外科教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文2篇
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第一篇
1研究對(duì)象和研究方法
1.1研究對(duì)象
在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為76人和81人，其中男生105名，女生52名，年齡21～24歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的性別、理論課成績無顯著性差異。帶教的4名教師在整個(gè)外科教學(xué)期間的授課內(nèi)容無變化。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法：即授課教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法的理論學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行EBM＋PBL聯(lián)合教學(xué)，主要分為3周進(jìn)行，具體如下：
1.2.1第1周。授課教師向?qū)W生講解外科具體科室的相關(guān)理論知識(shí)，包括理論技術(shù)特點(diǎn)，流程，簡要介紹EBM＋PBL的教學(xué)方法。引入病例時(shí)，應(yīng)用逆向思維法，啟發(fā)出相應(yīng)理論中2～3個(gè)預(yù)見性問題。必要時(shí)向?qū)W生推薦對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)和書籍，要求學(xué)生限期查找資料并回答問題，每小組分工協(xié)作，舉一反三，完成任務(wù)。
1.2.2第2周。授課教師組織學(xué)生討論提出的問題，要求各組發(fā)言，分析問題、解決問題，并提出新的問題，同時(shí)附本組查找的文獻(xiàn)和資料，組內(nèi)成員可進(jìn)行補(bǔ)充。討論結(jié)束后，授課教師對(duì)發(fā)言進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，耐心的解答新問題，最后講解病例中所涉及的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)并進(jìn)行科室模擬演練，使理論與實(shí)際得到有機(jī)結(jié)合。
1.2.3第3周。每周組織討論上次提出的新問題，授課教師匯總答疑，并在模擬演練時(shí)采用角色扮演方式來進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理論掌握能力。每組選出兩名代表，一名演醫(yī)生，一名演患者，就討論的病例進(jìn)行模擬演示，結(jié)束后授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出演練中存在的不足，并給予改正建議，必要時(shí)可反復(fù)演練。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試，根據(jù)結(jié)果調(diào)整授課內(nèi)容。
1.3評(píng)價(jià)方法
評(píng)價(jià)包括學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間、學(xué)生的主動(dòng)發(fā)言次數(shù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生對(duì)授課的滿意度及學(xué)生的考核成績。其中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣采用視覺模擬10分制，沒有興趣為0分，非常感興趣為10分。學(xué)生的授課滿意程度采用“是”和“否”的問卷調(diào)查方式。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間、學(xué)生的主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣評(píng)分及學(xué)生的考核成績進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)學(xué)生的授課滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。所有結(jié)果（P＜0.05）為差異具有顯著性。
2結(jié)果
教師組共4人，年齡30～35歲，博士學(xué)位；技術(shù)職稱：主治醫(yī)師。學(xué)生情況：實(shí)驗(yàn)組共有學(xué)生76名，其中男生66名，女生10名；對(duì)照組共有學(xué)生81名，其中男生69名，女生12名。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的性別及學(xué)生的理論課成績無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的課前準(zhǔn)備時(shí)間分別為（125±22.5）min和（56±13.2）min，實(shí)驗(yàn)組的課前準(zhǔn)備時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組（P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每節(jié)課發(fā)言次數(shù)為（28±1.8）次和（13±1.4）次，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)言次數(shù)要明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)習(xí)興趣分別為（8.4±0.9）分和（8.0±0.9）分，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。對(duì)學(xué)生的授課滿意度的調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生有96.2%對(duì)教學(xué)方法感到滿意，對(duì)照組有86.6%的學(xué)生感到滿意，兩組具有顯著性差異（P=0.032）。雖然實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績（86.2±5.6）分高于對(duì)照組（81.5±5.0）分，但兩組無顯著性差異。
3討論
傳統(tǒng)教學(xué)是一種被動(dòng)式的教學(xué)，學(xué)生往往已經(jīng)習(xí)慣被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，滿足于掌握教科書的內(nèi)容，在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)為缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和積極性，醫(yī)學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生尤其缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。隨著醫(yī)學(xué)生離開應(yīng)試教育的壓力，醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的求知欲望與掌握的程度都迅速降低。傳統(tǒng)教學(xué)顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求，為了改變現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)教育者必須改變現(xiàn)有的教育模式。PBL是目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的一種趨勢，PBL是以問題為中心，以學(xué)生為中心，在教師的整體的把握和指導(dǎo)下，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開放探索性的學(xué)習(xí)，PBL是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式的教學(xué)方法，PBL是國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，EBM由流行病學(xué)家大衛(wèi)賽肯特提出，EBM的含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，EBM的核心思想是任何醫(yī)療決定的制定都是基于客觀的臨床科學(xué)研究的結(jié)果。