腎病內(nèi)科精選(九篇)

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第1篇：腎病內(nèi)科范文

關鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內(nèi)科治療；探討

對于腎病綜合征來說，主要是由多種腎小球疾病所引發(fā)的一種綜合征，其臨床特征則是具有大量的蛋白尿、少量的血漿蛋白，并且會產(chǎn)生水腫以及增加血脂等狀況。主要是分為原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。其繼發(fā)性腎病綜合征主在臨床上的表現(xiàn)為微小的病變性腎病，并且其具有局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎以及膜性腎病等病理分型。在對原發(fā)性腎病綜合征的臨場治療中，運用西藥治療的療效不是很明顯，經(jīng)常會出現(xiàn)復發(fā)的狀況，并且時常會產(chǎn)生感染以及急性腎衰竭等并發(fā)癥。本文探討； 原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內(nèi)科治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征的患者進行了分析，這些患者中其中男性為37例，女性為23例。年齡在13～69歲，患者病癥則是在3個月～6年。

1.2診斷標準 對于原發(fā)性腎病綜合征治療的診斷標準主要是按照中醫(yī)內(nèi)科診斷的標準：其中蛋白尿若是>3.5 g/d，同時其血漿蛋白

1.3病因病機分析 腎病綜合征的臨床發(fā)病特征主要表現(xiàn)在以下幾點：①是風邪侵襲肺部，那么將會直接導致患者肺失宣降產(chǎn)生風風水證。②就是脾虛，這樣將會導致患者的功能逐漸降低最終產(chǎn)生水腫的狀況。原因是腎為水臟，腎虛將會降低人的身體功能產(chǎn)生水腫的狀況。③就是對于一些病程較長的患者，那么其脈絡將會受到侵擾，從而來產(chǎn)生淤血以及水腫的狀況。原發(fā)性腎病綜合征主要是本虛標實，其本虛指的是肺、脾、腎三臟較為虛弱，標實主要說明其存在濕瘀的現(xiàn)象。這樣臨床觀察顯示的病機不會單獨出現(xiàn)，很多病機都是相互摻雜出現(xiàn)的，尤其是脾腎揭虛的狀況。④也存在一些虛實參雜標本同現(xiàn)的狀況。這樣在臨床的診斷以及治療中必須要進行辯證性的治療，以此來充分分清主次，認真進行分析治療。

1.4中醫(yī)內(nèi)科治療 對于一些較為常見的證型治療主要內(nèi)容有：首先肺脾氣虛濕盛型，患者的臨床表現(xiàn)是氣短，渾身無力身體疲倦，并且會伴隨水腫的出現(xiàn)[1]。同時患者會出現(xiàn)腹脹以及舌淡苔的狀況，患者的脈象較弱。對著該證型的治療主要是對患者進行補氣健脾利濕為主。中藥方則是為20 g生黃芪、15 g炙黨參、30 g山藥、15 g焦白術、15 g茯苓、30 g薏苡仁、15 g大腹皮、10 g防已。利用該藥方對其治療具有較高的療效[2]。其次就是對于脾腎陽虛水泛型的治療?；颊叩奶卣骶褪敲娌糠狐S，伴隨水腫狀況出現(xiàn)，并且身體寒冷四肢無力，腰膝酸軟，排尿較少，脈象較為微弱等狀況。對其的治療主要是以溫補脾腎、化氣行水為主。中藥方為：10 g熟附片，15 g茯苓、15 g仙靈脾、10 g澤瀉、15 g益母草、15 g焦白術、20 g菟絲子、10 g補骨脂、40 g山藥[3]。若是患者出現(xiàn)了水腫加重的現(xiàn)象，那么必須可以為患者給予桑白皮、生姜皮、陳皮以及茯苓等藥物對患者進行消腫，同時也可以配合相應的激素治療，以此來充分的促進患者的康復。之后對于氣陰兩虛型的患者治療，主要是進行清養(yǎng)肺腎，補氣健脾。中藥方為：15 g黨參、9 g丹皮、9 g桑葚子、9 g茯苓、9 g川斷、9 g枸杞、9 g黃精、9 g山藥、9 g白術、9 g麥冬、15 g生地。另外對于肝腎陰虛型患者治療要對做好益陰清熱、滋補肝腎。中藥方為：9 g鱉甲、15 g首烏、15 g丹皮、15 g川斷、15 g牛膝、15 g旱蓮草、15 g枸杞子、15 g女貞子以及15 g茯苓、12 g山萸肉[4]。再者對于脾腎陽虛者的治療要堅持溫補脾腎、化氣行水的原則，中藥方為：30 g益母草、30 g車前子、15 g豬苓、12 g山萸肉、9 g巴戟天、20 g仙靈脾、9 g澤瀉、12 g白術以及15 g山藥。最后就是杜宇脾虛濕困型，主要治療方式是健脾益氣，利水化濕。其中藥方為15 g大腹皮、15 g厚樸、15 g車前子、15 g山藥、9 g陳皮、9 g澤瀉、12 g白術、15 g茯苓以及15 g黨參。

