老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 人性化干預(yù)；腦血管意外；生活質(zhì)量；影響

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。 其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97歲，平均(8221±588)歲。

12 方法

121 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛，臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

122 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)測(cè)定患者生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由專職醫(yī)護(hù)行個(gè)人訪談后代其填寫(xiě)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用 SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(x±s，分)

維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值

軀體功能 4657±697 5829±797 2342 ＜005

心理功能 4423±169 6180±237 960 ＜005

社會(huì)功能 5687±732 6326±897 982 ＜005

物質(zhì)功能 5787±393 6168±697 516 ＜005

表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后 FACTG評(píng)分比較(x±s)

量 表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 t

生理狀況 167±25 199±37 3427

社會(huì)家庭況 179±25 219±60 3094

情感狀況 157±27 194±25 5057

功能狀況 154±27 177±52 1577

量表總分 672±47 792±96 5318

3 討論

中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高，即使經(jīng)搶救幸存，也約有一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［2］。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)文獻(xiàn)研究，耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托?維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中風(fēng)后不久，患者腦內(nèi)γ氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA［3］。研究發(fā)現(xiàn)，GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng)，因此患者的大腦雖然受損，但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高?；颊叽竽X受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管，患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來(lái)，能減少其對(duì)健康的影響［4］。因此，臨床中應(yīng)做好患者的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來(lái)，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)過(guò)程［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉玉鳳腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,29(2)：107.

［2］ 崔麗娟,李彥林養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:247248.

［3］ 張雪銀94例老年病人腦血管意外的臨床分析.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245.

第2篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 老年病；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

老年病防治日益成為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過(guò)程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒(méi)有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺(jué)差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過(guò)的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。

2 教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過(guò)去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過(guò)程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問(wèn)題整體綜合分析能力。我們通過(guò)課前以專題的形式提出問(wèn)題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來(lái)，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來(lái)獲取專業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過(guò)運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。

老年病學(xué)是一門(mén)年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱繼民，李白坤，葉冬青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多元化教學(xué)方法探討．中華疾病控制雜志，2009；13(2)：197―199．

[2] 喬敏．“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育.醫(yī)學(xué)教育探索，2005；4(2)：67-68．

[3] 徐剛．談如何正確運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué).中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001；15(3)：131―133．

[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)

第3篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

中圖分類號(hào)：R473.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-242-02

Effect of hypnotic medication on falling down in elderly patients

YAO Zheng

（Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of hypnotic medication on falling down in elderly patients. Methods A total of 102 elderly patients with falling down in our department were selected. To study whether they have taken the hypnotic medication. And whether they know it’s side-effects. Results 77 patients have taken the hypnotic medication；12 patients know it’s side-effects. Conclusion There is significantly relationship between hypnotic medication and falling down in elderly patients. Most of them don’t know it’s side-effects .

【Key Words】Elderly patients Fall down Hypnotic medication

跌倒是患者身體的任何部位意外“觸及地面”[1]。老年人意外跌倒已成為老年醫(yī)學(xué)的重要研究課題[2]，跌倒與藥物關(guān)系的探討日趨增多，而催眠藥與跌倒關(guān)系密切[3]，但部分老年人對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)[4]。本研究著重探討服安眠藥及對(duì)其的認(rèn)知與老年患者跌倒之間的關(guān)系，為實(shí)施有效護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 前3年入住我科年齡65歲以上發(fā)生跌倒患者102例，男性52例，女性50例，平均年齡79±11歲。

1.2 方法 了解跌倒者是否服用安眠藥及對(duì)藥物副作用的認(rèn)知。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

跌倒患者中服安眠藥77人，明顯高于未服藥者（P

3 討論

老年人是發(fā)生跌倒的高危人群，安眠藥與跌倒顯著相關(guān)[5]，老年人通常有睡眠障礙而依賴安眠藥，藥物通過(guò)影響患者神志、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等引起跌倒[3]。且患者大多伴多種疾病同時(shí)服多種藥物對(duì)安眠藥的耐受性差，更易受其副作用影響。本研究顯示服安眠藥患者跌倒率明顯高于不服藥者，證實(shí)安眠藥明顯增加老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)安眠藥的副作用明顯缺乏認(rèn)知。故護(hù)理老年患者尤其是防止跌倒時(shí)更應(yīng)重視服安眠藥者；需加強(qiáng)宣教提高患者對(duì)安眠藥副作用的認(rèn)知。同時(shí)創(chuàng)造舒適、安全的醫(yī)護(hù)環(huán)境，減少老年患者使用甚至依賴安眠藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，15（1）：18-19.

[2] 劉永誼.敬老院老年人跌倒危險(xiǎn)因素地病例對(duì)照研究.中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3（6）：559-560.

[3] 庫(kù)洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2002，39（2）：143-144.

第4篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

絕經(jīng)后又來(lái)“月經(jīng)”，準(zhǔn)確說(shuō)是絕經(jīng)1年后陰道流血，俗稱為“倒開(kāi)花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見(jiàn)的老年婦女疾病之一。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病性質(zhì)難定，診斷手段各異。隨著近代老年醫(yī)學(xué)崛起，本病已成為現(xiàn)代絕經(jīng)醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。

多種婦科疾病可引起“倒開(kāi)花”

絕經(jīng)后出血可能是由外陰、陰道、子宮、卵巢和輸卵管等疾病引起的，它的致病因素可能是炎癥性、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性?雪、外傷性、異物性，甚至全身性出血性疾病。這些疾病既可能是良性，也可能是惡性和非器質(zhì)性疾病。引起陰道出血的病癥，較為常見(jiàn)的有以下幾種：

生殖器官肌瘤 子宮內(nèi)膜癌為最常見(jiàn)，宮頸癌次之，常表現(xiàn)為血水樣的分泌物。

器質(zhì)性病變 如子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢良性腫瘤，宮頸糜爛、息肉及各種陰道炎，尤其以老年性陰道炎最常見(jiàn)。老年性陰道炎嚴(yán)重時(shí)，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點(diǎn)滴出血。

近年來(lái)，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。

另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取，因絕經(jīng)后卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致子宮萎縮而使節(jié)育器嵌入子宮肌層。子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時(shí)服用花粉及含有激素類的滋養(yǎng)補(bǔ)藥也有引起陰道流血的可能，全身性出血性疾病及內(nèi)科疾病――高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化者，有時(shí)也有陰道流血的表現(xiàn)。

