牙周病學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量探討
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摘要：基于現(xiàn)有牙周病實驗課堂中存在的問題，為培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創(chuàng)新研究能力的應(yīng)用型人才，牙周實驗課可通過微課、參加技能大賽、參與臨床工作等形式增加課下課堂；采用諸如微格教學(xué)法、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、以問題為中心的學(xué)習(xí)”（PBL）和情景教學(xué)法等多種教學(xué)方法及建立多元化的教學(xué)評價體系來提高教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：牙周病學(xué)；實驗教學(xué)；應(yīng)用型人才
隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的國際化進(jìn)程不斷加強。我國醫(yī)學(xué)教育模式已從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以臨床執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向、以病人和群體為中心的模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，著重于學(xué)生的能力培養(yǎng)［1］。注重應(yīng)用型人才培養(yǎng)，已成為新形勢下醫(yī)學(xué)教育改革的共識，其教學(xué)核心是“實踐教學(xué)”，加強實踐教學(xué)的管理和質(zhì)量，是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的必要保證［2］。實驗教學(xué)作為實踐教學(xué)的一部分，是培養(yǎng)學(xué)生把理論知識轉(zhuǎn)化為實際動手能力、進(jìn)一步升華理論內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握扎實的操作基本功能讓醫(yī)學(xué)生在臨床工作中獲得更多的操作機會、更利于臨床執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。因此，面對新形勢下學(xué)生培養(yǎng)的要求，如何進(jìn)一步提高實驗教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮實驗教學(xué)在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的作用是極其重要的。
1傳統(tǒng)牙周病學(xué)實驗教學(xué)的不足
在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中，教師為主體，學(xué)生為被動接受者。通常實驗教學(xué)由2～3名教師組成，在我校牙周病教學(xué)中學(xué)生與教師比例約為10∶1，實驗授課多為1名主講教師授課，先介紹相關(guān)理論知識、操作方法及注意要點，可輔助PPT和錄像；再由2～3位教師進(jìn)行分組示教，學(xué)生觀摩后練習(xí)操作，教師從旁指導(dǎo)；操作練習(xí)結(jié)束后教師予以考核并點評。這種教學(xué)模式中，學(xué)生過分依賴于教師，主觀能動性差，課前缺乏對實驗操作的認(rèn)識，通常是在實驗課上首次接觸相關(guān)器械和操作技術(shù)，機械模仿教師的操作。教師在示教過程中，盡管實驗室配備的設(shè)備可以將教師的示教投影供每名學(xué)生清晰的觀摩，但由于學(xué)生的接受能力不一、上課時專注度不一，并非所有學(xué)生都能有充足的時間將知識內(nèi)化，這種教學(xué)模式降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生無法全面、準(zhǔn)確地掌握知識及技能。除此之外，師生間交流互動的質(zhì)量不高，盡管實驗課上教師能保證與每位學(xué)生有互動交流，但由于時間限制，教師可能會對一些沉默的學(xué)生缺乏關(guān)注、或者對一些常見的操作錯誤或誤區(qū)多次指導(dǎo)，生生間缺乏交流，增加了互動時間的消耗，影響了交流互動的質(zhì)量。再者，教師考核學(xué)生采取終結(jié)性評價（即當(dāng)次實驗課考評），這樣單一的教學(xué)評價方式是不全面的，且不能做到對學(xué)生即時反饋，往往會導(dǎo)致學(xué)生不能意識到自己的錯誤或者意識到錯誤卻缺乏改正的機會。更有甚者，實驗課程結(jié)束后，學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容遺忘，無法進(jìn)行規(guī)范化的操作。
