韓國農村醫(yī)療保險經(jīng)驗及對我國的啟示

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摘要：隨著我國農村醫(yī)療改革進程的持續(xù)推進，其效果已經(jīng)初現(xiàn)端倪，但不得不提的是，目前我國農村醫(yī)療保險制度在實施方面依然存在一些問題，這些問題成為阻礙農村醫(yī)療保險制度發(fā)揮效用的主要障礙。韓國與中國同屬東亞國家之一，其在農村醫(yī)療保險制度改革與實踐方面有諸多值得借鑒的成功經(jīng)驗，我國應充分總結與借鑒其經(jīng)驗，不斷突破目前我國農村醫(yī)療保險改革的瓶頸，促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

關鍵詞：韓國；農村；醫(yī)療保險制度；成功經(jīng)驗；啟示

韓國在醫(yī)療保險制度上取得了令人矚目的成就，其最突出，最值得稱贊的兩項成就體現(xiàn)在“全民醫(yī)療覆蓋”和“有效控制醫(yī)療成本”方面，在此背景下，韓國農村醫(yī)療保險也得到了突飛猛進的發(fā)展。韓國對農村醫(yī)療保險的全面重視，以及循序漸進采取的多種推動韓國農村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的策略均值得我國效仿與借鑒。

一、韓國農村醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗

（一）現(xiàn)狀

韓國的農村人口占據(jù)全國總人口的8%，是不可忽視的社會存在體，韓國政府特別重視韓國農村人口質量的發(fā)展以及人口權益的保障。正是由于此方面原因，韓國政府經(jīng)過多種改革措施終于于1989年實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險制度，為解決農村人民“看病難、看病貴”提供了便利，奠定了基礎。就目前而言，韓國農村醫(yī)療制度改革借鑒了其城市改革的經(jīng)驗，在模式上基本上與城市一致，即采用“保險社團”的形式。自實施到現(xiàn)在，這種社會團體管理模式確實為韓國農村醫(yī)療改革貢獻了許多，極大推動了韓國農村醫(yī)療制度發(fā)展。當下，韓國的農村醫(yī)療“保險社團”至少有156個，這些社團有自己獨立的管理機構，實施自主經(jīng)營，其成效得到了韓國政府乃至其他國家的肯定和贊譽。但這種模式有著其自身的弊端，韓國政府正在積極進行進一步的改革以彌補缺陷，強化農村醫(yī)療制度改革效果。

（二）成功經(jīng)驗

1.逐步擴大覆蓋面，實施全民覆蓋的保險制度。韓國在全面醫(yī)療覆蓋方面取得了一定成就。眾所周知，韓國醫(yī)療保險制度實施比較晚，發(fā)展艱難，但在發(fā)展過程中，韓國政府秉承科學的發(fā)展理念以及多元化的發(fā)展策略，在艱難的醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中，逐步擴大覆蓋面，最終實現(xiàn)了“全民醫(yī)療覆蓋”保險制度的確立。誠然，這在韓國醫(yī)療保險制度發(fā)展史上具有劃時代的意義。全民醫(yī)療覆蓋除了體現(xiàn)了公平性、全民性，無論是城市還是農村，韓國均能采用有針對性地策略實現(xiàn)公平、公正性，最大限度發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性。農村醫(yī)療保險制度一直是政府關心的話題，韓國政府針對農村經(jīng)濟發(fā)展實況，借鑒了城市醫(yī)療保險的成功經(jīng)驗，采用了“低水平，廣覆蓋”、“建立醫(yī)療保險社團”等策略，逐步擴大醫(yī)療保險范圍，實現(xiàn)全民醫(yī)保。毋庸置疑，“全民醫(yī)保”的廣泛實施是韓國農村人民的福音。2.韓國政府重視農村醫(yī)療保障，政府調控作用明顯。韓國農村醫(yī)療保險制度的快速發(fā)展與政府的支持與調控密不可分。在農村醫(yī)療保險制度發(fā)展的不同階段，韓國政府發(fā)揮著不同的推動作用，無論是在資金支持、政策支持、立法支持、科學管理等等各個方面，政府均做到了強化重視，廣泛支持，盡心盡力，這一點值得我國乃至世界其他發(fā)展中國家的學習與借鑒。韓國政府較為重視農村醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，在資金和政策上多有傾斜，例如，下發(fā)財政資金支持農村醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，為其提供資金保障；出臺多元多樣的農村醫(yī)療保障支持政策，循序漸進推動醫(yī)療保險制度發(fā)展。例如，在1977年，韓國政府針對農村低收入群體建立了醫(yī)療求助制度，該制度很大程度上保障了低收入群體的順利就診。除了資金與政策支持之外，政府的宏觀管理與調控也十分重要。3.農村醫(yī)療保險事業(yè)籌資方式多元，保障效果好。韓國農村醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展需要有充足的資金做基礎，而在籌資方面，韓國的成功經(jīng)驗值得借鑒。在韓國，農村醫(yī)療保險籌資方式多元，主要有以下三種：第一，農民自行繳納的保險費用。當然，相關部門在收取費用時，并沒有按照統(tǒng)一標準，而是依據(jù)不同地區(qū)農民的收入以及財產情況分等級、有差異地收取，這提高了保險制度實施的高效性。第二，政府財政支出。韓國國庫支持是籌資的重要方式，國庫的支援比例較大，大致為整個農村醫(yī)療保障費用的四成。第三，來自對煙草實施的10%的稅額。這種籌資方式較為罕見，但在韓國，它確實為減輕農民保險以及城市低收入人群保險費起到了積極的作用。

