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慢性下肢靜脈性水腫中醫(yī)治療研究

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慢性下肢靜脈性水腫中醫(yī)治療研究

摘要:慢性下肢靜脈水腫作為周圍血管科常見疾病,近年來發(fā)病率增高,西醫(yī)治療療效欠佳。中醫(yī)治療方法在臨床應用中取得顯著療效,能顯著減輕癥狀、提高患者生活質量,前景較為廣闊。本文按照現(xiàn)代醫(yī)家辨證論治、內(nèi)治法、外治法為主體結構對慢性下肢靜脈性水腫中醫(yī)治療的各種方法進行總結,中醫(yī)內(nèi)治基于辨證靈活運用,外治方法豐富、簡便效廉,但在臨床研究設計上有不足之處。未來慢性下肢靜脈性水腫的中醫(yī)治療可應用各種手段綜合治療。

關鍵詞:慢性下肢靜脈性水腫;中醫(yī);內(nèi)治法;外治法;綜述

1現(xiàn)代醫(yī)家辨證論治本病

關于分型論治,現(xiàn)代諸家之間的觀點存在一定差異。國醫(yī)大師尚德俊將本病分為4型:(1)濕熱下注型,治以清熱利濕,活血化瘀,方用四妙勇安湯加減;(2)血瘀濕重型,治以活血化瘀,利濕通絡,方用活血通脈飲或丹參活血湯加減;(3)痰瘀互結型,治以活血化瘀,軟堅散結,方用舒脈湯加減;(4)脾腎陽虛型,治以溫腎健脾,利濕通絡,方用溫陽健脾湯及補腎活血湯加減[6]。陳淑長教授將本病分為3型:(1)脈絡濕熱型,治以清熱利濕,活血通絡,方用清利通絡湯加減,藥用銀花藤、蒲公英、丹參、炮甲珠、車前子、生薏苡仁、茯苓、蒼術、黃柏加減;(2)脈絡濕瘀型:治以活血化瘀,利濕通絡,藥用銀花藤、赤芍、土茯苓、當歸、川芎、赤小豆、生薏苡仁加減;(3)脾虛濕阻型:治以健脾滲濕,活血化瘀,藥用生黃芪、黨參、雞血藤、丹參、川牛膝、炮甲珠、生薏苡仁、茯苓、車前子、姜片、白術、扁豆加減[7-8]。龐鶴教授將慢性下肢靜脈性水腫的病機總結為3個方面:(1)脾虛濕滯,治以健脾燥濕溫脾,方用五苓散或防己黃芪湯加減;(2)血痹虛勞,治以益氣溫經(jīng)、和營通痹,方用黃芪桂枝五物湯加減;(3)肝失疏泄,治以調(diào)肝氣、補肝血,方用桂枝茯苓丸和當歸芍藥散加減[9]。閆英教授認為慢性下肢靜脈性水腫應分為3型:(1)濕邪阻滯,治以健脾利濕通絡;(2)濕邪瘀阻,治以健脾利濕,活血通絡;(3)濕毒瘀熱,治以健脾利濕,活血清熱[10]。

2中醫(yī)內(nèi)服法

2.1專病專方

2.1.1經(jīng)典方劑

隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展,有越來越多治療水腫的經(jīng)典方劑涌現(xiàn),對這些方劑的學習和應用,使得下肢靜脈性水腫的治療有跡可循。柳國斌教授認為下肢脈絡瘀滯是形成本病的關鍵,辨證多血脈瘀阻證型,提出通絡活血化瘀為基本治療原則。方用復原通絡方。藥用紅花、雞血藤、路路通、伸筋草加減,方中四味藥均具有活血祛瘀通絡功效及抗炎、抗氧化、抗菌等藥理作用,對改善患者下肢腫脹、沉重等癥狀有明顯效果。并將60例患者隨機分為2組,對照組30例給予消脫止(每日3次,每次2片),治療組30例患者加用復原通絡方,療程8周,結果治療組治愈1例,顯效15例,總有效率達93.3%,高于對照組83.3%的臨床有效率[11-12]。張蒼以益氣活血法治療本病,方用防己黃芪湯合當歸芍藥散加減,方中重用生黃芪,黨參助其益氣,以茯苓、白術、澤瀉、桂枝、防己助其利水;重用當歸,增丹參助其活血,佐以桂枝及甘草以通陽,兩方相合,四物、四君、桂枝甘草湯、桂枝茯苓丸之功俱蘊于其中,共奏益氣活血之功,取得一定療效[13]。張建強提出了以升宗氣,五臟同調(diào)法治療下肢靜脈性水腫,方用升陷湯加減,藥物組成:炙黃芪40g,人參、麥冬、五味子、柴胡各10g,桔梗、炒枳實各12g,山萸肉、益母草各30g,茯苓、炒白術20g,地龍15g,炙甘草6g。方中重用黃芪既補氣又行氣為君藥;生脈散益氣強心,人參、白術、茯苓共用以培脾氣之本,加五味子、山萸肉以固腎元之氣,柴胡、桔梗,引下陷之宗氣上升。治療患者126例,用藥后15、30、60天,2組腓腸肌周徑均較治療前明顯減小(P<0.05)[14]。