2提高牙周病學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量對策
2．1增加課下課堂
為實現(xiàn)實驗教學(xué)中學(xué)生的主體地位，需要增設(shè)課下課堂［3］。包括課前階段和課后階段，這對教師和學(xué)生都提出了更高的要求。課前階段要求教師對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的有清晰的認(rèn)識，教師需解構(gòu)課程內(nèi)容、精心設(shè)計教學(xué)視頻，內(nèi)容需涵蓋所有重要知識點，并最好能提供給學(xué)生相應(yīng)的拓展內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。課前可要求學(xué)生必須完成相應(yīng)的課前任務(wù)，才能參與課堂學(xué)習(xí)。這樣，在實驗課堂中，絕大多數(shù)學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基本操作流程都已熟悉，避免實驗資源的浪費，讓學(xué)生能將時間和精力集中在解決疑難操作上。課前階段可通過微課實現(xiàn)。當(dāng)今社會，信息化程度越來越高，學(xué)生幾乎人手一部手機、電腦等電子產(chǎn)品，網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)達(dá)使學(xué)生在獲取知識時傾向于網(wǎng)絡(luò)查詢，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式已逐漸向電子化、數(shù)字化靠近。微課作為信息化時代的產(chǎn)物，是教師制作的微教學(xué)視頻，其特點是短小精悍［4］，即視頻時長及學(xué)習(xí)時間短，一般在10分鐘左右；課程容量小，針對某個知識點或教學(xué)過程；教學(xué)內(nèi)容精，教學(xué)活動設(shè)計精彩；功能強悍、效果“震撼”人心、使用方便等；同時可附帶教學(xué)設(shè)計、素材課件、練習(xí)測試、教學(xué)反思、教學(xué)點評和反饋等教學(xué)資源，不僅利于學(xué)生自檢是否掌握教學(xué)內(nèi)容，還能幫助教師了解學(xué)生的需求，提供個性化的指導(dǎo)。實驗教學(xué)通常是圍繞某一知識點或操作，特別適宜制作微課，學(xué)生可利用碎片化的時間自主學(xué)習(xí)，并可實現(xiàn)按需學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)等。經(jīng)過課前階段微課的學(xué)習(xí)，學(xué)生對于實驗操作有了基本的知識構(gòu)建，在實驗課堂教學(xué)時，學(xué)生若遇到問題，也可先通過重新觀看微課或與同學(xué)討論解決，一般只有遇到疑難操作才需求助于老師；在這種情境下，學(xué)生能充分發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；教師在教學(xué)中作為重要的觀察者、參與者和引導(dǎo)者，也能夠更客觀地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，發(fā)現(xiàn)自身在教學(xué)中的不足，及時更新教學(xué)方法，完善教學(xué)內(nèi)容。課后階段作為課堂教學(xué)的補充，是學(xué)生鞏固知識和技能的重要途徑，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生在完成一項實驗操作技術(shù)后，很難有再次操作的機會，結(jié)果造成實驗結(jié)束后，實驗操作不熟練或不正確，在臨床實踐中，無法勝任臨床工作。課后學(xué)生可繼續(xù)觀摩教學(xué)視頻，查缺補漏，反饋學(xué)習(xí)經(jīng)驗和總結(jié)，在業(yè)余時間到實驗室進(jìn)行操作演練，積極完成知識和技能的內(nèi)化過程；并且課后可以通過組織綜合技能競賽或積極參加全國口腔醫(yī)學(xué)技能大賽的方式，使學(xué)生在競賽環(huán)境下進(jìn)一步鞏固知識和技能，在強化職業(yè)技能的同時，又能提高學(xué)生穩(wěn)定的情緒控制能力、抗壓能力和良好的心理素質(zhì)等綜合素質(zhì)與能力［5］。實驗教學(xué)的最終目的是為了服務(wù)臨床，作為醫(yī)學(xué)生，面對的是形形色色的患者，而不是實驗室“依從性極好”的仿真頭模。因此，在課下階段，醫(yī)學(xué)生應(yīng)積極參與臨床見習(xí)與實習(xí)，強化實驗室教學(xué)中易忽視的問題，如無菌操作問題和愛患意識等。眾所周知，牙周病治療多為侵入性治療，臨床環(huán)境中暴露過多混雜病人唾液和血液的氣溶膠，而在實驗操作中學(xué)生往往會忽視手衛(wèi)生，操作時不佩戴帽子和口罩，這不僅對病人，也對自己和其他醫(yī)護(hù)人員的健康造成極大的威脅。由于實驗操作中，醫(yī)學(xué)生操作的對象為仿真頭模，學(xué)生為了操作便利，可能會造成頭模上頜與地面交角超過90度，或是將開口度調(diào)整過大，在臨床，這種狀態(tài)會造成患者的極大不適，臨床工作難以開展。部分學(xué)生過分要求實驗結(jié)果，如進(jìn)行齦上潔治術(shù)時，與齦上結(jié)石一起去除的往往還有頭模的牙齦，間或伴有其他組織部位的損傷。通過接觸臨床，有助于學(xué)生更深刻理解實驗操作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維能力。
