醫(yī)療護理服務全文(5篇)

摘要：通過對青島等8地長期護理保險制度的比較分析，發(fā)現(xiàn)各地長期護理保險存在若干爭議。對此，未來我國長期護理保險制度的發(fā)展，還需從目標定位、基金籌集、服務輸送、保險給付等方面加以完善。

關鍵詞：長期護理保險；長期護理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢嚴峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長期照護需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護功能逐步弱化，迫切需要社會化的長期護理服務。在這樣的背景下，以社會保險的方式籌集資金，建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險制度，成為解決我國老年人長期護理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），決定選擇青島等15市開展長期護理保險試點。早在《指導意見》出臺之前，自2012年起，青島、東營、濰坊、聊城、濟南、南通、日照、長春等8地已相繼開展了長期護理保險制度的探索，本文擬通過對8地長期護理保險制度的比較分析，為我國長期護理保險制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長期護理保險制度的比較

本文基于Girblit社會福利分析架構，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務輸送政策四個維度，對我國8地長期護理保險制度進行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對象《指導意見》指出，試點階段長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人群。在這一點上，各地與《指導意見》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營、濰坊、聊城、日照、濟南的參保對象是職工基本醫(yī)療保險的參保人員，長春和青島的參保對象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。如表2所示，各地長期護理保險制度保障范圍與《指導意見》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護理、生活照護，重點向生活護理傾斜，并明確規(guī)定長期護理費用包括床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材費；東營、濰坊、聊城、日照、濟南、青島將符合條件的醫(yī)療護理費用納入保障范圍，但沒有明確界定；長春以醫(yī)療護理費用為主，包括床位費（不含醫(yī)療機構）、護工勞務費、護理設備使用費、護理日用品、舒緩治療費。

［摘要］在深入了解長期護理保險制度構架與相關政策的基礎上，通過調查山東省青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點的實施現(xiàn)狀，綜合調查問卷數(shù)據(jù)和相關單位走訪實錄的信息，從制度、護理機構、護理人才等更深層次剖析各地試點中其存在的不足和面臨的問題，并從多個方面提出實現(xiàn)完善長期護理保險制度的對策建議，以應對日益嚴重的老齡化問題。

［關鍵詞］長期護理保險;實施現(xiàn)狀;對策建議

1引言

隨著我國老齡化進程的加快，失能與半失能老年人長期護理服務需求的增長與家族小型化、長期護理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步從純粹的家族問題轉化為社會問題。據(jù)2016年10月《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查成果》報告顯示，我國有18.3%的老年人處于失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達4063萬人。2017年4月山東省政府公布《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，計劃用3年時間在全省建立長期護理保險制度。然而，目前山東省各地正在試點的長期護理保險，既不是一個獨立的社會保險險種或制度，其資金來源、支付范圍、保障程度和服務內(nèi)容等都存在一定局限性，進一步的制度構建、機制改進、功能完善和政策優(yōu)化都存在較大的提升空間。為此，本課題組對山東省內(nèi)的青島市、濟南市、日照市、濰坊市長期護理保險試點運行的情況進行實地走訪和調查，比較分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，發(fā)現(xiàn)問題，總結經(jīng)驗，提出建議，期望為促進山東省長期護理事業(yè)的發(fā)展盡一份綿薄之力。

