胃腸鏡影像庫(kù)的特點(diǎn)及教學(xué)中的運(yùn)用

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本文作者：張慧宇、張博、江平 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化一科

作為一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，消化內(nèi)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而消化內(nèi)鏡的檢查及鏡下治療在消化內(nèi)科疾病的診療過(guò)程中起著越來(lái)越重要的作用。傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常采用的教學(xué)手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識(shí)滯后等因素制約，已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學(xué)生在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)能更好的認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進(jìn)展，我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，建立了胃腸鏡影像庫(kù)。應(yīng)用胃腸鏡影像庫(kù)可以幫助教師向?qū)W習(xí)者傳播知識(shí)和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了課程的枯燥性，達(dá)到激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)臨床教學(xué)效果的目的［1］。我們?cè)谙瘍?nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用胃腸鏡影像庫(kù)，在以下幾個(gè)方面收到了積極作用。

1使用胃腸鏡影像庫(kù)有助于學(xué)生更好的學(xué)習(xí)消化道疾病

傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中我們對(duì)消化道疾病鏡下的表現(xiàn)以文字來(lái)描述，學(xué)生很難想象出病變的形態(tài)。例如：講解克羅恩氏病時(shí)，典型的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為“小橋流水”改變，這樣的病變形態(tài)究竟是什么樣的，是怎樣形成的，哪一部分是病變，哪些是正常組織，僅憑文字?jǐn)⑹?，學(xué)生很難理解。這不能滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望。胃腸鏡影像庫(kù)使原本枯燥、難懂的醫(yī)學(xué)內(nèi)容變得形象而生動(dòng)，并可以表現(xiàn)出疾病的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，使學(xué)生可以多個(gè)感官同時(shí)感受，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更有利于學(xué)生的理解和識(shí)記，也使臨床實(shí)習(xí)更具吸引力［2］。例如：講解“肝硬化并發(fā)上消化道大出血”時(shí)，電子胃鏡附帶的攝像功能可以“動(dòng)態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員從發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的部位，準(zhǔn)確了解出血量，到應(yīng)用膠圈套扎有效止血的全過(guò)程，并通過(guò)臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學(xué)生對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻。胃腸鏡影像庫(kù)具有調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官的優(yōu)勢(shì)，開闊了學(xué)生的視野，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也幫助學(xué)生圓滿的實(shí)現(xiàn)了對(duì)知識(shí)的感知、理解和記憶的整個(gè)過(guò)程，這是傳統(tǒng)教學(xué)模式所不能比擬的。

2使用胃腸鏡影像庫(kù)使教學(xué)內(nèi)容得到了極大地豐富

在消化內(nèi)科的課堂教學(xué)中，因時(shí)間有限，教師只能每個(gè)病變選擇最典型的一幅或幾幅圖片進(jìn)行講解，病變圖像往往過(guò)于單一、明顯，學(xué)生容易形成固定、機(jī)械的認(rèn)識(shí)，當(dāng)遇到不典型病例時(shí)常感到無(wú)從下手。對(duì)于消化科疾病，同一疾病可有多種的表現(xiàn)形式；同一鏡下表現(xiàn)，結(jié)合不同的臨床特點(diǎn)，可能為不同的疾病，即使為正常的胃腸鏡下表現(xiàn)也是很多樣的。因此，將胃腸道影像庫(kù)應(yīng)用在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中，可以極大地豐富學(xué)生的知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)可以兼顧到大量的背景知識(shí)以及消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床診療方面最新研究進(jìn)展的介紹，使進(jìn)展迅猛的消化影像學(xué)最新相關(guān)知識(shí)可以走進(jìn)醫(yī)學(xué)生的課堂，為學(xué)生走入工作崗位后能更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療提供幫助。胃腸鏡影像庫(kù)可以很好的容納來(lái)源于各種渠道的各類圖文、資料，使學(xué)生了解更多的典型病例，更好理解消化系統(tǒng)疾病復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。經(jīng)過(guò)臨床教師精心的設(shè)計(jì)及在教學(xué)中的有序?qū)嵤梢愿佣嘟嵌?、全面和直接的講授消化系統(tǒng)疾病的臨床知識(shí)，將學(xué)科的最新研究進(jìn)展與基本理論知識(shí)融為一體，增加了有限的授課時(shí)間內(nèi)的信息量。

