內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文素養(yǎng)

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【摘要】在目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜且緊張的大背景下，我國(guó)目前的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需在注重臨床勝任力的同時(shí)，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)同樣重要。內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持以人為本，從患者的生理屬性、社會(huì)屬性等方面出發(fā)，與患者展開全方位的溝通，實(shí)現(xiàn)患者的身心健康。由此可知，較強(qiáng)的人文素養(yǎng)是內(nèi)科醫(yī)師必備條件，但目前國(guó)內(nèi)內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，人文素養(yǎng)培養(yǎng)較為欠缺。本文旨在探究?jī)?nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素養(yǎng)培養(yǎng)策略，從而使內(nèi)科醫(yī)師人文素養(yǎng)得要有效提升。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文素養(yǎng)；醫(yī)患關(guān)系

內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生終生持續(xù)教育中的關(guān)鍵過(guò)程，尤其是現(xiàn)在研究生教育“并軌制”“三證合一”的大背景下，其地位舉足輕重[1-2]。內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于為規(guī)范化內(nèi)科臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)及自身的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)步入臨床醫(yī)療工作打好基礎(chǔ)。目前的內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)多重視臨床勝任力的培養(yǎng)，往往忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。內(nèi)科疾病患者偏老齡化、合并癥多、病情復(fù)雜，反復(fù)就診次數(shù)多，且目前醫(yī)患關(guān)系緊張且復(fù)雜，醫(yī)療大環(huán)境差，因此，良好的人文素養(yǎng)在醫(yī)患共處及溝通中尤為重要。培養(yǎng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師人文素養(yǎng)是其教育過(guò)程中不可或缺的一環(huán)。

1目前內(nèi)科醫(yī)師人文素養(yǎng)的普遍缺乏，是目前醫(yī)患關(guān)系緊張中重要的一環(huán)。

醫(yī)患關(guān)系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)道德為核心、以醫(yī)師為主導(dǎo)，患者及患者家屬為從屬，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系，是醫(yī)療行業(yè)最基本的關(guān)系之一，其在醫(yī)療過(guò)程中的作用舉足輕重。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中由于信息的不對(duì)等，如果無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，很容易激化矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。而良好的人文素養(yǎng)導(dǎo)致良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于治療過(guò)程的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)，易出現(xiàn)患者、醫(yī)師、醫(yī)院三贏的局面。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的生物性和自然性，缺少對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，沒能實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)患之間無(wú)法得到有效溝通，出現(xiàn)信任危機(jī)[4-5]。

2目前內(nèi)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)所存在的問(wèn)題

2.1受中國(guó)傳統(tǒng)教育的影響，“應(yīng)試教育”、“分?jǐn)?shù)至上”的理念在醫(yī)學(xué)生的大為流行，而這些觀念反作用于醫(yī)學(xué)教育本身，導(dǎo)致非良性循環(huán)，故從醫(yī)學(xué)院開始，重視成績(jī)，重視技能的培養(yǎng)而輕視人文素養(yǎng)培養(yǎng)，待醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)師后，重技術(shù)輕視人文。故往往在臨床實(shí)踐過(guò)程中，臨床教師注重向規(guī)培學(xué)員傳遞實(shí)踐技術(shù)與專業(yè)理論知識(shí)，以專業(yè)性角度引導(dǎo)學(xué)員解決重大問(wèn)題，卻忽略對(duì)學(xué)員溝通能力的培養(yǎng)，較少引導(dǎo)學(xué)員與患者進(jìn)行有效的溝通，處理好醫(yī)患關(guān)系，讓患者及其家屬能夠配合醫(yī)生工作，積極治療。正是由于沒有意識(shí)到人文素養(yǎng)的重要性，缺乏人文相關(guān)內(nèi)容的引導(dǎo)，內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中、實(shí)踐操作過(guò)程中，其人文素養(yǎng)均未得到良好的培養(yǎng)，從而也導(dǎo)致實(shí)際工作中，內(nèi)科醫(yī)生忽視從人文素質(zhì)角度展開工作。