2．2改進(jìn)教學(xué)方法
為實現(xiàn)以學(xué)生為本的新型教學(xué)模式，眾多教育工作者實踐了形式多樣的教學(xué)方法，包括翻轉(zhuǎn)課堂（FlippedClass／InvertedClassroom）［6］、“啟發(fā)互動式”課堂討論［7］、微格教學(xué)法［8］、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL，Team－basedLearning）［9］、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL，Case－basedLearning）［10］、以問題為中心的學(xué)習(xí)”（Problem－basedLearning，PBL）、情景教學(xué)法［11］等，這些教學(xué)方法的共同點是強調(diào)了課堂教學(xué)的主體是學(xué)生，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生將課程知識內(nèi)化，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊協(xié)作能力，后四種教學(xué)方法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合適的臨床情境，幫助學(xué)生自覺形成臨床思維，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創(chuàng)新研究能力。牙周病實驗教學(xué)可以將這些教學(xué)方法引入到實驗教學(xué)中來，既能為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供有效平臺，又可通過小組討論的形式進(jìn)行考核以檢測學(xué)習(xí)效果，以此培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，并提高學(xué)習(xí)興趣、動手操作能力以及團(tuán)隊合作能力等。微格教學(xué)法主要依據(jù)反饋原理和教學(xué)評價理論，將復(fù)雜的實驗教學(xué)分解簡化，讓學(xué)生在被指導(dǎo)者－操作者－評價者等角色中轉(zhuǎn)換，學(xué)習(xí)過程是一個不斷反饋和強化的過程。以齦上潔治術(shù)實驗為例，實驗可細(xì)分為器械選擇和準(zhǔn)備、燈光椅位的調(diào)節(jié)，器械的握持、建立支點、刀葉的調(diào)整、器械的運動、術(shù)后檢查及醫(yī)囑等7個部分，學(xué)生分階段完成相應(yīng)的實驗環(huán)節(jié)并進(jìn)行相互評價和教師評價，實驗過程可拍照或錄視頻。在這種教學(xué)方式中，學(xué)生能及時獲得正確的反饋評價，修正自己操作上的不足之處。并且由于學(xué)生同時需扮演評價者的角色，間接督促學(xué)生在課前認(rèn)真準(zhǔn)備、課中集中注意力，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。牙周病學(xué)實驗教學(xué)可以綜合應(yīng)用CBL、PBL、TBL和情境教學(xué)法，在我院牙周病實驗課中有一次牙周病學(xué)討論課，由授課教師集體備課選取臨床上一例典型病例，通過設(shè)置相應(yīng)情境，根據(jù)課程要求及臨床診療程序設(shè)置數(shù)十個問題，將學(xué)生分成若干小組，小組成員在課下自由查閱資料，分組進(jìn)行討論，課上一個問題由一名同學(xué)來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)補充，最后教師作出小結(jié)。涉及醫(yī)患溝通時，由同學(xué)分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬、護(hù)士等角色，模擬臨床診療情境。教師根據(jù)討論進(jìn)度逐步展示臨床診療過程，在實驗教學(xué)中模擬了臨床診療流程，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和提高溝通技巧。
