糖尿病中成藥使用合理性評價(jià)分析

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摘要：通過分析糖尿病常用中成藥的使用合理性，為中成藥在糖尿病治療中的應(yīng)用提供依據(jù)。方法：以醫(yī)院2019年2月～2020年2月期間接診并使用中成藥治療的200例糖尿病患者為研究對象，每位患者抽取3張?zhí)幏剑?00張?zhí)幏?，對其中成藥使用情況、中成藥使用合理性予以評價(jià)。結(jié)果：200例糖尿病患者治療期間使用的前10種中成藥為八珍顆粒、百令膠囊、腸胃康片、大黃蘇打片、楓蓼腸胃康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方鮮竹瀝口服液、復(fù)方血栓通膠囊、黃芪生脈飲、玉屏風(fēng)顆粒。600張?zhí)幏街写嬖?0張?zhí)幏讲缓侠韱栴}，包括4張不規(guī)范處方、31張用藥不適宜處方及5張超常處方；200例患者治療期間有24例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。結(jié)論：醫(yī)院糖尿病常用中成藥在使用期間存在部分不合理問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)中成藥處方管理，同時(shí)重視中成藥不良反應(yīng)分析，保證糖尿病患者用藥療效與安全性。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恢谐伤?；合理性：處方點(diǎn)評；毒副作用；管理對策

糖尿病屬于常見的慢性疾病之一，目前臨床尚無徹底治愈糖尿病的方法。盡管如此，糖尿病患者仍然需要接受規(guī)范治療，通過多方面的治療干預(yù)，幫助患者將血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定病情，保證糖尿病患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間［1］。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的發(fā)展，目前中成藥在糖尿病治療方面得到了重要應(yīng)用。糖尿病患者通過配合中藥治療，可保證降糖效果，而且中藥對防治糖尿病患者相關(guān)慢性并發(fā)癥有獨(dú)特的優(yōu)勢，同時(shí)中成藥以價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)勢得到了眾多糖尿病患者的信賴［2］。隨著中成藥在糖尿病治療中使用率的不斷增加，其用藥合理性及用藥安全性得到了重視，糖尿病患者還可能發(fā)生其他疾病，其他相關(guān)疾病治療期間也需要使用中成藥，造成中成藥的使用類型逐漸增多［3－4］。本文以醫(yī)院2019年2月～2020年2月期間接診并使用中成藥治療的200例糖尿病患者為研究對象，對其中成藥使用合理性問題予以分析。

1資料與方法

1．1一般資料

以醫(yī)院2019年2月～2020年2月期間接診并使用中成藥治療的200例糖尿病患者為研究對象，每位患者抽取3張?zhí)幏?，?00張?zhí)幏??；颊咧心?08例，女92例；年齡35～76歲。病程1～10年。所有患者中成藥使用處方等不同資料均有真實(shí)記錄。1．2方法由專業(yè)資料員負(fù)責(zé)收集不同糖尿病患者中成藥使用資料，包括使用的中成藥名稱、中成藥使用合理性、中成藥使用期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1．3觀察指標(biāo)

使用率較高的前10種中成藥名稱；中成藥使用合理性分析；患者中成藥使用期間的不良反應(yīng)。參照不同中成藥說明書、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等評價(jià)中成藥使用合理性［5］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件Excel分析不同數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，％）。

2結(jié)果

2．1使用率較高的前10種中成藥

糖尿病患者治療期間使用的前10種中成藥為八珍顆粒、百令膠囊、腸胃康片、大黃蘇打片、楓蓼腸胃康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方鮮竹瀝口服液、復(fù)方血栓通膠囊、黃芪生脈飲、玉屏風(fēng)顆粒。見表1。

2．2中成藥使用合理性分析

600張?zhí)幏街?60張?zhí)幏绞褂煤侠?，占?3．33％，40張?zhí)幏酱嬖诓缓侠韱栴}，占到6．67％，具體包括4張不規(guī)范處方、31張用藥不適宜處方及5張超常處方，詳細(xì)不合理處方情況見表2。2．3中成藥使用期間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析200例患者治療期間有24例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，占到12．00％。見表3。