1.5療效診斷標準 ①患者的臨床癥狀消失，并且尿蛋白逐漸趨于正常，其總量35 g/L，腎功能則是為正常的治愈。②患者的腎功能恢復正常，尿蛋白總量控制在0.13～0.5 g/d則是為好轉(zhuǎn)。③是患者的臨床癥狀消失，但是其患者的尿蛋白沒有得到有效的改善，那么則是說明其無效。

2 結果

對本組60例原發(fā)性腎病綜合征的患者實施中醫(yī)內(nèi)科治療，其得到了較為顯著的療效，治愈患者有45例，好轉(zhuǎn)的患者有12例，其中無效的患者有3例，其療效十分明顯。

3 討論

對于原發(fā)性腎病綜合征來說，屬于一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，并且其常見病因有膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎以及微小病變腎病等[5]。在中醫(yī)學范疇中，原發(fā)性腎病綜合征屬于水腫的范疇。并且該病癥在進行治療中其病程十分長，很難進行治愈，發(fā)病的機理較為復雜。因此在進行中醫(yī)的治療中，主要方式是利用辯證施治的方式以此來保證身體獲得陰陽平衡，從而來順利痊愈。但是在對患者進行中醫(yī)的治療中，必須要針對患者的實際情況，進行科學合理的選用藥方，以此來取得最大的療效。

參考文獻：

[1]余敏，王億平.瘦素與慢性腎衰竭關系及中醫(yī)藥干預研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，（09）：10-11.

[2]郭延臣，趙力.中西醫(yī)結合治療常復發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征57例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（13）：50-51.

[3]韋.難治性原發(fā)性腎病綜合征的治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2012，（05）：30-31.

第2篇：腎病內(nèi)科范文

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年2月間某院門診收治的120例腎臟內(nèi)科患者作為研究對象。所有患者中,男性50例,女性70例,年齡20～76歲,平均年齡為(59.2±2.2)歲?；颊卟》N包括紅斑狼瘡、尿毒癥、急性中毒和慢性腎臟病等。

1.2方法

1.2.1研究方法

針對腎臟內(nèi)科容易發(fā)生的護理風險,對護理風險進行評估和防范,以便制定科學合理的護理風險管理。

1.2.2護理風險因素評估

護理風險因素主要表現(xiàn)在患者因素和醫(yī)源性因素兩個方面。在患者方面:患者可能由于經(jīng)濟因素而產(chǎn)生悲觀的情緒,嚴重時甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象;患者可能由于高齡和高血壓等因素導致意外現(xiàn)象發(fā)生,例如腎臟功能不全患者和糖尿病腎病患者的感染率較高;患者腎臟受損容易引發(fā)并發(fā)癥,導致護理風險加大,例如透析患者容易出現(xiàn)心律失常和心臟驟停等癥狀,其死亡率提升50倍以上。在醫(yī)源性因素方面:病房安全措施不到位;護理人力不足;護理人員專業(yè)素質(zhì)不到位;護理人員缺乏責任心。

1.3觀察指標

通過問卷調(diào)查的方式對120例患者發(fā)放問卷,調(diào)查患者對護理的滿意度,調(diào)查問卷的有效回收率為100%。

1.4療效判定

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標準:①十分滿意:患者對心理、健康和生活護理方面均感到十分滿意。②滿意:患者對心理、健康和生活護理方面均感到滿意。③一般:患者對心理、健康和生活護理方面均感覺一般。④不滿意:患者對心理、健康和生活護理方面均感到不滿意。⑤十分不滿意:患者對心理、健康和生活護理方面均感到十分不滿意?？倽M意率=(①+②+③)/(①+②+③+④+⑤)*100%。

1.5統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2患者對實施風險管理前后滿意度比較

實施風險護理管理后患者十分滿意的概率為66.67%,患者滿意的概率為25.00%,患者滿意度一般的概率為5.83%,患者不滿意的概率為1.67%,患者十分不滿意的概率為0.83%,患者總滿意率為97.50%。與實施風險護理前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

護理工作存在一系列的風險,護士人員應該對風險作出評估,以便可以制定合理的方案來預防護理風險。具體措施主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

3.1加強與患者的溝通

部分腎病患者可能由于經(jīng)濟因素而產(chǎn)生悲觀的情緒,不利于患者的治療。在這種情況下,護理人員應該給予患者悉心的關懷,解答患者的疑慮,并且要開導患者。只有保證患者的心理健康,才可以提高患者的康復效率。

3.2完善管理機制

在護理工作中,護士人員應該積極轉(zhuǎn)變自身護理觀念,要對風險進行評估,以便可以合理的預防護理風險。例如針對腎病患者容易引發(fā)并發(fā)癥的問題,護理人員可以加大監(jiān)察力度,進而可以保證患者在出現(xiàn)異常狀況時,能夠及時的采取救治措施。

3.3合理配置人員并且加強素質(zhì)培訓

為了更好的預防護理風險,需要合理的配置護理人員崗位。例如在午休和晚間應該增加值班人員,可以避免出現(xiàn)突況的忙亂現(xiàn)象。另外,要定期對護理人員進行培訓,提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。以便可以更好的對護理風險進行防范。在本次研究中。實施風險護理管理后患者十分滿意的概率為66.67%,患者滿意的概率為25.00%,患者滿意度一般的概率為5.83%,患者不滿意的概率為1.67%,患者十分不滿意的概率為0.83%,患者總滿意率為97.50%。與實施風險護理前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,護理風險管理可以有效的提升患者的滿意程度。