EBM是將循證的理念引入教學(xué)環(huán)節(jié)中，以問題為中心的自我教育的學(xué)習(xí)方式。EBM要求醫(yī)學(xué)生在臨床診斷和治療的過程中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)綜合起來進(jìn)行考慮，讓醫(yī)生為每個(gè)患者作出最佳的治療方案。所以，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)向以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。本研究通過循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)方法，能夠讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)體會(huì)到以問題為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為手段的學(xué)習(xí)方式對(duì)臨床實(shí)際工作及將來臨床工作的良性推動(dòng)作用。此教學(xué)方法充分利用醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓醫(yī)學(xué)生能夠面對(duì)具體的臨床問題，借此打破醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的完整性，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例中，能夠使醫(yī)學(xué)生對(duì)多個(gè)學(xué)科進(jìn)行相互滲透，融會(huì)貫通，此教學(xué)方法培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生以真實(shí)病例為中心的發(fā)散性思維和橫向思維，此教學(xué)方法能夠幫助提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，最終提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在循證醫(yī)學(xué)與PBL結(jié)合的教學(xué)方法中，授課教師需要更加重視如何尋找問題，如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)證，如何根據(jù)病人的實(shí)際情況應(yīng)用實(shí)證，如何評(píng)價(jià)應(yīng)用效果等問題。這些都對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求，一方面要求指導(dǎo)教師擁有更高的素質(zhì)，能夠熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和PBL的相關(guān)知識(shí)，另一方面要求指導(dǎo)教師投入更多的時(shí)間和精力，或配備更多的教學(xué)力量。在臨床醫(yī)學(xué)教育中采用EBM聯(lián)合PBL的教學(xué)方法有利于醫(yī)學(xué)生盡早成為終身的自我教育者，在醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速更新的醫(yī)療環(huán)境中快速成長。雖然EBM結(jié)合PBL的教學(xué)模式具有很多優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)施起來這種新的教學(xué)模式仍然需要教學(xué)管理者、指導(dǎo)教師及醫(yī)學(xué)生等多方面協(xié)調(diào)才能取得明顯的效果。新的教學(xué)模式實(shí)施的前提需要有足夠的師資隊(duì)伍，同時(shí)需要有足夠的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場地以及較多的醫(yī)學(xué)信息獲得渠道。隨著對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的重視和網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，以上的基本條件設(shè)施在大型綜合教學(xué)醫(yī)院中都可滿足，這正是大力推廣EBM聯(lián)合PBL教學(xué)方法的良好時(shí)機(jī)。
4結(jié)語
總之，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育也提出了更高的要求，外科臨床教學(xué)是隨著EBM、PBL和外科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展。這種新的教學(xué)方法要求醫(yī)學(xué)教育者在強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本技能的基礎(chǔ)上，尤其注重醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)、注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和解決臨床實(shí)際問題的實(shí)踐能力。將EBM及PBL引入外科臨床教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)外科教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
作者：郭琳 付勤
第二篇
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為76人和81人，其中男性105名，女性52名，年齡為21～24歲。帶教的4名教師在整個(gè)授課期間的內(nèi)容無變動(dòng)。
1．2教學(xué)方法
對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)方法：即授課老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法的理論學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行測驗(yàn)和考核。試驗(yàn)組行EBM＋PBL聯(lián)合教學(xué)，主要按計(jì)劃分為3周進(jìn)行，具體如下：
①第1周：授課老師向?qū)W生講解外科各具體科室的相關(guān)理論知識(shí)，包括科室理論技術(shù)特點(diǎn)，理論流程，簡要介紹EBM＋PBL的教學(xué)方式。引入病例教學(xué)時(shí)，采用逆向思維法，啟發(fā)出相應(yīng)案例理論中2～3個(gè)常有的預(yù)見性問題。必要時(shí)向該組學(xué)生推薦對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)及書籍，要求來院實(shí)習(xí)生限期查找資料并回答問題，每小組應(yīng)分工協(xié)作，舉一反三，完成上述任務(wù)。
②第2周：授課老師組織學(xué)生討論所提出的問題，要求各組選派代表發(fā)言，進(jìn)行分析問題、解決問題，并提出新的問題，并附本組查找的文獻(xiàn)及資料，其他成員可進(jìn)行現(xiàn)場補(bǔ)充。討論完畢后，授課老師應(yīng)對(duì)其發(fā)言進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，并耐心逐個(gè)解答新問題，最后精講本病例中所涉及的重難點(diǎn)知識(shí)并進(jìn)行科室模擬演練，使理論與實(shí)踐得到有機(jī)的結(jié)合。并適時(shí)提出下一個(gè)病例。
③第3周：每周組織討論上周提出的新問題，授課老師匯總答疑，并在科室模擬演練時(shí)采用角色扮演方式來進(jìn)一步加強(qiáng)來院實(shí)習(xí)生的理論掌握能力。每組選派2名代表，1名演學(xué)員，1名演患者，就所討論的病例進(jìn)行模擬演練，結(jié)束后授課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出演練中所存在的不足，并給予改正建議，必要時(shí)可反復(fù)演練直至合格。科室教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及出科考核，依據(jù)結(jié)果調(diào)整授課方式及內(nèi)容。
