臺灣康復醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析
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康復在我國大陸地區(qū)譯為康復，香港地區(qū)則譯為復康，臺灣地區(qū)譯為復健。內容包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復?？祻筒坏槍膊”旧?，更重視疾病所導致的功能障礙，著重于提高生活質量，恢復患者獨立生活、學習和工作的能力［1］。目前我國康復醫(yī)學發(fā)展迅速，與海外交流合作越來越頻繁。王清華等［2］研究了反思教學法在康復醫(yī)學科預防醫(yī)學本科專業(yè)實習生臨床帶教中的應用效果，練藝影等［3］探討了案例教學法在運動康復專業(yè)核心課程教學中的應用及存在問題。總體來講康復醫(yī)學在大陸起步較晚，發(fā)展緩慢。臺灣地區(qū)的康復專業(yè)位于世界前列，經歷了啟蒙期、奠基期、發(fā)展期和穩(wěn)固期4個階段［1］。綜觀臺灣地區(qū)復健治療的發(fā)展，從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復健醫(yī)療，到奠基期的骨科、神經、呼吸循環(huán)、小兒等4大?？频膹徒≈委煟俚桨l(fā)展期機構式、小區(qū)式、居家式3種不同服務形態(tài)的復健治療，復健治療的服務呈現(xiàn)多元化的發(fā)展。筆者通過對臺灣大學醫(yī)學院、中山醫(yī)學大學、高雄醫(yī)學院等高校的復健醫(yī)學系為期2個月的交流及對臺大醫(yī)院、中山醫(yī)學大學附設醫(yī)院、臺中和高雄的榮民總醫(yī)院的復健醫(yī)學科的參訪，我校教師在康復教學臨床康復醫(yī)療方面收獲頗豐，對國際化的教學模式和理念有了一定的收獲和思考，歸納總結出來有以下幾個方面。
1培養(yǎng)方式
1．1學歷學制
入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區(qū)，高等教育主要分為兩大路線，一類是學術型教育體系，一類是技職教育體系，分別需參加不同類型高考入學。學術體系分為3個階段，大學本科4年，碩士研究生3年，博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院，其中科技大學為本科教育，學制4年，科技學院包括五專和二專，五專招收國中畢業(yè)生，即內地所指初中畢業(yè)生，學制五年，取得?？飘厴I(yè)證；二專是指職業(yè)中學學生考入科技學院后再學習2年獲得專科畢業(yè)證。
1．2課程設置
臺灣地區(qū)的復健醫(yī)學專業(yè)分科比大陸要細，通常主要分為物理治療、職能治療，有些高校還設置言語治療和呼吸治療。物理治療專業(yè)的課程設置為：大學一年級，物理治療導論、物理治療理論基礎；大學二年級，公共衛(wèi)生、肌動學、發(fā)展學、物理治療倫理與規(guī)范；大學三年級，骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經物理治療；大學四年級，臨床實習。職能治療專業(yè)的課程設置為：大學一年級，職能治療導論、職能治療理論基礎；大學二年級，職能治療活動學、肌動學、發(fā)展學、職能治療倫理與規(guī)范；大學三年級，職能治療評估學、職能治療技術學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統(tǒng)合、日常生活機能再教育、職業(yè)復健、社區(qū)職能治療等；大學四年級即進行臨床實習。
1．3教學實踐
①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統(tǒng)一在實訓室進行。盡管大陸很多院?？祻蛯I(yè)目前也是采取這樣的教學方式，但與其相比還是有待進一步提高完善，臺灣地區(qū)在教授復健專業(yè)時，實訓室屋頂上裝有攝像監(jiān)控傳輸設備，可將記錄教師示范動作并轉發(fā)到大屏幕上，以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕，一個轉錄老師現(xiàn)場操作，另一個播放同步PPT課件，這樣可將理論知識與操作實踐更好地結合，值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放，供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加，全部聘請臨床康復工作者利用業(yè)余時間在自學室值班，這樣既可以管理自學室，又可以指導學生操作。自主練習室旁設置一間小教室，學生可以在練習前，通過觀看教室電腦里老師的規(guī)范操作教學視頻，以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院?；鞠嗤鶠樽灾鞒轭}、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復治療師，另一位模擬患者，老師在監(jiān)考的同時提出若干與本操作相關的問題，以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現(xiàn)在，學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，老師根據(jù)學生操作情況評定分數(shù)。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設備。學校實訓教學設備較為完善，由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里，其中包括康復專業(yè)中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具，如加長、加粗手柄的勺子，挎在手腕上的梳子等，制作這些自助具既發(fā)揮了學生的動手能力，又節(jié)約了實訓設備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后，基本上全部為專業(yè)課程的學習，為了使學生更好地將書本上的專業(yè)知識與臨床實踐結合，每周五下午安排學生去附屬醫(yī)院見習，由臨床老師帶教講解，見習內容基本與本周課堂上教授的內容同步。⑥復健專業(yè)學生臨床實習物理治療和職能治療專業(yè)學生的臨床實習時間均為一年，實習單位主要為在臺灣地區(qū)具有帶教資質的各大醫(yī)院。臨床實習目標分為基礎實習和專業(yè)實習?；A目標包括專業(yè)技巧、專業(yè)特質、行政管理等。專業(yè)目標包括能熟悉復健治療相關的基本臨床醫(yī)學知識；能對相關的臨床檢查結果所代表的意義有基本的認識與了解；能獨立執(zhí)行并完成常見復健治療病患之治療評估；能整合評估結果，列出病患的問題；過程中應具備與相關專業(yè)人員、病患及病患家屬有效溝通的能力；制定長、短程治療目標與計劃；并能評估療效；能執(zhí)行各項治療技術，操作基本儀器與設備；依據(jù)病情及病患的家庭和社會支持系統(tǒng)，協(xié)助擬定有關的后續(xù)照護計劃。