4結語

第3篇：腎病內(nèi)科范文

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；急性呼吸衰竭；機械通氣；血氣分析；心率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.055

臨床上神經(jīng)內(nèi)科多種疾病均可發(fā)生呼吸衰竭， 是導致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭時患者血氧含量較低， 二氧化碳含量較高， 體內(nèi)發(fā)生缺氧， 呼吸肌處于疲勞狀態(tài)[1]。正確、合理的應用機械通氣技術可以幫助患者緩解缺氧的情況， 提高機體合成氧的能力， 緩解呼吸肌的疲勞[2]。因此， 本院對2011年5月～2012年5月收治的100例神經(jīng)內(nèi)科各種疾病合并急性呼吸衰竭的患者實施機械通氣技術， 臨床效果較好， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2012年5月收治的100例神經(jīng)內(nèi)科疾病合并急性呼吸衰竭的患者， 男53例， 女47例， 年齡31～72 歲， 平均年齡（51.37±12.84） 歲；原發(fā)疾病類型：15例蛛網(wǎng)膜下腔出血、13例丘腦出血破入腦室、12例格林-巴利綜合征、11例重癥肌無力、11例混合性癡呆、10例進行性脊肌萎縮癥、8例單純皰疹病毒性腦炎、7例低鉀性癱瘓、7例自縊后缺氧， 6例多發(fā)性硬化。100例患者從發(fā)病到呼吸衰竭的時間為2 h～11 d。

1. 2 方法 所有患者進行吸痰、吸氧和治療原發(fā)疾病的常規(guī)處理后， 根據(jù)下列情況給予機械通氣治療：①患者自主呼吸頻率>35次/min或節(jié)律紊亂；②患者給予鼻導管吸氧3～5 L/ min， 動脈血氧分壓仍然80 mm Hg， PaCO2在35～45 mm Hg時， 采用同步間歇強制的通氣模式， 逐漸減少輔助通氣作撤機前準備。如果患者自主呼吸頻率

1. 3 觀察指標 比較所有患者給予機械通氣前后呼吸頻率， 心率、PaO2和PaCO2。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

100例患者進行機械通氣30 min后， 呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低， PaO2比治療前明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者由于腦干、脊髓和運動神經(jīng)受到損傷， 呼吸肌受高位中樞的抑制， 不能接受足夠的神經(jīng)沖動而導致急性呼吸衰竭的發(fā)生；神經(jīng)沖動不能傳到呼吸效應肌肉而導致急性呼吸衰竭；肌細胞膜的電位發(fā)生異?；蚣∪獗旧聿∽兝奂暗胶粑《鴮е录毙院粑ソ?。

機械通氣何時實施是最為關鍵的因素， 患者如果呼吸停止或減弱、呼吸窘迫并有嚴重低氧血癥時就要上呼吸機進行機械通氣[3]。另外還要對原發(fā)疾病進行最早時間的處理， 多發(fā)性硬化和腦炎類的患者可短期使用大劑量激素；格林巴利綜合征患者可給予大劑量免疫球蛋白；腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫， 要盡快降低顱內(nèi)壓， 可先用速尿和大劑量激素， 必要時可行腦室引流術；對于尚有自主呼吸的患者， 可給予適量的呼吸興奮劑， 但要保持氣道通暢， 可采用氣道內(nèi)霧化、解除支氣管痙攣等輔助措施；及時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂可以減輕肌肉膜電位的不穩(wěn)定[4]。

本組100例患者經(jīng)過機械通氣治療后， 呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達到了90%；呼吸頻率、心率和PaCO2比治療前明顯降低， PaO2比治療前明顯升高。

綜上所述， 對神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的患者及早進行機械通氣， 并根據(jù)呼吸衰竭的發(fā)病機制及通氣障礙的類型來選擇通氣模式， 能明顯提高治療效果。

參考文獻

[1] 才旭， 沈維.急性呼吸衰竭患者的治療體會.中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（20）：65-66.

[2] 楊秋.神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 24（4）：2032-2033.

[3] 馬建忠， 汪建英， 高天巍， 等.腫瘤患者并發(fā)急性呼吸衰竭病因與診斷策略探討.實用醫(yī)學雜志， 2014， 30（5）：801-804.

第4篇：腎病內(nèi)科范文

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防護對策

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2009年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2009年1月1日―2009年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2結 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)16 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率約為8.0％。

2.2醫(yī)院感染部位

在16 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關系

本組患者住院時間7～90 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關系

年齡40～50 歲感染人數(shù)為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

21 例醫(yī)院感染的患者有7例進行了吸痰；15例進行了導尿；14例進行了靜脈置管。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。因為侵入性操作會導致局部黏膜或上皮損傷，為細菌的繁殖提供良好的環(huán)境，增加感染機會。故而提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

［2］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：31-32.

