如何提高住院醫(yī)師培訓(xùn)帶教工作的效率
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摘要：提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作的效率是保證帶教質(zhì)量和效果的重要因素。靈活安排帶教日程，實(shí)行雙師共管和床位共管，應(yīng)用多元化教學(xué)模式，聯(lián)合使用教科書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源及共同備課等方法可有效提高帶教效率，提升教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；多元化教學(xué)；帶教效率
一、緊跟大綱，結(jié)合臨床排班合理安排帶教工作
帶教老師需要熟悉《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中不同專(zhuān)業(yè)的住培生在本科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的具體要求，包括輪轉(zhuǎn)時(shí)間、需要掌握的內(nèi)容等。之后再結(jié)合本科室病種的分布特點(diǎn)和個(gè)人臨床工作日程靈活緊湊地安排住培帶教工作。例如，內(nèi)分泌科的培訓(xùn)內(nèi)容中需要學(xué)習(xí)的常見(jiàn)病種包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）和甲狀腺機(jī)能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）等。然而糖尿病是內(nèi)分泌科病區(qū)中常見(jiàn)病種，但甲亢和甲減患者卻基本在內(nèi)分泌科門(mén)診診療。針對(duì)這樣的情況，住培帶教老師可以一方面在病區(qū)中分配糖尿病患者給學(xué)員管理而完成學(xué)習(xí)，另一方面在帶教老師的門(mén)診時(shí)間，提前安排好病區(qū)工作的同時(shí)，引導(dǎo)住培學(xué)員跟隨帶教老師到門(mén)診觀(guān)摩學(xué)習(xí)，完成甲亢和甲減這一類(lèi)門(mén)診常見(jiàn)疾病的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因而，帶教老師圍繞大綱，結(jié)合實(shí)際臨床工作特點(diǎn)，在自己常規(guī)的臨床工作日程中合理地、有針對(duì)性地安排病區(qū)和門(mén)診的帶教內(nèi)容，可以提高帶教效率。這樣靈活的日程安排既能完成帶教內(nèi)容，又不會(huì)因?yàn)橐a(bǔ)缺而額外增加太多的工作負(fù)擔(dān)，是提高住培帶教效率的重要方法。
二、實(shí)行雙師共管和床位共管，增加全面學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)
在臨床實(shí)踐過(guò)程中，特別在一些住培學(xué)員人數(shù)較多的醫(yī)院和科室，分配給每一位住培學(xué)員管理的病人數(shù)是較有限的，有時(shí)不能達(dá)到住培培訓(xùn)的要求。而另外一方面，帶教老師因同時(shí)肩負(fù)著繁重的臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院其他事務(wù)等多項(xiàng)工作，很難保證在工作時(shí)間隨時(shí)隨刻實(shí)施帶教工作。因此實(shí)行同一學(xué)員雙師共管，部分疑難罕見(jiàn)病例雙學(xué)員共管的模式，對(duì)于提升住培效率和臨床效率及安全即均有諸多益處。包括：1.雙師共管，兩名帶教老師的時(shí)間可適當(dāng)互補(bǔ)，進(jìn)而能保障及時(shí)實(shí)現(xiàn)臨床帶教、操作演示、問(wèn)題解答等教學(xué)工作，增加教學(xué)工作密度和學(xué)員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而提高帶教效率。另一方面，及時(shí)解答了住培學(xué)員的問(wèn)題并予以指導(dǎo)后能盡快落實(shí)正確的醫(yī)囑，同時(shí)提高了臨床工作效率，一舉兩得。2.每位臨床帶教老師臨床專(zhuān)業(yè)方向和特長(zhǎng)各有不同，因此其病區(qū)和門(mén)診的患者疾病構(gòu)成可能有一定差異。實(shí)行雙師共管，住培學(xué)員接受兩位老師的指導(dǎo)，可同時(shí)單管或共管不同疾病的患者，有助于學(xué)員在有限的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)接觸更多樣化的病例，特別是罕見(jiàn)病例，有更多的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高了學(xué)習(xí)效率。3.學(xué)員互相搭檔而實(shí)行床位共管，可促進(jìn)學(xué)員間交流，不僅可提高住培學(xué)員學(xué)習(xí)效率，雙人共管雙重保障也有助于減少醫(yī)療工作中的遺漏等，提高學(xué)習(xí)效果的同時(shí)進(jìn)一步保障了臨床醫(yī)療安全
三、多元化教學(xué)模式提升教學(xué)效果
教學(xué)方法是決定教學(xué)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Lecture-BasedLeaning，LBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ProblemBasedLearn-ing，PBL）、案例教學(xué)法（CaseBasedLearning，CBL），循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（EvidenceBasedLearning，EBL）等教學(xué)方法逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中。在住培教學(xué)中靈活應(yīng)用上述多種教學(xué)方法，并有機(jī)地將其與住培管理工作有機(jī)結(jié)合，可顯著提高帶教效率，提升帶教質(zhì)量。針對(duì)住培的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座可以以L(fǎng)BL方式呈現(xiàn)，教學(xué)查房則可以結(jié)合PBL教學(xué)法，疑難危重病例討論則適合選用CBL方法教學(xué)。合理選擇正確的教學(xué)方法會(huì)起到事半功倍的效果。
四、傳統(tǒng)書(shū)本和網(wǎng)絡(luò)信息相結(jié)合，提供全面的學(xué)習(xí)材料
