循證醫(yī)學(xué)可視化研究
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1資料與方法
于2010年6月在中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學(xué)”）或（“循證”與“培訓(xùn)”）或（“循證”與“培養(yǎng)”）進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)1031篇。同時(shí)在Medline數(shù)據(jù)庫中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)3024篇。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關(guān)鍵詞和高發(fā)文量作者信息，對詞頻在6以上的中文關(guān)鍵詞和詞頻100以上的英文關(guān)鍵詞建立共詞矩陣，對發(fā)文數(shù)在3以上的中文作者和發(fā)文數(shù)在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻(xiàn)集合中關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的情況，確定該文獻(xiàn)集合所代表的學(xué)科中各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系。并采用秩和檢驗(yàn)來研究關(guān)鍵詞的發(fā)展變化情況。一般認(rèn)為詞對在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多，則代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密[5]。由此，便可形成一個(gè)由這些關(guān)鍵詞所組成的共詞網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)之間的遠(yuǎn)近即可以反映主題內(nèi)容的親疏關(guān)系[6]。
2結(jié)果
2.1核心關(guān)鍵詞研究
通過對于關(guān)鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數(shù)為6，命中關(guān)鍵詞57個(gè)，英文詞頻數(shù)為100，命中關(guān)鍵詞60個(gè)。在循證教育研究領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)和護(hù)理在國內(nèi)外都是研究重點(diǎn)，教育內(nèi)容也主要與兩方面相關(guān)。通過核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構(gòu)建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結(jié)構(gòu)圖。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，將國內(nèi)和國外的循證教育以可視化的方式展現(xiàn)出來?？梢郧逦目闯觯壳岸?，國內(nèi)和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內(nèi)分為“：循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以來醫(yī)學(xué)的兩個(gè)主要方面為醫(yī)療和護(hù)理，在循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面都會(huì)成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個(gè)方面的研究。同時(shí)，在國內(nèi)和國外的可視化圖表中顯示，循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理兩大類都包含了許多不同類型的關(guān)鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個(gè)可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細(xì)比較不難看出國內(nèi)外教育類中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學(xué)者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細(xì)化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細(xì)化方式會(huì)是教育更加具有針對性和側(cè)重點(diǎn)，使每個(gè)參與教育的個(gè)體各道最合適的教育。在這兩個(gè)圖表中，出現(xiàn)了一個(gè)不同的大類——“教學(xué)”和“organization&administration”。但仔細(xì)關(guān)注這兩大類所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內(nèi)在教學(xué)方式上與國外接軌較好，注重實(shí)踐、問題分析和交流。
2.2核心作者研究
國內(nèi)關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國內(nèi)研究的發(fā)文數(shù)最后取到3篇，較國外的5篇較低。同時(shí)，國內(nèi)的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發(fā)文數(shù)多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學(xué)者，國內(nèi)基本上均為循證醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展和實(shí)踐的先驅(qū)者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫(yī)學(xué)上取得較快發(fā)展，同時(shí)也起到了帶動(dòng)作用。通過核心作者共現(xiàn)矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò)圖，得到可視化結(jié)果。國內(nèi)研究出現(xiàn)研究中心的集中化，可見國內(nèi)的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學(xué)華西醫(yī)院及中國循證醫(yī)學(xué)中心。循證醫(yī)學(xué)主要是由華西醫(yī)院的李幼平的研究團(tuán)隊(duì)著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫(yī)學(xué)教育的中心位置，并且通過影響和帶動(dòng)一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，國內(nèi)許多高校都已經(jīng)開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨(dú)立的合作關(guān)系。對于國外的合作網(wǎng)絡(luò)而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優(yōu)勢性的集中網(wǎng)絡(luò)。在可視化圖表中呈現(xiàn)多合作網(wǎng)絡(luò)共存，繼而形成多中心的態(tài)勢。
2.3核心期刊和研究機(jī)構(gòu)研究
循證醫(yī)學(xué)教育的前10位期刊見表2。國內(nèi)以循證醫(yī)學(xué)類期刊為主，其中《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類和護(hù)理類雜志。說明護(hù)理在循證教育類的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運(yùn)用。同時(shí)也反映出在該學(xué)科的研究中，我國西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的中心。對于國內(nèi)研究現(xiàn)狀而言，四川大學(xué)由于有中國循證醫(yī)學(xué)中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內(nèi)的研究中心目前處于西部和南部地區(qū)。
