加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作的意義

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[關鍵詞]社會醫(yī)療保；險數(shù)據(jù)質量；意義

1社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作的意義

1.1加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作的意義

數(shù)據(jù)工作是進行行業(yè)調控和企業(yè)發(fā)展決策的重要基礎，所以強化社會醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)質量能夠有利于更清晰地認識該行業(yè)的發(fā)展情況，從而更好地調整行業(yè)發(fā)展政策，推動醫(yī)療保險更好地服務居民醫(yī)療，從而提高保險的社會信任度，并提高人們的醫(yī)療保障水平。在實際工作中，利用大數(shù)據(jù)來對社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行完善，還可以有利于保險的快速結算，并且可以有效保障參保人員的就醫(yī)質量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時，通過對大數(shù)據(jù)技術的應用，還可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的集中化管理。之前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)處理工作中，往往都需要由多個部門或者單位來對客戶基本信息進行錄入與整理，在錄入與整理過程中，通常會出現(xiàn)一些信息不完整以及錄入錯誤等問題，嚴重影響數(shù)據(jù)的準確性。而通過對大數(shù)據(jù)技術的應用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準確性，可以為參保人員提供更加優(yōu)質的服務。

1.2大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略對醫(yī)療保險管理的意義

①保障設計管理現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險保障設計工作在開展的時候都沒有準確的設計依據(jù)，很大程度的影響了醫(yī)療保險保障設計的順利開展，且限制了相關產品業(yè)務的開發(fā)、推廣。而通過對大數(shù)據(jù)技術地應用，則能夠實現(xiàn)保障設計的有效管理，進而促進相關產品業(yè)務的開發(fā)、推廣。②理賠運營管理醫(yī)療保險運營理賠管理工作中，詐騙、浪費以及濫用費用等風險的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發(fā)生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費與濫用屬于是過度醫(yī)療或者不合理醫(yī)療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費與濫用行為的發(fā)生概率卻是非常高的。在開展理賠運營管理時，保險部門可以充分利用大數(shù)據(jù)技術來進行數(shù)據(jù)挖掘，及時發(fā)現(xiàn)各種風險，從而達到對上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

2.1社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作現(xiàn)狀

隨著社會保險行業(yè)地快速發(fā)展，商業(yè)保險機構所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量得到了有效的提高，且數(shù)據(jù)信息的應用效果也大大提升，為我國社會醫(yī)療保險的正常運營奠定了良好的基礎，為人們提供了優(yōu)質的保險服務。不過，雖然我國社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量以及數(shù)據(jù)的應用效果得到了有效的提高。但是，與實際的要求還有著非常大的差距。受到傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作的影響，當前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作在實際開展的時候，往往會受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無法保證社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量，很多數(shù)據(jù)在收集、錄入與處理的時候都會出現(xiàn)錯誤，從而導致數(shù)據(jù)的準確性下降，影響社會醫(yī)療保險服務質量。所以，在大數(shù)據(jù)時代下，社會醫(yī)療保險必須要充分利用大數(shù)據(jù)技術，進而實現(xiàn)數(shù)據(jù)質量工作的優(yōu)化。

2.2中國醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

當前國內的醫(yī)療保險機制主要是由中央政府及各級部門進行統(tǒng)籌管理，基本醫(yī)療保險的形式主要是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農村合作醫(yī)療3種類型，這3種保險都由地方政府進行管理。當前商業(yè)保險也逐漸完善和發(fā)展，對基本醫(yī)療形成了有效的補充，但是當前商業(yè)保險的整體市場規(guī)模還比較小，商業(yè)保險的總體規(guī)模尙不到基本醫(yī)療保險規(guī)模的1/10，而且在醫(yī)療保險中以賠付為目的的純醫(yī)療保障險種還要更少，因此市場中能夠起到醫(yī)療保障作用的保險規(guī)模更小。當前的醫(yī)療保險業(yè)務中，商業(yè)險的客戶有1/3來自于團體客戶，剩下的2/3是個人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲蓄型的保險業(yè)務，不太看中真正的醫(yī)療保障效果。相較于政府醫(yī)保，商業(yè)健康保險雖然規(guī)模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規(guī)模正在不斷擴大。2012年的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，試點方式為采用招投標的方法來選擇商業(yè)醫(yī)療保險機構，讓其承辦大病補充保險的運營并承擔相應的風險，這給商業(yè)保險機構帶來了新的發(fā)展機遇，有效促進了我國商業(yè)保險機構的發(fā)展。2014年國務院的《關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》，進一步規(guī)劃了健康保險業(yè)在城鄉(xiāng)社會保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這對于商業(yè)保險行業(yè)來說是一個非常好的消息。此外，我國正開展著對商業(yè)健康保險個人稅收優(yōu)惠政策的研究，雖然還沒有對優(yōu)惠政策的具體細節(jié)進行明確，但是政策的方向卻是非常明確?？傊覈叩闹С峙c推動，給商業(yè)健康保險帶來了非常重要的發(fā)展契機，在未來，商業(yè)健康保險必然為成為我國醫(yī)療保障系統(tǒng)中必不可少的一部分。商業(yè)保險機構要想在商業(yè)保險市場中占據(jù)有利地位，就必須要提升精細化經(jīng)營管理水平，以此來提高自身的市場競爭力。

