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患兒機(jī)械通氣撤機(jī)過(guò)程運(yùn)用氨茶堿的療效

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患兒機(jī)械通氣撤機(jī)過(guò)程運(yùn)用氨茶堿的療效

本文作者:廖亮榮 單位:廣西貴港市人民醫(yī)院新生兒科

新生兒發(fā)生呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)能夠明顯提高患兒存活率、降低致殘率,但是長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣又增加患兒發(fā)生感染和并發(fā)癥的幾率,因此如何能夠安全、有效的撤離呼吸機(jī)、恢復(fù)患兒自主呼吸一直是臨床探討的問(wèn)題。筆者在撤機(jī)過(guò)程中應(yīng)用氨茶堿,有效提高撤機(jī)成功率,效果明顯,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組:選取2010年2月至2011年11月在我院住院、出現(xiàn)急性呼吸衰竭[1]并給予機(jī)械通氣輔助呼吸的新生兒58例為研究對(duì)象,其中男33例,女25例,胎齡28-42周,體重1000-4000g,患兒主要表現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)呼吸暫停、皮膚青紫、血?dú)猱惓5?,持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)治療癥狀無(wú)改善,排除早產(chǎn)超低體重兒、顱內(nèi)出血、肺出血、先天性心臟病等。按照隨機(jī)化原則將患兒分為對(duì)照組和治療組,每組29例,兩組患兒在性別、胎齡、原發(fā)病、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分等方面比較,差異沒(méi)有顯著性,即P>0.05。

1.2治療方法:兩組患兒在積極治療基礎(chǔ)病的情況下,均給予保暖、補(bǔ)充液體、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等,同時(shí)經(jīng)氣管插管接Christina小兒呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,時(shí)間為18h-72h,通氣模式為壓力控制模式,根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。撤機(jī)時(shí)對(duì)照組按照常規(guī)操作進(jìn)行,撤機(jī)后經(jīng)CPAP、鼻導(dǎo)管吸氧至停止吸氧,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用,根據(jù)體重首次劑量為4-6mg/kg,1h內(nèi)滴注完畢,于撤機(jī)前2h應(yīng)用,隨后以2-3mg/kg.次的劑量維持,1h內(nèi)滴注完畢,每次間隔8-12h至停止吸氧。

1.3機(jī)械通氣及撤機(jī)指征[2]:吸入氧濃度(FiO2)為0.6時(shí),PaO2<50mmHg和(或)PaCO2>50mmHg,或有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停,確診為呼吸窘迫綜合癥的患兒即可采用機(jī)械通氣;當(dāng)患兒原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)、耐受吸痰、在低通氣條件下也能維持血?dú)庹r(shí)可以考慮撤去呼吸機(jī)。

1.4評(píng)定指標(biāo)及觀察指標(biāo):顯效:撤機(jī)后24h未出現(xiàn)呼吸窘迫;有效:72h內(nèi)未出現(xiàn)呼吸窘迫或病情反復(fù),經(jīng)面罩吸氧好轉(zhuǎn);無(wú)效:72h后仍有呼吸窘迫、需重新采用呼吸機(jī)輔助通氣;撤機(jī)成功率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)比較兩組患兒的撤機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、撤機(jī)后血?dú)夥治?、撤機(jī)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:此次所記錄數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采取t檢驗(yàn),利用(x珋±s)表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較:兩組患兒療效比較,治療組的顯效例和撤機(jī)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)效患兒則明顯減少,差異具有顯著性,具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒血?dú)夥治霰容^:經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療,兩組患兒PaO2和PaCO2均有很大改善,治療組更為明顯且撤機(jī)時(shí)間、心率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等均好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見(jiàn)表2。

3討論

機(jī)械通氣是新生兒發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)主要的治療手段之一,能夠使患兒平穩(wěn)度過(guò)呼吸衰竭期,恢復(fù)自主呼吸,減少缺氧和二氧化碳潴留造成的臟器損傷,為搶救患兒生命爭(zhēng)取時(shí)間。但長(zhǎng)期的機(jī)械通氣增加感染、氣瘺幾率,出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí)撤機(jī)不當(dāng)也易造成病情反復(fù)或搶救失敗,甚至危及患兒生命[3],而及時(shí)、安全、有效的撤機(jī)方案能夠有效減少呼吸衰竭復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、增加撤機(jī)成功率。

新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,對(duì)低O2和CO2潴留的敏感性較低,同時(shí)肺泡通氣量較小,當(dāng)原發(fā)病引起的呼吸負(fù)荷增加時(shí),肺組織不能有效代償,容易發(fā)生呼吸衰竭[4,5]。氨茶堿是臨床常用的解痙平喘藥物,能夠直接興奮呼吸中樞,增加中樞對(duì)CO2的敏感性,提高呼吸肌功能,改善肺通氣,增強(qiáng)患兒自主呼吸,于靜脈滴注后2h血藥濃度達(dá)峰值,在患兒機(jī)械通氣撤機(jī)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿能夠有效發(fā)揮上述作用,在撤機(jī)前解除呼吸機(jī)痙攣,擴(kuò)張氣道,提高肺通氣量和殘氣量,同時(shí)提高患兒呼吸機(jī)強(qiáng)度和神經(jīng)中樞對(duì)O2和CO2的敏感性,啟動(dòng)自主呼吸,使患兒由呼吸機(jī)輔助的機(jī)械通氣平穩(wěn)過(guò)渡到自主呼吸,避免撤機(jī)過(guò)程中再次發(fā)生呼吸衰竭及撤機(jī)失敗。由于氨茶堿起效慢、有效血藥濃度和中毒濃度較接近的特點(diǎn),用藥過(guò)程中給予首次劑量和維持劑量聯(lián)合的方法,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中治療組在撤機(jī)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿,顯效患兒及撤機(jī)成功率明顯多于直接撤機(jī)的對(duì)照組,無(wú)效患兒明顯減少,且PaO2升高和PaCO2降低明顯,保持體內(nèi)正常氧合,并發(fā)癥也相應(yīng)減少,總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),肯定了氨茶堿在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)中的療效。