染
泌尿系統(tǒng)癌癥指發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎及前列腺等部位的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)比較常見的泌尿系統(tǒng)癌癥有膀胱癌、腎癌、前列腺癌等[1]?；熓敲谀蛳到y(tǒng)癌癥常見的治療方法之一，但長時間大劑量的化學(xué)藥物治療可導(dǎo)致免疫功能抑制，極易引起感染、貧血等并發(fā)癥[2]，尤其是肛周感染，由于肛周特殊的解剖結(jié)構(gòu)及化療后免疫力下降，化療相關(guān)性肛周感染的發(fā)生率可高達20%~50%[3]。肛周感染會給泌尿系統(tǒng)癌癥患者帶來額外的痛苦，可能會因此出現(xiàn)嚴重的敗血癥，危及患者生命。可見，治療肛周感染對于癌癥患者而言至關(guān)重要。從2013年1月開始，本科室采用苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月~2015年4月間于本科住院治療的伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者148例作為研究對象，其中男98例，女50例，年齡22~78歲，平均（46.00±12.50）歲。將上述患者隨機分為對照組及觀察組，每組各74例。所有患者均符合泌尿系統(tǒng)癌癥的診斷標準，同時符合肛周感染的診斷標準[4]：肛周局部有疼痛感，排便時加重，具有紅、腫、觸痛的特點，膿腫形成時可出現(xiàn)波動感，伴或不伴有體溫升高現(xiàn)象。對照組男性46例，女性28例，年齡22~76歲，平均（45.33±12.00）歲；觀察組男性42例，女性32例，年齡24~78歲，平均（47.50±13.50）歲。原發(fā)疾病類型方面：對照組腎癌32例、膀胱癌27例、前列腺癌15例；觀察組腎癌30例、膀胱癌26例、前列腺癌18例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1對照組
采用高錳酸鉀坐浴治療。患者于每日晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，水溫42~45℃之間。5天1療程，連續(xù)2個療程。
1.2.2觀察組
采用苦參+蒲公英中藥熏蒸治療。按1:1比例將苦參和蒲公英磨成粉，取20g裝入藥袋?；颊咴谘魞x中加水至規(guī)定刻度，取藥粉一包置于熏蒸儀。打開開關(guān)，將水煮至沸騰，當噴藥口有霧氣噴出時，患者開始熏蒸治療；患者取側(cè)臥位，暴露肛門，將噴出的藥霧對準肛門患處，需要注意的是，噴藥口要與肛門保持大于30cm的距離，不可過遠或過近，溫度42~45℃，每次時間20min，每日1次，5天1療程，連續(xù)2個療程。
1.3療效評價
①無效，肛周癥狀及體征均無變化；②有效，肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，無出血，肛周附近皮下波動感消失；③顯效，肛周皮膚黏膜正常，患者自覺癥狀消失，無出血，肛周附近皮下波動感消失，瘺道口愈合。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
中醫(yī)對治療肛周感染有自己的理論和方法，中醫(yī)認為肛周感染屬于“肛癰”的范疇[5]，有“熱、瘀、毒、痰互結(jié)”的特點，以紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要由體內(nèi)熱毒和痰火蘊結(jié)致氣血凝滯、局部瘀血所致。祖國醫(yī)學(xué)認為，癌癥患者化療時正氣大傷，氣血虧損，血熱妄行，易發(fā)肛癰[6]。文獻顯示，苦參有清熱燥濕，改善局部微循環(huán)之功效[7]；蒲公英具有清熱解毒之功效，可促使皮膚黏膜潰瘍愈合、活血消腫、止痛斂瘡[8]。本研究以此為理論基礎(chǔ)，選取草藥中的苦參和蒲公英作為中藥熏蒸治療的藥材，力求達到控制肛周感染的效果。本研究恰當發(fā)揮了中藥熏蒸的物理治療作用，其主要利用中草藥產(chǎn)生的蒸氣，對病患局部進行熏蒸，藥蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開，毛細血管擴張，血流加速，發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的特性[9]。其特點是藥物通過熏蒸氣療機中特制的器皿被加熱激活，霧化成具有活性分子微粒，通過特制的孔位，中藥蒸氣直接作用于肛門，通過物理熱力擴張血管，促進藥物的滲透，改善局部血液循環(huán)，清熱解毒，利濕消腫，止痛抗炎收斂作用而達到預(yù)防和促進愈合的目的。因此，收到了良好的效果。這與已有相關(guān)研究[5-7]結(jié)果也是相一致的。研究者陸慧慧[5]、周霞[6]、閆平珍等[7]分別采用三黃外洗湯、中藥蒲公英、加味黃連解毒湯對血液病化療伴肛周感染患者進行熏浴治療，結(jié)果均收到了良好的治療肛周感染的效果。目前，癌癥合并肛周感染單用西醫(yī)治療的療效不佳，而本研究從中醫(yī)中藥的角度恰到好處的解決了該臨床問題。本科室采用的苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，臨床療效可靠，且簡便易行，安全有效，有助于改善肛周感染的癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價值，建議在臨床推廣。
參考文獻
[1]RenJ,LiW,LiuH,etal.OverexpressionofReptininrenalcellcarcinomacontributestotumormalignanciesanditsinhibitiontriggerssenescenceofcancercells[J].UrolOncol.2013，31（7）：1358-1366.
[2]OzdemirH,KendirliT，ErgunH,etal.NosocomialinfectionsduetoAcinetobacterbaumanniinapediatricintensivecareunitinTurkey[J].TurkJPediatr,2011，53（3）:255-260.
[3]LiD,HanZ,LiuJ,etal.UpregulationofnucleusHDGFpredictspoorprognosticoutcomeinpatientswithpenilesquamouscellcarcinomabypassVEGF-AandKi-67[J].MedOncol，2013，30（4）:702-704.
