糖尿病腎病從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義分析

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摘要：中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結(jié)合辨病的過(guò)程，達(dá)到未病先防、既病防變的目的。現(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機(jī)體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；從脾論治；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義

糖尿病腎病在臨床上遷延難愈，治療棘手，以較高的致死率及致殘率嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康?，F(xiàn)代醫(yī)者紛紛尋找多個(gè)治療角度，以期提高臨床治愈率，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，脾失健運(yùn)為消渴的始動(dòng)因素，脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過(guò)程，脾病日久累腎，變證叢生?，F(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床意義是肯定的，臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機(jī)體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

1微型癥積學(xué)說(shuō)

在考證古籍文獻(xiàn)的論述以及臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，以呂仁和教授為代表的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出“微型癥積”學(xué)說(shuō)，并相繼以“癥積”學(xué)說(shuō)闡發(fā)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療原則，有關(guān)“癥積”學(xué)說(shuō)的科研實(shí)驗(yàn)與臨床觀察的報(bào)道逐漸完善了對(duì)糖尿病腎病病因病機(jī)及發(fā)展預(yù)后的認(rèn)識(shí)。呂仁和教授[1]率先提出了糖尿病腎病“微型癥瘕”病理假說(shuō)，認(rèn)為糖尿病腎病的病程進(jìn)展皆因糖尿病日久不愈，氣陰耗傷，導(dǎo)致痰、郁、熱、瘀內(nèi)生，阻于腎絡(luò)，形成微型癥瘕，提出活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的治法，病理上呈現(xiàn)由瘕聚向癥積的轉(zhuǎn)變，為中醫(yī)治未病提供了新方向。葉老[2]認(rèn)為消渴病起因脾氣不足，運(yùn)化失權(quán)，精流濁留，水谷不化精微而化為糖性黏滯之邪，屬中醫(yī)濕濁之邪，傷陰耗氣，與體內(nèi)蓄積的濕濁之邪，化為痰瘀，阻于至陰之腎臟，形成微型癥積，正合臨床糖尿病腎病腎臟纖維化的病理形態(tài)學(xué)改變，使得中醫(yī)宏觀癥積理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀檢驗(yàn)相結(jié)合，以自擬益氣軟堅(jiān)方治療獲得良效。何玉華等[3]認(rèn)為脾虛為糖尿病基礎(chǔ)，經(jīng)歷“脾癉”—“消癉”—“消渴”的病變過(guò)程，脾腎同病，發(fā)為糖尿病腎病，基本病機(jī)為脾腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、清濁不分，針對(duì)微型癥積阻滯腎絡(luò)的病理改變，提出健脾固腎、消癥通絡(luò)、分清泌濁的基本治法。

