物理治療技術(shù)實踐教學康復門診模式應用
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摘要：物理治療技術(shù)是一門實踐性很強的學科，本文分析康復門診模式在物理治療技術(shù)實踐教學中的應用情況，探討如何培養(yǎng)具備較強實踐能力和清晰臨床思維的康復治療人才，并尋求更有效的教學方法。
關(guān)鍵詞：康復門診模式；物理治療技術(shù)；實踐教學
近年來，我國進入老齡化加速期，老年病及慢性病人數(shù)增多，加上我國龐大的殘疾人群體，造成康復醫(yī)療保健服務供需問題愈加凸顯，因此康復治療技術(shù)也日益為社會所重視。自80年展至今，國內(nèi)康復醫(yī)學教育已發(fā)展為從中專到研究生的多層次人才培養(yǎng)模式，其中開設(shè)康復治療技術(shù)專業(yè)的高職院校達278所，培養(yǎng)了大量高職學歷的實用型人才。截至2018年，全國開設(shè)康復治療技術(shù)專業(yè)的本科及?？圃盒Ｃ磕昕膳囵B(yǎng)近兩萬名康復治療人才[1]，但是按照國際標準（30人/10萬人）來算，我國康復治療師缺口仍然十分巨大。截至2018年，僅1074.7萬殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復服務[2]，針對該情況，培養(yǎng)具有較強實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)康復人才迫在眉睫。
1康復門診模式實施的必要性及可行性
在康復治療技術(shù)專業(yè)核心課程中，物理治療技術(shù)是重要的課程之一，并以其極強的操作性和專業(yè)性區(qū)別于其他專業(yè)課程，對于學生實踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)至關(guān)重要[3]。近年來，互動式教學、混合式教學等新的教學方式的應用在一定程度上發(fā)揮了學生的主體作用。但我們對以往實習生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多學生進入臨床實習時仍然不能掌握該課程內(nèi)容，主要表現(xiàn)為操作不易上手、臨床思維不清晰、初次接診病人手忙腳亂等。對于此問題，我們分析主要是因為以下幾方面原因：（1）學時限制，基礎(chǔ)欠佳。高職康復治療技術(shù)專業(yè)學生在校學習時間僅兩年，不僅要學習基礎(chǔ)醫(yī)學相關(guān)課程，還要學習專業(yè)基礎(chǔ)課程，而專業(yè)核心課（如物理治療技術(shù)、言語治療技術(shù)等）多集中在大二第一學期學習，學時有限。（2）實踐教學方法單一。盡管教學方法多樣，但是絕大多數(shù)康復技術(shù)操作是在實訓室完成的，操作對象也多為正常人，平時很少有機會到臨床接觸真正的病人，很難形成臨床思維。（3）見習時間有限。這是最重要的影響因素，高職院校與本科院校不同，大多沒有自己的附屬醫(yī)院，因此學生見習機會十分有限，無法在臨床觀摩學習，影響了學生臨床思維能力培養(yǎng)。針對上述問題，我們尋求多樣化的教學途徑，康復門診模式應運而生，成為我?？祻椭委煂I(yè)的特色之一。
2以學生主動學習為主的實踐教學模式
物理治療技術(shù)是一門實踐性很強的學科。傳統(tǒng)授課模式下，學生要在短時間內(nèi)被動接收大量知識，結(jié)果常常是學生對知識點不理解，臨床分析和解決問題能力欠佳，操作不熟練等。因此，改進和優(yōu)化現(xiàn)有教學方式，提高學生學習積極性十分必要。針對學生主動學習能力不足、知識點理解能力欠佳等狀況，我們在康復門診嘗試了多種授課方法，例如在以團隊為基礎(chǔ)的學習（Team-basedLearning，TBL）過程中融入案例教學法（CaseBasedLearning，CBL），以典型案例為基礎(chǔ)，師生共同分析研討，使學生主動思考、溝通、團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[4]。在物理因子療法中的電療法教學過程中，我們以干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病為例，進行了以團隊協(xié)作為主的案例教學。課前分組，要求學生進行案例及相關(guān)知識點預習以及知識小測；課中在康復門診安排相應病人或標準化病人進行病例分析討論、案例總結(jié)以及操作考核；課后通過問卷調(diào)查進行教學評估。
3培養(yǎng)臨床思維，提高學生實踐能力