由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后出血病因多種多樣，以子宮出血的病因最為復(fù)雜。凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來(lái)“月經(jīng)”，均應(yīng)視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時(shí)到有條件的醫(yī)院診治，以免延誤病情。

“倒開(kāi)花”也并不都可怕

生活中，除了有把絕經(jīng)后出血當(dāng)作“返老還童”掉以輕心的現(xiàn)象，也有不少人把絕經(jīng)后出血視為“洪水猛獸”，覺(jué)得自己這是身患絕癥了。有這種現(xiàn)象，說(shuō)明人們對(duì)于絕經(jīng)后出血的病因有一定的了解，但認(rèn)識(shí)又很片面，由此導(dǎo)致了不必要的緊張。

過(guò)去認(rèn)為絕經(jīng)后出血是女性生殖道惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)，是癌癥的一種征兆。因?yàn)槠渲杏邢喈?dāng)一部分病例與老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤有關(guān)。在20世紀(jì)40年代～60年代，由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血占40％～80％。

第5篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：張景岳；中年求復(fù)；再振元?dú)?；中興延壽

中圖分類號(hào)：11249　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673－7717(2007)09－1913－02

張景岳是溫補(bǔ)學(xué)派的主要代表之一。他的許多立論和見(jiàn)解均對(duì)后世產(chǎn)生了較大的影響。筆者學(xué)習(xí)他的著作，覺(jué)得他的天年、先天后天、治形、中興諸論，比較深刻地闡述了人體生命的過(guò)程和規(guī)律，《景岳全書(shū)-傳忠錄?中興論》提出了“中年求復(fù)，再振元?dú)狻币苑涝缢?，和治形養(yǎng)生、滋補(bǔ)精血以固本元的學(xué)術(shù)主張；對(duì)中醫(yī)的臨床治療和重視中年時(shí)期的保健養(yǎng)生作出了卓越貢獻(xiàn)。本文就其學(xué)術(shù)思想作一初淺探討。

1 中年求復(fù)再振元?dú)獾纳钸h(yuǎn)意義

人所具有的天然壽命，古人稱之為“天年”，認(rèn)為是與先天元?dú)庀嚓P(guān)。當(dāng)然，人的壽命是有限的，且往往取決于元?dú)鈴?qiáng)弱。從這一角度言，顯然人是處于被動(dòng)的地位，故張氏《景岳全書(shū)》云：“此人之制命于天也”。但是，另一方面，又很少有人能盡其天年，這與后天是否很好地調(diào)攝養(yǎng)生有很大關(guān)系：先天雖強(qiáng)，不加惜護(hù)，仍可夭折；而先天雖弱，但勤于慎節(jié)，有時(shí)反得長(zhǎng)壽。筆者認(rèn)為，首先，張氏并非唯先天論者，他也非常強(qiáng)調(diào)后天的作用。正如他在《先天后天論》中所說(shuō)：“后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天祈削者夭者更夭”；“若以人之作用(后天)而言，則先天之強(qiáng)者不可恃，恃則并失其強(qiáng)矣；先天之弱者當(dāng)知慎，慎則人能勝天矣?！痹凇吨信d論》中也指出：“若后天之道，則參贊有權(quán)，人力居多矣?！睆倪@一角度言，人對(duì)自己的壽命在一定程度上又有某些主動(dòng)權(quán)。故張氏又云：“此天之制命于人也”。通過(guò)這樣的分析，張氏突出了人在掌握自身壽命上的能動(dòng)作用，得出了“后天之養(yǎng)，其為在人”的結(jié)論，確是有其說(shuō)服力的。

中年時(shí)期是人體由盛而衰的轉(zhuǎn)折時(shí)期，我國(guó)古代對(duì)此早有較為深刻的認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”；且認(rèn)為女子七七而男子八八則天癸竭，即標(biāo)志著人體由此逐步進(jìn)入了老年期，已可出現(xiàn)早衰和種種老年病?！秱浼鼻Ы鹨健匪^“四十以上．即頓覺(jué)氣力一時(shí)衰退；衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救”。面對(duì)早衰現(xiàn)象和漸入老年，前賢反復(fù)強(qiáng)調(diào)了攝生的重要意義，認(rèn)為決不可在衰老之后再重保養(yǎng)。因?yàn)樗ダ现w，元?dú)獯筇?，精血枯竭，臟腑虧弱，欲求復(fù)壯、延年，其亦難矣。這也就是古人“不治已病治未病”之經(jīng)旨也(《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》)。

但是，張氏并未停留于此。他進(jìn)一步對(duì)預(yù)防早衰作了重要的探討，并鮮明地提出了“中年求復(fù)，再振元?dú)狻钡淖吭剿枷搿?/p>

張氏在前人論述的基礎(chǔ)上，從他的后天保養(yǎng)的觀點(diǎn)出發(fā)，發(fā)揮了預(yù)防早衰的思想。他指出了早衰的產(chǎn)生是由于不知攝生，耗損精氣，所謂“殘傷有因，唯人自作”(《景岳全書(shū)》)。既然“所喪由人，而挽回之道有不仍由人者乎”，說(shuō)明通過(guò)努力可能挽回早衰。因?yàn)?，人的生命過(guò)程是有規(guī)律的，是隨著年齡的增長(zhǎng)而經(jīng)歷著生長(zhǎng)壯老，故早衰使之復(fù)常才是遵循了生命的規(guī)律。在這一意義上，他強(qiáng)調(diào)了挽回早衰，此時(shí)所作，并“非逆天以強(qiáng)求，亦不過(guò)復(fù)吾之固有”(《中興論》)，何樂(lè)而不為也，甚至他在論中還滿懷信心地說(shuō)到：“國(guó)遠(yuǎn)皆有中興，人道豈無(wú)再振?這里的關(guān)鍵在于元?dú)?，早衰即是元?dú)獯髠谋憩F(xiàn)。而挽回早衰，即在重振元?dú)??！边@就是“求復(fù)之道，……總在元?dú)狻?。說(shuō)明了應(yīng)當(dāng)抓住中年時(shí)期元?dú)馍形创筇撝畽C(jī)，認(rèn)真地加以調(diào)理，使元?dú)獾靡詮?fù)常．而人身之根本得固。若以天年為百歲而言，中年時(shí)期的元?dú)猓y道不是還應(yīng)該保持著大部分嗎?我們不難看到，張氏的“求復(fù)”之論，遙接了《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)論述。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為，不懂得運(yùn)用陰陽(yáng)和調(diào)這一養(yǎng)生規(guī)律，“則早衰之節(jié)也”；倘能掌握養(yǎng)生之道，即可“老者復(fù)壯，壯者益治”。所以，張氏的中年求復(fù)，再振元?dú)獾挠^點(diǎn)，是對(duì)該節(jié)經(jīng)義的重大發(fā)揮。由于他的預(yù)防早衰的思想是基于對(duì)人體生命過(guò)程的深入了解，基于對(duì)中年期具有重要性的正確認(rèn)識(shí)，因之不僅富于一種積極的主動(dòng)精神，而且也有其充分的科學(xué)依據(jù)。

