加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)思考

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摘要：本文主要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)展開(kāi)深入研究，先闡述了其可行性因素，然后結(jié)合內(nèi)部控制制度建設(shè)中存在的問(wèn)題，如管理體系較不完善、監(jiān)督評(píng)價(jià)力度不足、預(yù)算管理功能尚未發(fā)揮、人員綜合素質(zhì)有待提升等，重點(diǎn)闡述了幾點(diǎn)優(yōu)化措施，主要包括加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)、加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度、強(qiáng)化預(yù)算管理控制機(jī)制、注重內(nèi)部控制培訓(xùn)等，將內(nèi)部控制制度建設(shè)落實(shí)到位，發(fā)揮出內(nèi)部控制的執(zhí)行效力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；建設(shè)措施

在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展過(guò)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扮演著重要的角色，已經(jīng)成為了重要的一大推動(dòng)力量?，F(xiàn)階段，在一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程中，存在著一些不足之處，尤其在內(nèi)部控制制度建設(shè)方面，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須予以高度重視，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，不斷提高內(nèi)部控制水平，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)管理工作順利進(jìn)行，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的穩(wěn)步提升。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)的可行性因素分析

(一)有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平在人們?nèi)粘Ｉ钪?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是重要的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之一，現(xiàn)階段，公民權(quán)利意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)化，人們明確提出了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平的要求。通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，可以確保服務(wù)流程設(shè)置的科學(xué)性和合理性，在軟硬件方面對(duì)服務(wù)條件予以完善，確保醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平的穩(wěn)步提升，致力于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

(二)有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平借助內(nèi)部控制體系，可以將醫(yī)院管理水平提升上來(lái)。加強(qiáng)崗位的合理設(shè)置，將流程責(zé)任予以明確化，在績(jī)效考核的幫助下，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明，同時(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部審計(jì)，避免徇私舞弊行為的出現(xiàn)[1]，避免造成不必要的損失問(wèn)題。此外，在培訓(xùn)教育的帶動(dòng)之下，可以將人員的思想認(rèn)知和操作技能水平提升上來(lái)，彰顯出員工的主體性地位，進(jìn)而提高對(duì)內(nèi)部管理工作的參與熱情。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)中存在的問(wèn)題

(一)管理體系較不完善在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)著重要的地位，一般來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)將自身的管理職能發(fā)揮出來(lái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的力量。但是其方式存在著一些不完善的地方，比如在院長(zhǎng)集中制管理的影響下，極容易過(guò)度集中其權(quán)利，這對(duì)相關(guān)管理人員參與決策產(chǎn)生了很大的影響。而且一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制予以高度重視，在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，過(guò)于注重提高醫(yī)療水平，造成內(nèi)部控制管理力度不足，進(jìn)而無(wú)法使內(nèi)部控制管理制度的完善性得以保證。在現(xiàn)實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度中[2]，存在著較多的薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)，高層管理者尚未按照制度辦事，執(zhí)行力度有待提升，一定程度上造成管理的結(jié)構(gòu)形同虛設(shè)，高效管理和決策流程嚴(yán)重缺失，所以無(wú)法將單位經(jīng)營(yíng)水平提升上來(lái)。

(二)監(jiān)督評(píng)價(jià)力度不足現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善性不足，制度標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性不足，各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度，其差異性較大，一定程度上加劇了管理的難度性。一些衛(wèi)生院內(nèi)部社設(shè)有監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)，但是其獨(dú)立性和權(quán)威性不足，如果部門(mén)管理者出現(xiàn)不良行為時(shí)，監(jiān)督人員的工作權(quán)利受到了一定的限制，出現(xiàn)了虛職現(xiàn)象。

(三)預(yù)算管理功能尚未發(fā)揮在內(nèi)部控制制度建設(shè)過(guò)程中，預(yù)算管理發(fā)揮著重要的作用，但是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理的認(rèn)知水平并不高，存在著認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)的心理誤區(qū)，所以其他部門(mén)尚未保持緊密的配合，進(jìn)而不利于預(yù)算管理的進(jìn)行。各級(jí)負(fù)責(zé)人在審核過(guò)程中，過(guò)于注重單據(jù)的完整性，并沒(méi)有對(duì)項(xiàng)目支出情況予以分析，進(jìn)而造成預(yù)算安排的不合理，影響著預(yù)算的執(zhí)行情況。

(四)人員綜合素質(zhì)有待提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)樹(shù)立良好的內(nèi)部控制意識(shí)，將管理力度提升上來(lái)，給予內(nèi)部控制體系發(fā)展動(dòng)力。一般來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市中心的距離并不近，工作人員的綜合素質(zhì)并不平衡，參與培訓(xùn)機(jī)會(huì)也是微乎其微。同時(shí)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也缺少完善的激勵(lì)機(jī)制，工作熱情較為薄弱化，工作效率始終停滯不前，從而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)成果造成了很大的影響[3]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員，尚未結(jié)合員工能力出發(fā)，以此來(lái)對(duì)相應(yīng)的工作進(jìn)行分配，也尚未結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和個(gè)人能力，不利于績(jī)效管理的實(shí)施，影響著內(nèi)部控制制度的推行，無(wú)法將員工的內(nèi)部控制制度執(zhí)行熱情發(fā)揮出來(lái)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)措施