2．3充分利用實驗條件，更新教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，隨著醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)的不斷興起，實驗教學(xué)要及時更新，緊跟時展潮流。如牙周病學(xué)實驗在以往教授齦上潔治術(shù)部分時，僅有手工潔治術(shù)，而臨床上由于超聲波潔牙快速，安全、有效和痛苦小等特點使得超聲潔治術(shù)成為主流。因此，我院牙周病學(xué)實驗增設(shè)超聲潔治術(shù)，盡管實驗室并未配備超聲潔牙機，但授課教師積極主動聯(lián)系廠家提供樣機、購買鵪鶉蛋以供學(xué)生練習(xí)使用。使學(xué)生實現(xiàn)在鵪鶉蛋上模擬超聲清潔結(jié)石，熟悉超聲潔治術(shù)的基本操作規(guī)范。在松牙固定術(shù)教學(xué)中除常規(guī)的鋼絲結(jié)扎固定法外，增設(shè)臨床常用的Super－bond松牙固定術(shù)，對于牽涉到高值耗材的纖維帶固定術(shù)，由于實驗操作條件不具備，則通過病例介紹和操作視頻的方式使學(xué)生能對之有直觀印象和粗略認(rèn)識。
2．4完善教學(xué)評價體系
評價的目的是為了督促學(xué)生更好的學(xué)習(xí)，因而多樣性的教學(xué)評價有利于學(xué)生開闊思維，培養(yǎng)綜合能力和素質(zhì)。完善的教學(xué)評價體系不僅能檢驗學(xué)生掌握知識和技能的水平，更能在制度上體現(xiàn)實驗課的重要性，促使學(xué)生在思想上重視實驗課，在訓(xùn)練中認(rèn)真操作。教師評價作為教學(xué)評價的一種方式，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中往往是唯一方式，其重要性是毋庸置疑的。實驗教學(xué)通常由2～3名教師組成，由于時間限制，教師通常會進(jìn)行分組評分，因此，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)是保證考核結(jié)果公平、公正的前提。在牙周病實驗教學(xué)前，所有授課教師均需參加集體備課，明確授課內(nèi)容、授課目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)及評分細(xì)則等，對于新的授課教師通常在課前需完成試講，通過后才予授課，保證各級教師在實驗教學(xué)中無明顯差異性。近期，口腔臨床實驗室引入口腔OSCE技能考核之C8口腔專科技能考核系統(tǒng)，該系統(tǒng)上各個臨床操作均統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)化為各個小項，教師可依項給分，最終合計為總成績，同時，該系統(tǒng)配備拍照和攝像功能，便于學(xué)生自檢不足和教師進(jìn)行教學(xué)反思。教學(xué)評價除教師評價外，可引入多層次的評價方式。一些經(jīng)常性的測評可作為教師評價的補充，如學(xué)生的考勤，微課的學(xué)習(xí)時長、微課的考核成績、實時反饋的參與度與質(zhì)量、課堂提問問題和回答問題的質(zhì)量、操作總結(jié)的質(zhì)量及課后技能比賽的結(jié)果等。諸多評價方式使評價結(jié)果更為客觀，避免了單一終結(jié)性評價時因表現(xiàn)不佳而造成對學(xué)習(xí)結(jié)果的負(fù)反饋，降低了學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極的心理抵觸的可能性。同伴評價和自我評價是指學(xué)生自身除了作為實驗操作的被評價者之外，同時扮演評價者的角色。身份的轉(zhuǎn)換使學(xué)生積極地參與到實驗操作中來，并能為做好評價主體而能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，提高主動學(xué)習(xí)能力。及時的評價反饋貫于穿整個學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生能更好的自我總結(jié)和評價，以評促改，以評促建，彌補自身不足。
3結(jié)語
綜上所述，基于牙周病實驗課堂中存在的諸多問題，在注重實踐教學(xué)、強化應(yīng)用型人才的培養(yǎng)的時代背景下，牙周病學(xué)實驗教學(xué)需要做出重大改革。作為一名牙周病學(xué)實驗教師，完成高校教育所規(guī)定的教學(xué)方案只是初級目標(biāo)，終極目標(biāo)是要通過實驗課課堂，改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創(chuàng)新研究能力，使其成為具有崗位勝任力的應(yīng)用型人才。這要求教師不僅要改變自己的教學(xué)方法，更要更新自己的教育理念，廣大教師任重而道遠(yuǎn)。
作者：程楠 徐燕 孫曉瑜 李為 張雷 洪彪 江崇英 何昕 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 安徽省口腔疾病研究重點實驗室