[4]朱明蘭，陳海珍，李菁媛.血液病化療后肛周感染的護理[J].當代護士（下旬刊），2012,11:69-70.
[5]陸慧慧.三黃外洗湯對急性白血病化療后患者肛周感染的預(yù)防護理觀察.吉林醫(yī)學(xué)[J].2013，34（27）：5711-5712.
[6]周霞.中藥治療急性白血病肛周感染的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34：142-143.
[7]閆平珍，石麗莉.加味黃連解毒湯熏浴治療再生障礙性貧血合并肛周感染120例[J].2012，33（7）：863-5864.
[8]唐冉，王建民，毛細云.促進肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（5）：481-483.
[9]宋斌，陳雁，樊廣艷.急性白血病患者并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素分析[J].2014，28（2）：120-122.
作者：王紅燕 單位：浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科與泌尿外科
第二篇：泌尿排石湯對泌尿系結(jié)石患者的應(yīng)用效果
【摘要】目的：探討用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行術(shù)后治療的臨床效果。方法：選取2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象。隨機將這78例患者分為研究組和對照組，每組各39例患者。在對兩組患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療后，對對照組患者進行術(shù)后對癥治療，為研究組患者在進行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進行治療。然后，對兩組患者治療的總有效率進行比較。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實施對癥治療的基礎(chǔ)上進行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；泌尿排石湯；應(yīng)用效果
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病。臨床上多采取體外沖擊波碎石術(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行治療[1]。部分患者在接受此手術(shù)治療后會出現(xiàn)疼痛、出血或結(jié)石未被徹底清除等異常情況。最新的臨床實踐證實，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石術(shù)后，對其在進行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進行治療，可取得很好的效果。為進一步探討此療法的有效性，我們對2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對象為2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這些患者的納入標準是：①患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization，WHO）制定的關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標準。②患者對體外沖擊波碎石術(shù)及對本次研究中所使用的泌尿排石湯不存在禁忌癥，并可配合臨床醫(yī)生完成治療。③患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的排除標準[2]是：①惡性腫瘤患者。②精神類疾病患者。③存在其他的合并癥或病情較重需立即實施手術(shù)治療的患者。④心臟、肝臟和腎臟等重要器官發(fā)生嚴重病變的患者。⑤處于生理特殊時期（妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等）的女性患者。在這些患者中有男性患者45例，女性患者33例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為（43.45±2.27）歲。他們的病程為6個月～5年，其平均病程為（2.41±0.47）年。其中，有5例膀胱結(jié)石患者，有9例腎合并輸尿管結(jié)石患者，有11例腎結(jié)石患者，有53例輸尿管結(jié)石患者。隨機將這78例患者分為研究組和對照組，每組各39例患者。兩組患者的一般資料相比效，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對兩組患者均進行體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)后對對照組患者進行對癥治療，治療方法是：在術(shù)后第2d使用0.2g的氧氟沙星對患者進行靜脈滴注，1次/天。使用0.1～0.2g的止血芳酸對患者進行靜脈滴注，1次/天。使用黃體酮對患者進行肌肉注射，20mg/次，2次/天?；颊呷舫霈F(xiàn)腎絞痛的癥狀，使用10mg的654-2對其進行肌肉注射，1次/天?；颊呷舫霈F(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)使用異丙嗪、氧氯普胺對其進行治療。為研究組患者在進行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進行治療。泌尿排石湯的藥物組及用法是：威靈仙15g、雞內(nèi)金20g、金錢草40g、澤瀉15g、石葦10g、當歸8g、海金沙（包煎）20g、甘草5g、茯苓15g、車前子15g、牛膝15g、白茅根15g，水煎服，2次/天，1劑/天，空腹服下?；颊叩牟∏槿糨^重，可每天服用2劑?？筛鶕?jù)患者的實際情況，對基礎(chǔ)方劑中的藥材進行加減?；颊呷粞窗Y狀和腹痛癥狀較嚴重，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的延胡索和枳殼對其進行治療。患者若出現(xiàn)血尿的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的小薊和大薊對其進行治療。若患者出現(xiàn)腰酸困伴（或）肢軟的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的杜仲和黃芪對其進行治療。在進行治療期間，囑患者增加飲水量，每天的飲水量需保證在2500～3500ml的范圍內(nèi)。囑患者飲食宜清淡，囑其食用容易消化的食物，并禁煙和禁酒。
1.3療效判斷標準[3]
①治愈：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失，經(jīng)影像學(xué)檢查（彩超檢查），其泌尿系統(tǒng)未見結(jié)石。②有效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失或明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，可見部分結(jié)石被排出、結(jié)石的體積縮小或向下移動等。③無效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至在加重，經(jīng)影像學(xué)檢查，其泌尿系統(tǒng)結(jié)石無明顯的變化。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（sx）表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過治療后，研究組患者治療的總有效率為92.31%，對照組患者治療的總有效率為74.36%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
泌尿系統(tǒng)由腎臟、膀胱、輸尿管和尿道等組成。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及其生活壓力的增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[4]。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管結(jié)石、腎臟結(jié)石的發(fā)病率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、腎絞痛等臨床癥狀。若不及時對此病患者進行救治，將威脅其生命安全。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是一種治療泌尿系結(jié)石的新方法，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性高、療效顯著等特點，容易被患者所接受。有研究顯示，部分泌尿系結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后會出現(xiàn)疼痛、出血、結(jié)石未被徹底清除，或在顯微鏡下觀察，其尿液仍存在血尿等異常情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對部分患者進行體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合對癥治療后的效果不理想，應(yīng)在進行此治療的基礎(chǔ)上采取其他的輔助措施對其進行治療。中醫(yī)認為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“砂淋”、“血淋”、“石淋”的范疇。此病的發(fā)病原因多為濕熱蘊結(jié)下焦，氣化不利導(dǎo)致尿液日久結(jié)聚而形成砂石（實證）。對此病患者應(yīng)采取清熱利濕、疏通下焦的原則進行治療。有學(xué)者提出，在對泌尿系結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石術(shù)后，為其在進行對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進行治療的效果更好。泌尿排石湯中的金錢草、石葦、澤瀉、海金砂、茯苓、車前子、白茅根具有清熱利濕、通調(diào)水道的功效，雞內(nèi)金、威靈仙、牛膝、當歸具有活血化瘀、散結(jié)化石的功效。將上述諸藥聯(lián)合使用可達到化瘀散結(jié)、通淋排石的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。綜上所述，使用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實施對癥治療的基礎(chǔ)上進行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]王竹芳[1].中藥協(xié)定方治療泌尿系結(jié)石療效觀察及護理體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(6):853-853.