3加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作的主要措施

3.1利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢實現(xiàn)質量自動檢測

要實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)治理工作的順利開展，必須要加強對社保數(shù)據(jù)的引入力度，并充分利用大數(shù)據(jù)技術，來對商業(yè)保險公司所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行全方位的檢查。在社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)檢查過程中，應充分利用數(shù)據(jù)檢測技術，來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題，并及時予以解決，從而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的準確性以及全面性，進一步提高社會醫(yī)療保險服務質量。由于社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入工作復雜性比較高，且很多數(shù)據(jù)的錄入都是由人工根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)信息來完成的，在錄入過程中，會受到諸多不確定因素的影響，很容易出現(xiàn)錄入不完整或者錄入錯誤等問題，影響社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量，進而影響社會醫(yī)療保險服務質量。同時，由于很多保險機構都沒有先進化的數(shù)據(jù)質量檢測技術，很多數(shù)據(jù)問題都無法被及時發(fā)現(xiàn)，這也很大程度地影響了數(shù)據(jù)質量。而在數(shù)據(jù)治理工作中，合理利用大數(shù)據(jù)技術，則能夠有效避免上述問題的發(fā)生，可以實現(xiàn)對大數(shù)據(jù)質量的自動檢測，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題并生成檢測報告，進而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的完整性以及準確性。

3.2利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)標簽化以及補充

為了實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量的進一步提升，在開展工作的時候，可以充分利用大數(shù)據(jù)技術來對數(shù)據(jù)信息進行全方位的分析與處理，根據(jù)客戶的特點，將其區(qū)分為對種類型，從而使保險機構可以針對不同的客戶群體，來提供不同的保險服務，確保保險服務質量。當前，大數(shù)據(jù)在國內很多行業(yè)都得到了廣泛的應用，且取得了非?？捎^的應用效果，所以，在社會醫(yī)療保險領域也可以充分的利用大數(shù)據(jù)。因為社會保險工作的復雜性，很多保險工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險服務質量的提高。因此，保險機構需要充分利用大數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標簽化并進行補充，使工作人員更加深入的了解客戶的實際情況，從而保障社會醫(yī)療保險服務質量。

3.3利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)標準化的聯(lián)系信息

很多保險機構在開展保險數(shù)據(jù)處理工作的時候，往往都是采用人工錄入方法來對數(shù)據(jù)信息進行錄入，且很多錄入的數(shù)據(jù)信息都是由當?shù)卣峁┑模@些數(shù)據(jù)信息的完整性以及準確性無法得到有效的保障。這就影響了社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量的提高，進而影響社會醫(yī)療保險服務質量。而在開展數(shù)據(jù)處理工作的時候，如果可以合理應用大數(shù)據(jù)，那么則可以使社保數(shù)據(jù)、公安部戶籍等數(shù)據(jù)得到充分的利用，實現(xiàn)聯(lián)系信息的標準化，不僅能夠保證數(shù)據(jù)的完整性，而且數(shù)據(jù)準確性也大大提高，很大程度的提升社會醫(yī)療保險服務質量。通過對大數(shù)據(jù)的應用，可以使社會醫(yī)療保險工作效率得到有效提高，同時，理賠服務也會變得非常簡便，可以獲得更多民眾的信任。

4結語

為一種新時代的產物，大數(shù)據(jù)在很多領域都得到了非常廣泛的應用，且應用效果也非?？捎^。因此，在社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質量工作中，應充分利用大數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)質量的提升，從而保證社會醫(yī)療保險服務的順利開展，為人們提供更加優(yōu)質的保險服務，進一步促進我國醫(yī)療保險領域的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]關于貫徹落實社會保險扶貧工作的實施意見[J].天津社會保險,2018(3):29-30.

[2]顧昕.社會醫(yī)療保險和全民公費醫(yī)療:醫(yī)療保障制度的國際比較[J].行政管理改革,2017(12):63-70.

[3]劉玉娟.商業(yè)保險與社會醫(yī)療保險合作的實踐—基于湛江模式和番禺模式的比較分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016(6):41-44.

作者：李璐 單位：重慶市第六人民醫(yī)院