許多老年性疾病并不是突然發(fā)生的，而是在中年后逐漸演變而成的；中年時(shí)期雖然在生理上是一個(gè)由盛而衰的過(guò)渡時(shí)期，但其生理特點(diǎn)畢竟完全不同于老年時(shí)期，即使逐漸出現(xiàn)一些衰弱的表現(xiàn)，但卻遠(yuǎn)比60歲或64歲以上的老人要?dú)庋?、臟腑充盈得多，是故張氏力主“人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，然再振根基，尚余強(qiáng)半”(《中興論》)，加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，對(duì)于避免早衰，預(yù)防老年病等，無(wú)疑具有極大的意義，以盡享天年是完全有可能的。這些情況表明，在300多年前張氏提出的中年求復(fù)的思想，確是十分可貴的。

2　治形求復(fù)在于惜元復(fù)元

2．1　愛(ài)惜元?dú)夥婪段慈弧端貑?wèn)?上古天真論》認(rèn)為，人生在世，可“度百歲乃去”?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)己發(fā)現(xiàn)人的自然壽命在百余歲。據(jù)《尚書(shū)?洪范》解釋，“一曰壽，百二十歲也?！眲t更明確地指出壽命的極限為120歲。張氏在《中興論》中亦認(rèn)定人之天年在百余歲。即使人的個(gè)體壽命因遺傳差異而有所不同，雖不可能春秋皆度百歲，但絕大多數(shù)人是應(yīng)該達(dá)到90以上至100余歲的。然而，事實(shí)上卻是大多數(shù)人半百而動(dòng)作皆衰，就其緣由，理當(dāng)責(zé)之后天失養(yǎng)、元?dú)馐軗p。正如《素問(wèn)?上古天真論》所說(shuō)：“以酒為漿，以妄為常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知恃滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)常，故半百而衰也”。張氏亦持此見(jiàn)，認(rèn)為除天災(zāi)人禍等客觀原因外，乃是“唯人自憎”(《中興論》)。既然是“所傷由人”，則“挽回之道，有不仍由人者乎”(《中興論》)。元?dú)饽巳松砀荆以隗w內(nèi)不能永存。人至中年，元?dú)鈩t由鼎盛而漸衰，因而對(duì)之更當(dāng)惜之再惜。但總有人不明此理，“既已失之，而終不知其所以失也”。整日仍忱于酒、色、財(cái)、氣、功名之中，以至“坐失機(jī)宜，變生倏忽”，令元?dú)庠缢?。故張氏歷陳其損元折壽之害，并針對(duì)性地提出了惜元避害之法，曰：“酒殺可避，吾能不醉也；色殺可避，吾能不迷也；財(cái)殺可避，吾能不貪也；氣殺可避，吾能看破不認(rèn)真也；功名之殺可避，吾能素其形藏也?！?《景岳全書(shū)?傳忠錄?天年論》)，張氏這種既正視人的生理和社會(huì)需求，同時(shí)又提出應(yīng)當(dāng)對(duì)這些需求有所節(jié)制的思想，較之一味勉強(qiáng)無(wú)為和壓抑人的正當(dāng)需求的思想來(lái)說(shuō)，無(wú)論從認(rèn)識(shí)方面或?qū)嵺`方面均大有進(jìn)步。這不僅豐富和發(fā)展了我國(guó)的養(yǎng)生學(xué)，而且還為處于社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)前沿的中年人如何去惜元保元，順利步入健康的老年時(shí)期，以及對(duì)中年心身醫(yī)學(xué)的研究，都提供了正確的思路。

2．2　匡復(fù)元?dú)庾⒅睾筇鞆埵稀爸心昵髲?fù)”的目的是再振元?dú)?，中興延年?！叭磺髲?fù)之道，其道何居?蓋在天在人，

總在元?dú)?，但使元?dú)鉄o(wú)傷，何慮衰敗”(《中興論》)。若中年時(shí)期“元?dú)饧葥p，貴在復(fù)之而己”(《中興論》)。元?dú)饧慈梭w生命活動(dòng)的根本和原動(dòng)力。它由腎中精氣所化生，而腎中精氣則以父母之精，即“先天之精”為基礎(chǔ)，又賴水谷精氣，即“后天之精”以培育。先、后二天之精相輔相成，在腎中密切結(jié)合即成腎中精氣，且在人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。腎中精氣又有腎陽(yáng)和腎陰之分。亦稱真陰真陽(yáng)和元陰、元陽(yáng)，為人體陰陽(yáng)之根本。經(jīng)云：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”(《素問(wèn)?生氣通天論》)。張氏亦據(jù)此指出：“可見(jiàn)天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”《類經(jīng)附翼?求正錄?大寶論》，“陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則升”，所以即使“日慮其虧亦無(wú)過(guò)也”(《景岳全書(shū)?傳忠錄?陽(yáng)不足再辯》)。同時(shí)，他還指出：“人生于陽(yáng)而根于陰，根本衰則人必病，根本微則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”(《景岳全書(shū)?雜證漠非風(fēng)》)。陰陽(yáng)互根而不可分，所以既然日慮陽(yáng)氣之虧虛，又何不常思真陰之不足。而后天水谷之精氣者，它來(lái)源于脾胃。張氏指出，“人之自生至老者，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之功，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)人生者不小……”是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先(《景岳全書(shū)?雜證?脾胃》)。由此可見(jiàn)，張氏所謂再振元?dú)?，貴在匡復(fù)氣的實(shí)質(zhì)，即是貴在保持真陰真陽(yáng)的充盈和脾胃的健運(yùn)。