3胃腸鏡影像庫(kù)的建立對(duì)臨床教師提出了更高的要求

胃腸鏡影像庫(kù)的應(yīng)用，要求教師準(zhǔn)確掌握各種疾病的鏡下表現(xiàn)及形成原因，同時(shí)還要求臨床教師擁有計(jì)算機(jī)操作和課件制作的技術(shù)。教師要主動(dòng)地搜集素材，結(jié)合消化領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，根據(jù)消化內(nèi)科各疾病的特點(diǎn)和授課對(duì)象加以整理和編排。講課時(shí)要突出重點(diǎn)，不能完全依賴影像庫(kù)內(nèi)容，泛泛的講解。因此胃腸鏡影像庫(kù)的建立，對(duì)授課教師的理論、實(shí)踐知識(shí)、工作熱情，甚至審美情趣方面都提出了新的挑戰(zhàn)。我們?cè)谶@方面具有很大優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槲以河胸S富的、疾病類型全面的、圖像清晰的消化內(nèi)鏡圖像資料庫(kù)，特別是消化道出血鏡下治療、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)、粘膜下腫物鏡下切除等鏡下高難操作的病例圖像，很多圖像都是臨床教師本人在臨床內(nèi)鏡診療過(guò)程中親自記錄下來(lái)的，講解時(shí)更生動(dòng)、更真實(shí)，因而更有說(shuō)服力。

為提高胃腸鏡影像庫(kù)的質(zhì)量，我們分工并按照一定流程來(lái)制做影像庫(kù)：1）確定目標(biāo)：哪些消化內(nèi)科疾病被選入病例庫(kù)，并根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行標(biāo)本搜集。2）畫面設(shè)計(jì)：包括圖片的排列、病例講解及臨床表現(xiàn)。3）初稿修改：教師互相檢查并提出修改意見。4）進(jìn)行胃腸鏡影像庫(kù)的教學(xué)應(yīng)用。5）及時(shí)更新和豐富影像庫(kù)的內(nèi)容，使影像庫(kù)內(nèi)資料緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展［3］。6）應(yīng)用影像庫(kù)內(nèi)資料對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，了解臨床帶教的質(zhì)量。這些課件的制作都遵循“內(nèi)容精煉，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，利于學(xué)生消化和吸收知識(shí)”的原則，盡量做到簡(jiǎn)單而又生動(dòng)形象，引人入勝。

總之，通過(guò)在近二年的臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，我們認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，胃腸鏡影像庫(kù)在消化內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中提高了教師的素質(zhì)，減輕了教師的負(fù)擔(dān)，更為重要的是能直觀的把專業(yè)圖像、疾病診療的動(dòng)態(tài)過(guò)程展現(xiàn)出來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、增加學(xué)生知識(shí)量，從而提高了教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生更為容易的理解繁雜、抽象的消化內(nèi)科知識(shí)。盡管在許多方面胃腸鏡影像庫(kù)存在優(yōu)勢(shì)，但教師在教學(xué)中的角色，應(yīng)當(dāng)是一名引導(dǎo)員，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入浩瀚的醫(yī)學(xué)知識(shí)中，使學(xué)生在寬松的環(huán)境下自主學(xué)習(xí)，不能完全依賴于多媒體，一切輔助教學(xué)都應(yīng)該結(jié)合教師自身獨(dú)特的教學(xué)思路，應(yīng)將課件放在自己的教學(xué)思路當(dāng)中，使之成為增強(qiáng)教學(xué)效果的有效手段，切忌被影像庫(kù)中圖片資料所束縛。只有不斷地充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，充分利用包括胃腸鏡影像庫(kù)在內(nèi)的現(xiàn)代化科技手段，才能更好的提高教學(xué)質(zhì)量。