1．4師資力量
①本專業(yè)教師講授全部課程。臺灣地區(qū)復健專業(yè)所開設的每一門課程均是由康復專業(yè)老師講授，這樣可以避免基礎課與專業(yè)課銜接障礙。在歐美等康復起步較早的國家，也是按照這種方式進行。②情景教學模擬———實訓室打造模擬醫(yī)院。實訓室設計成醫(yī)院病區(qū)的格局，從而使學生在校期間就能熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作模式，為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。
1．5就業(yè)形勢
①臺灣地區(qū)復健專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況。臺灣地區(qū)復健專業(yè)畢業(yè)生的對口就業(yè)率不是很高，全臺灣地區(qū)復健治療師執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療師證書總人數(shù)的69％，治療生的執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療生證書總人數(shù)的41％，有些學生即使取得證書，也不一定會從事本專業(yè)，有些則是主動選擇轉行，還有部分則是因為工作不理想而選擇轉行，所以臺灣地區(qū)復健專業(yè)學生的目前就業(yè)情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區(qū)復健治療師證照考試情況?？荚囍行膶⑽锢碇委?、作業(yè)治療、言語治療、呼吸治療等各專業(yè)設置各自考試，證書亦不相同，通過率約40％。參考教材均為英文原版教材，無專門的統(tǒng)一考試用書?？偣部?門科目，考試如有一門不及格，次年成績不能累計。每6年取得特定繼續(xù)教育學分（30h／年），才得換照［4］。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復治療學、神經康復治療學、兒童康復治療學、心肺康復治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術學。
2啟示
臨床見習是醫(yī)學生從理論走向實踐，從課堂走向病房，從學校走向社會的第一步，是醫(yī)學教學的重要組成部分，大陸院校應創(chuàng)造條件，參照這種模式安排學生同步見習，早期緊密聯(lián)系臨床。我國目前的康復發(fā)展現(xiàn)狀為學校合格的師資投入不夠，基礎課程和專業(yè)課程由各自教師分別教授，造成課程銜接困難，為此，學校應加大合格師資投入力度，建立合格的實訓室，保證教學質量。同時參照臺灣地區(qū)的教學模式，發(fā)展由同一位教師講授本專業(yè)課程。通過開放實驗教學能充分調動學生的創(chuàng)新積極性，從而提高學生的實踐技能和綜合素質，提高動手能力。在此過程中，學生經歷了培養(yǎng)獨立工作能力的訓練，重新整合了知識體系。同時，還有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇，為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發(fā)揮，學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，考核制度充分體現(xiàn)人性化特點，大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復教育多是以培養(yǎng)一專多能的康復治療人才為主，而臺灣地區(qū)的康復醫(yī)學教育因其起步較早已發(fā)展成為分科較細的專業(yè)教學，隨著大陸康復醫(yī)學的逐步發(fā)展，臨床康復醫(yī)學科對于具有較高專業(yè)水平的?？瓶祻椭委煄煹男枨笤龈?，大陸院校培養(yǎng)的治療師也會向臺灣地區(qū)一樣，逐步向更加專業(yè)化、精細化發(fā)展，未來將出現(xiàn)物理治療、作業(yè)治療等專業(yè)，而不是現(xiàn)在籠統(tǒng)的康復治療專業(yè)。
3小結
海峽兩岸，一脈相承，在醫(yī)學教育國際化、全球化的理念倡導下，讓醫(yī)學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術交流，提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區(qū)康復專業(yè)教育，讓我們找到了提升的空間，我們堅信在新醫(yī)改對康復醫(yī)學工作的重視下、在衛(wèi)生部對康復教育發(fā)展的大力支持下、以及全體一線康復教師不懈的努力下，我們也會將中國大陸的康復醫(yī)學教育打造成一朵綻放的奇葩！
【參考文獻】
［1］吳英黛，廖華芳，徐阿田，等．二十一世紀物理治療教育之期許［J］．醫(yī)學教育，2000，4（4）：443－453．
［2］王清華，倪朝民，許業(yè)松，等．“反思教學法”在康復醫(yī)學科臨床帶教中的應用［J］．中國康復，2014，29（4）：362－363．
［3］練藝影，于濤，趙立平，等．案例教學法在運動康復核心課程教學中的應用及優(yōu)化［J］．中國康復，29（4）：366－367．
［4］廖華芳，賴金鑫，柴惠敏，等．臺灣地區(qū)公園2000年物理治療人力供求之研究［J］．中華物理治療學雜志，1995，20（1）：52－67．
作者：郝曼 單位：順德職業(yè)技術學院
