循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)帶教中的作用

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循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者［1］。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療行為和決策的確定都應(yīng)遵循臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的客觀最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，形成診療規(guī)范和專家共識，最終達(dá)到科學(xué)有效地［2］預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。據(jù)于此本課題組用循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用以期為臨床教學(xué)提供更好的方法。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐思維方式，提高解決實際問題的綜合能力和素質(zhì)，為學(xué)生今后的臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

將婦產(chǎn)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科72名醫(yī)學(xué)生作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組。實驗組36名，對照組36名，兩組見習(xí)時間、時數(shù)、地點、理論講授和見習(xí)帶教的教師均相同。

1.2研究方法及實施

對照組按常規(guī)帶教方法，采取以教師、書本為中心，按見習(xí)規(guī)范要求尋找典型病例，由帶教教師給學(xué)生進(jìn)行病例分析。實驗組采取循證醫(yī)學(xué)理念，利用典型病例庫，老師制定討論綱要，提出需要解決的問題，學(xué)生以組為單位，利用課余查閱文獻(xiàn)，收集臨床研究資料，對檢索的結(jié)果進(jìn)行討論，教師在學(xué)生討論的過程中進(jìn)行引導(dǎo)和評價，最后進(jìn)行總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評估方法

最后一次見習(xí)課結(jié)束后，主要評估：（1）基本理論掌握；（2）臨床思維能力；（3）對于不典型病例的鑒別能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩組獨立樣本t檢驗。

2討論

實驗組運用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的學(xué)生理論考試成績、臨床思維能力和不典型病例的鑒別能力均優(yōu)于對照組的學(xué)生，因此本課題再一次論證了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合，這種橫縱向結(jié)合的方法有助于學(xué)生對疾病的認(rèn)識更為透徹，具有有效做出醫(yī)療決策的橫向思維[3，4]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)階段過渡到實踐階段，學(xué)生需在實習(xí)中將醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合。帶教方法的選擇將影響到實習(xí)生在婦產(chǎn)科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果。循證醫(yī)學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，是一種全新的教學(xué)模式[5，6]。總之，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、合理性等特點，其優(yōu)點如下：（1）以患者問題為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)臨床知識及基礎(chǔ)知識，促進(jìn)學(xué)生獲得綜合、全面的針對知識體系；（2）培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于知識的記憶、理解、應(yīng)用及再現(xiàn)等，并能開拓學(xué)生思維，提高其創(chuàng)新精神及創(chuàng)造力；（3）在提出問題后，學(xué)生問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索及收集，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及探索能力的提高[7]。同時也有證據(jù)證明循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價值［8］。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念具有重要意義。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用EBM理念、原則與方法是很好的，提升了學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，加速了新的科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，加強了醫(yī)患溝通的效果，和諧了醫(yī)患的關(guān)系，較好地提升了臨床教學(xué)的效果[9]?？傊?，在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，決不能運用單一的單調(diào)的教學(xué)方法，而需要將多種教學(xué)方法相結(jié)合，根據(jù)各個教學(xué)課題的特點，運用不同的教學(xué)方法，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，創(chuàng)造主觀能動性，建立科學(xué)的臨床思維，在教與學(xué)的互動中，教學(xué)相長，提高臨床教師的教學(xué)水平。

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作者:文曉榮 許佩群 單位:深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院