社區(qū)醫(yī)院護(hù)理成本核算對護(hù)理質(zhì)量影響

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[摘要]隨著新醫(yī)療改革工作的逐步落實(shí)，醫(yī)療保障全面普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理工作的延伸。醫(yī)院護(hù)理成本核算對護(hù)理質(zhì)量有著深遠(yuǎn)影響，如何處理好兩者關(guān)系，在控制成本的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理者長久以來一直在思考的問題。通過研究40名護(hù)士完成16個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的人力成本、耗材成本進(jìn)行核算，與現(xiàn)行物價(jià)收費(fèi)對比，以了解醫(yī)院護(hù)理項(xiàng)目成本與現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中一級(jí)醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格之間的關(guān)系，希望物價(jià)部門在制定收費(fèi)價(jià)格時(shí)能夠在以人為本，保證護(hù)理質(zhì)量的前提下考慮成本因素。為制訂合理收費(fèi)和進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)院；護(hù)理成本核算；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與其他行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量相同，很大程度上取決于該服務(wù)所需消耗的必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間、人力、物力資源，也就是護(hù)理服務(wù)的成本。護(hù)理成本是醫(yī)院成本主要組成部分之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中消耗的護(hù)理資源[1]。近年來，醫(yī)療市場競爭進(jìn)入到白熱化階段，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐得到了快速發(fā)展，護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)是在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對護(hù)理成本進(jìn)行測算和管理[2]。本研究通過對十六項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的成本核算來探討其對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級(jí)患者163例，二級(jí)患者191例，危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。

1.2方法：各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算[3]。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會(huì)逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格低廉，科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。從以上數(shù)據(jù)表明，要做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度，必須有足夠的人力、物力的支撐才能實(shí)現(xiàn)。然而這些護(hù)理成本與護(hù)理收費(fèi)完全倒掛，全院護(hù)理費(fèi)的收入只占醫(yī)院總收入的百分之幾，而護(hù)理人員、人力成本卻占了醫(yī)院人數(shù)、醫(yī)院成本的大部分。目前護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格低廉滯后甚至無收費(fèi)，在人力不足的情況下，護(hù)理服務(wù)的是否到位存在不確定性，亦會(huì)造成護(hù)理服務(wù)僅限于疾病的護(hù)理，與健康促進(jìn)、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群健康水平的社區(qū)護(hù)理目的存在一定的差距[4]。護(hù)理質(zhì)量也只能在完成上級(jí)考核、防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上被動(dòng)提高。醫(yī)療上常說的三分治療，七分護(hù)理，卻在貨幣上體現(xiàn)不了護(hù)理的價(jià)值，護(hù)理技術(shù)不值錢，護(hù)士地位不高，人員流動(dòng)較大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，進(jìn)一步影響了護(hù)理質(zhì)量的保持和提高。醫(yī)療改革的根本目的，是促進(jìn)社會(huì)效益的提升，社會(huì)效益的提升，有賴于物價(jià)部門能在以人為本的服務(wù)成本上制定合理的護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，能體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。這樣，護(hù)理人員流失減少，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，護(hù)士不會(huì)超負(fù)荷工作，有充足的時(shí)間花在患者身上，觀察病情更加仔細(xì)，健康宣教更加全面，患者可自主選擇一次性醫(yī)用耗材，增加舒適感，減少交叉感染的發(fā)生，患者自我感覺良好，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低，患者的滿意度也會(huì)提高，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3參考文獻(xiàn)

[1]于海燕,倪林妹.護(hù)理成本研究初探[J].護(hù)理研究,2007,21(7):565.

[2]陳紅,魏先,李花林.20項(xiàng)護(hù)理技術(shù)服務(wù)成本核算對護(hù)理價(jià)值的體現(xiàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,21(6):85.

[3]劉秀靜,喻姣花,汪歡,等.國內(nèi)護(hù)理成本相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,26(4):81.

[4]趙秋莉.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4.

作者：劉日新 單位：廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院