2胰腺屬脾

糖尿病是由于胰島素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及作用缺陷導(dǎo)致的代謝紊亂疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明其發(fā)病與胰腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。胰腺是糖尿病發(fā)病的中心器官，隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)者將胰腺及其功能歸為脾的功能系統(tǒng)，從而豐富了五臟脾系藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵。最早在《難經(jīng)•四十二難》中即有記載：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，主藏意?！庇袑W(xué)者[4]按秦漢時(shí)期度量衡制換算，“散膏半斤”約合現(xiàn)代度量衡120g，與胰腺的解剖學(xué)描述基本相似。后世醫(yī)著又有“扁似馬蹄”“形如刀鐮”“形如犬舌”“狀如雞冠”等對(duì)胰脾解剖形態(tài)的描述。清代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄•滋膵飲》中有云“謂其證（消渴）起于中焦，是誠(chéng)有理，因中焦膵病，而累及于脾也。蓋膵為脾之副臟，在中醫(yī)書(shū)中，名為散膏，即扁鵲《難經(jīng)》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接于脾門(mén)，其全體之動(dòng)脈又自脾脈分支而來(lái)，故與脾有密切之關(guān)系）”。張錫純延續(xù)了《難經(jīng)》對(duì)脾胰關(guān)系的最初認(rèn)識(shí)，“膵”即現(xiàn)代解剖學(xué)的胰腺，直言膵為脾之副臟，“膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至膵病累及于脾，致脾氣不能散精達(dá)肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無(wú)節(jié)，是以渴而多飲多溲也”。消渴病位在膵，可累及脾病，屬中焦脾系的系統(tǒng)功能范疇。胰腺是人體具有重要分泌功能的器官，其分泌的多種消化酶，可分解食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)人體吸收，并分泌部分激素參與體內(nèi)水液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝過(guò)程，與中醫(yī)理論中脾化生、布散精微物質(zhì)及運(yùn)達(dá)升清調(diào)節(jié)水液代謝等生理功能相符。有學(xué)者認(rèn)為[5]胰島素及血糖等重要生理物質(zhì)當(dāng)隸屬脾化生“精微”之范疇。一方面，胰島素分泌或作用缺陷，當(dāng)屬脾運(yùn)化水谷精微功能不足，化生匱源，脾虛為病機(jī)關(guān)鍵，精微流注可見(jiàn)尿濁，病久或可及腎，固攝無(wú)權(quán)，精微流失加重。因此，糖尿病腎病總以脾病虧虛為始動(dòng)環(huán)節(jié)，后期脾病傳腎。另一方面，糖即甘，脾之味，甘味太過(guò)，為脾土過(guò)盛，濕邪壅滯，彌漫三焦發(fā)為肥胖，是糖尿病的易感因素之一[6]。血糖為食物中的葡萄糖消化所得小分子物質(zhì)，屬脾氣化生的水谷精微，是生化氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)，血糖超標(biāo)即精微物質(zhì)的積聚，當(dāng)責(zé)脾失運(yùn)化、氣血郁滯[7]。脾、胰在生理位置上鄰近，且生理功能趨向相通，均屬脾系藏象學(xué)說(shuō)中的內(nèi)容，通過(guò)探討脾胰的關(guān)系，可以認(rèn)為，糖尿病腎病的根本病機(jī)和始動(dòng)環(huán)節(jié)在于脾虛。從脾論治糖尿病腎病，可將治療著眼于關(guān)鍵的早中期，達(dá)到既病防變的目的。

3改善循環(huán)

糖尿病腎病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制除遺傳因素的參與外，與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血糖過(guò)高等代謝異常引發(fā)腎臟損害、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。糖尿病腎臟損害的進(jìn)展、惡化與異常的血小板活化和凝血纖溶平衡紊亂密切相關(guān)，伴隨糖尿病腎病的進(jìn)展，腎組織纖維蛋白等凝血因子沉積增多、血液循環(huán)中凝血活性亢進(jìn)并伴有纖溶活化，臨床糖尿病腎病合并血栓、栓塞性疾病發(fā)病率高達(dá)10%～40%[8]。糖尿病腎病亦常伴見(jiàn)血脂異常，血液黏滯性增加，加重血液循環(huán)異常。以上發(fā)病機(jī)制均為中醫(yī)瘀血證提供了客觀依據(jù)，通過(guò)改善血運(yùn)循環(huán)治療糖尿病腎病確有必要性。古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到瘀血是糖尿病腎病的病因之一，也是其病理產(chǎn)物，以及疾病加重或誘發(fā)因素。《太平圣惠方•三消論》有云：“小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也，斯皆五臟精液枯竭，經(jīng)絡(luò)血澀，榮衛(wèi)不行，熱氣留滯，遂成斯疾也?！蓖砬遽t(yī)家唐容川在其《血證論》中記載因瘀所致消渴為“血渴”一證。脾土居中，鼓運(yùn)精微，化生氣血津液，濡養(yǎng)四方，以保證臟腑發(fā)揮正常生理功能，心主血脈，肺朝百脈、主治節(jié)，肝主藏血，腎藏精，脾主統(tǒng)血，血液得以不斷生成及正常運(yùn)行。脾化生不足，血脈欠盈，血行緩澀可致瘀；脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)力，血脈往來(lái)欠利可致瘀；脾陽(yáng)虧虛，血脈欠溫，血液寒滯可致瘀；濕邪困脾，痰飲內(nèi)生，痰濕交阻可致瘀；脾濕壅滯，聚為膏濁，黏滯血液可致瘀；痰、濕、濁互結(jié)，膠著不移，阻塞脈道可致瘀?，F(xiàn)代醫(yī)者[9]針對(duì)糖尿病腎病脾陽(yáng)虧虛、瘀血泛溢的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用溫補(bǔ)脾陽(yáng)、活血利水的治療原則，有效改善糖尿病腎病患者瘀血叢生的證候特點(diǎn)，論證了從脾論治糖尿病腎病以改善機(jī)體血液循環(huán)的可行性及有效性。