[2]霍本棟.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,(14):12-13.
[3]姜杰,閆力.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2127-2128.
[4]吳繼宏.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1736-1737.
[5]吳偉兵,陳剛,張敏劍.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(7):77-78.
[6]劉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):107-108.
作者：陳曉鵬 單位：山西省太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科
第三篇：泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險因素分析
摘要：目的：探討徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病可能的危險因素，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法：采用1∶1病例對照研究方法，選取2014年8月－2015年3月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者96例，并選取同期醫(yī)院體檢正常96例健康人群作為對照，采用問卷形式調(diào)查研究對象相關(guān)資料。結(jié)果：單因素分析結(jié)果表明泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的影響因素包括性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、口味偏咸、飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主及經(jīng)常憋尿；多因素分析結(jié)果表明長期服用藥物、飲食口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險因素，而日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護因素。結(jié)論：多飲水、多吃蔬菜可以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生，應(yīng)當重點關(guān)注有泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、有既往泌尿系統(tǒng)疾病史、飲食口味偏咸以及長期服用藥物人群泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病情況的預(yù)防和控制。
關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；危險因素
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。中國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1％～5％，年新發(fā)病率為150～200／10萬，其中25％的患者需住院治療，在泌尿外科住院患者中占居首位［1］。徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險因素尚不清楚，為探查徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病相關(guān)危險因素，本研究于2014年8月－2015年3月在徐州地區(qū)醫(yī)院收集96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行1∶1成組病例對照研究?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年8月－2015年3月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并被診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者96例按照1∶1進行病例對照匹配，從當?shù)蒯t(yī)院隨機選擇同時期正常體檢人群96例作為對照。
1．2調(diào)查方法
得到所有調(diào)查對象知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的組員采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷一對一面訪進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況、生活習(xí)慣、既往病史等方面。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，主要檢驗方法為χ2檢驗，檢驗標準為0．05。
2結(jié)果
2．1泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素單因素分析
單因素分析結(jié)果顯示：性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、飲食口味偏咸、日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主、經(jīng)常憋尿八項因素與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病存在顯著相關(guān)性。見表1。
2．2泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析
泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析結(jié)果表明：長期服用藥物、口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險因素，而日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護因素。見表2。
3討論
影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素很多，性別、年齡、遺傳和飲食習(xí)慣等因素對結(jié)石形成的影響很大。本研究中長期服藥、飲食偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、既往泌尿系統(tǒng)疾病史是其危險因素。長期服用的藥物中可能含有使尿液的濃度升高而溶解度比較低的藥物（氨苯蝶啶等）或能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物（乙酰唑胺、維生素C等），這些藥物在代謝過程中可引起其他成分結(jié)石的形成；既往泌尿系統(tǒng)疾病史可能造成代謝異?；蛎谀蛳到y(tǒng)局部病因從而引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生；飲食偏咸，由于鈉鹽的攝入增加導(dǎo)致尿鈣的排泄量也會逐漸增加，從而增加尿路結(jié)石癥發(fā)生的可能［2］；泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有家族聚集性，尿路結(jié)石癥患者的一、二級親屬患尿路結(jié)石癥的危險明顯增高［3］，與本研究發(fā)現(xiàn)的情況一致。本研究發(fā)現(xiàn)日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護性因素?？赡苁怯捎诖罅匡嬎欣谙♂屇蛞汉驮黾幽蛄?，從而促進形成結(jié)石的各種結(jié)晶體排出，進而降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的可能性［4］；而蔬菜中含有豐富的維生素等物質(zhì)，有文獻指出大劑量攝入維生素可促進尿液中的草酸和尿酸排泄，使其與尿液中的鈣結(jié)合，降低游離鈣離子的濃度，促進尿液穩(wěn)定，阻礙結(jié)石的成核過程從而減少結(jié)石的形成［5］。綜上所述，既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、飲食口味偏咸是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險因素，飲食以蔬菜為主和日飲水量＞1200ml是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護因素。
參考文獻
［1］王軒久，王艷玲，柳偉，等．涿州市尿路結(jié)石的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險因素分析〔J〕．天津醫(yī)藥，2014，42（1）：71－73．
［2］NasseriF，AzhirA，RahmanianS，etal．Nephrocalcinosisinverylowbirthweightinfants〔J〕．SaudiJKidneyDisTranspl，2010，21（2）：284－289．