二、韓國農村醫(yī)療保險制度經(jīng)驗對我國的有效啟示

（一）秉承“全民覆蓋”理念，實施分層次醫(yī)療保險制度

韓國屬于發(fā)達國家，其“全面醫(yī)療覆蓋”的實現(xiàn)依托于其較強的經(jīng)濟發(fā)展水平，但就目前來說，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平與韓國尚有差距，一味模仿，完全照搬韓國發(fā)展經(jīng)驗確實不太現(xiàn)實。故我國要領悟韓國農村醫(yī)改精神，秉承“全民醫(yī)療覆蓋”理念，實施符合我國農村經(jīng)濟發(fā)展實況的“分層次、分步驟的醫(yī)療保險制度”。在韓國農村醫(yī)療保障發(fā)展的初級階段，“低水平、廣覆蓋”方法成效頗為顯著，鑒于我國的基本國情，目前采用此種農村醫(yī)療保障方法十分科學。具體來說，基于“低水平，廣覆蓋”的“分步驟醫(yī)療保險制度”實施主要可從兩點著手：第一，建立農村合作醫(yī)療（新農合）。新農合是一種低水平、廣覆蓋的農村醫(yī)療保險制度，建立并不斷完善新農合是目前提高農民醫(yī)療保障水平的重要途徑，應強化重視。第二，新農合發(fā)展成熟后，可將新農合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障并軌，提高農村合作醫(yī)療保障水平與層次，繼而達到分步走的目的。

（二）充分發(fā)揮政府在農村醫(yī)療保險制度發(fā)展中的重要性

韓國政府在農村醫(yī)療保險制度發(fā)展中起到了極其關鍵的作用，故我國應借鑒韓國經(jīng)驗，充分發(fā)揮政府的資金、政策以及管理調控作用。首先，應強化政府職責，不斷加大公共財政投入。我國農村經(jīng)濟發(fā)展水平低，政府只有明確責任，不斷加大財政支出，提高財政支出比例，為其發(fā)展提供必要的資金保障，農村要醫(yī)療保險事業(yè)才能順利進行。其次，政策支持，為農村醫(yī)療保險制度推行掃除不必要的障礙。得益于韓國政府多元化的政策支持，其農村醫(yī)療保險制度才得以不斷完善，不斷優(yōu)化，繼而高效地貫徹落實，故我國政府也要在政策（法律政策、資金政策、實施政策等）支持上多下功夫，提高農村醫(yī)療保障效率。最后，要強化政府的管理、監(jiān)督與調控。在農村醫(yī)療保障制度貫徹與實施方面，政府應強化管理監(jiān)督，突破新農合發(fā)展局限，提高保障水平。