2．3　求復(fù)治形滋補(bǔ)精血　張氏立足于生命首在于形體，因此所謂攝生，實(shí)質(zhì)上就是保養(yǎng)這一形體。然元?dú)庵囈源嬖谡?，乃人之形體。無(wú)形則無(wú)人之自我，既無(wú)自我，又何言壽夭。正如張氏所說(shuō)：“吾之所賴者，唯形耳，無(wú)形則無(wú)吾矣?！惫省梆B(yǎng)生者，不可不養(yǎng)此形”；“善治病者，不可不先治此形，以為興復(fù)之基乎。雖治形之法非止一端，而形以陰言，實(shí)惟精血二字，足以盡之。所以欲去外邪，非從精血不能利而達(dá)；欲固中氣，非從精血不能蓄而強(qiáng)；水中有真氣，火中有真液，不從精血何以使之升降；脾為五臟之根本，腎為五臟之化源，不從精血何以使之灌溉。”“然則精血即形也，形即精血也……故凡欲治病者，必以形體為主；欲治形者．必以精血為先(《景岳全書(shū)?傳忠錄?治形論》)。只有精血和形體充盈，元?dú)庖嗖懦溆蕪埵纤^中年求復(fù)，貴在匡復(fù)元?dú)獾膶?shí)質(zhì)，又即是貴在保持精血和形體的充盈。否則，其形既敗，其命可知”。

第6篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

1、臨床資料

老年糖尿病患者100例，男74例，女26例；年齡60～81歲，平均（66.9±4.5）歲；糖尿病病史1～28年，平均（7.5±5.6）年。均為2013年1月～2015年1月我院收治的住院患者，100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死于嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、護(hù)理體會(huì)

2.1 糖尿病患者自身存在的問(wèn)題

100例老年糖尿病患者自身存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)為：改變飲食習(xí)慣困難；對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)動(dòng)量控制不當(dāng)；服藥不當(dāng)；自測(cè)血糖不及時(shí)、不正確；胰島素注射存在技術(shù)問(wèn)題；缺乏對(duì)各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)等。

2.2 心理護(hù)理及技術(shù)指導(dǎo)

2.2.1 幫助其改變飲食習(xí)慣由于部分糖尿病患者對(duì)控制飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足，家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因，改變飲食習(xí)慣困難，致使熱量過(guò)剩、病情波動(dòng)、久治不愈。首先，對(duì)患者及家屬反復(fù)講明飲食療法的重要性，使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的療法之一，糖尿病患者必須合理地進(jìn)行飲食控制。之后，詳盡了解患者的飲食習(xí)慣，幫助分析其飲食的不合理之處，指導(dǎo)患者嚴(yán)密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關(guān)系，從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求，幫助制定相應(yīng)的食譜，督促患者做好飲食記錄，依此隨病情變化靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整。分析老年患者的心理特點(diǎn)及飲食習(xí)慣，在控制總熱量的前提下，科學(xué)合理地安排好主、副食，既不能限制過(guò)嚴(yán)，又不能主觀隨意，不可太過(guò)與不及，既應(yīng)適應(yīng)老年患者需求，又應(yīng)符合病情需要。

2.2.2 提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的積極措施之一，由于部分糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足，或因體虛乏力不愿活動(dòng)致運(yùn)動(dòng)量不夠以及運(yùn)動(dòng)不合理而加重病情。因此，要深入宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療作用，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無(wú)并發(fā)癥、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及客觀環(huán)境等，指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)量及頻度。對(duì)老年糖尿病患者，尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者，在行運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致體檢，判斷其重要臟器功能，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下循序漸進(jìn)地科學(xué)安排鍛煉活動(dòng)，應(yīng)注意防止運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的低血糖。

2.2.3 服藥應(yīng)得當(dāng)老年患者尤其是肥胖者，只要無(wú)酮癥，不必急于降血糖，應(yīng)先調(diào)整飲食與體質(zhì)，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，如果21～35 d無(wú)效再服降糖藥。某些患者由于對(duì)口降糖服藥的藥理作用認(rèn)識(shí)不足，常致藥物的劑量、服藥方法及時(shí)間掌握不當(dāng)，與飲食及運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)時(shí)，?？稍斐傻脱?。針對(duì)此種情況，在指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明藥物的種類、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施，不要擅自增減藥量或亂用市售新藥，藥量和品種變化應(yīng)及時(shí)同醫(yī)生商量。

2.2.4 幫助患者正確測(cè)血糖糖尿病患者常因自測(cè)血糖方法不當(dāng)或怕麻煩，不能每天堅(jiān)持，往往對(duì)指導(dǎo)治療不利而加重病情。針對(duì)這種情況，首先向患者反復(fù)講明自測(cè)血糖的重要意義，不能怕麻煩；親自指導(dǎo)監(jiān)測(cè)方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到患者單獨(dú)測(cè)定準(zhǔn)確為止；囑患者記錄自測(cè)結(jié)果，以備就診和查房之用。但應(yīng)注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高，往往血糖明顯異常而尿糖也會(huì)陰性，為此應(yīng)幫助其綜合分析。

2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術(shù)問(wèn)題對(duì)病情較重及有嚴(yán)重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者，必須向其說(shuō)明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項(xiàng)。需要出院帶藥注射的患者必須教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇與更換，以及在注射過(guò)程中發(fā)生副作用的簡(jiǎn)易搶救方法等[1]。

2.2.6 幫助其正確認(rèn)識(shí)并發(fā)癥糖尿病如治療不當(dāng)，容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

3、討論

針對(duì)老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點(diǎn)，要反復(fù)講解老年糖尿病的特殊性，使其認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害，做到心中有數(shù)，時(shí)時(shí)處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 掌握老年人的生活及心理特點(diǎn)

年齡在60歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病，由于年老、新陳代謝紊亂、機(jī)體免疫力下降，促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多，幾乎每一位老年人都有自己漫長(zhǎng)、豐富的生活經(jīng)歷，他們最希望得到別人的理解、關(guān)心、尊重，往往不能正確處理外界事物與自己的關(guān)系，表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛(ài)嘮叨，有的還獨(dú)斷專行，另外他們害怕孤獨(dú)，總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往，對(duì)生死有所顧慮，產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn)，因此護(hù)士應(yīng)多巡視病房，多與老人交談，耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，給予情志護(hù)理，使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關(guān)系。

3.2 掌握患者所擔(dān)心的問(wèn)題及困難，使其穩(wěn)定情緒

老年患者所擔(dān)心的是病情是否嚴(yán)重、能否治愈及預(yù)后如何，特別是年老體弱、生活不能自理者，精神壓力大，醫(yī)護(hù)人員要了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題及困難，加倍地去關(guān)心、解除顧慮，使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂(lè)觀，以便配合治療和護(hù)理。

