預(yù)防梅毒母嬰傳播對(duì)策及效果

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梅毒是一種性傳播疾病，已是全球性公共衛(wèi)生問題［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)估，每年全球約有200萬孕婦感染梅毒，其中70萬～150萬孕婦通過胎盤傳染給新生兒［2］。妊娠梅毒易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、胎兒死亡等，每年導(dǎo)致發(fā)展中國家胎兒及新生兒約65萬死亡，嚴(yán)重威脅孕婦、胎兒和新生兒身心健康［3－4］。對(duì)孕期早期進(jìn)行梅毒檢測(cè)，及時(shí)采用青霉素治療，可以有效降低新生兒患梅毒的發(fā)生率［5］。本研究通過回顧性分析遼寧盤錦市2006－2016年孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)資料、陽性孕產(chǎn)婦及其所生胎兒實(shí)施抗梅毒治療情況，進(jìn)一步探討預(yù)防梅毒母嬰傳播的對(duì)策及效果。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

遼寧盤錦市2006－2016年進(jìn)行梅毒檢測(cè)的孕產(chǎn)婦、檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒。

1．2方法

1．2．1孕婦檢測(cè)

對(duì)轄區(qū)內(nèi)首次進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦提供免費(fèi)的咨詢檢測(cè)服務(wù)，抽靜脈血，進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，包括:免疫層析法－快速檢測(cè)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，若檢測(cè)為陽性，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，包括:快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)等。若梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)都檢測(cè)為陽性，則診斷為梅毒患者。

1．2．2患梅毒孕婦所生嬰兒檢測(cè)及隨訪

對(duì)出生嬰兒抽靜脈血，進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，并于嬰兒3、6、12個(gè)月對(duì)上述兩種血清學(xué)檢測(cè)隨訪。

1．2．3預(yù)防方法

一旦確診為感染梅毒，根據(jù)孕產(chǎn)婦感染梅毒情況，盡早給予患者注射芐星青霉素，萬～120萬U/次，3w/次。也可口服紅霉素，500mg/次，4次/d。另外加強(qiáng)對(duì)患者日常護(hù)理:常與患者溝通，緩解患者心中的焦慮和不安;對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育和治療，同時(shí)動(dòng)員配偶配合對(duì)患者治療。分娩時(shí)進(jìn)行隔離，避免陰道損傷造成病原體的傳播。對(duì)于新生兒預(yù)防:①新生兒在孕期內(nèi)，未接受過規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療、分娩前1個(gè)月孕婦才進(jìn)行抗梅毒治療，進(jìn)行抗梅毒治療;②新生兒在孕期內(nèi)，接受過規(guī)范性治療，但出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于孕婦分娩前滴度的4倍，進(jìn)行抗梅毒治療。

1．3觀察指標(biāo)

①記錄孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率、陽性率、感染梅毒孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率;②不良妊娠發(fā)生率=確診感染梅毒孕產(chǎn)婦發(fā)生死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形及先天梅毒兒的人數(shù)/確診感染梅毒孕產(chǎn)婦人數(shù)×100%;③梅毒母嬰傳播率=(確診感染梅毒孕產(chǎn)婦發(fā)生死胎、流產(chǎn)、新生兒死亡的人數(shù))×0．3+確診先天梅毒新生兒+確診感染梅毒孕產(chǎn)婦或者失訪新生兒總?cè)藬?shù)×0．1/確診感染梅毒孕產(chǎn)婦人數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，分別采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)情況

2006－2016年，孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率從85．68%上升至95．82%，陽性率從0．14%增加至0．52%，梅毒檢測(cè)率和陽性率呈逐漸上升的趨勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2感染梅毒孕產(chǎn)婦治療情況

2006－2016年，感染梅毒孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=19．438，P＜0．05)。2．3感染梅毒孕產(chǎn)婦干預(yù)情況2006年～2016年期間本地區(qū)感染梅毒孕產(chǎn)婦經(jīng)規(guī)范治療后不良妊娠發(fā)生率及梅毒母嬰傳播率分別從11．54%、7．69%下降至1．03%、2．06%(χ2=10．468、5．360，P＞0．05)。

3討論

梅毒是由蒼白螺旋體感染導(dǎo)致的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒等［6－7］。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和開放程度加大，我國孕婦梅毒感染率逐年上升的趨勢(shì)，在我國已成為常見傳染性疾?。?］。梅毒通常通過性、母嬰垂直進(jìn)行傳播，其中母嬰傳播嚴(yán)重影響新生兒的身心健康，且給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［9－10］。目前梅毒攜帶患者眾多，其中不乏育齡婦女，梅毒治愈率相對(duì)較高，若能早期通過產(chǎn)檢檢出，積極采取一些干預(yù)性措施，阻斷母嬰傳播。特別對(duì)于先天攜帶梅毒的產(chǎn)婦，其極有可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形等，早期診斷對(duì)其非常重要，通過對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)治療，降低血清中梅毒對(duì)胎兒影響，使胎兒成長，再對(duì)新生兒進(jìn)行抗梅毒治療，達(dá)到較好的治療效果［11－12］。本研究通過回顧性分析遼寧盤錦市2006－2016年孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)資料、陽性孕產(chǎn)婦及其所生胎兒實(shí)施抗梅毒治療情況，探討預(yù)防梅毒母嬰傳播的對(duì)策及效果，結(jié)果顯示:(1)遼寧盤錦市2006－2016年，孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)陽性率從0．14%增加至0．52%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明遼寧盤錦市梅毒感染率逐年上升趨勢(shì)。(2)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率從85．68%上升至95．82%，感染梅毒孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率從11．54%增加至40．21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明孕產(chǎn)婦檢測(cè)的比例上升，且越來越多孕產(chǎn)婦積極治療。(3)不良妊娠發(fā)生率及梅毒母嬰傳播率分別從11．54%、7．69%降低至1．03%、2．06%，可見對(duì)感染梅毒孕產(chǎn)婦采取積極、規(guī)范干預(yù)治療，可獲得良好的防治效果;但兩者逐年下降趨勢(shì)均并不明顯(P＞0．05)，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。綜上所述，2006－2016年遼寧盤錦市孕產(chǎn)婦梅毒感染率呈逐漸上升的趨勢(shì)，積極采取干預(yù)梅毒母嬰傳播的措施，效果顯著，有效降低不良妊娠和胎兒先天性梅毒感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］陳順萍，張榮蓮，何菲，等．孕婦對(duì)梅毒母嬰傳播防治知識(shí)知曉情況調(diào)查［J］．中國護(hù)理管理，2015，15(2):226－229．

［2］蘇敏，喬亞萍，竇麗霞，等．282例孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查［J］．中國婦幼健康研究，2015，26(6):1153－1155．

［3］牟鴻江，王偉人，楊梅．預(yù)防梅毒母嬰傳播效果評(píng)價(jià)指標(biāo)探討［J］．中國艾滋病性病，2017，22(2):158－161．

［4］王建，龔向東，吳敏智，等．梅毒母嬰傳播的研究進(jìn)展［J］．中華皮膚科雜志，2016，49(5):364－367．

作者：白洪杰 劉亮 趙桂英 單位：盤錦檢驗(yàn)檢測(cè)中心 營口市疾病預(yù)防控制中心