（三）不斷豐富籌資方式，確保我國新農合穩(wěn)步、高效發(fā)展

農村醫(yī)療保險的實施是一項大工程，其必須有雄厚的資金做保障，但就當下而言，我國農村的醫(yī)療保障制度，即新農合在資金籌集方面存在著一定的局限性。因此，我國必須不斷豐富籌資方式，確保我國新農合穩(wěn)步、高效發(fā)展。我國農村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，故在農村醫(yī)療保障籌資方面，也應根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況，采用科學的籌資方式。首先，政府要發(fā)揮其資金籌集功能，提高對新農合發(fā)展的財政資金比例。在韓國，政府的資金支持占有很高比例，我國政府也要積極支持，為新農合發(fā)展掃除資金短缺障礙。其次，效仿韓國對危害人身體健康的香煙行業(yè)征收額外費用。一方面，政府可以將這部分金額拿來用于新農合發(fā)展，另一方面，也可以將其拿來為“控制吸煙，全城無煙”做貢獻。其次，全面提高農村區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平，提高個人籌資能力。農民收入高了，其個人籌資能力自然提升。

（四）建立完善的農村醫(yī)療保險法律體系，提高法律保障

在韓國，《醫(yī)療保險法》極大推動了農村醫(yī)療保險制度發(fā)展，為農村醫(yī)療保險提供了必要的法律保障，確保其有法可依、有章可循。我國應借鑒韓國這一經(jīng)驗，不斷加強農村醫(yī)療保險立法，構建完善的農村醫(yī)療保險法律體系，為我國新農合發(fā)展提供法律保障。2002年，中共中央國務院提出了“建立新農村合作醫(yī)療保險制度”的口號，但這種制度缺乏強制性，一般是由農民自愿參加、互助供給，一些高危人群家庭將其看做是福音，故自愿參加。但一些健康家庭則不愿意參與新農合，抵制新農合，這一定成上無法確?！叭襻t(yī)?！钡膶嵤?。因此，政府要加強立法，將新農合制度以法律形式固定下來，盡可能減少新農合在實施過程中存在的弊端，提高新農合實施的高效性，確保農村醫(yī)療保險制度最大限度發(fā)揮其醫(yī)療保障功能。

（五）建立農民互助組織，分擔新農合制度外的其他醫(yī)療風險

新農合是目前我國農村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的主要制度，但是新農合在發(fā)展中存在一定局限，其無法完全為農民掃除疾病風險，做到全面保障，故這需要農民互助組織的輔助。因此，我國應有計劃、有目的地建立農民互助組織，幫助新農合承擔其他新農合無法顧及到的醫(yī)療風險。在韓國，有“醫(yī)療保險社團”，在我國，我們可以推陳出新，建立農民互助組織（通過組織內部自籌，專門幫助組織內部農民支付自費部分，減輕其支付壓力的農民組織）。新農合在實施過程中，如果建立農民互助組織，讓其協(xié)助新農合為農民看病就診提供更有效的保障很有必要。發(fā)揮新農合與農民互助組織充分協(xié)調與互補。唯此，才能更大限度解決農民就醫(yī)問題，為新農合分擔醫(yī)療風險，提高農村醫(yī)療保障水平。綜上可知，韓國農村醫(yī)療保險制度經(jīng)驗對我國農村醫(yī)療保障體系的發(fā)展具有極大的促進意義，其在政府支持、籌資方式、立法保障以及全面醫(yī)療覆蓋等方面對我國的影響頗大。具體來說，我國應根據(jù)具體國情，探索出符合我國農村經(jīng)濟發(fā)展的特色醫(yī)療保險制度，以全面推進我國農村醫(yī)療保險制度的發(fā)展與實施。誠然，我國是農業(yè)大國，農村醫(yī)療保障是關系國計民生的大事，政府應高度重視，并不斷借鑒韓國等其他國家寶貴經(jīng)驗為我所用，循序漸進提高農村醫(yī)療保障水平。

參考文獻

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［4］姚霞.韓國醫(yī)療保險制度的改革及對我國的啟示［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，25.

作者:林晨蕾 鄭慶昌 單位:福建農林大學