2.2內(nèi)科醫(yī)生規(guī)培環(huán)節(jié)中，繁重的臨床工作和目前不良的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師缺乏對(duì)患者病情以外的情況，如情緒、家庭關(guān)系等方面的關(guān)心，同時(shí)也缺乏與患者溝通的勇氣。相比歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)醫(yī)師的薪酬少、任務(wù)重，規(guī)培醫(yī)師花大量的時(shí)間在開醫(yī)囑、完善輔助檢查、書寫病歷文書等工作上，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師不愿花更多了解患者、缺乏同理心。由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，患者及家屬對(duì)規(guī)培醫(yī)師普遍缺乏信任，不良的醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師面對(duì)患者是更愿意選擇站在帶教老師后面，不出面或少出面與患者交流，尤其遇到病情復(fù)雜、家庭關(guān)系緊張、對(duì)醫(yī)護(hù)人員有仇視態(tài)度的患者從而導(dǎo)致其人文素養(yǎng)無(wú)法得到提升，溝通能力差。

2.3人文素養(yǎng)的培訓(xùn)缺乏經(jīng)費(fèi)支持。經(jīng)費(fèi)是開展內(nèi)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)，但是目前培訓(xùn)中普遍缺乏經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)在支付培訓(xùn)過(guò)程中住宿、生活、水電、理論培訓(xùn)等方面后已所剩無(wú)幾，對(duì)于開展社會(huì)活動(dòng)、人文知識(shí)講座、人文歷史景點(diǎn)參觀等活動(dòng)無(wú)法提供充足的經(jīng)費(fèi)，從而使內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中始終缺乏人文素質(zhì)的熏陶。

2.4由于臨床培訓(xùn)工作過(guò)于繁重，內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生每天參與患者搶救、急診處理等工作中，無(wú)精力參與到人文知識(shí)講座等活動(dòng)中吸收人文知識(shí)；而在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生的身份是住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)臨床知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，長(zhǎng)時(shí)間處于科室內(nèi)研究知識(shí)，參與人文素質(zhì)培訓(xùn)等活動(dòng)存在一定困難。

3內(nèi)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)策略

3.1強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同感職業(yè)認(rèn)同感及歸屬感是引導(dǎo)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師的做好本職工作基礎(chǔ)，要想全面有效提升內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師的人文素質(zhì)，應(yīng)向社會(huì)普及醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，提高規(guī)培醫(yī)師在社會(huì)上的地位，從而使從業(yè)人員以及在讀學(xué)員對(duì)規(guī)培醫(yī)師產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感，樹立正確的價(jià)值觀念以及職業(yè)自信。從而吸引更多優(yōu)秀人才加入內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，為內(nèi)科醫(yī)師輸送更多優(yōu)秀人才。同時(shí)要重視更新培訓(xùn)目標(biāo)，重視對(duì)其人文素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程中人文素質(zhì)教育的氛圍，并需增加對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)效果的考核，讓其提高對(duì)人文素質(zhì)的重視，讓內(nèi)科醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)人文素質(zhì)有更深刻的體會(huì)，其從中學(xué)得的認(rèn)知是書本及技能培訓(xùn)中所無(wú)法獲得的[6]。而且通過(guò)加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)能夠讓內(nèi)科醫(yī)師更全面地認(rèn)識(shí)堅(jiān)持以人為本宗旨的內(nèi)涵，從而不斷利用所學(xué)知識(shí)豐富個(gè)人的人文精神，從而更好地服務(wù)于社會(huì)大眾。