4增強(qiáng)免疫

有學(xué)者[10]從涎唾的性狀與分泌量角度探討糖尿病腎病的病變臟腑及其性質(zhì)與唾液的關(guān)系，認(rèn)為涎唾為脾腎共同所主，以脾為主，與其生理病理聯(lián)系更為密切，脾腎陽(yáng)虛則涎唾多而質(zhì)稀冷，脾腎陰虛則涎唾少而口干，濕熱困脾則涎唾多而口黏膩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，唾液具有重要的人體免疫功能，而中醫(yī)脾腎也不僅僅是指解剖學(xué)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、生殖、造血等多系統(tǒng)功能。脾氣化精、散精，上承津液于口，潤(rùn)唇齒，濡舌竅，脾氣健運(yùn)則唾液發(fā)揮正常免疫功能，正合《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。若脾氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，或濕邪壅滯困脾，則唾液性狀異常，人體抗病能力減弱，外邪易侵，如《脾胃論•脾胃盛衰論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)的病理?yè)p傷與免疫機(jī)制有密切關(guān)系，脾運(yùn)強(qiáng)健，陰陽(yáng)不損，涎唾分泌充沛而不外泄，可使機(jī)體保持正常免疫功能，改善敏感易患體質(zhì)。

5治未病

通過(guò)探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，脾失健運(yùn)為消渴的始動(dòng)因素，脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過(guò)程，脾病日久累及腎病，并發(fā)濕、痰、瘀、濁等病理因素，使兼證復(fù)雜，變證叢生，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀病理變化，腎臟局部又存在“瘕聚”—“癥積”的病理變化。因此，糖尿病腎病發(fā)病全程可視為五臟虧虛，尤以脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀、濁為標(biāo)的發(fā)病過(guò)程，無(wú)消渴則無(wú)消腎，消渴總以脾虛為始動(dòng)環(huán)節(jié)。中醫(yī)歷來(lái)注重預(yù)防保健，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想?！端貑?wèn)•四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！庇醒芯縖11]認(rèn)為糖尿病的并發(fā)癥以脾胃元?dú)獠蛔恪鈾C(jī)升降功能升常、血中伏火為基本病機(jī)，文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示健脾益氣、補(bǔ)益氣血是有效的治療方法。從脾論治可預(yù)防糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展與傳變，糖尿病腎病早中期從脾論治亦可預(yù)防水腫、蛋白尿、栓塞性疾病等多種并發(fā)癥，延緩腎臟損傷向終末期腎病的進(jìn)展，具有重要意義。

6小結(jié)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結(jié)合辨病的過(guò)程，從脾論治，可從不同方面減緩腎臟實(shí)質(zhì)的病理?yè)p害，在改善全身癥狀的基礎(chǔ)上，使水腫、蛋白尿、栓塞性疾病病情得到改善。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，糖尿病腎病從脾論治，能有效改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，降低腎臟實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度，減弱糖尿病高血糖狀態(tài)引起的高氧化應(yīng)激反應(yīng)，并能改善機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到未病先防、既病防變的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]丁英鈞，肖永華，傅強(qiáng)，等.糖尿病腎病“微型癥瘕”病理假說(shuō)解析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：27-30.

[2]蓋云，張彤.由《金匱要略》“脾能傷腎”理論談脾與糖尿病腎病[J].中醫(yī)雜志，2009，50（12）：46-47.

[3]何玉華，趙良斌，李明權(quán).試論糖尿病腎病的“三次泌別清濁”病機(jī)新學(xué)說(shuō)[J].新中醫(yī)，2013，45（9）：6-8.

[4]于豐彥，成曉燕，童金生.基于脾胰相關(guān)理論辯治糖尿病腎病[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，S1：115.

[5]杜義斌，段艷蕊，李琦，等.從脾論治早中期糖尿病腎病臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：48-50.

[6]孫萬(wàn)森，吳喜利，王竹，等.劉銳教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（36）：65-66.

[7]段艷蕊，杜義斌.糖尿病腎病從脾論治機(jī)制初探[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：399-400.

[8]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：419-420.

[9]李典鶴，南征.南征教授治療消渴腎病驗(yàn)案[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：50-51.

[10]吳同玉，李宇濤，李燦東，等.從“脾在液為涎，腎為唾”探討糖尿病腎病病證與唾液的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，2011，52（22）：1976-1978.

[11]倫中恩.糖尿病（消渴?。┡R床常見(jiàn)慢性并發(fā)癥的中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010：130-131.

作者：吳健 徐麗 單位：天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院