參與式教學(xué)法在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用
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【摘要】目的:探討臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法在藏族護(hù)理本科生(護(hù)生)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:采用整群抽樣法，選擇2014級(jí)、2015級(jí)47名藏族護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，選擇2016級(jí)44名藏族護(hù)生為觀察組，采用臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法;比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)、評(píng)判性思維能力、臨床溝通能力、教學(xué)效果。結(jié)果:干預(yù)后，觀察組實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)、評(píng)判性思維能力、臨床溝通能力及教學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法能提高藏族護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、評(píng)判性思維能力及臨床溝通能力，教學(xué)效果良好，適用于藏族護(hù)理本科生。
【關(guān)鍵詞】藏族;護(hù)理本科生;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué);臨床見(jiàn)習(xí);參與式教學(xué);評(píng)判性思維能力;溝通能力
1資料與方法
1．1一般資料
采用整群抽樣法，于2016年3月1日～2018年12月31日分別抽取我校2014級(jí)、2015級(jí)47名藏族護(hù)生為對(duì)照組，男7名、女40名;曾任或現(xiàn)任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，農(nóng)村31名。選取2016級(jí)44名藏族護(hù)生為觀察組，男3名、女41名;曾任或現(xiàn)任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，農(nóng)村29名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護(hù)生開(kāi)課時(shí)間均在第4、5學(xué)期，每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容及帶教老師相同，實(shí)驗(yàn)課課時(shí)相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即觀看視頻、教師示教、學(xué)生分組模擬［基金項(xiàng)目］西藏民族大學(xué)2016年學(xué)校教學(xué)改革與研究課題立項(xiàng)(編號(hào):2016300)。練習(xí)、教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)方法教學(xué)，具體內(nèi)容如下。①課前準(zhǔn)備。a．前期見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)。學(xué)期初研究者將本學(xué)期實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、內(nèi)容、大綱要求發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)安排專人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目培訓(xùn)，后期帶教護(hù)生見(jiàn)習(xí)。b．實(shí)驗(yàn)分組。將護(hù)生隨機(jī)分為2個(gè)大組、12個(gè)小組，每個(gè)小組3～4名護(hù)生。c．課前自學(xué)。實(shí)驗(yàn)課前10d將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目大綱、視頻發(fā)給各小組，學(xué)生根據(jù)大綱要求，自學(xué)課本、視頻及查找相關(guān)資料，做到見(jiàn)習(xí)前心中有數(shù)。d．臨床見(jiàn)習(xí)。按照大綱要求，課余時(shí)間以大組為單位進(jìn)臨床科室完成見(jiàn)習(xí)要求，如皮內(nèi)注射，要求護(hù)生熟悉:皮內(nèi)注射操作前的準(zhǔn)備、操作中步驟、操作后處理、注意事項(xiàng)等;臨床護(hù)士如何詢問(wèn)三史、遇到不配合或不同類型的患者時(shí)，護(hù)士如何跟患者溝通;操作前、中、后患者及家屬的反應(yīng)。e．準(zhǔn)備用物。實(shí)驗(yàn)課前1d，護(hù)生同帶教老師共同準(zhǔn)備操作用物，護(hù)生為主，教師為輔。②課堂練習(xí)。a．按學(xué)號(hào)隨機(jī)選2名護(hù)生(每名同學(xué)爭(zhēng)取1次機(jī)會(huì))對(duì)模擬人進(jìn)行操作，其余同學(xué)提問(wèn)、討論，帶教老師點(diǎn)評(píng)，此過(guò)程加深護(hù)生在后期操作過(guò)程中可能遇到問(wèn)題后會(huì)自動(dòng)糾錯(cuò)。b．教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。c．護(hù)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(cuò)(再次將操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題加以改正，反復(fù)練習(xí))。d．角色扮演(部分項(xiàng)目可進(jìn)行角色扮演，如臥床患者更換床單位、生命體征的評(píng)估、吸氧、鼻飼、四大注射、靜脈輸液等)。操作過(guò)程中，扮演患者的護(hù)生能真實(shí)地感受到患者的恐懼、不安、疼痛等心理和生理反應(yīng)，扮演護(hù)士的護(hù)生能感覺(jué)到在臨床工作中，面對(duì)患者時(shí)的緊張等情緒、溝通過(guò)程中遇到的問(wèn)題、操作過(guò)程中的心理及行為反應(yīng)。e．總結(jié)點(diǎn)評(píng)。隨機(jī)抽取2名護(hù)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)(從操作準(zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)、健康教育及作為護(hù)、患不同角色的親身感受和體會(huì)、臨床見(jiàn)習(xí)與模擬人、真人操作的不同感悟)，帶教老師最后對(duì)護(hù)生操作過(guò)程中存在的問(wèn)題、護(hù)生提出的問(wèn)題及本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)、臨床面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的特殊情況做最后總結(jié)，最后針對(duì)護(hù)生課堂出現(xiàn)的問(wèn)題，做總結(jié)性的示教。③課后練習(xí)。要求以小組為單位課后自行預(yù)約練習(xí)，每個(gè)項(xiàng)目必須練習(xí)2次以上。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
①期末實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)。每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，由相同的帶教老師按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，滿分100分。②評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力。本研究使用香港理工大學(xué)彭美慈翻譯和修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表和楊芳宇編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表。各量表的內(nèi)容、計(jì)分、信度和效度參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］。③教學(xué)效果。調(diào)查問(wèn)卷為研究小組參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。該問(wèn)卷表包含8個(gè)條目，內(nèi)容涉及知識(shí)、能力、情感態(tài)度3個(gè)方面的評(píng)價(jià)。采用“非常滿意、滿意、一般、較差、差”5個(gè)等級(jí)，分別賦分5、4、3、2、1分進(jìn)行評(píng)定。課程結(jié)束后，研究者分別向兩組護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放、回收問(wèn)卷，問(wèn)卷回收有效率100%。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用
SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)比較
2．2兩組教學(xué)前后評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力比較