3討論

糖尿病對患者的危害主要來源于各類并發(fā)癥，而合理控制血糖水平是預(yù)防各類并發(fā)癥的重要措施。臨床對糖尿病患者通常采取綜合干預(yù)措施，比如體重管理、加強(qiáng)活動、使用降糖藥物等。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生同陰虛燥熱、五臟虛弱有關(guān)，上述特點(diǎn)使得患者在臨床表現(xiàn)出典型“三多一少”癥狀，即“多食、多飲、多尿、體重下降”［6］。中醫(yī)學(xué)在糖尿病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其可按照辨證論治、整體觀念理念為糖尿病患者予以治療。結(jié)合當(dāng)前中醫(yī)學(xué)在糖尿病治療中的應(yīng)用，中成藥可通過益氣補(bǔ)腎、活血化瘀，滋陰降火、健脾消渴，疏肝平肝、降脂降糖等功效，幫助患者調(diào)節(jié)糖代謝，恢復(fù)部分胰島功能，這些都使得中成藥在糖尿病治療中的應(yīng)用日益頻繁，但相應(yīng)也增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)［7］。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者治療期間使用較多的中成藥有八珍顆粒、百令膠囊、腸胃康片、大黃蘇打片、楓蓼腸胃康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方鮮竹瀝口服液、復(fù)方血栓通膠囊、黃芪生脈飲、玉屏風(fēng)顆粒。①八珍顆粒。主要成分包括炒白術(shù)、黨參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、炙甘草、熟地黃。其中炒白術(shù)可燥濕利水，黨參補(bǔ)中益氣，茯苓利水滲濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣，炙甘草補(bǔ)脾益氣，且可調(diào)和諸藥，全方有補(bǔ)氣益血的功效，糖尿病患者通過使用該藥物可補(bǔ)氣益血，改善氣血兩虧癥狀。②百令膠囊。主要成分為冬蟲夏草，可補(bǔ)肺腎，潤精氣，可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，對預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生具有重要作用。③腸胃康片。可理氣健胃、除濕化滯，臨床對存在腹脹、腹痛等消化不良癥狀患者可使用該藥物，糖尿病患者存在典型多飲、多食，通過使用腸胃康片對促進(jìn)患者消化具有促進(jìn)作用。④大黃蘇打片。主要成分為大黃、碳酸氫鈉、薄荷油，其在臨床有健胃、助消化、調(diào)整胃腸功能、清熱解毒等功效，臨床研究指出大黃蘇打片對糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期患者的營養(yǎng)狀況改善具有重要作用［8］。⑤楓蓼腸胃康膠囊。具有促進(jìn)胃腸蠕動及糾正胃腸功能紊亂，促食物消化的作用，對糖尿病出現(xiàn)急性腸胃炎患者有一定的輔助治療效果。⑥復(fù)方丹參滴丸。主要成分包括三七、丹參、冰片，有活血化瘀、理氣止痛之功效，常用于冠心病、心絞痛等疾病治療。雖然丹參滴丸無法降低血糖，但復(fù)方丹參滴丸可保護(hù)早期動脈粥樣硬化，因而對2型糖尿病患者動脈硬化程度有較好預(yù)防效果，可降低糖尿病大血管病變及糖尿病腎病，對延長糖尿病患者生存質(zhì)量有價(jià)值。⑦復(fù)方鮮竹瀝口服液。成分為鮮竹瀝、生半夏、桔梗等，有清熱、化痰、止咳的功效，合并呼吸系統(tǒng)疾病的糖尿病患者可使用該藥物。⑧復(fù)方血栓通膠囊。主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參等，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效，可用于腦中風(fēng)偏癱、胸痹心疼等治療，糖尿病患者隨著病程延長可引起血液粘稠度增加，出現(xiàn)不同程度微循環(huán)損傷，復(fù)方血栓通膠囊的使用能夠降低血液粘稠度、改善機(jī)體微循環(huán)，同樣對預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥具有重要作用。⑨黃芪生脈飲。主要成分為黨參、人參、麥冬、五味子等，有益氣滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)肺的功效，氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病患者可使用該藥物，有助于改善微循環(huán)，保護(hù)腎臟血管，同樣對預(yù)防糖尿病腎病等并發(fā)癥具有重要作用［9］。⑩玉屏風(fēng)顆粒。主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，可發(fā)揮補(bǔ)益肺脾、防御肌表等作用，可用于體虛易感風(fēng)邪者的治療，糖尿病患者多存在免疫力低下問題，通過服用該藥物對提高患者免疫力有顯著效果?？傊?，上述不同中成藥在糖尿病合并相關(guān)疾病治療及糖尿病并發(fā)癥預(yù)防方面均有顯著作用。從用藥合理性方面分析，總體用藥合理性達(dá)到93．33％，存在6．67％的用藥不合理問題，表明糖尿病治療期間存在中成藥用藥不合理現(xiàn)象，其中以用法用量不當(dāng)為主，占47．50％，可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員認(rèn)為中成藥安全性較高，通過增加藥物劑量可提高效果?；颊哂盟幤陂g存在12．00％的不良反應(yīng)，可能與中成藥的不合理使用有關(guān)。因此在中成藥使用期間，需要加強(qiáng)對中成藥處方審核，掌握中成藥配伍禁忌，明確糖尿病常用西藥與中成藥配伍、常見基礎(chǔ)疾病中成藥使用配伍要求，避免出現(xiàn)不合理用藥問題。加大藥學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)糖尿病患者中成藥用法用量的科學(xué)性，避免改變用法用量，中成藥使用期間還需要重視藥物不良反應(yīng)的總結(jié)，這些對提高中成藥合理使用具有重要意義［10］。綜上所述，醫(yī)院糖尿病常用中成藥在使用期間存在部分不合理問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)中成藥處方管理，同時(shí)重視中成藥不良反應(yīng)分析，保證糖尿病患者用藥療效與安全性。

作者：徐慧秀 陳曉芬 邵苗苗 葉程程 單位：溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院