醫(yī)院整改報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院整改報告范文

 

2011年6月30日，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及其意見和建議進行了整理，現(xiàn)將專家組檢查意見和整改措施報告如下：

一、檢查中存在的問題：

1.麻醉藥物處方權(quán)管理混亂，無麻醉藥物處方權(quán)的醫(yī)生不能

開具麻醉藥物；

2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調(diào)配，并且醫(yī)生和

司藥人員簽名要清晰；

3.麻醉處方?jīng)]有按照有關(guān)要求按照日期編號登記；

4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統(tǒng)一管理，科室要

有專人管理、登記；

5.處方書寫不規(guī)范，有涂改無簽名；

6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通

報，要有相應的檢查記錄，醫(yī)院應有相應的獎罰措施；

7.醫(yī)療垃圾廢物處理不符合有關(guān)規(guī)定，應遠離工作和生活

區(qū)，按照要求單獨設(shè)置；

8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有

水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；

9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識

掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；

10手術(shù)室：手術(shù)病人登記有缺項，剖腹產(chǎn)手術(shù)病人妊娠月份

記錄不詳。

11.眼科：溫度監(jiān)測q8h（要求q6h）,不合規(guī)定；

12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒有相應

記錄；

13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡；

14.免疫室：試劑存放不合規(guī)定，有1盒試劑過期；

15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別

鑒定”等有關(guān)的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當?shù)匦詣e比辦公室統(tǒng)一發(fā)放的登記編號；

16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)工作人員資質(zhì)不符合要求；

17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫(yī)療垃圾廢物處理不

合要求；

18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。

二、整改措施：

（一）、藥械科和臨床藥學室：

1.  嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管

理辦法》的有關(guān)要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫(yī)生麻醉處方權(quán)限，杜絕無麻醉處方權(quán)的人員開具麻醉處方，發(fā)現(xiàn)一次，處罰一次；

2.  負責麻醉藥品調(diào)劑的藥學人員必須符合有關(guān)資質(zhì)規(guī)定，嚴格

審方，醫(yī)生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關(guān)，并按照要求進行登記；對于不符合規(guī)定和規(guī)范的麻醉處方堅決打回，不予以調(diào)劑并進行登記；

3.  藥械科對全院范圍內(nèi)的麻醉藥品進行統(tǒng)一管理，各科室要安

排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；

4.  嚴格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，進一步加強

處方管理，繼續(xù)開展有關(guān)處方書寫的培訓，規(guī)范臨床處方書寫質(zhì)量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調(diào)劑；

5.  進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符

合規(guī)范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫(yī)生和相應調(diào)劑人員的責任，進行處罰。

二、醫(yī)院感染辦公室、防?？疲?/p>

1.按照上級部門要求，加強醫(yī)療廢物的管理和處理，在遠離醫(yī)療

和生活區(qū)的地方建立專門的醫(yī)療廢物處理場所；

2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作

進行統(tǒng)一管理，各科室要有專人負責，對于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的傳染病人要及時進行登記并按規(guī)定進行上報，醫(yī)院感染辦公室、防?？埔袑嵃l(fā)揮監(jiān)督作用；

3.加強供應室及相關(guān)科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發(fā)現(xiàn)

的供應室、口腔科等科室出現(xiàn)的問題，我們立即予以了糾正，并對有關(guān)科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

三、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技科室、人事科：

1.進一步加強業(yè)務(wù)管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術(shù)室

要對每一例手術(shù)按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發(fā)生；

2.眼科溫度監(jiān)測不符合規(guī)定，已經(jīng)按照有關(guān)要求改為q6h進行監(jiān)

測；

3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執(zhí)行有關(guān)標準，科室要安排

專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；

4.已經(jīng)在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別

鑒定和人工終止妊娠”等有關(guān)的警示，并已經(jīng)向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；

5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關(guān)人員資質(zhì)不符合規(guī)定的問

題，已經(jīng)和醫(yī)院人事科結(jié)合并向院領(lǐng)導進行了匯報，將對有關(guān)人員職業(yè)范圍進行申請變更，無法變更的人員根據(jù)情況進行適當調(diào)整；

第2篇：醫(yī)院整改報告范文

征收程序：將尊重農(nóng)民參與權(quán)