1．3評(píng)價(jià)方法
整體評(píng)價(jià)分為5部分組成，包括學(xué)生課前準(zhǔn)備時(shí)間、主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣、授課滿意率及考試成績。其中學(xué)習(xí)興趣采取視覺模擬10分制，完全沒有興趣為0分，非常有興趣為10分。授課滿意采用是和否的問卷調(diào)查模式。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)2種帶教法中的學(xué)生課前準(zhǔn)備時(shí)間、平均每節(jié)課學(xué)生主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分及考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)授課滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
教師組4人，均為男性，年齡30～35歲，均為博士學(xué)位；技術(shù)職稱：均為主治醫(yī)師。學(xué)生情況：試驗(yàn)組共有學(xué)員76名，其中男性66名，女性10名；對(duì)照組共有學(xué)員81名，其中男性69名，女性12名。2組學(xué)生的性別及理論課平均成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組學(xué)員的課前平均準(zhǔn)備時(shí)間分別為（125±22）min和（56±13）min，試驗(yàn)組學(xué)員的平均課前準(zhǔn)備時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組（P＝0．000）。2組學(xué)員平均每節(jié)課發(fā)言次數(shù)為（28．2±1．8）次和（13．3±1．4）次，試驗(yàn)組學(xué)員的發(fā)言次數(shù)要顯著高于對(duì)照組（P＝0．000）。對(duì)評(píng)分為0～10分的學(xué)習(xí)興趣問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，2組學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣分別為（8．4±0．9）分和（8．0±0．9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．002）。對(duì)授課滿意的調(diào)查顯示，試驗(yàn)組有96．2％的學(xué)員對(duì)教學(xué)方法感到滿意，對(duì)照組有86．6％的學(xué)員對(duì)教學(xué)方法感到滿意，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．032）。雖然試驗(yàn)組學(xué)員的出科的考試成績［（86±6）分］略高于對(duì)照組［（82±5）分］，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種被動(dòng)填鴨式的教學(xué)，面對(duì)目前執(zhí)行了數(shù)十年的灌輸式教育體制，學(xué)生也往往已經(jīng)習(xí)慣了有利于應(yīng)試教育的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，滿足于掌握教科書中的內(nèi)容在臨床工作中表現(xiàn)為缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性，缺乏自主學(xué)習(xí)分析問題和解決問題的能力，特別是缺乏創(chuàng)新意識(shí)和能力。隨著離開應(yīng)試的壓力，學(xué)生對(duì)新知識(shí)的求知欲與掌握程度都將迅速降低。傳統(tǒng)教學(xué)模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求為改變現(xiàn)狀，必須變革現(xiàn)有的教育模式。PBL起源于北美，是當(dāng)前臨床教學(xué)的一種趨勢。該教學(xué)方法是以患者問題為中心，以學(xué)生為中心，在教授的整體把握和指導(dǎo)下，進(jìn)行開放性外科教學(xué)探索性的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)方式，是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。循證醫(yī)學(xué)是近20年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，由加拿大麥克馬斯大學(xué)流行病學(xué)家大衛(wèi)賽肯特教授于1992年正式提出，其含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是將循證理念引入教學(xué)環(huán)節(jié)中，以問題為中心的自我教育式的學(xué)習(xí)方式，也稱為病例學(xué)習(xí)方式。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生在臨床診治過程中，將個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)及患者的選擇綜合起來進(jìn)行考慮，為每個(gè)患者作出最佳的治療抉擇。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)行為也由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變。本研究通過PBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法讓實(shí)習(xí)醫(yī)生切實(shí)體會(huì)到以問題為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為手段的學(xué)習(xí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)及將來工作的良性推動(dòng)作用。充分利用了學(xué)生的主動(dòng)性，強(qiáng)化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，打破基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，方便多個(gè)學(xué)科相互滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診斷治療為中心的發(fā)散思維和橫向思維，以幫助提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，最終提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。在教師方面，需要重視在聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中如何尋找問題、如何指導(dǎo)學(xué)生評(píng)價(jià)實(shí)證。如何根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用實(shí)證，如何評(píng)價(jià)應(yīng)用的效果等問題。這些都對(duì)教師提出了更高的要求。一方面要求教育者擁有更高的素質(zhì)，熟練掌握PBL和循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)和教學(xué)手段，另一方面要求教師投入足夠的時(shí)間和精力去投入到教學(xué)中或配備足夠的教學(xué)力量。著名教育家PaulLengrad的終身教育思想認(rèn)為，教育不再為了傳授知識(shí)，而是促進(jìn)人的發(fā)展。中國自古更是有著授之以魚，不如授之以漁的優(yōu)秀思想，在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的教育方法有益于學(xué)生盡早成為一名終身的自我教育者，在知識(shí)迅速更新的醫(yī)療領(lǐng)域中快速成長。
作者：郭琳 付勤