［3］EdvardssonVO，PalssonR，IndridasonOS，etal．FamilialityofkidneystonediseaseinIceland〔J〕．ScandJUrolNephrol，2009，43（5）：420－424．
［4］馮連成，王征，耿進成，等．泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險因素病例對照研究〔J〕．中國公共衛(wèi)生，2014，30（9）：1202－1204．
［5］高艷芳，郭有．尿路結(jié)石發(fā)病危險因素研究進展〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1847－1849．
作者：殷冠男1 曾天宇1 韓宇涵1 馬斌1 徐晶1 孫桂香2 單位：1徐州醫(yī)學(xué)院 2徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
第四篇：小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染研究
【摘要】目的探討小劑量雌激素對絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的預(yù)防和治療作用。方法選擇2011年1月至2013年7月被診斷為泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女74例，隨機分為觀察組與對照組兩組各37例，觀察組與對照組同時給予左氧氟沙星治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量雌三醇軟膏，遵醫(yī)囑連續(xù)治療1個療程(3個月)，記錄并比較治療前后兩組陰道健康評分及復(fù)發(fā)性尿道炎癥評分。結(jié)果觀察組和對照組治療后總有效率分別為94.6%和73.0%。雌三醇(E3)停藥3個月和6個月后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，與對照組(29.7%)比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染，能顯著提高臨床治愈率，明顯降低復(fù)發(fā)率，為臨床的應(yīng)用推廣提供了理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】雌激素;絕經(jīng)后;婦女;泌尿系統(tǒng)感染
絕經(jīng)后因婦女卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平急劇下降，陰道pH水平升高導(dǎo)致局部和全身抵抗力下降，極易引起泌尿系統(tǒng)感染，且治療后復(fù)發(fā)率高，嚴重影響了患者的生活和工作［1］。本文2011年1月至2013年7月間收治的74例泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的臨床資料，旨在探討小劑量雌激素加抗生素治療對預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效。
1資料與方法
1．1一般資料:選擇2011年1月至2013年7月住院的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的74例，患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛，尿路刺激征。將納入的74例患者隨機分為觀察組與對照組，每組37例，觀察組年齡為(59.8±8.2)歲，絕經(jīng)時間為1～18年;對照組年齡為(58.9±8.1)歲，絕經(jīng)時間為1～19年。兩組患者一般資料比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
1．2診斷標準:所有患者均符合泌尿系統(tǒng)感染的診療指南標準，均具有典型的尿路刺激征如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿等，尿常規(guī)檢查顯示白細胞或紅細胞≥++［2］。尿細菌學(xué)檢查排除了真菌感染和滴蟲感染，確定主要病原體為細菌。
1．3治療方法:兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療，口服左氧氟沙星(石藥集團)，0.2g/次，3次/d，直至臨床癥狀消失。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受小劑量雌激素［雌三醇(E3)軟膏，商品名:歐維婷，南京荷蘭歐加農(nóng)制藥］的局部治療。囑患者每晚睡覺前通過給藥器將0.5gE3軟膏送入陰道深部，前2周，1次/d，第3周，1次/2d，第4周以后，1次/w，3個月為一療程。
1．4觀察指標:兩組患者治療結(jié)束后，定期復(fù)診，隨訪9個月。記錄數(shù)據(jù)，評價治療效果以及患者復(fù)發(fā)情況。在用藥前后3個月分別行陰道彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，并檢測陰道pH值;治療后清晨、空腹抽取患者的靜脈血，檢測血清中的雌二醇(E2)水平。
1．5療效指標:臨床治愈標準［3］:患者臨床癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)和尿細菌學(xué)檢查恢復(fù)正常;復(fù)發(fā)標準:臨床治愈一段時間后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，尿常規(guī)和尿細菌學(xué)檢查出現(xiàn)異常。
1．6統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1治療效果:觀察組治愈率為94.6%，對照組治愈率為73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后隨訪顯示，E3停藥3個月和6個月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個月后，兩組復(fù)發(fā)率都升高，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。
2．2相關(guān)指標:治療前后檢測兩組患者血清中E2水平，兩組差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療前兩組患者陰道pH值比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者陰道pH值顯著下降，對照組無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度治療后與治療前相比厚度稍有增加，但差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者子宮內(nèi)膜厚度治療前后無明顯變化(P＞0.05)。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度相比差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。
3討論
泌尿系統(tǒng)感染是絕經(jīng)后婦女的多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女性器官衰退，尤其是卵巢功能退化嚴重，導(dǎo)致雌激素分泌減少較明顯。由此會引發(fā)一系列的生理改變，如陰道自凈作用衰退，陰道組織發(fā)生酸堿失衡，菌群失調(diào)，生殖道和泌尿道的黏膜由于缺乏雌激素的刺激而明顯變薄、干燥等，增加了泌尿生殖道感染的發(fā)生率，甚至?xí)闲兄辽夏虻?，?dǎo)致上尿道感染，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量［4］。目前臨床上針對絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染主要應(yīng)用抗生素治療，具有一定的治療效果，但是伴隨抗生素的濫用，泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率越來越高，反復(fù)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，使治療效果降低，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，形成惡性循環(huán)［5］。E3作為E2的代謝物，能夠促使陰道黏膜血管的新生，有利于上皮受損及時愈合，改善宮頸彈性和柔軟性［6］。此外，E3局部應(yīng)用可促進陰道、尿道等上皮的成熟，從而幫助陰道上皮獲得充足的糖原儲備，確保陰道pH值得到顯著調(diào)節(jié)，避免菌群失調(diào)的發(fā)生。同時，E3能夠增強尿道和引導(dǎo)上皮局部的抵抗能力，確保膀胱，尿道黏膜的完整性，使得生殖道正常結(jié)構(gòu)得到改善，提高陰道和尿道的閉合能力，從而一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率［7］。此外，陳建平等［8］報道稱，補充雌激素能夠增加尿道耐力，改善膀胱感覺閾值，增加尿道平滑肌A2受體的敏感性，從而改善尿頻、尿急以及尿失禁等癥狀。