2山東省長期護理保險試點運行的現(xiàn)狀

目前，山東省正在試點的長期護理，并沒有一個全省統(tǒng)一的體制框架，均是根據(jù)試點地市的財政、醫(yī)保、養(yǎng)老和人口等方面的實際情況進行制度設計與政策制定，該制度的最大特點，是護理保險與基本醫(yī)療保險制度相對分離。首先，護理保險制度單獨構建。根據(jù)服務對象的特殊性，把護理保險制度作為對基本醫(yī)療保險制度的延伸和拓展，進行了獨立的制度架構設計，使其既源于基本醫(yī)療保險制度，又不同于傳統(tǒng)的基本醫(yī)療保險制度。其次，資金單獨管理。護理保險資金按一定標準從基本醫(yī)保單獨劃撥，獨立建賬，單獨監(jiān)管。最后，保障內(nèi)容相對獨立。不同于基本醫(yī)療保險以保障住院治療為主，護理保險制度重點保障失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求。［1］目前，以基本醫(yī)療參保人為保障對象，但各市覆蓋范圍稍有差異。青島的制度覆蓋了參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的全體參保人，總量約810萬人。濟南、東營、濰坊、日照、聊城則將參?；踞t(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和離退休人員全部納入覆蓋范圍。濟南、日照、濰坊的覆蓋人群分別超180萬人、41萬人和167萬人。長期護理保險制度取得了一定成效。從多地調查問卷的統(tǒng)計結果來看，接受過長期護理保險服務的用戶，基本滿意的比例超過80%。有效緩解“住院難、看病貴”壓力，減輕失能患者及其家庭的負擔。切實保障了失能、半失能人員的護理權益，滿意度較高。另外，長期護理保險制度緩解了失能患者“社會性住院”問題的同時，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務的制度設計初衷。［2］以青島市為例，截至2018年7月，享受長期護理服務的失能失智人員累計近6萬人，平均護理天數(shù)達到每人822天，每天人均費用77.6元，人均個人負擔為8.3元。青島市累計護理保險基金支出15億元，累計購買了2500多萬個住院床日的護理服務，同額的資金，只能購買二、三級醫(yī)院普通住院170多萬個住院床日。這樣的制度安排，使有限的醫(yī)?；鹱畲笙薅鹊乇Ｕ铣青l(xiāng)失能人員醫(yī)療護理需求，促進醫(yī)療、養(yǎng)老、家政服務的綜合利用。長期護理保險在提供基本的醫(yī)療護理服務的基礎上逐步增加了生活照護服務。青島市要求護理服務機構，統(tǒng)籌考慮失能失智人員照護需要，統(tǒng)籌配置照護資源，為參保人提供及時的、連續(xù)的、整合式的醫(yī)療服務、長期護理、生活照料、功能維護、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等照護服務，而不是割裂的。生活照料服務內(nèi)容重點以提供技術性較強或家庭照料者不能獨立完成的事項為主，共確定了60項具體的居家照護服務。鑒于家庭生活照料的實際，在開展照護服務時，具體服務內(nèi)容和時間由患者或家屬根據(jù)實際需要與定點護理服務機構協(xié)商確定，超過文件規(guī)定的服務時間、服務內(nèi)容等發(fā)生的費用，由參保人個人負擔。不申請生活照料服務的參保人，享受醫(yī)療護理服務待遇的同時，護士每周上門1次，醫(yī)生每月上門1次，以便及時了解掌握其情況?？梢?，護理保險制度的實施，不僅滿足了失能老人醫(yī)療護理需求，又解決了以往在住院治療方式中發(fā)生過度醫(yī)療的問題，實現(xiàn)了以較低支付成本購買較高醫(yī)療護理服務的效果。

3山東省長期護理保險試點過程中遇到的問題

【摘要】近年來，在人們生活水平不斷提升的情況下，自我保護以及法律意識出現(xiàn)了明顯的增強，對于在接受醫(yī)療服務的時候，所產(chǎn)生的過錯以及事故產(chǎn)生了更為深刻的認識，這也就在客觀上增加了護理糾紛的發(fā)生幾率。而對于婦產(chǎn)科急診來說，其所產(chǎn)生的護理糾紛在整個醫(yī)療糾紛當中所占的比重在一般左右，對于和諧護患關系的構建產(chǎn)生了十分不利的影響。特別是在新醫(yī)改政策的不斷推動下，醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務的同時，不僅需要保證醫(yī)療服務的水平，同時也要兼顧患者的滿意度。因此，必須要強化對婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生的原因分析，從而更好的采取有效的應對措施，降低婦產(chǎn)科急診護理糾紛的發(fā)生幾率，為和諧護患關系的構建提供可靠的保障。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；護理糾紛；原因；對策

在當前的臨床醫(yī)學當中，婦產(chǎn)科護理在整個醫(yī)院護理當中占據(jù)著十分重要的地位，對于婦產(chǎn)科急診護理人員的要求很高，只有這樣才能適應高強度的工作壓力，從而準確的開展各項護理工作。而隨著人們生活適量的不斷提升以及醫(yī)療護理行為的透明化，人們對于自身權益的維護有了更強的意識，一旦出現(xiàn)護理不周的情況，就很容易造成護患糾紛的產(chǎn)生，對醫(yī)院的形象以及患者的滿意度都產(chǎn)生了十分不利的影響。所以說，在現(xiàn)代醫(yī)療機構的發(fā)展當中，必須要強化對于婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生原因的分析，從而更好的采取有效的應對措施，防范護患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度的提升，樹立良好的醫(yī)院形象。

1婦產(chǎn)科急診護理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1服務態(tài)度與溝通

在婦產(chǎn)科急診護理當中，患者由于受到病情的影響，往往會出現(xiàn)一些急躁焦慮的情緒，容易出現(xiàn)不配合護理人員的情況，而當護理人員不能保持良好的服務態(tài)度，與患者進行有效的溝通，很容易造成護理糾紛的產(chǎn)生。比如孕婦在進入醫(yī)院之后，如果出現(xiàn)入院指導工作粗糙的情況，很大程度上會極大孕婦對陌生環(huán)境的不適應，從而加重患者的分娩恐懼，容易導致護理糾紛的產(chǎn)生[1]。特別是對于一些責任心不強的護理人員來說，很難在護理的過程中保持一個嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及高度的責任心，容易對患者的體征以及心理狀態(tài)產(chǎn)生忽視，從而增加了護理糾紛的發(fā)生幾率。