第5篇：腎病內(nèi)科范文

【關鍵詞】 精神科病房;住院患者;院內(nèi)感染;護理

精神科病房的集中式管理方式和抗精神病藥物的作用,易造成各種院內(nèi)感染;精神疾病病程多遷延,易復發(fā),從而導致患者行為衰退,生活自理能力差,自我免疫能力低,增加了院內(nèi)感染的機會。現(xiàn)對本院2009年一年來,符合院內(nèi)感染的94份病歷進行回顧性總結,分析院內(nèi)感染發(fā)生的種類及相關因素,探討預防和護理對策,以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 病例資料

2009年本院收治精神病患者1200余例次,按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[1],通過翻閱長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、病程記錄及護理記錄單和各種常規(guī)檢查及特殊檢查回報單。符合院內(nèi)感染的有94例人次。其中男44例,女50例;年齡16~76歲,平均37.5歲。

2 結果

1200例中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染94例,感染率為7.8%。其中消化道感染44例(占院內(nèi)感染人數(shù)的46.8%),上呼吸道感染36例(38.2%),皮膚感染14例(14.9%)。

3 結論

精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,改善精神科病房的管理,提高工作人員的消毒隔離意識,加強住院患者的飲食及生活護理,增強患者機體抵抗力,是降低醫(yī)院感染的重要措施。

4 討論

醫(yī)院作為患者集中的場所,病原微生物種類繁多,加上大量新療法和新醫(yī)療技術的廣泛應用,以及抗生素和免疫抑制的廣泛應用等,促使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生不斷增多,醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的難題。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響患者的身心健康,增加患者的痛苦,還給家庭、國家造成嚴重的經(jīng)濟損失。精神病醫(yī)院也不例外,但其院內(nèi)感染的發(fā)生有其特殊性,究其原因是多方面的[2],可能與精神病患者的病程冗長、生活懶散、大小不知處理、行為紊亂以及免疫力低下有關。

4.1 消化系統(tǒng)疾患是此次調(diào)查中最多見的一類院內(nèi)感染,占總感染人數(shù)的46.8%。精神病患者受精神癥狀的影響和抗精神藥物的作用暴飲暴食或不論干凈與否隨地撿食,更不會管它是好的還是腐爛的一概往嘴里填,甚至在廁所、痰盂、垃圾桶里撈東西食用,以及在犯病期間喝臟水、喝自己的尿、吃自己的大便等,均易發(fā)生消化系統(tǒng)的感染。加上這些患者隨時會將糞便抹得到處都是,擦拭不及時將增大相互感染的機會。如感染性腸炎、各種痢疾等。

4.2 呼吸系統(tǒng)疾患也是比較多發(fā)生的,占院內(nèi)感染人數(shù)的38.2%,分析其原因很多。精神病醫(yī)院多為封閉式管理,患者入院后就過起了集體生活,同吃同住,在室外活動的時間較少,多數(shù)時間在室內(nèi),增加了呼吸道疾病感染的機會。有的患者長期住院、活動減少,存在不良嗜好和抗精神病藥物所致的疲乏、嗜睡、流口水等不良反應極易發(fā)生院內(nèi)感染。還有一些患者在發(fā)病期間隨地大小便,弄濕衣褲、被褥等,更有利于呼吸道病原菌的繁殖生長,而使患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,且易造成患者之間的傳播。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎,甚至發(fā)生肺結核。

4.2 皮膚感染是精神科不容忽視的問題,精神病患者由于病程冗長,生活自理能力下降,個人衛(wèi)生差,出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,酸堿度改變,使皮膚表皮保護能力下降,皮膚極易破壞。部分患者長期飲食不好,會出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良和水腫,皮下脂肪少,肌肉萎縮,抵抗力弱,由于皮膚薄,受力后易破損;一旦受壓局部缺血、缺氧嚴重而發(fā)生壓瘡。同時抗精神病藥物的影響,活動減少,皮脂腺分泌增加,有利于細菌繁殖,可導致皮膚的化膿性感染,如癰、癤、瘡等,還有許多抗精神藥物可導致皮疹和痤瘡等。

5 護理措施

5.1 加強飲食衛(wèi)生及生活的護理,減少消化道疾病的發(fā)生。做到餐具反復清洗、每餐認真消毒,要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具要求清潔、干凈、無油膩、無油垢、無污物,不得檢出大腸菌群、致病菌。對有傳染病的患者完全隔離、餐具單獨消毒,避免感染和交叉感染的發(fā)生。進食前后應督促患者洗手,對患者的水果、副食品由工作人員負責沖洗與發(fā)放。對生活自理能力差和不知饑飽的患者實行專人飲食監(jiān)督護理,細致耐心做好食品的管理檢查工作[4]。另外,對患者及家屬進行衛(wèi)生知識宣傳教育。

部分患者病程冗長,長年在外流浪,有撿拾臟東西的習慣,極易并發(fā)感染和各種軀體疾病[3],入院后應對其應詳細詢問病史并進行認真詳細檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)傳染性疾患,防止傳播感染。這些患者生活不知自理、不知冷暖,要幫助做好晨間護理、定期更換患者的衣服、床單、被套、枕套,及時增減衣物,被污染時及時更換,換下的衣服、被服不得隨地亂丟,放于指定處,不在病房清點,便器每次用后清洗消毒,以防消化道疾病的發(fā)生。

