基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育論文

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1資料與方法

調(diào)查對象：對全程參與培訓的學員進行問卷調(diào)查。被調(diào)查對象均為工作在醫(yī)療服務第一線的基層醫(yī)務工作者，涉及醫(yī)療、護理和檢驗等專業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓經(jīng)歷、對培訓的評價、對基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度、培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

被調(diào)查者一般情況：二級醫(yī)院80人，一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生學歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫(yī)院為45人，占56．25％；一級及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對培訓效果的評價：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調(diào)查在不同級別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計學差異。對在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育，其中二級醫(yī)院為76人，占61．29％；一級及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對培訓內(nèi)容的評價：在參與調(diào)查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。

3討論

繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）是指完成基礎醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個專業(yè)生涯中不斷學習同本專業(yè)有關的新理論、新方法和新技術，以提高業(yè)務技術水平和工作能力，適應醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫(yī)院進行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務人員，減少培訓隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應用于廣大山區(qū)群眾。

3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性

基層醫(yī)生是農(nóng)村實施初級衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻。但隨著社會進步，醫(yī)學快速發(fā)展，醫(yī)務人員面臨服務手段、服務方式、知識結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務人員業(yè)務能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務人員參加過繼續(xù)醫(yī)學教育，而二級以下醫(yī)院的醫(yī)務工作者繼續(xù)醫(yī)學教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的的人員組成來看，基層醫(yī)務人員中大專及中專學歷者較多，相對于擁有本科學歷的其他醫(yī)務人員，他們在校培訓時間較短，學習的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務工作者更應成為繼續(xù)醫(yī)學教育今后重點培訓的人群。

3．2對于在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度

隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對繼續(xù)醫(yī)學教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育特別是高級別繼續(xù)醫(yī)學教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學教育申請人主要集中于三級甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請人所在工作區(qū)域，相應培訓課程的承辦單位一般不會繼續(xù)醫(yī)學教育的場所安排在二級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)進行?；鶎俞t(yī)務人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費限制、領導不重視和專業(yè)不對口等原因，無法充分享有與高級別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機會。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以解決基層醫(yī)務人員的上述實際困難。

3．3繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容

在本次繼續(xù)醫(yī)學教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫(yī)務人員學歷構(gòu)成及培訓經(jīng)驗，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學教育更加貼近基層實際需要，能夠達到使基層醫(yī)務人員聽得懂、用得上的效果。在課程設置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學教育的教育思路，應以突出當?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓，以該疾病最新指南和成熟的診療技術為課程重點，輔助以相應三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學教育取得了預期的效果，得到了基層醫(yī)務人員的一致好評。

3．4進行基層繼續(xù)醫(yī)學教育的措施

通過繼續(xù)醫(yī)學教育，已有相當多的醫(yī)務工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓的重點。針對既往基層繼續(xù)醫(yī)學教育培訓存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以達到以下目的：

①將縣醫(yī)院從原來被動參與培訓轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃映修k，使該地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先獲得培訓便利，減輕參加培訓的隱形支出，另外將培訓時間、地點安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會議室，可使參與培訓人員兼顧臨床工作。

②轉(zhuǎn)變培訓理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓地點一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或?qū)W會通知形式進行培訓信息傳遞，培訓人員在培訓會場“等待”學員的到來。對此我們的思路是———通過培訓人員的流動達到送知識下基層的目的，使基層醫(yī)務人員花費最少的時間、經(jīng)費并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。

③繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容和方式應適應基層的實際特點，對于基層醫(yī)務工作者不能完全照搬既往培訓模式，基層醫(yī)院醫(yī)務人員普遍學歷偏低、高級職稱所占比例較少及科研能力較差，決定了他們對過多過新的學科進展不易理解。充分利用繼續(xù)醫(yī)學教育這種模式，可以提高基層醫(yī)務工作者的理論知識水平，解決其臨床工作中遇到的實際困難，面對面、手把手地向他們傳授新知識、新技術，提高其業(yè)務水平，促進基層醫(yī)療衛(wèi)業(yè)蓬勃發(fā)展。

作者：石磊 陳明偉 李寶珍 徐秀麗 徐曼 單位：西安交通大學