第7篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?二級(jí)預(yù)防； 整體觀念； 辨證論治

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重威脅著人類的健康，必須從年輕時(shí)開(kāi)始預(yù)防，根據(jù)COURAGE臨床研究的結(jié)果［1，2］，許多專家提出了注重預(yù)防冠心病的觀點(diǎn)， 生活方式的干預(yù)可促進(jìn)患者建立健康的生活習(xí)慣，有利于冠心病的二級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善生活方式和早期預(yù)防來(lái)降低冠心病事件，以防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

冠心病常在中、老年以后發(fā)病，對(duì)已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防治并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防顯得尤為重要，包括生活方式的改變、藥物治療、控制影響預(yù)后的各種危險(xiǎn)因素等。其最終治療目的應(yīng)該是預(yù)防心肌梗死和猝死的發(fā)生，減輕或消除癥狀，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的管理及隨訪治療。

大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，抗栓藥物、抗凝藥物的選擇、調(diào)脂治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等對(duì)于冠心病改善預(yù)后和緩解癥狀，減少心血管事件的發(fā)生有著重要的作用，成為冠心病治療的基本用藥，但每個(gè)患者的病情有著很大的差異，其治療亦應(yīng)遵循個(gè)體化的原則。

另外，由于藥物治療效果的欠佳和副作用的發(fā)生導(dǎo)致了治療依從性差等問(wèn)題的發(fā)生，亦是值得關(guān)注的，如：他汀類藥物可以導(dǎo)致嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)炎等［3］，在老年人中應(yīng)用有引起消化道腫瘤發(fā)生增加的趨勢(shì)［4］，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等可以引起嚴(yán)重的肌肉疼痛，而且隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)ACEI的治療可能不會(huì)使更多的患者受益，尤其是在低危冠心病患者中［5～7］，藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，而且隨著聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)的發(fā)生也會(huì)增加。同時(shí)，這些藥物均有其適應(yīng)的人群、種族、禁忌癥，布新洛爾對(duì)嚴(yán)重心衰和LVEF低于或等于35%的患者來(lái)說(shuō)，能夠降低由心衰導(dǎo)致的住院治療和心血管疾病引發(fā)的死亡，但對(duì)黑人或具有嚴(yán)重心衰的則不能延長(zhǎng)生存年限，而可使非黑色人種和較輕心功能不全的病人的生存受益［8］。其次，藥品的價(jià)格問(wèn)題也是影響依從性的原因。

雖然，冠心病循證治療的應(yīng)用已有所改善，國(guó)內(nèi)外的冠心病治療指南多次更新，但由于種種的因素，冠心病患者長(zhǎng)期服用有效藥物的比例和劑量降低，多數(shù)患者難以獲得聯(lián)合用藥所帶來(lái)的累加效益，但仍需對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的認(rèn)識(shí)和改進(jìn)更多地加以關(guān)注［9，10］。尤其在我國(guó)，不可忘記中醫(yī)藥的重要性，更值得我們反省目前的治療現(xiàn)狀和對(duì)中醫(yī)藥的思考。有必要在中醫(yī)藥領(lǐng)域探尋冠心病二級(jí)預(yù)防的模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，更好地為基層群眾服務(wù)。

中醫(yī)藥在心血管疾病治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有明確的療效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥可以調(diào)節(jié)血脂異常，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，具有抗炎、抗凝、改善心肌缺血、抗栓等作用［11］，達(dá)到整體調(diào)節(jié)的綜合治療效果。國(guó)家九五攻關(guān)課題“中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究(CCSPS)”是首次在中國(guó)進(jìn)行的冠心病二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)［12～15］，此項(xiàng)研究共納入了4 870例中國(guó)冠心病心肌梗死后患者，年齡為18～75歲，血清總膽固醇水平在4.40～6.47 mmol/L之間，4 870例患者被隨機(jī)分為血脂康組（n=2 429）和安慰劑對(duì)照組（n=2 441），血脂康組患者口服常規(guī)劑量血脂康膠囊(紅曲發(fā)酵產(chǎn)物，含有天然他汀及多種有益活性成分)1.2 g/d，平均隨訪時(shí)間為4年，最長(zhǎng)達(dá)7年，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期常規(guī)劑量的調(diào)脂治療可安全有效改善中國(guó)冠心病患者的多種血脂異常指標(biāo)、減少心肌梗死等不良事件發(fā)生率。

麝香保心丸經(jīng)過(guò)多年的藥理研究與臨床應(yīng)用［16，17］，發(fā)現(xiàn)其具有保護(hù)血管和心肌的作用，大量臨床病例分析顯示：長(zhǎng)期使用麝香保心丸的病人，發(fā)生猝死、心肌梗塞、死亡、需要做手術(shù)或介入治療的比例明顯減少，而且副作用少，在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，有著極其深刻的意義。

中醫(yī)藥在冠心病的二級(jí)預(yù)防中應(yīng)該以怎樣的模式來(lái)發(fā)揮作用，這是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。

1 整體觀念在冠心病預(yù)防中的體現(xiàn)

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近二十余年來(lái)，中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究都取得了很大進(jìn)展，中西藥研制出多種抗心絞痛藥物，對(duì)于控制冠心病心絞痛具有肯定療效并有利于降低冠心病的死亡率。但是遠(yuǎn)期療效不確定，心絞痛仍可反復(fù)發(fā)作，因此有效地防止冠心病心絞痛復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展，降低病死率仍是當(dāng)前防治冠心病心絞痛研究中急待解決的問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦血管病的治療也已經(jīng)深入到分子水平，在微觀世界里可以從多個(gè)層面去對(duì)抗心血管發(fā)病的多種因素，包括降脂、抗凝，血管緊張素II受體拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板制劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等，但這些藥物只能從某個(gè)角度去解決某個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，應(yīng)從整體的角度出發(fā)，改善機(jī)體狀況，中醫(yī)藥學(xué)防治疾病的突出特點(diǎn)是整體觀念，它具有從多方面治療疾病的優(yōu)勢(shì)。