3討論
醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)，始終受到各國學(xué)者們的關(guān)注，隨著新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時(shí)間在教學(xué)模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫(yī)學(xué)作為一門遵循證據(jù)的學(xué)科，起源于上個(gè)時(shí)期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學(xué)華西醫(yī)院的學(xué)者們引入國內(nèi)，并建立了中國循證醫(yī)學(xué)中心[10,11]。通過近20年來的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，并在北美學(xué)者們的推動(dòng)下，得到了全球范圍內(nèi)的發(fā)展。隨著循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學(xué)者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據(jù)[12,13]。循證醫(yī)學(xué)包括兩個(gè)方面：在教育中遵循循證理念和在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)的教育。通過關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可以看到，國內(nèi)與國外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個(gè)領(lǐng)域，分別是“循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院為基本研究對象。在核心關(guān)鍵詞中，國內(nèi)的研究更主要是偏向于教育的方法，強(qiáng)調(diào)方法的改革和創(chuàng)新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現(xiàn)。國內(nèi)外在教育方面都注重學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床水平，同時(shí)國內(nèi)外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了基于問題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）教學(xué)。
同時(shí)，國內(nèi)的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國內(nèi)研究的特色，如“中西醫(yī)結(jié)合”的出現(xiàn)，說明了中醫(yī)藥方面的研究依然在國內(nèi)各個(gè)學(xué)科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現(xiàn)象，也基本符合我國目前的疾病譜。由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞形成的4個(gè)研究聚類所包含內(nèi)容也基本相同，“循證醫(yī)學(xué)”聚類中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等?！白o(hù)理”聚類中所包含的關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)也相同，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所處位置也相同。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的分支，不論在國內(nèi)和國外都得到了廣泛的關(guān)注，并且在護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個(gè)聚類中，主要包含了教育所面向的類別和在教育中所使用的方法。同時(shí)，國內(nèi)的教育模式正在從傳統(tǒng)的灌輸式向新時(shí)期的多元化教學(xué)轉(zhuǎn)變，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，可以看到基于實(shí)踐和證據(jù)的教學(xué)方法，通過引入國外新的教學(xué)理念，并且結(jié)合循證思想，使我國的醫(yī)學(xué)教育水平快速提高。但是從整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中不難看出，在國內(nèi)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“循證醫(yī)學(xué)”處于核心位置，而國外的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“educa-tion”則處于核心位置，說明在循證教育領(lǐng)域國內(nèi)更加偏重于循證醫(yī)學(xué)的教育研究，而國外則是更加注重在醫(yī)學(xué)生的教育中遵循循證理念。并且部分關(guān)鍵詞所歸屬的類型也不相同，這也反映了國內(nèi)外學(xué)者對于概念的不同理解方式。
在作者的合作網(wǎng)絡(luò)中可以看出，北美地區(qū)依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個(gè)作者合作關(guān)系發(fā)展較好。研究團(tuán)體向著多中心化發(fā)展。雖然國內(nèi)的研究在最近一段時(shí)間內(nèi)得到快速的推廣和普及，四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心的研究依然在引領(lǐng)國內(nèi)的發(fā)展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團(tuán)隊(duì)也已逐漸形成。國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教育研究正在向著多極化和更加均衡的方向發(fā)展。相信在經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進(jìn)一步提高我國醫(yī)學(xué)教育水平。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)技術(shù)對循證教育進(jìn)行研究，通過網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖的建立實(shí)現(xiàn)可視化。試圖通過可視化研究的方式來展現(xiàn)國內(nèi)和國外在該領(lǐng)域的發(fā)展，并通過對比找出我們和國外先進(jìn)水平的差距，以及我們在近10年來的收獲。并通過圖表的分析找出目前循證教育發(fā)展和研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，提示相關(guān)學(xué)者對可能忽視的問題加以深入討論。由于CNKI數(shù)據(jù)庫沒有相應(yīng)的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進(jìn)一步分析。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科已經(jīng)推廣到了醫(yī)學(xué)中的各個(gè)領(lǐng)域，為了是使更多的有效的證據(jù)來指導(dǎo)臨床工作。我們應(yīng)在平時(shí)的教學(xué)和實(shí)踐中，應(yīng)加大對于循證概念的灌輸，在循證教育領(lǐng)域出現(xiàn)更多的創(chuàng)新。