5.2 做好室內(nèi)空氣消毒,控制呼吸道疾病的流行。

空氣污染是呼吸道疾病相互傳播的主要原因,應該做到定期開窗換氣,保持室內(nèi)空氣清新,每天要對病區(qū)空氣進行紫外線消毒,必要時空氣消毒。地面應濕式清掃,如遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。床頭桌、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。有污染的物體表面隨時消毒。床頭每天采取一床一巾濕式清掃,避免患者之間交叉感染,減少呼吸道傳染病發(fā)生。

5.3 加強病情觀察和皮膚護理,避免皮膚感染的發(fā)生。受病情及藥的影響患者自覺癥狀輕微,如感覺、痛覺等均不很敏感,往往會掩蓋病情,這就要求護士既要嚴密動態(tài)觀察患者的細微變化,又要耐心聽取重視患者的主訴,以早期發(fā)現(xiàn)軀體疾患,并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告,協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。督促患者活動,預防壓瘡的發(fā)生,護士在工作中應做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。一旦發(fā)生,應根據(jù)其發(fā)展過程及病變程度,積極采取護理和治療措施。

5.5 加強康復訓練,豐富精神生活,提高機體疫力。

根據(jù)患者的個體特點和軀體狀況,在工娛活動時既要安排集體活動項目,也要安排針對性強的活動。對年老體弱者督促他們在室內(nèi)散步、做操。身強體壯者每天要安排一定量的健身鍛煉如打羽毛球、扔口袋或做一些力所能及的勞動。對病情較好的組織玩麻將、撲克、象棋、軍旗、跳棋等,對那些疾病期的患者可玩一些游戲。通過適量的體育運動,可以提高患者的機體免疫力,增強患者的防病意識。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組.醫(yī)院內(nèi)感染的診斷.中華醫(yī)院雜志,1991,7(2):28.

[2] 耿忠瓊,李懷榮,白影梅,等.精神科患者醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查.臨床精神醫(yī)學雜志,2002(5)

第6篇：腎病內(nèi)科范文

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；猝死；防范；護理

所謂猝死，是指意想不到的，非外力作用而引起的一種突然死亡現(xiàn)象，突發(fā)性和非預見性是猝死最主要的特征[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者多為腦血管疾病患者，且患者年齡偏大，多伴有意識障礙和精神障礙，病情危重，發(fā)展迅速。這些因素的存在無疑提高了神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，嚴重威脅神經(jīng)內(nèi)科患者的生命安全。在回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者的死亡原因的基礎上，本文歸納總結了神經(jīng)內(nèi)科患者的防范性護理方案，目的在于提高神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護理水平，降低猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收拾的25例猝死患者臨床資料。25例猝死患者中，男性患者14例，女性患者11例；患者年齡在42～81歲，其中65歲以上20例，平均年齡為（69.25±3.49）歲。25例患者中，腦出血9例，腦梗死6例，格林巴列4例，腦動脈瘤6例。其中，6例患者合并冠心病，8例患者合并高血壓，3例患者合并肺心病，2例患者合并風濕性心臟病，4例患者合并慢性支氣管炎。見表1。

1.2方法 回顧性分析25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的病歷資料。歸納總結25例猝死患者的猝死征兆、死亡原因以及發(fā)生猝死的時間。

2 結果

2.1神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的先兆癥狀 呼吸困難8例，胸悶心悸6例，消化道不適、饑餓感2例，頭暈頭痛4例，耳鳴、視物不清2例，惡心嘔吐1例，無明顯不適2例。

2.2死亡原因 心律失常6例（24.00%），腦疝4例（16.00%），肺栓塞2例（8.00%），窒息2例（8.00%），心肌梗死8例（32.00%），腦動脈瘤破裂2例（8.00%），不明原因1例（4.00%）。

2.3發(fā)生猝死的時間 25例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者中，猝死發(fā)生在10點以前的有19例（76.00%），發(fā)生在10點以后的有6例（24.00%）。

3 討論

猝死是指自然死亡而非外在暴力致死的突發(fā)性死亡現(xiàn)象[2]。世界有關組織規(guī)定，猝死是指出現(xiàn)急性癥狀后立即或者是在6h內(nèi)因意外而死亡的臨床現(xiàn)象[3]。神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急、病情發(fā)展變化快，臨床控制難度大，猝死的發(fā)生率高。從本次臨床研究分析的結果上看，心律失常、腦疝、肺栓塞、窒息、心肌梗死、腦動脈瘤破裂等都是神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的死亡原因。為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者的猝死率，提高臨床護理水平，本文歸納總結了神經(jīng)內(nèi)科臨床護理的防范對策，具體如下。

3.1推廣風險評估機制 神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理人員應該對本科室所收治的危重癥患者進行護理風險評估，在臨床護理工作中完善風險評估機制。對于一些年齡偏大、病情危重、合并其他疾病的患者，護理人員應該加強患者的生命體征監(jiān)測。常見的監(jiān)測方法有CTA、頭顱MRA、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等[4]。目的在于隨時掌控患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化時，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應的處理措施，防范猝死風險。