此次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組患者治療后總有效率分別為94.6%、73.0%。E3停藥3個月和6個月，觀察組、對照組的復(fù)發(fā)率分別為13.5%、27.0%和16.2%、29.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，與對照組(29.7%)相比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說明，患者應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后泌尿道感染能夠顯著提高治愈率，但隨著停止應(yīng)用雌激素的時間延長，不能長期降低感染的復(fù)發(fā)率，這與劉曉華等［9］的研究結(jié)果一致。在雌激素應(yīng)用的過程中，最令臨床工作者擔憂的不良反應(yīng)是其對子宮內(nèi)膜的影響。劉國燕等［10］研究認為局部應(yīng)用E3，其在子宮內(nèi)膜細胞中的保持時間較短，局部常規(guī)應(yīng)用劑量，對子宮內(nèi)膜不能造成過度刺激，子宮內(nèi)膜也不會出現(xiàn)異常增厚，同時由于E3不會吸收入血，因此治療前、后，血清雌二醇水泡也無明顯波動。本研究結(jié)果證實了劉國燕的研究，觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度無明顯增厚，處于安全范圍。血清E2的水平在治療前后也無明顯波動，與對照組相比無顯著差異，提示E3局部應(yīng)用對子宮內(nèi)膜和E2水平的影響較小?？傊?，小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后婦女泌尿道感染，在臨床上能夠提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。雌激素能夠酸化陰道環(huán)境，降低陰道pH值，提高陰道和尿道對病菌的抵抗力，改善泌尿道癥狀的同時并不引起子宮內(nèi)膜的增生及雌二醇水平的升高，安全有效。本實驗應(yīng)用雌激素時間相對較短，停藥9個月后，并不能維持及降低泌尿生殖道感染的復(fù)發(fā)率。
參考文獻
［1］秦英．婦淋顆粒治療絕經(jīng)期泌尿系感染的實驗研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(11):741．
［2］李云．小劑量雌激素預(yù)防絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的療效及臨床分析［J］．健康之路，2013，12(9):244－245．
［3］靳會霞．絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的療效探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(12):125－126．
［4］GeorgeI，Gorodesk，UlrichH．EstrogenacidifiesvaginalpHbyup-regulationofprotonsecretionviatheapicalmembraneofvaginal-ecto-cervicalepithelialcells［J］．Endocrinology，2004，146(2):816－824．
［5］王麗，郭雪霏．低劑量雌三醇軟膏預(yù)防絕經(jīng)婦女泌尿系反復(fù)感染的臨床觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(9):2125－2126．
［6］崔英，王晶，李巖松等．歐維婷栓治療絕經(jīng)后婦女老年性陰道炎40例臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2007，22(11):1519－1520．
［7］桂啟芳．雌三醇乳膏與結(jié)合雌激素軟膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎臨床療效比較［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(4):31－32．
［8］陳建平，楊衛(wèi)華．雌激素聯(lián)合抗生素治療老年性陰道炎［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2008，28(4):340－341．
［9］劉曉華，劉敏玲，徐亞文．雌激素替代輔助治療老年絕經(jīng)女性再發(fā)性下尿路感染［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2007，22(6):405－406．
［10］劉國燕，郜智慧，王靈彬．乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎120例療效觀察［J］．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(5):466．
作者：孟建輝 單位：河南省鄲城縣人民醫(yī)院
第五篇：女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥性
[摘要]目的：分析本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細菌培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時合理使用抗菌藥物。方法：收集2013年1月—2014年12月本院門診166例女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細菌培養(yǎng)檢出的病原菌166株，分析病原菌的菌群分布并檢測主要病原菌的耐藥性。結(jié)果：在166株中段尿病原菌中，革藍氏陰性桿菌154株，占92.8%；革藍氏陽性球菌12株，占7.2%；占前3位的病原菌是：大腸埃希菌80.7%(134/166)、肺炎克雷伯菌6.1%(10/166)、糞腸球菌4.2%(7/166)。大腸埃希菌對頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為0.0%。糞腸球菌對高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低，對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥率均為0.0%。結(jié)論：女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細菌培養(yǎng)病原菌以革藍氏陰性桿菌為主；不同菌株對抗菌藥物的耐藥性不同；加強門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細菌培養(yǎng)，可為臨床醫(yī)師及時合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；女性；大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；糞腸球菌；耐藥性
社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染是門診女性最常見的感染性疾病之一[1]，其臨床治療主要依靠經(jīng)驗用藥[2]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布和耐藥性發(fā)生了變化，給臨床經(jīng)驗治療增加了難度。本文分析了2013年1月—2014年12月本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染166例患者中段尿細菌培養(yǎng)檢出的166株病原菌的菌群分布與主要病原菌的耐藥性，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時合理使用抗菌藥物。
1材料與方法
1.1菌株來源
166株病原菌分離自社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染女性患者166例的中段尿培養(yǎng)陽性標本，患者在過去1年中無住院史、無留置導(dǎo)尿管史，在細菌培養(yǎng)前均未使用抗菌藥物。菌株鑒定采用ATBExpression鑒定系統(tǒng)。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。
1.2儀器和試劑ATBExpression
微生物分析儀及配套鑒定卡(法國生物梅里埃公司)；藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基(英國OXOID公司)；藥敏紙片包括：青霉素、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢西丁、哌拉西林/他佐巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、丁胺卡那、復(fù)方新諾明、亞胺培南、呋喃妥因、高濃度慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧。
1.3藥敏試驗
采用K-B法，嚴格按照CLSI2013標準進行。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1病原菌種類及構(gòu)成比