2．3兩組教學(xué)效果比較
3討論
3．1有利于提高護(hù)生的實(shí)驗(yàn)操作技能
學(xué)生成績(jī)是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教師教學(xué)情況的重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2實(shí)驗(yàn)課成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．01)。與教學(xué)中應(yīng)用臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)密不可分。參與式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為主”的“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使其參與到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、練習(xí)、課后點(diǎn)評(píng)總結(jié)等每個(gè)重要環(huán)節(jié)中，吸引護(hù)生的注意力，使護(hù)生集中精力對(duì)所學(xué)技能得以掌握，對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作流程更加細(xì)致化、系統(tǒng)化。臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生從課堂所學(xué)到臨床應(yīng)用的一座橋梁，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，護(hù)生對(duì)臨床工作有一定的感性認(rèn)識(shí)。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)生反映沒(méi)有機(jī)會(huì)將所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，所學(xué)知識(shí)易遺忘，而臨床見(jiàn)習(xí)使護(hù)生有較多的時(shí)間在臨床環(huán)境中進(jìn)一步鞏固、學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能［7］。
3．2有助于培養(yǎng)和提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床溝通能力
評(píng)判性思維能力是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)生應(yīng)該具備的核心能力之一［8］。本研究結(jié)果中，觀察組評(píng)判性思維能力明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，說(shuō)明臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合有助于培養(yǎng)和提高藏族護(hù)生評(píng)判性思維能力。傳統(tǒng)的“以教為主”的“灌輸式”教學(xué)方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，導(dǎo)致藏族護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，很少主動(dòng)去分析、推理、評(píng)判教、學(xué)過(guò)程，阻礙了評(píng)判性思維的形成，而臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合不僅讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，并要求護(hù)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中感知、進(jìn)一步在模擬的環(huán)境中操作、分析判斷、評(píng)價(jià)教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，因此，觀察組評(píng)判性思維能力得以提高。臨床溝通能力的強(qiáng)弱涉及護(hù)理質(zhì)量的好壞、護(hù)患糾紛的多少，因此護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要［4］。本研究結(jié)果顯示，臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法的教學(xué)方法在提高護(hù)生臨床溝通能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法(P＜0．01)。傳統(tǒng)教學(xué)重視理論知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)，忽視對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，使其進(jìn)入臨床工作后因缺乏有效溝通導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)生臨床工作有挫敗感，影響職業(yè)穩(wěn)定性。同時(shí)，藏族護(hù)生大部分為女同學(xué)、生性內(nèi)斂、語(yǔ)言差異等因素，使其在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，很少同模擬人溝通，課堂氛圍死板、單調(diào)。新的教學(xué)方法讓護(hù)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，提前進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，在真實(shí)的臨床情境中觀摩護(hù)患之間的溝通，更直觀地學(xué)習(xí)到溝通技巧及操作中遇到各種問(wèn)題后的對(duì)策，且實(shí)驗(yàn)室操作中，要求護(hù)生提問(wèn)、討論、角色扮演、總結(jié)點(diǎn)評(píng)等各種方式，使其在教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)中都有機(jī)會(huì)鍛煉溝通能力。
3．3有助于提高教學(xué)效果
本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果各條目得分均高于對(duì)照組(P＜0．05)，與該教學(xué)方法中強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體性、參與性、情境性有密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力［9］。該教學(xué)方法注重運(yùn)用護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，從前期護(hù)生自學(xué)課本、視頻、搜集查找資料，到臨床真實(shí)情境中觀摩，與自學(xué)知識(shí)的融合，從而進(jìn)一步對(duì)模擬人和護(hù)生操作、提出問(wèn)題、總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程都是讓護(hù)生主動(dòng)尋找答案，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉了護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力，臨床情境和角色扮演中也培養(yǎng)了護(hù)生積極的職業(yè)情感和態(tài)度。
3．4存在的問(wèn)題和建議
①因招生條件受限，該研究中不能對(duì)同一年級(jí)護(hù)生進(jìn)行橫向?qū)φ?，難以保證結(jié)果的精確性和可靠性。②該教學(xué)方法應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)生需要利用一定時(shí)間查閱、分析資料，部分藏族護(hù)生認(rèn)為耗時(shí)、耗精力，課堂中還需要評(píng)價(jià)、總結(jié)問(wèn)題，甚至角色扮演中部分護(hù)生不能正常進(jìn)行，感到上課有一定負(fù)擔(dān)和壓力，不愿意將課余時(shí)間支配到本課程中，教師需隨時(shí)關(guān)注、引導(dǎo)、干預(yù)護(hù)生，使其形成良性循環(huán)。③教學(xué)過(guò)程中，前期同醫(yī)院護(hù)理部、臨床各科室的見(jiàn)習(xí)帶教老師溝通，見(jiàn)習(xí)帶教老師的培訓(xùn)尤為重要，為后期實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。尤其要求臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)帶教老師操作盡可能保持一致，如有不同之處，也需帶教老師跟護(hù)生講明原因。臨床見(jiàn)習(xí)與參與式教學(xué)法結(jié)合運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了藏族護(hù)生的臨床溝通能力和評(píng)判性思維能力，因此，本次教學(xué)改革是可行的，然而也存在一些問(wèn)題，今后需進(jìn)一步深入探究，不斷改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)西藏需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。
作者：劉麗軍 戎浩 張曉英 邵莉 單位：西藏民族大學(xué)