整體觀念是中國(guó)古代唯物論和辨證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。人體與自然界是密切相關(guān)的，是對(duì)立統(tǒng)一的整體。人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時(shí)、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。周明學(xué)等［18］認(rèn)為2003年10月全球50多位最著名的心血管病學(xué)專家在美國(guó)Circulation雜志著文，共同提出了預(yù)防急性心臟事件的新方向，即提出了“從易損斑塊到易損患者”的新概念，強(qiáng)調(diào)從整體觀念上來(lái)評(píng)估患者，進(jìn)一步優(yōu)化心血管危險(xiǎn)評(píng)估方案，及早干預(yù)易損患者以防治疾病，符合傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，又符合中醫(yī)因人制宜，防重于治的施治理念。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也?！比松钤诖笞匀恢?，晝夜陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，一年四季的氣候變化，不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習(xí)慣等，都直接影響人的生理活動(dòng)。在一般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化?！鹅`樞·五癃津液別篇》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，所以《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“人與天地相應(yīng)”。一旦氣候環(huán)境條件的變化，超過(guò)人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)的反應(yīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。許多疾病的發(fā)病時(shí)間及引起死亡的時(shí)間也是有一定規(guī)律的。地域的差異，人們的生活習(xí)慣和身體狀況也有很大不同，每個(gè)地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。

采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)不同地域、種族、社會(huì)背景、年齡等冠心病患者及易患人群、應(yīng)用同一種方法或者藥物治療病情不同的患者，要求達(dá)到同一指標(biāo)，筆者認(rèn)為似乎有些欠妥。

2 辨證論治在冠心病防治中的應(yīng)用

中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的原則，是辨證論治實(shí)質(zhì)的體現(xiàn)。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

冠心病的發(fā)病在不同地方、不同人群中的發(fā)病機(jī)理亦有所區(qū)別，《景岳全書(shū)》亦曰：“凡房勞過(guò)度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”，《內(nèi)經(jīng)》中：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，……，五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！?，冠心病好發(fā)于40歲以上的中老年人群，《金匱·胸痹心痛短氣》云:夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛，知在上焦；所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。故而本病之本，當(dāng)“責(zé)其極虛”，尤以上焦之陽(yáng)微為甚；本病之標(biāo)，則為脈絡(luò)之“陰弦”，多為陰寒凝閉。陽(yáng)氣之微，勢(shì)必造成陰絡(luò)邪結(jié)愈甚；陰絡(luò)之閉，亦能導(dǎo)致陽(yáng)氣式微，由是氣血無(wú)以奉養(yǎng)心體，胸痹心痛作焉。趙錫武老中醫(yī)認(rèn)為冠心病與中醫(yī)“臟腑”器官中的心、肺、血、脈及胃有密切關(guān)系，常因胸陽(yáng)不振，心血不足猝然作痛，這是因虛致實(shí)，為本虛標(biāo)實(shí)，治療原則應(yīng)以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不塞，通而不損正氣，常用的有宣痹通陽(yáng)、心胃同治、補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶陽(yáng)抑陰、活血行水、補(bǔ)腎養(yǎng)肝六種法則［19］?！夺t(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！?/p>

以紅參、三七、西洋參3味中藥組成養(yǎng)心活血散，分別按體質(zhì)偏寒者、體質(zhì)偏熱者、舌質(zhì)紫暗者的比例和用量，服用1～3個(gè)療程后，觀察患者癥狀、體征、血壓、血脂、血糖、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等變化，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。預(yù)防治療組與預(yù)防對(duì)照組在血壓、血糖、血脂改善方面均有顯著差異認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是冠心病的共同病因病機(jī)，氣虛血瘀是冠心病的共性，以益氣養(yǎng)心活血為原則組方的養(yǎng)心活血散用于冠心病二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防均有良好作用［20］。

冠心病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，活血化瘀是治療冠心病的一個(gè)方面，如果對(duì)于老年患者一味地活血化瘀只會(huì)使其愈虛，不分證情，不辨機(jī)理，過(guò)于推崇活血化瘀的方法，淡化其它冠心病的治療原則，顯然是不妥當(dāng)?shù)?。冠心病的發(fā)生與治療亦應(yīng)遵循因時(shí)、因人、因地的原則，注重整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，各臟腑組織之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)的連接互相聯(lián)系、互相影響、互相促進(jìn)的，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。而且人體與自然界也是密不可分的。

人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，疾病的發(fā)生與發(fā)展不是由于某一種單一的因素造成的，故治療亦不能局限于某一點(diǎn)，應(yīng)該綜合考慮，突出重點(diǎn)，以辨證的觀點(diǎn)看待疾病的發(fā)生，疾病本身與患病機(jī)體之間的關(guān)系，辨證應(yīng)是在整體觀指導(dǎo)之下的，筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥不管以怎樣的方式參與冠心病的二級(jí)預(yù)防，都要符合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，也就是整體觀念和辨證論治，這二者是相輔相成的，辨證是在整體觀念指導(dǎo)下的，緊扣中醫(yī)學(xué)基本理論，尤其是“未病先防”和“既病防變”的 “治未病”的原則，深入挖掘中醫(yī)經(jīng)典的精髓，打破束縛我們思想的牢籠，真正抓住中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，走中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展之路，尋求中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合途徑，更好的利用中醫(yī)藥的精華為群眾服務(wù)，也只有這樣，才能讓世界真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)。

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第8篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 血脂異常；老年人

血脂異常是老年人常見(jiàn)的代謝紊亂疾病，也是老年患者冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在老年患者中是否也需要調(diào)脂治療等問(wèn)題仍有爭(zhēng)議［1］。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及其引起的心血管事件中起非常重要的作用，也是近年來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病防治中迅速發(fā)展的領(lǐng)域之一［2］。目前許多流行病學(xué)研究表明，高脂血癥在老年人群中較為常見(jiàn)。我們分析了部分病人的血脂水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 連續(xù)選擇2005年1月～2006年7月在我院老年科住院的163例未經(jīng)藥物調(diào)脂治療的患者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為中年組（45～59歲）、老年前期組（60～74歲）、老年組（75～89歲）。其中中年組18例，年齡48.2±6.5歲，作為對(duì)照組，老年前期組86例，年齡66.9±4.0歲，老年組77例，年齡79.2±3.9歲。

1.2 檢測(cè)方法 均在住院第一天未用藥前抽取空腹靜脈血送檢，分別檢測(cè)總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯4項(xiàng)。各組求平均值，用x±s表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件3.1版本進(jìn)行均數(shù)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組血脂水平值 見(jiàn)表1、2、3。

