循證護(hù)理對(duì)膽囊手術(shù)后的影響

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摘要：目的分析以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽囊手術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將88例膽囊手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)普外科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理。比較2組疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后1、3d時(shí)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論膽囊手術(shù)患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短康復(fù)時(shí)間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽囊手術(shù)；循證醫(yī)學(xué)；并發(fā)癥；疼痛

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年4月至2017年12月收治的88例膽囊手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診膽囊結(jié)石，保守治療無效；膽囊結(jié)石直徑高于0．5cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)適應(yīng)證；合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙；合并精神疾病等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意后，隨機(jī)分為2組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡54～74歲，平均（60．35±2．14）歲。觀察組男27例，女17例；年齡53～75歲，平均（60．41±2．27）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

2組患者由同一組醫(yī)師展開手術(shù)，鎮(zhèn)痛方法一樣。1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)普外科護(hù)理護(hù)士根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)觀察病情，指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)飲食，給予心理疏導(dǎo)。1．2．2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理（1）提出問題：組織觀察組護(hù)士集思廣益，共同探討膽囊手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的常見問題。通過小組討論，最終確定“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為本研究的護(hù)理重點(diǎn)。（2）循證支持：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)2名資深護(hù)士，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)字資源上，以“膽囊手術(shù)”“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，搜索國(guó)內(nèi)外已有研究成果，經(jīng)過篩選，選取21篇文獻(xiàn)，并對(duì)其護(hù)理方法、護(hù)理效果等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)合已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，征詢專家意見，制訂出符合該院護(hù)理實(shí)際的針對(duì)性護(hù)理方案。（3）針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施：①疼痛情況評(píng)估。在術(shù)后當(dāng)日了解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，分析痛因是創(chuàng)口疼痛還是牽涉疼痛，根據(jù)查閱的文獻(xiàn)實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理。如創(chuàng)口疼痛重點(diǎn)加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理，說明疼痛發(fā)生機(jī)制，引導(dǎo)患者通過冥想、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法提高對(duì)疼痛的耐受程度。對(duì)于牽涉疼痛，囑咐在活動(dòng)時(shí)避免牽拉到創(chuàng)口，協(xié)助采取舒適體位，并協(xié)助不斷更換體位。②轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者喜好、疼痛護(hù)理需求，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，如為患者提供報(bào)紙或書刊，每日聽音樂或播放電視節(jié)目等。護(hù)士每日詢問患者對(duì)疼痛的感受，并說明下一步采取的鎮(zhèn)痛方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。③心理干預(yù)：以同理心表達(dá)自己對(duì)患者的理解、同情和支持，鼓勵(lì)患者振作起來，戰(zhàn)勝疼痛與疾病。詳細(xì)講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者在病情允許時(shí)克服疼痛盡早鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。④創(chuàng)建交流平臺(tái)：建立微信群，讓患者掃碼加入。鼓勵(lì)患者在群中交流自身疼痛感受，分享手術(shù)體驗(yàn)和康復(fù)情況，和病友互相鼓勵(lì)。護(hù)士在群中引導(dǎo)患者積極思考，以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，并鼓勵(lì)心態(tài)積極的患者經(jīng)常主動(dòng)發(fā)言。⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證結(jié)果與總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將患者常見術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法總結(jié)出來，印刷成知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，提醒患者注意。同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。惡心嘔吐：查閱文獻(xiàn)尋找術(shù)后惡心、嘔吐常見誘因，囑咐患者注意避免。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)向一側(cè)偏頭，將嘔吐物及時(shí)清除，預(yù)防吸入性肺炎或窒息的發(fā)生，并對(duì)患者嘔吐物的顏色及形狀、嘔吐次數(shù)做好記錄。呼吸道分泌物增加：耐心講解戒煙、戒酒的意義，囑咐家屬給予監(jiān)督，幫助患者成功戒煙、戒酒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，為患者及時(shí)展開胸部X線復(fù)查，結(jié)合分泌物培養(yǎng)情況選取敏感抗菌藥物治療，預(yù)防全身感染。術(shù)后出血：密切監(jiān)測(cè)穿刺處有無滲液或滲血等，對(duì)引流液的性質(zhì)、量、顏色詳細(xì)記錄，保證引流管通暢，密切觀察患者神志與生命體征，出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降時(shí)，查血常規(guī)預(yù)防內(nèi)出血，并向主管醫(yī)師及時(shí)報(bào)告。排尿困難：術(shù)后給予排尿指導(dǎo)，將床頭抬高并對(duì)下腹部熱敷，如有必要囑咐盡早導(dǎo)尿。腹脹：指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，并在床上盡量變化體位，促使胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。膽瘺：囑咐多休息，不要?jiǎng)×铱人?，密切觀察引流管有無膽汁樣液體流出。

1．3觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后即刻、術(shù)后1d及3d時(shí)，分別以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重［6］。（2）記錄2組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者不同時(shí)間疼痛程度結(jié)果比較2組術(shù)后即刻VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后1、3d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。2．22組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果比較觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。2．32組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，機(jī)體創(chuàng)傷較小，但仍可給患者的生理與心理造成一定的損傷，引發(fā)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等問題［7－8］。因此對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防與疼痛干預(yù)，減輕不適程度促進(jìn)預(yù)后的改善［9］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理具有一定的盲目性，實(shí)施效果不夠理想［10］。本研究嘗試以循證為基礎(chǔ)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。循證支持是將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論結(jié)合起來的護(hù)理方法，可促使臨床護(hù)理工作獲取需要的研究證據(jù)，保證了護(hù)理工作開展的科學(xué)性、合理性與有效性。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)迫切需要解決的問題展開針對(duì)性護(hù)理，可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的針對(duì)性，使患者的護(hù)理需求得到滿足［11－12］。在應(yīng)用中，首先需要提出重要護(hù)理問題，并循證支持，在分析已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)［13－14］。如疼痛護(hù)理，首先評(píng)估患者疼痛程度并分析病因，給予針對(duì)性干預(yù)；對(duì)并發(fā)癥應(yīng)分析其常見并發(fā)癥，將相關(guān)知識(shí)印刷成手冊(cè)便于患者學(xué)習(xí)，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和已有研究成果實(shí)施預(yù)防處理措施。經(jīng)過一系列護(hù)理干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），可見觀察組護(hù)理方法確可減少術(shù)后并發(fā)癥。另外，觀察組術(shù)后1、3d時(shí)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），疼痛評(píng)分是表明因?yàn)樘弁闯潭葘?duì)于患者盡早下床活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的積極性有重要影響，而這些對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防影響甚大［15］。另外，觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0．05），提示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。綜上所述，為膽囊手術(shù)患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：康娜 李候艷 單位：陜西省榆林市第一醫(yī)院外科