166株中段尿病原菌中，革藍氏陰性桿菌154株(92.8%)，其中大腸埃希菌134株(80.7%)，肺炎克雷伯菌10株(6.1%)，奇異變形桿菌、陰溝場桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌各2株(1.2%)，費氏檸檬酸桿菌和銅綠假單胞菌各1株(0.6%)；革藍氏陽性球菌12株(7.2%)，其中糞腸球菌7株(4.2%)，屎腸球菌2株(1.2%)，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌各1株(0.6%)。占前3位的病原菌是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，這3種病原菌占總數(shù)的91.0%。
2.2主要病原
菌的耐藥率本研究對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌3種主要病原菌進行了抗菌藥物耐藥性分析，見表1。大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率很高，對頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那、呋喃妥因的耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、頭孢西丁和頭孢曲松的耐藥率很高，對頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為0.0%。糞腸球菌對紅霉素、青霉素、克林霉素、左氧氟沙星和氨芐西林的耐藥性很高，對高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低，糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥率均為0.0%。
3討論
據(jù)統(tǒng)計[3]，60%女性一生至少發(fā)生一次社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，而25%的患者會反復(fù)發(fā)作，并長期交替使用各類抗菌藥物，不僅給患者造成巨大身心和經(jīng)濟壓力，且長期使用抗菌藥物易導(dǎo)致二重感染，誘導(dǎo)臨床耐藥菌株的產(chǎn)生。女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染與醫(yī)院獲得性泌尿系統(tǒng)感染在病原學(xué)分布和耐藥性方面都存在較大差異[4]。因此，了解社區(qū)感染的病原分布和耐藥性，為臨床用藥提供可靠的循證學(xué)依據(jù)顯得極為重要。本研究結(jié)果顯示，本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的主要致病菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，分離率最高的是革藍氏陰性桿菌，其中又以大腸埃希菌為主，這與文獻[5]一致。因此，在未明確致病菌的情況下，臨床上可用以抗革藍氏陰性致病菌的抗菌藥物為主的治療方案。本研究對導(dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌進行了抗菌藥物耐藥性分析。結(jié)果所示，大腸埃希菌對亞胺培南100%敏感，對頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐藥率均＜25%，提示此類藥物可作為臨床疑似大腸埃希菌引起的感染時治療的首選藥物；而對哌拉西林、頭孢唑啉、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率＞55%，此類抗菌藥物需慎用[6]。肺炎克雷伯菌對亞胺培南100%敏感，對頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐藥率均＜25%，對頭孢西丁、頭孢曲松耐藥率為40%，而對其他多種抗生素耐藥率≥60%；可見其分離率比大腸埃希菌低，但對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于大腸埃希菌，提示對肺炎克雷伯菌導(dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)驗用藥存在一定的失敗風(fēng)險。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌雖然對亞胺培南100%敏感，但其價格昂貴且易引起二重感染，所以僅適用于危重感染病例。糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉100%敏感，未發(fā)現(xiàn)糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥菌株；對高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低；對紅霉素、青霉素、左氧氟沙星的耐藥性很高，均＞50%；根據(jù)臨床實驗標準化協(xié)會(ClinicalandLaboratoryStandardsInsti－tute，CLSI)規(guī)定，腸球菌屬對于頭孢菌素、復(fù)方新諾明和克林霉素天然耐藥，即使體外敏感也不宜使用，其對萬古霉素雖然100%敏感，但價格昂貴，殺菌力強，為了避免更多的耐藥株出現(xiàn)，也應(yīng)慎用，提示臨床治療腸球菌感染時可供選擇的抗菌藥物的范圍非常有限。呋喃妥因?qū)?dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌敏感性均較高，主要在于其經(jīng)口服后以原形從尿中排出，血漿濃度低，尿藥濃度高，在酸性尿液的活性較強，很少有耐藥菌株的產(chǎn)生[7]，且價格低廉，故在治療女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染時可作為經(jīng)驗用藥首選藥物。不同國家和地區(qū)，女性社區(qū)獲得性泌尿系感染病原菌的種類和耐藥性存在差異[8]，臨床醫(yī)師只有掌握本地區(qū)感染病原菌的分布及耐藥性，才能制定有效的經(jīng)驗治療方案，合理應(yīng)用抗菌藥物；臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物經(jīng)驗治療女性社區(qū)獲得性泌尿系感染前，必須進行中段尿培養(yǎng)，及時根據(jù)病原菌抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果選擇敏感藥物進行目標性治療。
[參考文獻]
[1]LinharesI,RaposoT,RodriguesA,etal.Frequencyandantimicrobialresistancepatternsofbacteriaimplicatedincommunityurinarytractinfections:aten-yearsurveillancestudy(2000-2009)[J].BMCInfectDis,2013,13:19.
[2]FiliatraultL,MckayRM,PatrickDM,etal.Antibioticre-sistanceinisolatesrecoveredfromwomenwithcommuni-ty-acquiredurinarytractinfectionspresentingtoatertiarycareemergencydepartment[J].CJEM,2012,14(5):295-305.
[3]ErenM,DinleyiciEC,VandenplasY.ClinicalefficacycomparisonofSaccharomycesboulardiiandyogurtfluidinacutenon-bloodydiarrheainchildren:arandomized,con-trolled,openlabelstudy[J].AmJTropMedHyg,2010,82(3):488-491.
[4]MartinezP,GarzónD,MattarS.CTX-M-producingEs-cherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeisolatedfromcommunity-acquiredurinarytractinfectionsinValledupar,Colombia[J].BrazJInfectDis,2012,16(5):420-425.
[5]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1246.
[6]侯利劍,劉小敏,梁毅.尿路感染病原菌的分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5153-5154.
[7]畢禮明,朱冬云.遺忘的藥物———呋喃妥因在尿路感染中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,31(3):60-61.
[8]楊俊，汪雅萍，應(yīng)春妹，等.上海市浦東部分地區(qū)尿路感染常見病原菌的耐藥性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(8):1175-1178.