2.1.2自擬方劑

在對下肢靜脈性水腫治療的不斷探索中,現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗及對該病的認識,總結出了諸多行之有效的自擬方劑。李求兵教授從水瘀理論解釋慢性下肢靜脈性水腫,認為水濕和瘀血相互影響最終導致水腫,方用當歸桂枝湯,茯苓丸等,并根據(jù)寒熱、氣血辨證適當加減[15]。鄭碩運用健脾利濕、活血通絡法治療患者30例,每日口服消腫沖劑(組成為生黃芪20g,白術10g,茯苓15g,澤蘭15g,益母草10g,地龍10g,桂枝10g,桑白皮10g,牛膝20g),療程為8周,最終治愈4例,顯效18例,總有效率達90.0%,遠高于對照組使用邁之靈的72.7%。方中黃芪益氣健脾利水;白術、茯苓有健脾利濕之功效;澤蘭、益母草、地龍、桂枝、桑白皮活血利水通絡,配合牛膝為使藥,更加強活血利水,引藥下行的作用,療效顯著[16]。閆英教授認為下肢水腫病位在局部脈絡,單純健脾利濕收效甚微,提出了益氣健脾利濕,活血通絡化瘀相結合的方法。將50例下肢靜脈性水腫患者隨機分為兩組,活血組30例服用祛濕消腫膠囊,健脾組20例服用參苓白術丸,療程均為8周,活血組中痊愈11例,顯效9例,總有效率86.67%;健脾組痊愈5例,顯效2例,總有效率60.00%。活血組療效明顯優(yōu)于健脾組[17]。

2.2中藥提取物

治療下肢靜脈性水腫的藥物中最常見的有邁之靈、地奧斯明和消脫止,其中邁之靈和消脫止都屬于中藥提取物[18-19]。邁之靈是一種以歐洲馬栗樹籽提取物為主要成分的藥品,其作用為:降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈瘀血癥狀、增加血管彈性、增加血管張力、抗氧自由基作用[18,20]。消脫止是從豆科植物草木犀中提取的,和邁之靈有著相同的作用[21]。黎容克用邁之靈治療患者37例,療程為3周,主觀有效率和客觀有效率均達100%[22]。吳慶華教授對消脫止治療靜脈性水腫的作用進行了多中心開放、隨機臨床研究,治療180例患者,其30天臨床有效率達50%以上,60天臨床有效率超90%[23]。

3中醫(yī)外治法

3.1中藥纏敷法

柳國斌教授應用中醫(yī)纏敷法治療慢性下肢靜脈性水腫,即將沾有外用中藥的紗布平鋪下肢后,醫(yī)用彈力繃帶包扎固定下肢,自遠端到近端壓力遞減形成壓力梯度以改善下肢靜脈回流[11]。

3.2中藥泡洗法

中藥泡洗根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選擇中藥,通過藥物泡洗方式刺激腧穴從而達到治療疾病的目的[24]。吳玉泉應用中藥泡洗法聯(lián)合西藥治療34例患者,方藥組成:桃仁30g,三棱15g,莪術15g,雞血藤15g,木通15g,漢防己20g,杏仁20g,生牛膝25g,冬瓜仁20g,白鮮皮30g,每日2次,療程3個月,治療后痊愈1例,好轉32例,總有效率94.12%。方中以桃仁、三棱、莪術活血逐瘀,以木通、防己、冬瓜仁利水消腫,雞血藤活血養(yǎng)血,佐以杏仁養(yǎng)血潤膚、白鮮皮清熱利濕、生牛膝引藥下行,全方共奏養(yǎng)血活血、利水消腫、清熱利濕之功效,對下肢水腫消退有奇效[25]。

3.3中藥烘烤綁扎法

崔公讓教授改良烘烤綁扎法結合中藥內(nèi)服治療下肢靜脈性水腫,取得較好療效。烘烤療法的治療原理是利用持續(xù)熱輻射,使患肢皮膚血管擴張,大量出汗,局部組織間隙內(nèi)的液體回流入血液,改善循環(huán)。屬于中醫(yī)“汗法”的范疇,內(nèi)服方采用崔公讓教授經(jīng)驗方祛濕化瘀湯:當歸20g,赤芍30g,薏苡仁30g,土茯苓30g,澤瀉20g,陳皮15g,兩頭尖12g,甘草10g[26]。