通過多年實踐教學，我們發(fā)現(xiàn)盡管采取多種教學方法，如混合式教學等，但部分學生并不能很好地掌握物理治療技術(shù)的操作要點。由于我院無附屬醫(yī)院，且課程學時有限，無法讓學生在學習每種技術(shù)后都進入醫(yī)院見習，這對于學生能否真正掌握該技術(shù)，形成臨床思維影響較大，導致其今后在面對某種疾病時不知如何選擇合適的理療方法及參數(shù)進行治療，在對常見運動損傷進行運動治療時，往往關(guān)注肌力或活動度等的變化，忽視其功能性活動，偏離教學和治療目標[5]。究其原因，除了學生缺乏理論聯(lián)系實踐的能力外，還與其沒有形成臨床推理與邏輯分析思維有關(guān)?？祻烷T診模式的實施有助于學生把所學知識、技能及時與臨床應用聯(lián)系起來。治療師團隊由大二在校學生組成，為全校師生及周邊社區(qū)有康復需求的病人提供物理治療、運動安全教育和運動損傷后急救等服務。我們在康復門診進行的實踐教學內(nèi)容包括理療儀器的操作和運動療法（如關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓練等）。在理療儀器操作實踐教學中，教師首先詢問病人病史，了解禁忌證等，接著選擇合適的儀器進行操作，治療結(jié)束后詢問病情變化。學生通過觀摩整個過程，不僅能直觀了解操作及診療流程，對人文關(guān)懷也有了初步體會。在掌握基本操作后，學生在教師指導下以團隊合作形式接診病人。在康復門診學生可以觀察病人在一系列物理治療后的病情變化，對形成臨床思維起到了潛移默化的作用。在實踐教學中，教師要求學生針對一些常見病進行思考，并制訂治療方案，選擇合適的理療或運動治療為病人解除痛苦。我們還建立物理治療技術(shù)考核機制，考核不通過者需要重新學習。整個診療過程不僅是對課堂上學習內(nèi)容的復習，也是學生形成臨床思維，把所學知識應用于實際的過程，為日后臨床實習打下堅實基礎(chǔ)。
4培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，拓寬就業(yè)范圍
國內(nèi)開展康復治療的多在綜合醫(yī)院康復科，而二級及基層社區(qū)康復需求多，但卻嚴重缺乏康復治療師[6]。高職高專康復治療技術(shù)專業(yè)學生就業(yè)主要面向二級及以下醫(yī)院康復醫(yī)學科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。從某種程度來講，高職畢業(yè)生恰好填補了目前我國基層社區(qū)醫(yī)療康復人才的巨大缺口。具有高職學歷的康復治療師不僅要掌握相關(guān)醫(yī)學知識和技能，還要關(guān)注自身職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作能力、終身學習能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)?？祻烷T診模式給學生提供了社區(qū)醫(yī)療氛圍，除了有助于鞏固學生所學專業(yè)知識和專業(yè)技能外，更重要的是培養(yǎng)了學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。康復門診模式作為我院康復治療技術(shù)專業(yè)特色，以學校師生為主體，輻射周邊社區(qū)居民，為他們提供常見疾病的物理治療服務，得到一致好評。學生在真正進入臨床實習后，各種儀器操作和技能運動均可快速上手，得到實習單位的認可。
5結(jié)語
在大健康背景下，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的、掌握物理治療技術(shù)的康復治療技術(shù)專業(yè)人才關(guān)系到我國人民能否擁有“人人享有康復”機會。在眾多康復治療技術(shù)中，物理治療技術(shù)是現(xiàn)代康復治療師最基礎(chǔ)、最需要掌握的技術(shù)。高職院校在培養(yǎng)實用型康復治療技術(shù)人才時，應注重對核心技術(shù)的教學，主動尋求新的教學途徑和方法，形成自己的特色，這樣才能提高本校學生的社會競爭力。在我國人口老齡化快速發(fā)展的今天，康復事業(yè)必將迎來新的挑戰(zhàn)和機遇。高職院校必須抓住機遇，不斷改革并優(yōu)化現(xiàn)有教學方法，提升教學水平，為社會源源不斷地輸送合格康復人才。
參考文獻：
[1]燕鐵斌，敖麗娟.中國康復醫(yī)學教育體系的構(gòu)建與發(fā)展歷程[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019（8）：881-884.
[2]中國殘聯(lián).2018年殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[Z].殘聯(lián)發(fā)（2019）18號.
[3]王于領(lǐng)，黃東鋒，王淑珍.物理治療學本科教學中學生的實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007（6）：545-546.
[4]嚴曉華.關(guān)于高職兒童康復醫(yī)學的教學初探[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2019（2）：130-131.
[5]喻鵬銘，何成奇，熊恩富，等.物理治療與以患者為中心的功能性目標[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009（4）：743-746.
[6]王穎，朱昭錦，朱毅.亞洲4個地區(qū)物理治療師職業(yè)狀況分析[J].中國康復理論與實踐，2018（9）：1103-1109.
作者：嚴曉華 單位：順德職業(yè)技術(shù)學院