作者：王朔 陳相 曹照明 邱蘊文 單位：江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科
第六篇：泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超診斷效果觀察
【摘要】目的：探討B(tài)超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷價值，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷和治療提供參考。方法：選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者52例為研究對象，采用B超檢查診斷，對診斷準確率進行分析，并分析B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征。結(jié)果：52例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，25例(48.08%)為腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎內(nèi)點狀或團塊狀強回聲，并可見后方陰影；20例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為積水中可見結(jié)石回聲，呈增強的弧形光帶，后方可見陰影；4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)呈現(xiàn)強回聲并伴陰影；3例(5.77%)為后尿道結(jié)石。結(jié)論：B超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷準確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；B超；診斷
泌尿系統(tǒng)結(jié)石為普外科常見疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，及時、準確的診斷并接受科學(xué)、有效的治療對于患者的健康具有重要意義[1]。本文對2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的52例患者的診斷結(jié)果進行分析，旨在為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷和治療提供參考，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的52例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超診斷確診，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部不同程度疼痛、伴血尿、排尿困難和膀胱刺激等臨床癥狀，23例患者可見惡心及嘔吐，13例患者表現(xiàn)為虛脫狀態(tài)。其中，男30例，女22例，年齡30~55歲，平均(42.2±11.2)歲；病程3~9年，平均(5.6±2.1)年。
1.2方法
52例患者分別接受B超檢查診斷，具體如下：檢查前囑患者充盈膀胱，并結(jié)合患者臨床癥狀初步確定結(jié)石部位。對于輸尿管上段結(jié)石者、腎臟結(jié)石患者使其取俯臥位，輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石者取仰臥位，必要時可根據(jù)檢查結(jié)石使患者適度調(diào)整體位。依次對患者雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱行B超(西門子G50超聲診斷儀，弧形線陣探頭，探頭頻率為3.5MHz)常規(guī)切面探查。觀察探查部位有無結(jié)石、積水、輸尿管擴張等影像學(xué)特征，如探及輸尿管擴張應(yīng)沿其上端向下端全面探查。
1.3觀察指標
對診斷結(jié)果進行分析，分析B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征。
2結(jié)果
52例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，25例(48.08%)為腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎內(nèi)點狀或團塊狀強回聲，并可見后方陰影；20例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為積水中可見結(jié)石回聲，呈增強的弧形光帶，后方可見陰影；4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)呈現(xiàn)強回聲并伴陰影；3例(5.77%)為后尿道結(jié)石。52例患者B超診斷結(jié)果分析，詳見表1。
3討論
泌尿系統(tǒng)結(jié)石為人體中最容易形成的結(jié)石類型，結(jié)石形成后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的尿路癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。B超為臨床診斷中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)診斷設(shè)備，其在各基層醫(yī)療機構(gòu)均可開展。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，B超顯示出了較好的臨床應(yīng)用價值，主要表現(xiàn)在B超診斷可不受結(jié)石成分的影響，且具有快速、方便、無痛等優(yōu)點，還能夠補充常規(guī)X線片診斷的不足[2-3]。本文對52例確診為泌尿系結(jié)石的患者采用B超檢查，25例(48.08%)為腎結(jié)石，30例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，3例(5.77%)為后尿道結(jié)石，與His等[4]的研究結(jié)果基本一致，表明泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，腎結(jié)石的構(gòu)成比最大，其次為輸尿管結(jié)石。臨床診斷中尤其應(yīng)注意對腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石的鑒別診斷，及早診斷并接受科學(xué)的治療對于減輕患者的痛苦、改善臨床治療效果尤為重要。本研究結(jié)果表明，膀胱結(jié)石與后尿路結(jié)石在所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石中構(gòu)成比較小，一方面與本組資料研究病例較少有關(guān)，另一方面馬麗芬[5]在相關(guān)報道中也指出，該兩種泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率較低，臨床診斷中尤其應(yīng)予以重視。B超對腎結(jié)石的診斷較為簡單，本組資料中腎結(jié)石的B超診斷特征表現(xiàn)為腎內(nèi)點狀或團塊狀強回聲，并可見后方陰影，其回聲光點較強、光團后清晰，診斷明確。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)結(jié)石，檢查前應(yīng)囑咐患者保持膀胱充盈，因較小的結(jié)石不宜導(dǎo)致腎盂及輸尿管擴張，在膀胱充盈程度不足的情況下，B超下可發(fā)生輸尿管下段結(jié)石漏診的可能[6-8]。此外，膀胱結(jié)石與后尿道結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病構(gòu)成比中的比例較小?；颊甙螂兹菂^(qū)呈現(xiàn)強回聲并伴陰影即可作為判定膀胱結(jié)石的重要依據(jù)，且膀胱結(jié)石可隨體位變化而呈現(xiàn)重力方向移動的特征，也可作為膀胱結(jié)石的診斷依據(jù)，與參考文獻[9-10]研究結(jié)果基本一致，進一步表明B超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值較好。綜上所述，B超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷準確率較高，且快速、方便、無痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻
[1]曹秋菊.超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：410-411.
[2]王菊娣，張偉月.B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18)：116.
[3]龍娜.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的B超臨床診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30)：6445.
[4]HsiRS，DunmireB，CunitzBW，etal.Contentandfacevalidationofacurriculumforultrasonicpropulsionofcalculiinahumanrenalmodel[J].JournalofEndourology，2014，28(4)：459-463.
[5]馬麗芬.輸尿管結(jié)石的B超顯像診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(6)：156-157.
[6]許仙娥.輸尿管結(jié)石通過B超檢查的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015，21(4)：290-291.
[7]董慧琴，陳芳.彩超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，22(18)：4260-4261.
[8]王秀芳，江滔.無創(chuàng)體外尿檢診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分[J].淮海醫(yī)藥，2014，22(3)：264.
[9]鄒小紅，張利群.泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中B超診斷的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，21(7)：188-189.
[10]童仲海.150例輸尿管結(jié)石的超聲診斷體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(36)：110-111.