1.2技術水平較低

摘要：隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務走進了人們的日常生活，特別是社區(qū)醫(yī)學的發(fā)展，為居民的身體健康提供了更加便利的服務。社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療體系的重要方面，隨著社會老齡化階段的到來，及環(huán)境的惡化，慢性病成為危害我國居民身體健康的重要因素，同時對于乙肝、HIV等病毒的預防使社區(qū)醫(yī)療起到的作用越來越重要。社區(qū)醫(yī)療根植于居民之中，對居民的了解和環(huán)境的熟悉是主要的優(yōu)勢，同時在醫(yī)療設施、人員結構等方面與醫(yī)院相比具有一定的差異。社區(qū)醫(yī)療是否需要和醫(yī)院醫(yī)療相統(tǒng)一，還是應突出自己的特色成為了社區(qū)醫(yī)療服務中的重要問題。本文主要探究社區(qū)護理和醫(yī)院護理之間的差異，以促進社區(qū)護理發(fā)展自己的護理模式，發(fā)揮自己的優(yōu)勢。

關鍵詞：社區(qū)護理；醫(yī)院護理；護理差異

0引言

當前社會正處于醫(yī)學模式深刻變革的重要時期，醫(yī)療工作由以前的疾病為中心向生物-心理-社會這一模式轉變。社區(qū)醫(yī)療作為最貼近居民生活的醫(yī)療服務機構更應該做好平時的健康管理。相對于醫(yī)院護理，社區(qū)護理需要對居民的健康、生活狀態(tài)等進行相應的服務和管理，從工作內(nèi)容上來說就決定兩者根本性的差異。我國的社區(qū)醫(yī)療是適合于我國國情的，但同時也具有一部分私人醫(yī)生的作用。在這種情況下，全部的照搬照抄醫(yī)院的護理模式是完全不可行的。所以，應以醫(yī)院護理為參照，創(chuàng)造更適合發(fā)揮社區(qū)護理作用的護理模式。

1工作內(nèi)容的不同

護理學已明確界定，護理程序是護理人員最基本的工作方法。護理程序指的是護士對護理對象提供相應服務和照顧是所要遵循的基本工作程序。其中涵蓋應用基礎理論中的系統(tǒng)理論、基本需求理論、信息交流理論、解決問題理論等，通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟進行工作任務的落實。根本上說，社區(qū)護理服務和醫(yī)院護理服務均是根據(jù)上述相應理論和工作步驟來開展工作的，但醫(yī)院的護理工作更加注重恢復患者的健康，對疾病進行治療，在健康教育、生活干預等方面很少起到作用；社區(qū)護理則全然不同，作為社區(qū)中的醫(yī)療服務機構，對整個社區(qū)的健康都起到一定的管理監(jiān)護作用，所以在工作中更加注重的是促進和維護整個社區(qū)人群的健康，在工作中更加的注重健康教育及疾病的防護。社區(qū)護理服務的根本任務是提高整個社區(qū)人員的身體、心理、社會健康，所以兩者首先從工作內(nèi)容上是不一樣的[1]。社區(qū)護理服務工作中，在整體護理的同時，需要對患者進行護理參與和自我管理，同時通過工作隨時對社區(qū)中的疾病和致病因素進行管理。采取積極的干預措施保證居民的健康。社區(qū)護理工作是一個連續(xù)性的工作，不僅一年四季需要相互聯(lián)系，甚至貫穿于居民的整個生命周期。而醫(yī)院的護理工作更多的是階段性的，患者在治療結束后，就離開醫(yī)院，不受醫(yī)院的管轄。

2護理對象的區(qū)別

摘要：人口老齡化和家庭結構小型化的現(xiàn)狀，決定了長期護理服務需求在未來一段時間內(nèi)，將呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。本文從威海實際出發(fā)，調研論證了威海市推進社會化的職工長期護理保險制度的必要性、可行性，提出了探索性的制度設計構想，為下步全面推行制度運行提供了方向。

關鍵詞：職工；長期護理保險；制度設計

人口老齡化、家庭結構小型化、預期壽命延長等現(xiàn)實因素影響，亟需加快推進職工長期護理保險制度建設，以完善多層次的社會保障體系，保障失能人員的護理需求。為更加審慎地推進長期護理保險制度，本文結合威海實際進行調研論證，力保制度健康起步，走得更遠。

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預期壽命將達到83歲，老年群體的養(yǎng)老護理需求將進一步釋放。

2.小型化家庭結構負擔沉重