3.2重視患者的臨床癥狀 應該加強神經(jīng)內(nèi)科臨床護理人員的業(yè)務培訓，讓護理人員能夠充分掌握猝死先兆的臨床表現(xiàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救。對于腦出血、腦卒中患者，要密切觀察患者的各項生命體征、意識以及惡心嘔吐等癥狀；如發(fā)現(xiàn)此類疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、意識障礙等腦疝癥狀，需要及時報告醫(yī)生，采取搶救措施，及時使用脫水劑，降低患者的顱內(nèi)高壓。腦動脈瘤患者在未進行手術摘除前，要嚴格控制患者的血壓，將患者的血壓水平控制在（12.5～16.0）/（8.5～12.0）kPa之間[5]；指導患者臥床靜養(yǎng)；多食用潤腸通便的食物，避免排便過于用力；保持一個平和的心態(tài)，避免情緒大幅度波動而導致瘤體破裂，降低猝死的發(fā)生率。

3.3確保呼吸道暢通 有關資料指出，約有51%的急性腦卒中患者存在吞咽困難，患者在進食過程中極易出現(xiàn)食物誤入呼吸道，引起窒息[6]。對此，護理人員應該加強患者的飲食干預，認真檢查患者家屬所提供的食物；腦卒中患者在進食過程中，一定要放慢速度；發(fā)現(xiàn)患者癥狀異常時，及時處理。對于部門重癥患者，可給予鼻飼。格林巴列綜合征患者的呼吸肌功能出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起呼吸驟?，F(xiàn)象。對于此類患者，護理人員應該嚴格監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度等臨床指標，做好氣血分析。對于呼吸肌嚴重障礙患者，可給予氣管切開、呼吸肌輔助治療等臨床干預措施，為患者打通呼吸生命線，降低猝死的發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科是猝死的高發(fā)科室；臨床護理人員應該在工作實踐中加以重視，不斷提出和完善猝死的防范性護理措施，降低猝死的發(fā)生率，最大程度的挽救患者的生命。

參考文獻：

[1]仲子軒.神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的護理防范對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，22：100-101.

[2]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10：54-56.

[3]楊娥.淺談神經(jīng)內(nèi)科患者可能存在的護理安全隱患及防范對策[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，08：109.

[4]顏喜平.神經(jīng)內(nèi)科的護理風險因素及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，30：366-367.

第7篇：腎病內(nèi)科范文

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在2005年2月至7月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例進行了用藥健康教育指導,其中男120例,女80例,年齡20~76歲,平均48歲,其中高中以上文化程度的122例,初中以下77例。

1.2健康教育指導對文化較低或不識字者進行個別指導,分責任小組教育,患者包括家屬健康教育,舉例說明有語言文字教育和個別操作指導,達到通俗易懂的目的。

2具體健康教育內(nèi)容

2.1指導患者合理用藥根據(jù)中西藥物的作用,指導患者合理用藥,說出所用藥物的名稱、劑量、用藥的時間,注意藥物的外觀和有效期,如何認知藥物的生產(chǎn)日期及失效期。分管責任護士對新入院及出院患者按計劃進行中西藥物的用藥常規(guī)健康教育。對一般性藥物和中西藥物合用的教育指導,對藥物藥味不良,有些藥物有酸、苦澀等怪味,患者會因藥味不佳懼怕服藥,護理人員應耐心做好解釋工作,關心體貼患者,多與之交談,解除其恐懼心理,本著良藥苦口利于病的原則,鼓勵患者克服困難,接受冶療。在臨床護理工作中,護理人員要隨時隨地深入細致的觀察了解患者的用藥情況,為醫(yī)生冶療提供正確信息,醫(yī)護人員共同深入探討解決問題,確保用藥途經(jīng)的安全合理。

2.2有過敏體質(zhì)的患者,要謹慎用藥對于有過敏體質(zhì)的患者,要謹慎用藥,用藥前熟悉藥物的藥理作用,明確用藥目的,了解患者既往史,用藥史、過敏史和基本生理狀況。如青霉素易引起過敏反應,當用時應詳細詢問患者有無過敏史,做皮試前備好搶救藥品及器械,做皮試后囑其勿離開病房。注意觀察局部及全身的反應,有過敏史者,在病歷和診療手冊上注明,告知患者不要再做此藥的試驗。

2.3掌握好用藥劑量在臨床實踐中,常發(fā)現(xiàn)患者病后產(chǎn)生焦慮急躁情緒,希望一夜間就治好病,認為用藥劑量越大,用藥時間越長越好,擔心病情反復,認為延長用藥時間減少復發(fā)。針對此種情況,需耐心對患者進行正確指導,勸解。由于長時間用藥不但增加醫(yī)療費用,而且還會產(chǎn)生毒副作用反應,必須遵循科學的方法,按療程治療,還要防止過度治療,才能確保人民群眾安全用藥。

2.4指導按醫(yī)矚用藥護士在遵醫(yī)囑取藥發(fā)藥過程中,在患者同時患有多種疾病情況下,按醫(yī)囑應用多種藥物,例口服與舌下含化藥物,對其文化水平較低及無文化知識者,進行各別指導,講解,藥物與進食之間的關系,對于混合用藥,含中藥丸、西藥片、西藥水劑、湯藥。就湯藥而言,在中醫(yī)學說上是,講究忌口,西藥則不需要,其不然,服西藥也要忌口,如服鎮(zhèn)靜劑則避免服刺激性大的食品,如辣椒、大蒜。服氨苶堿不宜與豆制品及高蛋白的食物同服用,以免降低藥效;服鈣制劑不宜與牛奶同用;患高血壓者服降壓藥要定時,且飲食上不宜太咸,否則會導致治療失敗,從而加重病情。