表1 中年組和老年前期組的比較（略）

表2 中年組和老年組的比較（略）

表3 老年前期組和老年組的比較（略）

2.2 結(jié)果分析 由上述表格可見(jiàn)，中年組的總膽固醇平均值為4.410±0.17mmol/L，其中高于5.17mmol/L的占16.7％。老年前組的總膽固醇平均值為4.044±0.24mmol/L，其中高于5.17mmol/L的占16.7％。老年組的總膽固醇平均值為3.835±0.22mmol/L，其中高于5.17mmol/L的占7.4％。3組分別進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。

中年組的高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.245±0.07mmol/L，其中低于1.03mmol/L的占27.8％。老年前組的高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.201±0.10mmol/L，其中低于1.03mmol/L的占38.9％。老年組的高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.113±0.06mmol/L，其中低于1.03mmol/L的占40.7％。3組分別進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。

轉(zhuǎn)貼于

中年組的低密度脂蛋白膽固醇平均值為2.531±0.16mmol/L，其中高于2.6mmol/L的占11.1％。老年前組的低密度脂蛋白膽固醇平均值為2.120±0.15mmol/L，其中高于2.6mmol/L的占27.8％。老年組的低密度脂蛋白膽固醇平均值為2.22±0.194mmol/L，其中高于2.6mmol/L的占25.9％。3組分別進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。

中年組的甘油三酯平均值為1.979±0.21mmol/L，其中高于1.88mmol/L的占44.4％。老年前組的甘油三酯平均值為1.693±0.18mmol/L，其中高于1.88mmol/L的占38.9％，老年組的甘油三酯平均值為1.261±0.12mmol/L，其中高于1.88mmol/L的占11.1％。

老年前組和老年組的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于中年組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。

3 討論

血脂異常，特別是血液低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平的升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。高脂血癥的發(fā)生率也逐漸的升高。

本研究結(jié)果提示，中年到老年，總體血脂水平有下降趨勢(shì)，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年組較中年組和老年前期組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯平均值均有下降，但是差異無(wú)顯著性。可能與老年人新陳代謝緩慢、攝入熱量較高，轉(zhuǎn)為脂肪蓄積有關(guān)。一般認(rèn)為75歲以下的人群其高血脂防治原則差異不大，但是對(duì)于75歲以上的老齡人群是否還應(yīng)做同樣的治療，尚無(wú)明確意見(jiàn)［3～6］。目前許多血脂干預(yù)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，降脂治療可以有效地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。在人口老齡化的今天，對(duì)于老年人應(yīng)繼續(xù)降脂治療，以減少心腦血管疾病的發(fā)生，以及危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

提高人群對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)，合理安排飲食，適量活動(dòng)，控制體重，早期預(yù)防和治療，降低人群的血脂水平，以降低冠心病、糖尿病、高血壓病、腦血管疾病的患病率和死亡率，延長(zhǎng)壽命，是老年醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要課題。

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第9篇：老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

動(dòng)脈粥樣硬化與熱毒、濁邪、腎虛密切相關(guān)，從熱、濁、腎虛理解動(dòng)脈粥樣硬化的病因病機(jī)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)清熱、泄?jié)帷⒀a(bǔ)腎治療原則，治療動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)疾病，能取得良好的治療效果，進(jìn)一步探討其客觀機(jī)制，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈粥樣硬化 熱 濁 痰濕 血淤 腎虛

動(dòng)脈粥樣硬化( arteriosclerosis， AS)是心、腦、腎血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，過(guò)去主要存在脂質(zhì)浸潤(rùn)、血栓形成和損傷反應(yīng)3種學(xué)說(shuō)，而自1999年Ross提出AS的炎癥反應(yīng)機(jī)制以來(lái)，炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮損傷機(jī)制日益?zhèn)涫苤小⑽麽t(yī)學(xué)界重視。然而，中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有AS的病名，其論述散見(jiàn)于“頭痛”“眩暈”“脈痹”“心悸”“胸痹”和“中風(fēng)”等相關(guān)疾病中。目前對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一：或從氣虛血淤、或從痰淤互結(jié)、或從脾虛濕盛、或從肝腎陰虛等等，不一而論；治療則多從活血、化痰、扶正等入手［1］。我們認(rèn)為，AS的基本病因病機(jī)當(dāng)以“熱、濁、 虛”為要，“清熱、泄?jié)?、補(bǔ)腎”治則應(yīng)為治療AS的根本大法。闡述如下。

1 動(dòng)脈粥樣硬化與“熱邪”

關(guān)于AS相關(guān)疾病的病因病機(jī)，從內(nèi)經(jīng)及歷代醫(yī)家論述中不乏熱邪致病的記載，如《素問(wèn)·刺熱》曰：“心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛”，《諸病源候·心痛病諸候》則提出“氣不得宣暢，壅淤生熱，故心如懸而急，煩懊痛也”；后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上則明確提出了“心痛有屬心火者”（《周慎齋遺書(shū)·心痛》），但以前在臨床，這種論述沒(méi)有得到足夠的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用。隨著對(duì)AS炎癥反應(yīng)病理機(jī)制的進(jìn)一步研究，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者在前賢基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展、加深了熱邪致病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，如丁書(shū)文認(rèn)為：目前氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習(xí)慣、體質(zhì)等較以前有所不同，易導(dǎo)致火熱之邪，同時(shí)體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、淤毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，變生熱毒，邪氣亢盛，敗壞形體，損傷心及心絡(luò)，導(dǎo)致冠心病等多種心系疾病的發(fā)生發(fā)展［2］；同時(shí)，熱邪作為一種致病因素常發(fā)生在內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多由諸邪蓄積， 交結(jié)凝滯而成，邪淤阻絡(luò)脈是AS病位深， 病情重， 病勢(shì)纏綿難愈的關(guān)鍵所在。研究已經(jīng)證明，感染、炎癥與AS和冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有相關(guān)性，在炎癥反應(yīng)刺激下， 血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，并活化核因子KB，從而表達(dá)大量黏附分子［3］，因此，慢性潛在性的感染，誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá)， 可能是刺激AS炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子之一［4］。臨床治療中，采用清熱活血解毒法則，治療動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病也取得良好效果。對(duì)清熱解毒方藥的研究從最初抗菌、抗病毒的靶點(diǎn)，發(fā)展到抗氧自由基損傷、保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞、拮抗炎性細(xì)胞因子、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等多方面［5］，充分說(shuō)明了熱邪致病理論對(duì)臨床治療AS相關(guān)疾病的指導(dǎo)意義。

2 動(dòng)脈粥樣硬化與“濁邪”