作者：趙偉 單位：南通市通州區(qū)人民醫(yī)院
第七篇：彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床價值思考
摘要：目的深入分析彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床價值。方法回顧性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超檢查診斷的63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料，總結(jié)并歸納彩超檢查的診斷信息。結(jié)果通過診斷，在本組63例患者中，單發(fā)單側(cè)結(jié)石24例，多發(fā)雙側(cè)結(jié)石39例；輸尿管結(jié)石40例，膀胱結(jié)石9例，腎結(jié)石14例。結(jié)論對泌尿系統(tǒng)結(jié)石，應(yīng)用彩超進行臨床診斷，圖像清晰，可有效明確結(jié)石部位，為臨床治療給予重要指導(dǎo)，且操作簡便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟實用，有著重要的臨床應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞：彩超；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；診斷價值
泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床上又作尿石癥，包括腎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，臨床上有較高發(fā)病率。泌尿系結(jié)石的發(fā)病與營養(yǎng)狀況密切關(guān)系，而泌尿系統(tǒng)的異物、感染和梗阻都能促進尿石癥的形成[1]。以往臨床上主要應(yīng)用X線片及造影對該病癥進行診斷，但所獲圖像質(zhì)量不理想，影響到臨床診療。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超因操作簡便、圖像清晰直觀、無創(chuàng)等優(yōu)勢已廣泛用于臨床中，并受到醫(yī)師和患者的認可與接受。為進一步明確彩超對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值，本文對63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超檢查診斷的63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料。其中，男性42例，女性21例；年齡16～73歲，平均（41.6±2.4）歲。臨床癥狀主要是腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。
1.2方法
所有患者均應(yīng)用GELOGIQC5Premium和邁瑞DC-3T彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5~5.2MHz。在檢查之前，喝水充盈膀胱，必要時讓患者做好腸道準備后再充盈膀胱檢查。腸道準備方法包括番瀉葉10g泡水飲用、服用50%葡萄糖溶液20mL并飲500mL水，灌腸，目的在于更好地排除腸胃道黏液、氣體等帶來的干擾，此法主要是針對輸尿管結(jié)石患者。
2結(jié)果
本組63例患者通過彩超檢查診斷發(fā)現(xiàn)，單發(fā)單側(cè)結(jié)石24例，多發(fā)雙側(cè)結(jié)石39例。具體為：①輸尿管結(jié)石40例，包括上段結(jié)石9例，中段結(jié)石13例，下段結(jié)石18例；②膀胱結(jié)石9例；③腎結(jié)石14例，包括上盞結(jié)石3例，中盞結(jié)石4例，下盞結(jié)石5例，腎盂結(jié)石2例。彩超聲像表現(xiàn)：①輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)強回聲，并在后方存在聲影，同時大多結(jié)石處有閃爍現(xiàn)象，伴或不伴同側(cè)腎積水；②膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為可移動強回聲，同時在后方存在聲影；③腎結(jié)石，表現(xiàn)為強回聲點、團，并在后方有聲影，同時不伴或伴腎積水。對于4mm以下的結(jié)石一般為淡聲影或者無任何聲影。
3討論
如今，泌尿系統(tǒng)結(jié)石已成為我國成年人最為常見的一種病癥。據(jù)調(diào)查，在我國泌尿系結(jié)石患者中，男性多于女性，男性的發(fā)病年齡高峰一般在35歲左右，而女性的發(fā)病年齡高峰期則為30歲和55歲。該病不僅會引起患者的泌尿系感染、血尿、尿痛，還對其腎功能造成不利影響，可能會導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴重影響患者生活。因此，選用無創(chuàng)傷、無不良作用、經(jīng)濟、便捷的泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷方法極為必要。目前臨床上一般采取分段探查來診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石，該法能快速、準確、有效地明確結(jié)石部位[2]。在本研究中，輸尿管的上段、壁段部位結(jié)石容易檢出，尤其是上段和膀胱壁部位有較高的陽性率，而輸尿管中段則有一定難度。因此，對于髂血管上、下段須更認真、全面，以提高輸尿管結(jié)石的檢出率。為了在最短時間內(nèi)能夠準確有效地內(nèi)檢出結(jié)石位，通常是先開展腎及輸尿管上段的檢查，如未檢查到有結(jié)石，再對其他段開展檢查。在檢查中，應(yīng)積極開展多個體位和切面系統(tǒng)的檢查，特別是對輸尿管狹窄部位必須予以重點檢查。輸尿管結(jié)石90%均是在腎內(nèi)生成而降入到輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較罕見。通常在影像學(xué)檢查中，輸尿管影像難以全面而有效地顯示，往往只有在輸尿管中出現(xiàn)結(jié)石梗阻、排尿受阻時，才可相對清晰顯示出不同段輸尿管的圖像，這也成為該處結(jié)石診斷的主要依據(jù)。值得注意的是，在彩超檢查和診斷輸尿管結(jié)石中，存在4方面的影響因素：①結(jié)石在0.3cm以下或碎石治療中被碎小結(jié)石停留于輸尿管，但不存在擴張，彩超探查難以發(fā)現(xiàn)；②腸道內(nèi)存在氣體會影響診斷；③肥胖患者彩超顯示不佳；④膀胱不充盈。
綜上，彩超診斷有著無創(chuàng)傷、不痛苦、影像清晰、可重復(fù)、便捷操作等特點，可為臨床醫(yī)師診斷和治療泌尿系結(jié)石提供相對準確的判斷依據(jù)，同時可在患者實施排石治療后對結(jié)石有無全部排出予以動態(tài)檢測觀察，而彩超相對經(jīng)濟的優(yōu)勢也易被患者接受。因此，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中，彩超是第一選擇，有著重要的臨床診斷和實踐價值。
參考文獻：
[1]董慧琴,陳芳.彩超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18):4260-4261.
[2]趙曉麗.泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中彩超技術(shù)的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學(xué),2014(25):94.
作者：丁明 鄧乾惠 周成思 單位：宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院特檢科