2.5注意用藥時間及順序?qū)τ谌樗釛U菌活菌類藥物不能用熱水送服,應用溫涼開水服用。潤喉片及糖漿類藥物其作用直接作用于病灶局部,應放在最后服用,并不宜多飲水,應延長藥物在局部的作用及有效濃度,以盡快達到治療效果。

2.6注意藥物的刺激性對胃部有病患的病人,在應用刺激性較大的藥物時,如強的松一類應配合用保護胃粘膜的硫糖鋁,切宜放在飯后20分鐘應用,降糖藥物一般在飯前30分鐘服用。

3討論

在臨床工作中通過通俗易懂的語言講解和個別人健康指導,增強了住院患者的臨床用藥知識,在患者用藥期間經(jīng)過細心觀察,其行為和體征的變化,結合化驗室檢查所得資料和有關參數(shù)的檢測,進行綜合分析,為醫(yī)生提供正確信息,發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的干預措施,大大改變了患者以往的不良服藥的習慣,確保了患者的用藥安全,提高了治療效果。

第8篇：腎病內(nèi)科范文

心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。 心身醫(yī)學的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學科，廣義概念則是對所有疾病進行心理和軀體兩方面研究的科學。中醫(yī)學歷來強調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對中醫(yī)心身醫(yī)學我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學科。

1 　關于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類

中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對照的形式加以說明。根據(jù)臨床實踐和國內(nèi)外資料，筆者認為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8 大類較為合理。

1.1 　消化系統(tǒng)心身疾病

包括胃和十二指腸潰瘍(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神經(jīng)癥(胃脹) 、潰瘍性結腸炎(泄瀉、痢疾) 、腸神經(jīng)癥(泄瀉) 、習慣性便秘(便秘) 、慢性肝炎(脅痛) 、慢性膽囊炎(膽脹) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神經(jīng)證(梅核氣) 等。

1.2 　心血管系統(tǒng)心身疾病

包括原發(fā)性高血壓病(眩暈) 、原發(fā)性低血壓病(眩暈) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心臟神經(jīng)癥(胸痹) 、心因性暈厥(厥證) 等。

1.3 　呼吸系統(tǒng)心身疾病

包括支氣管哮喘(哮喘) 、過度換氣綜合征(喘證) 、神經(jīng)性咳嗽(干咳) 等。

1.4 　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括腦卒中(中風) 、癲癇(癇證) 、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛) 、緊張性頭痛(頭痛) 等。

1.5 　內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病

包括糖尿病(消渴) 、甲亢(癭病) 、肥胖證(痰病) 、心因性多飲(消渴) 等。

1.6 　泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病

包括前列腺炎(白濁) 、過敏性膀胱炎(淋證) 、尿道綜合征(淋證) 、原發(fā)性性功能障礙(陽痿、)等。

1.7 　骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病

包括類風濕(痹證) 、全身肌肉痛(痹證) 、書寫痙攣(振顫) 、局部性肌痙攣(振顫) 等。

1.8 　腫瘤科心身疾病

包括胃癌(積聚) 、肝癌(脅痛) 、腸癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。

2 　中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學臨床基礎研究

中醫(yī)心身醫(yī)學的理論基礎，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”。如《內(nèi)經(jīng)》所言:“主則明下安??主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”。“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學。《內(nèi)經(jīng)》又指出:“人之有生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽剛?cè)釋α⒔y(tǒng)一的特點，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗?剛?cè)嵝睦砩韺W說) 。

美國精神醫(yī)學會也認為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機體功能異常，并表現(xiàn)在各個器官，即由皮膚反應、骨骼肌肉反應、呼吸器官反應、心血管反應、血液淋巴胃腸反應、生殖泌尿器官反應、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺器官反應。

關于病因的認識《， 內(nèi)經(jīng)》的正(內(nèi)因) 、邪(外因)學說與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學認識基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實的表現(xiàn)。

中醫(yī)心身疾病的病機研究，根據(jù)國內(nèi)外的資料和筆者的臨床實踐認為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。

心身疾病經(jīng)過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復發(fā)。少數(shù)患者因治療不當可由實轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。

理論基礎的建立———剛?cè)嵝纳碚摗?/p>

剛?cè)嵝纳碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽剛?cè)釋W說和心身合一學說認為，人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認為，人的精神情緒、心理活動對軀體內(nèi)臟會產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官?！?。

肝為剛臟，體陰而用陽，因此剛、柔二性由肝(中醫(yī)認為肝主情緒) 所主。

素體陽剛七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽亢的肝旺證候，稱為剛證。

素體陰柔七情過極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。

心身疾病發(fā)病的基本病機在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?，表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。

病機演化:情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補之，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。

中醫(yī)心身疾病的治療，歷來強調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9 種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。

中醫(yī)心身疾病的護理，包括心理護理和功能護理，心理護理在心身疾病別重要，重點在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。