濁邪是中醫(yī)學(xué)中導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理改變的各種陰邪的總稱。我們認(rèn)為，導(dǎo)致AS的濁邪主要是痰濕、淤血，且痰濕、淤血是AS發(fā)生、發(fā)展的最重要的病理因素之一。

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化與“痰濕”由于飲食結(jié)構(gòu)及工作壓力導(dǎo)致的飲食規(guī)律改變，導(dǎo)致飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘，“人飲食勞倦即傷脾”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)遺篇·本病論》），脾胃不健則運(yùn)化失職，津液輸布失常，聚而為痰，“痰即人之津液，……，則痰涎皆本于血?dú)猓艋湔?，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饨猿商迪选保ā毒霸廊珪?shū)·痰淤》）。目前研究認(rèn)為，痰濁與脂質(zhì)代謝異常有一定的相關(guān)性， 脂質(zhì)攝入過(guò)多， 代謝失常， 均可使血脂升高，而脂質(zhì)代謝紊亂是AS的重要病理因素，充滿脂質(zhì)的單核源性泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分之一［5］；臨床應(yīng)用化痰祛淤中藥治療高脂血癥、冠心病等，效果明顯；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，部分化痰祛淤中藥是通過(guò)降脂、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等發(fā)揮抗AS作用。

2.2 動(dòng)脈粥樣硬化與“淤血”血中之痰濁是痰與血的混合物，正如《諸病源候論·諸痰候》所云:“諸痰者， 此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散， 故成痰也”；“須知痰水之壅， 由淤血使然， 但祛淤血?jiǎng)t痰水自消”（唐容川《血證論·咳嗽》）。在AS發(fā)展過(guò)程中，痰借血體， 血借痰凝， 凝血為淤，痰淤互結(jié)， 著于血脈，日久膠結(jié)不解，即《丹溪心法》所說(shuō)“痰挾淤血， 遂成窠囊”。因此， 血淤證的出現(xiàn)是A S 進(jìn)一步發(fā)展、病情加重的重要標(biāo)志。

對(duì)AS發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)代病理研究也表明，AS是以動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)為始動(dòng)因素，血小板黏附聚集、充滿脂質(zhì)的單核源性泡沫細(xì)胞和內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)變形成肌源性泡沫細(xì)胞的沉積，是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄的病理結(jié)局。這種病理生理發(fā)展過(guò)程和中醫(yī)學(xué)的“痰淤互結(jié)”的發(fā)病理論有許多相似之處。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 活血化淤方藥有調(diào)脂、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、抑制及消退粥樣斑塊等作用；臨床研究也表明，AS相關(guān)的冠心病患者均有不同程度的血淤證的表現(xiàn)［6］，充分說(shuō)明了痰濕、淤血等濁邪是導(dǎo)致AS的關(guān)鍵病理因素。

3 動(dòng)脈粥樣硬化與“腎虛”

AS的病人大多數(shù)是中老年人，腎氣虛衰、脾胃不健，脾胃是化生水谷精微的主要臟腑，血由水谷精微化生而來(lái)，《景岳全書(shū)》云:“血者水谷之精氣也，源源而來(lái)，而實(shí)化于脾”，脾主運(yùn)化和脾主升清降濁功能對(duì)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝起的主要作用，脾運(yùn)不利則聚濕生痰，脾虛氣弱則脾運(yùn)不健，水谷精微不歸正化而成痰濕，痰濕入脈，血行不利，而成淤血。同時(shí)，“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”（《血證論·臟腑病機(jī)論》），后天脾胃需在肝氣正常、疏泄有序的基礎(chǔ)上，其氣機(jī)才能升降協(xié)調(diào)，以完成對(duì)水谷精微和水濕的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。若肝失疏泄，肝氣犯脾，可致脾失運(yùn)化而成痰濕，肝氣郁滯，則血行不暢， 久之也可導(dǎo)致淤血的產(chǎn)生，從而繼發(fā)淤血、痰濁等疾患，因此肝、脾在AS的發(fā)病中具有重要意義。

但是，腎為先天之本，人到中年，氣血虛弱，陰氣自半，先天腎氣衰竭，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)”，而腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是肝、脾等其他臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，腎陽(yáng)不足，則開(kāi)合失調(diào)，水液輸布排泄紊亂，則生痰飲水濕等證；腎陰不足，虛火灼傷津液凝而成痰，痰淤結(jié)于脈道，使脈道痹阻不通，而形成動(dòng)脈粥樣硬化；若水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，脾失健運(yùn)，水谷精微不從正化 ，亦可變生痰濁；痰濕和淤血久居絡(luò)脈，壅塞脈道，氣機(jī)運(yùn)行不暢；同時(shí)，心腎相交，心本乎腎，腎虛則心失其資助溫養(yǎng)，腎氣(陽(yáng))虛則行血無(wú)力， 心腎陰虛則脈絡(luò)不榮， 合于痰淤，痹阻心脈而易發(fā)生“胸痹”等AS相關(guān)疾病，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云“腎虛者……，虛則胸中痛”是其義。因此，雖然五臟皆虛為AS之本，但是腎虛為其根本。

4 結(jié)語(yǔ)

AS中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，但以肝、脾、腎虧虛為本， 以火毒與血淤、痰濕等濁邪為標(biāo)，其中，腎虛、火毒尤為根本。其病機(jī)當(dāng)是腎虛在前，繼則肝脾兩虛導(dǎo)致氣運(yùn)失利，血脈不通，血液淤滯，同時(shí)津液不能運(yùn)化而為痰濕，血結(jié)、氣郁則化火毒，合于痰濕而成濕熱，終致火、濁相熬，痰、淤互結(jié)，而成AS斑塊等有形之邪為患，終致變證紛擾，因此，“熱”“濁”“腎虛”是AS的基本病理因素，“清熱”“泄?jié)帷薄把a(bǔ)腎”應(yīng)該成為治療動(dòng)脈粥樣硬化的主要治則。我們?cè)谂R床根據(jù)此治則處方用藥取得良好效果，經(jīng)過(guò)多年積累，總結(jié)出“連豆清脈方”防治AS相關(guān)疾病——如冠心病等，也取得明顯效果。進(jìn)一步從AS基本病理機(jī)制入手，進(jìn)行大樣本的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，明確“熱”“濁”“腎虛”病理因素的客觀機(jī)制，探討“清熱”“泄?jié)帷薄把a(bǔ)腎”治則在動(dòng)脈粥樣硬化防治中的地位，具有重要理論及臨床意義。

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