(一)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：首先，對(duì)提高全面預(yù)算管理制度建設(shè)予以了高度重視，給予計(jì)劃和預(yù)算工作強(qiáng)有力的制度性保證，同時(shí)，規(guī)范員工的工作行為，確保相關(guān)管理活動(dòng)在整個(gè)工作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出來(lái)，并將監(jiān)督效力發(fā)揮出來(lái)。合理使用和調(diào)配內(nèi)部資源，逐步向發(fā)展戰(zhàn)略的方向邁進(jìn)。其次，加強(qiáng)決策議事體系的構(gòu)建，借助崗位責(zé)任制，明確規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個(gè)崗位的職能，將各個(gè)崗位職責(zé)予以明確化，使高層管理者的權(quán)力實(shí)現(xiàn)相互制約和平衡。最后，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲機(jī)制的構(gòu)建，將衛(wèi)生院?jiǎn)T工與績(jī)效管理結(jié)合在一起，發(fā)揮出約束力作用。

(二)加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度在基層很大一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)不夠重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都設(shè)有內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，嚴(yán)格監(jiān)督單位內(nèi)部管理制度和運(yùn)行情況，及時(shí)反饋和發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，并制定出有效的應(yīng)對(duì)措施，確保內(nèi)部控制制度的順利構(gòu)建[4]。同時(shí)，衛(wèi)生院行政部門(mén)工作人員應(yīng)樹(shù)立完善的監(jiān)督意識(shí)，提高監(jiān)督工作的參與熱情，結(jié)合內(nèi)部控制目標(biāo)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)管理體系的構(gòu)建，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的拓展范圍予以增大，具體涉及到各個(gè)部門(mén)，而且應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，全方面、多角度領(lǐng)域地監(jiān)督審查目標(biāo)管理的員工，對(duì)其工作績(jī)效進(jìn)行深入分析，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明。此外，不斷優(yōu)化和改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)核算方法，嘗試選用試點(diǎn)，再進(jìn)行進(jìn)一步推廣，縣級(jí)財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)應(yīng)形成合力，加大內(nèi)部控制外部監(jiān)督力度，深入分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋審查結(jié)果，并不斷予以改進(jìn)和優(yōu)化。

(三)強(qiáng)化預(yù)算管理控制機(jī)制要深入分析編制程序和編制方法等，將可行性和科學(xué)性與全面預(yù)算編制結(jié)合在一起，將預(yù)算執(zhí)行管理力度提升上來(lái)，將預(yù)算執(zhí)行審批的權(quán)限要求體現(xiàn)出來(lái)，更好地進(jìn)行資金收付業(yè)務(wù)[5]，此外，如果出現(xiàn)超預(yù)算現(xiàn)象，要加大管理和審批力度，并嚴(yán)格審核資產(chǎn)購(gòu)置等內(nèi)容，確保項(xiàng)目與預(yù)算要求相符。針對(duì)重大預(yù)算項(xiàng)目，也要予以高度重視，將制度控制力度提升上來(lái)，各個(gè)預(yù)算執(zhí)行單位和個(gè)人應(yīng)注重考核，確保獎(jiǎng)罰的科學(xué)性和合理性。同時(shí)，在預(yù)算編制方面，應(yīng)加強(qiáng)崗位不相容機(jī)制的構(gòu)建，將各個(gè)崗位部門(mén)之間情況和預(yù)算執(zhí)行的申請(qǐng)，將審批流程和程序落實(shí)到位，確保各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)的報(bào)銷等事項(xiàng)辦理成功。在支付資金時(shí)，要在審批后，為辦理資金支付提供依據(jù)。

(四)注重內(nèi)部控制培訓(xùn)管理人員的素質(zhì)，與本單位盈利情況之間的關(guān)系較為緊密，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員應(yīng)提高對(duì)培訓(xùn)教育的高度重視[6]，將其綜合素質(zhì)提升上來(lái)，在人才聘用和培訓(xùn)方面，加大制度執(zhí)行力度，管理人員應(yīng)適度放權(quán)，將員工的話語(yǔ)權(quán)彰顯出來(lái)，維護(hù)好員工的整體利益。對(duì)關(guān)鍵要素予以控制，按照制度進(jìn)行辦事，如果出現(xiàn)違法行為，應(yīng)予以嚴(yán)厲懲處，進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)執(zhí)行效力。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)是至關(guān)重要的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)予以高度重視，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，將內(nèi)部控制監(jiān)督力度提升上來(lái)，同時(shí)，強(qiáng)化預(yù)算管理控制機(jī)制，此外，還要注重內(nèi)部控制培訓(xùn)，將相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)技能水平提升上來(lái)?；诖?，確保內(nèi)部控制制度建設(shè)的完善性，從而推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體管理水平，走向更為長(zhǎng)久的發(fā)展之路。

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作者：韋凱 單位：廣西柳州市雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院