3.2更新教學(xué)內(nèi)容及形式在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)形式作出更新及改革，教學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)增加與人文素質(zhì)教育內(nèi)容，并改進(jìn)教學(xué)形式，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)提升個(gè)人人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等內(nèi)容都與當(dāng)前內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容、與當(dāng)前社會(huì)價(jià)值觀相適應(yīng)，教師在授課過(guò)程中，應(yīng)合理的實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科教學(xué)，注重學(xué)科知識(shí)的融合，在講解專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，同時(shí)也需要處處滲透人文素質(zhì)教育，并始終強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)療過(guò)程中要堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，病史問(wèn)診中要從患者角度出發(fā)，給予患者關(guān)愛，注意保護(hù)患者隱私，并保障病歷記錄內(nèi)容的客觀與公正。例如，當(dāng)遇到文化程度較低的患者與醫(yī)師溝通時(shí)，無(wú)法理解醫(yī)師的談話內(nèi)容，醫(yī)師需盡量用較慢的語(yǔ)速、通俗的語(yǔ)言、簡(jiǎn)單易懂的比喻使其理解，且過(guò)程中應(yīng)讓患者感到醫(yī)患的關(guān)系是平等的，醫(yī)生沒有故意“掉書袋”。同時(shí)，要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)，如參加社區(qū)志愿者活動(dòng)、讀書報(bào)告、到社區(qū)居民慰問(wèn)等方式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)，從而及時(shí)實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育人文素質(zhì)教育的融合[7]。另外，要將人文素質(zhì)教育貫徹落實(shí)到教學(xué)的所有環(huán)節(jié)，例如在病歷填寫中、社會(huì)實(shí)踐中、論文書寫中、語(yǔ)言聽說(shuō)能力考核中，都要融入人文素質(zhì)部分，從而提升人文素質(zhì)教育的全面性。

3.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍人文建設(shè)師資隊(duì)伍的人文素養(yǎng)高，才能很大程度上提升學(xué)員人文素質(zhì)，所以，相關(guān)部門要重視內(nèi)科師資的遴選工作，提高內(nèi)科師資的準(zhǔn)入門檻，通過(guò)培訓(xùn)、講座、學(xué)術(shù)研討等方式，逐步將內(nèi)科人文素質(zhì)教育引入到日常教學(xué)以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中；并定期對(duì)師資隊(duì)伍人文素養(yǎng)的考評(píng)，其結(jié)果與教師晉升評(píng)優(yōu)掛鉤，使其認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)教育的重要性，能夠在臨床工作中不斷強(qiáng)化人文意識(shí)，將人文素質(zhì)教育融入到教學(xué)過(guò)程當(dāng)中；同時(shí)在臨床帶教示范作用，利用個(gè)人行為潛移默化地引導(dǎo)內(nèi)科規(guī)培學(xué)員，樹立正確價(jià)值觀念，認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)在開展工作中的意義與地位[8]。此外，在人文素質(zhì)培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要做好對(duì)患者的人文關(guān)懷，帶教老師也要做好對(duì)學(xué)員展開人文關(guān)懷，通過(guò)與學(xué)員之間及時(shí)有效的交流，了解其想法及困難，幫助其解決困難，以及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，讓學(xué)員在工作中能有更強(qiáng)的動(dòng)力[9]。

4結(jié)語(yǔ)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度分析，人文教育的培養(yǎng)十分有利于醫(yī)患和諧關(guān)系的發(fā)展，能夠讓患者感受到更加人性化、科學(xué)專業(yè)的服務(wù)，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高內(nèi)科醫(yī)師的成就感，提高醫(yī)師和醫(yī)院的聲望。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師的人文養(yǎng)的培養(yǎng)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨，也是提高醫(yī)院公信力、提高醫(yī)師職業(yè)榮譽(yù)感的有效途徑，但是在此方面我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍對(duì)其重視不足，整體發(fā)展與國(guó)外存在較大的差距，因此應(yīng)該積極借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院也應(yīng)制定相關(guān)的政策規(guī)定，大力宣傳人文教育的重要性，普及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，制定優(yōu)惠的政策吸引相關(guān)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，同時(shí)還要不斷與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新規(guī)范化培養(yǎng)的內(nèi)容，提高內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師乃至全體醫(yī)務(wù)人員的整體人文素養(yǎng)。

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作者：陳光敏 宋吉 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院腎病