中醫(yī)心身疾病的預防分為個人與社會兩個方面，個人方面，應提高個人的心理素質(zhì)，增強心理免疫力，對易感人群進行心理指導和幫助。社會方面，應建立支持系統(tǒng)，在家庭、學校和工作單位對易感人群進行心理援助，解決實際問題。

3 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學研究展望

第9篇：腎病內(nèi)科范文

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 優(yōu)質(zhì)護理 管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0466-02

優(yōu)質(zhì)護理服務模式是一項以患者為中心，在強調(diào)基礎護理重要性的同時，針對患者機體、心理、社會關系開展的一種優(yōu)質(zhì)護理服務。神經(jīng)內(nèi)科患者往往病情復雜，病情變化快，且多數(shù)生活不能自理，基礎護理工作量大，這就需要神經(jīng)內(nèi)科病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者的生存質(zhì)量。本研究將優(yōu)質(zhì)護理服務管理引入我院神經(jīng)內(nèi)科病房，極大地提高了患者滿意度，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象。選取我院2009年8月至2012年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者為研究對象，其中男64例，女36例；年齡25-80歲，平均年齡（46.1±10.2）歲，病程0.5年-8年，平均3.5年；其中腦梗死43例，短暫性腦缺血35例，癲癇22例。將其隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，包括各種基礎護理，病情觀察、飲食護理、心理護理等；觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務措施，具體如下。

1.2.1 優(yōu)化護理流程。神經(jīng)內(nèi)科的護理人員應從病人入院、治療、出院的全過程做起，不斷優(yōu)化臨床護理流程，為患者提供24小時連續(xù)的、無縫隙的責任制護理。將護理病區(qū)分成兩個責任組，每組均實行高年資護士、低年資護士、培訓制護士的捆綁式管理，實行8小時在崗，24小時負責的護理制度；明確崗位職責，實行輪班制，在患者數(shù)、危重患者數(shù)增加時，實行彈性排班制，設立中、晚幫班，較好地體現(xiàn)以人為本的原則。取消不必要的護理文件書寫，采用表格化護理文書，原則上保證每天書寫護理文書時間不超過半小時，以節(jié)約時間，為醫(yī)生實施及時有效的治療爭取寶貴的時間；護理工作中不耽擱治療，尤其是對急重癥患者；在床旁交班時要求先交后接，并按照病情、治療、護理、管道、特殊處理皮膚等順序交。

1.2.2 開展人性化服務。在每一個護理環(huán)節(jié)中，都要強調(diào)關愛、尊重患者的服務理念。在患者入院時，護理人員要起立迎接，并向家屬或患者本人主動介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)生、護士，醫(yī)院相關規(guī)定等。治療過程中，要認真完成每天的基礎護理內(nèi)容，還要每天為患者送水到床頭、為患者熱飯、訂飯，在保證患者的生理護理完善的基礎上，還要注重患者的心理、精神、人文環(huán)境等方面的護理，在患者在護理行為中感受到安全感。

1.2.3 對各級護理人員進行培訓。采取自學、請進來、走出去等多種培訓方式開展護理人員的培訓工作，重點包括人文知識講座、溝通技巧、護理技能、職業(yè)道德等的教育培訓，營造濃厚的學術氛圍。通過開展?？浦R講座，讓護理人員及時了解最新的最實用的護理經(jīng)驗，不斷提高自己的知識水平；通過職業(yè)道德教育培訓，使護理人員在工作時始終保持端正的工作態(tài)度，高度的工作責任心，樹立一切為了患者的主動服務意識。通過開展護理理論及技術操作考試，幫助護士提高對基礎理論的理解，對基礎技術操作的熟悉，對人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護等急救技術的熟練掌握等，使?？谱o理服務更加精細化。

1.3 統(tǒng)計學方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)理統(tǒng)計，采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 患者滿意度調(diào)查。實施優(yōu)質(zhì)護理的觀察組滿意度達96.0%，與對照組的80.0%相比，差異具有顯著性（P

表1 住院病人對護理服務的滿意度比較

組別n滿意人數(shù)滿意度（%）觀察組504080.0對照組504896.0* 注：*P

2.2 兩組病人住院天數(shù)比較。實驗組腦出血、腦梗死、癲癇病人平均住院日均較對照組明顯均縮短，具體見表2。

表2 兩組病人住院天數(shù)比較（d）

組別n短暫性腦缺血腦梗死癲癇觀察組507.1126.4318.58對照組509.0529.9923.433 討論

常規(guī)的護理模式多偏重于臨床，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了患者的住院需求，優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)以患者為中心的護理服務，因此更加符合現(xiàn)代護理要求。我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務病房后，病房變得整齊衛(wèi)生，一級護理和危重患者的生活護理做得很到位，護士的自我價值也在護理過程中得以實現(xiàn)，患者感到各方面均被關心，時時刻刻被重視，因此對護理質(zhì)量非常滿意，也提高了科室的社會效益。本研究對神經(jīng)內(nèi)科住院患者提供優(yōu)質(zhì)護理，結果顯示，開展優(yōu)質(zhì)護理，患者的滿意度達98.33%，并且病人的平均住院日縮短，身體康復較快。因此，優(yōu)質(zhì)護理進一步夯實了基礎護理，推進了護理工作，使群眾滿意，適合在神經(jīng)內(nèi)科病房開展。參考文獻

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