4針灸療法

針刺指運用各種不同的針具刺入腧穴,或刺激腧穴、經(jīng)絡,以達到防治疾病的方法[27]。劉瑩瑩將40例脊髓損傷后出現(xiàn)下肢靜脈性水腫的患者隨機分為2組,對照組20例使用低分子肝素鈣針4100U皮下注射,每天2次;治療組20例加用針刺血海、三陰交、氣海、陽陵泉、足三里、太沖穴,諸穴相配,針而溫之達到溫通血脈、疏通氣血、活血化瘀、疏筋活絡的功效。得氣后針柄套用2cm左右的艾條行溫針灸,1次30min,每日1次,療程為20d。經(jīng)治療后治療組治愈9例,有效9例,總有效率達90%,遠高于對照組的60%[28]。張水生使用溫針治療下肢深靜脈血栓形成致水腫患者11例,取穴沖門、急脈、血海、陰市、委中、承山、足三里、丘墟,兩療程共17次后痊愈4例、顯效5例,總有效率達81.82%,溫針灸有溫陽驅寒、散瘀通絡的作用,對陽虛及血瘀所致水腫可起到較為明顯的治療作用[29]。

5其他中醫(yī)健體法

張磊教授通過外科長期實踐經(jīng)驗,結合中醫(yī)經(jīng)絡理論,總結出一套無創(chuàng)經(jīng)絡功以鍛煉下肢靜脈功能,從而起到預防和治療下肢靜脈性水腫的作用。其原理是沿經(jīng)絡走向,在特定穴位上進行點壓、揉搓,有效調(diào)節(jié)血液的黏性和發(fā)揮心泵、呼吸泵、肌肉泵的節(jié)律性作用。治療患者54例,每天2次,每次30min,療程3個月。治療后患者下肢周徑較前明顯變小(P<0.05)[30]。陳換峰應用無創(chuàng)經(jīng)絡功治療患者35例,治療后患者下肢腫脹癥狀體征均得到明顯改善(P<0.05)[31]。

6結語

中醫(yī)藥治療慢性下肢靜脈性水腫在近代取得了較快的進展。特別是通過辨證,分析患者水腫最根本的病因病機,綜合運用中藥、外治、針灸等方法,不僅能阻斷病情的發(fā)展,更能極大減少復發(fā)的風險。這都是西藥治療所不能及的。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展,中藥提取物和專病專方理念的出現(xiàn)也是現(xiàn)代中醫(yī)得到發(fā)展的表現(xiàn),使得中藥在臨床上得到更為廣泛的應用。從本次研究的結果可以看出,中醫(yī)內(nèi)治法的主要表現(xiàn)形式為專病專方,而自擬方劑的大量出現(xiàn)更是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家對于下肢靜脈性水腫獨到的認識,從氣虛、血瘀、水濕論治下肢靜脈性水腫已經(jīng)逐漸成為主流的觀點。中醫(yī)外治法在形式上則更加豐富多樣,無論是中藥泡洗、針灸,還是基于中醫(yī)理論的健體療法,無一不體現(xiàn)著中醫(yī)外治法簡便效廉的特點。綜上所述,中醫(yī)內(nèi)治法和外治法各有其特點,在臨床上只有基于辨證、考慮實際情況、尊重患者意愿選擇相對合適的治療方法,才能真正發(fā)揮中醫(yī)的特色。雖然中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢,但仍存在一些發(fā)展上的問題。(1)各家辨證學說雖然大同小異,但仍未取得真正的統(tǒng)一,這對于中醫(yī)治療慢性下肢靜脈性水腫診斷治療的進一步規(guī)范是極大的障礙;(2)辨證論治和辨病論治如何得到更好的結合,在臨床上依然存在一定難度;(3)中藥提取物的臨床療效對比中藥方劑仍有一定差距,如何減小甚至消除這樣的差距是中醫(yī)進一步發(fā)展推廣的一個關鍵點。(4)中醫(yī)外治法的操作應得到一定的規(guī)范,以減少對后期大樣本研究和系統(tǒng)評價的不利影響。在本次研究文獻檢索和資料整理過程中我們同樣發(fā)現(xiàn)針對慢性下肢靜脈性水腫的中醫(yī)研究更多停留在經(jīng)驗總結、理論探討階段,能夠作為臨床證據(jù)出現(xiàn)的高質量臨床研究和基礎實驗數(shù)量不足,這也為下一步的研究提供了方向。

參考文獻:

[1]張柏根.慢性下肢靜脈功能不全的診治進展[J].中華普通外科雜志,2003,18(9):3-4.

[2]吳沛田.水腫變治三法[J].中醫(yī)研究,1988(1):24.

作者:樊煒靜 付常庚 李鵬 王品一 楊寶鐘 單位:北京中醫(yī)藥大學 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院