傳統(tǒng)的教科書(shū)雖然具有系統(tǒng)完整、統(tǒng)一規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)，但更新較慢、缺乏融會(huì)貫通的不足也十分明顯。而新興的網(wǎng)絡(luò)信息，如專(zhuān)業(yè)論壇、微信公眾號(hào)等平臺(tái)可及時(shí)提供診治指南、專(zhuān)家共識(shí)、用藥助手、病案分析討論等多元化的學(xué)習(xí)信息。在住培帶教過(guò)程中，將傳統(tǒng)教科書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源有機(jī)結(jié)合，為住培教學(xué)提供靈活全面的學(xué)習(xí)材料，一方面方便學(xué)員在系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上能及時(shí)接觸及時(shí)更新的知識(shí)，另一方面因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)材料獲取和查看的便利性，方便學(xué)員利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)。在學(xué)員遇到問(wèn)題時(shí)提供簡(jiǎn)明扼要的、針對(duì)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)材料，學(xué)員對(duì)細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí)體會(huì)更深刻，學(xué)習(xí)效率更高，效果更好。
五、共同備課，教案分享
針對(duì)大綱，不同專(zhuān)業(yè)的住培學(xué)員在每個(gè)專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間和所學(xué)內(nèi)容雖有一些差異，但共性的部分不少。各個(gè)專(zhuān)科具有住培帶教資質(zhì)的老師在科室住培工作專(zhuān)項(xiàng)責(zé)任人（住培主任或者住培責(zé)任老師）的統(tǒng)一組織下集中備課，分工合作準(zhǔn)備和更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座、教學(xué)查房等教案，相較于各自準(zhǔn)備教案具有多重優(yōu)勢(shì)：1.統(tǒng)一備課和統(tǒng)一教案保障教學(xué)的同質(zhì)化，避免出現(xiàn)明顯的差異。2.分工合作再統(tǒng)一修正可有效減少每個(gè)老師的工作量，避免不必要的重復(fù)勞動(dòng)。3.集思廣益、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升教案質(zhì)量。
六、激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力
醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)相較于其他專(zhuān)業(yè)而言，存在量大、復(fù)雜和更新較快等特點(diǎn)。因此，學(xué)習(xí)是貫穿醫(yī)生職業(yè)生涯始終的。強(qiáng)大的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力是提高學(xué)習(xí)效率和效果的重要保障。作為住培帶教老師，有效激發(fā)學(xué)員的內(nèi)驅(qū)力，提高其主觀(guān)能動(dòng)性也是至關(guān)重要的。臨床帶教過(guò)程中以下細(xì)節(jié)有助于提高學(xué)員的內(nèi)驅(qū)力：1.帶教老師以身作則，精于業(yè)。良好的職業(yè)作風(fēng)和素養(yǎng)對(duì)學(xué)員會(huì)有一定的感染力。帶教老師作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)且勤于學(xué)習(xí)有助于學(xué)員培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.無(wú)論是學(xué)員提出的疑惑，還是老師希望學(xué)員掌握的知識(shí)點(diǎn)，可以以家庭作業(yè)的方式布置給學(xué)員，而不是始終以授課形式當(dāng)場(chǎng)解答。針對(duì)老師提出的問(wèn)題，學(xué)員先自我學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找答案，隨后再匯報(bào)給老師并和老師討論，這樣“一問(wèn)一答”的學(xué)習(xí)方式比只有老師講學(xué)生聽(tīng)的方式更有趣，印象更加深刻也更有效率。學(xué)員在尋找答案的過(guò)程中會(huì)擴(kuò)展學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，知識(shí)面得以擴(kuò)展，記憶更深刻。而且日積月累，這樣的學(xué)習(xí)方式有助于學(xué)員養(yǎng)成良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣，終身受益。3.予以住培學(xué)員帶教機(jī)會(huì)，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)。在監(jiān)管下實(shí)施住培醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師和見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的帶教工作，有助于增強(qiáng)住培醫(yī)師的責(zé)任感和職業(yè)自豪感，促進(jìn)其更主動(dòng)、更深入地學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果。綜上所述，在住培帶教過(guò)程中，帶教老師嚴(yán)格貫徹住培管理要求的同時(shí)靈活調(diào)整教學(xué)方法，可有效提升教學(xué)效率和教學(xué)效果。對(duì)于學(xué)員而言，能在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更滿(mǎn)意的學(xué)習(xí)效果。對(duì)于帶教老師而言，提高了教學(xué)效率，可有效節(jié)約時(shí)間，避免臨床醫(yī)生超負(fù)荷的工作。因此，可以說(shuō)是事半功倍，一舉兩得，多方獲益，值得在住培帶教工作中廣泛宣傳和推廣。
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作者：鄭旭琴 黃華興 孫敏 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 內(nèi)分泌科南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院