對于社會關(guān)注的《土地管理法》修改，王守智介紹，國務(wù)院法制辦和國土部已經(jīng)在著手開展工作。國土資源部的修改稿已經(jīng)完成送審，上報國務(wù)院。國務(wù)院法制辦也進行了一系列的調(diào)查研究、修改論證。

“修改的重點，主要是在集體土地征收這一塊進行完善。”王守智說，完善主要是根據(jù)和四中全會的規(guī)定，進一步貫徹最嚴格的耕地保護制度和最嚴格的節(jié)約用地制度的要求，進一步縮小征地范圍，完善征地補償?shù)臋C制。

“具體制度方面，重點是在同國有土地上房屋征收條例相銜接的基礎(chǔ)上，界定土地征收范圍。同時，要完善征收土地的程序，更加尊重農(nóng)民的知情權(quán)和參與權(quán)，而且在征收程序上要完善矛盾的化解機制?！蓖跏刂钦f。

征收補償：財產(chǎn)補償+安置保障

征收補償一直是被關(guān)注的焦點問題。王守智表示，此次修改中，對征收土地補償?shù)姆绞揭矊⑦M行完善和改革。“補償將更加突出不僅要從財產(chǎn)上進行補償，同時要兼顧到安置和保障，要確實做到農(nóng)民生活水平不降低，長遠生計改善，來進行補償，并同時建立社會保障體系。另外，農(nóng)民房屋的征收，也要和國有土地上房屋征收的原則相協(xié)調(diào)?！?/p>

文件規(guī)范：明確區(qū)分“征用”“征收”

王守智表示，2004年在憲法修正時，明確了“征用”和“征收”的概念。但2004年之前的相關(guān)法律法規(guī)，沒有把“征用”和“征收”分開，往往把“土地征收”叫“土地征用”。而實際上兩者在法律上是有本質(zhì)區(qū)別的。

第3篇：醫(yī)院整改報告范文

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，突出我院整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，結(jié)合我院自評存在的問題，制訂實施方案，由我院院領(lǐng)導成立持續(xù)整改巡查工作領(lǐng)導小組，進行全面細致的自查，巡查報告匯報如下:

一、存在的問題及整改措施

1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應的人員組成。

2、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

整改措施:要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。

3、臨床路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

5、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，

二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導小組負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦并即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。

下一步工作計劃

1、認真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。

2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計劃和各項規(guī)章制度，促使各項工作有序、高效運行并協(xié)調(diào)發(fā)展。

3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。

第4篇：醫(yī)院整改報告范文

根據(jù)《**縣衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目存在問題自查整改活動的通知》（杞衛(wèi)字2020.168號）文件要求，我院結(jié)合公衛(wèi)各科室人員對醫(yī)院公衛(wèi)各科室及村衛(wèi)生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作實際，現(xiàn)將自查中存在問題、整改措施及整改時限匯報如下：

一、居民健康檔案存在問題和整改措施

1、存在問題：建檔率虛高、接診記錄錄入偏少、電子檔案存在空項、漏項和部分檔案填寫不符合邏輯。

2、整改措施：

建檔率虛高：我院公衛(wèi)辦將各村室的項目人數(shù)和應建檔人數(shù)發(fā)給各村室負責人，然后醫(yī)院公衛(wèi)各科室人員對全鎮(zhèn)32各村室逐一檢查村室的建檔率，發(fā)現(xiàn)建檔率虛高的村室要求務(wù)必在10天內(nèi)把長期在外務(wù)工人員超過半年以上的人員全部遷出同時將已經(jīng)外嫁人員全部遷出，將建檔人數(shù)減少到項目人數(shù)。

‚接診記錄錄入電子檔案偏少、電子檔案空項、漏項及部分不符合邏輯現(xiàn)象：要求各村室按照城鄉(xiāng)醫(yī)保報補記錄人數(shù)和日期錄入電子檔案接診記錄；對于空項、漏項部分檔案不符合邏輯現(xiàn)象督促各村室務(wù)必更新電子檔案和紙質(zhì)檔案，公衛(wèi)辦安排專人每天對電子檔案進行檢查，對于拒不錄入接診記錄和對電子檔案和紙質(zhì)檔案未更新的村室納入績效考核并給于通報批評。

整改完成情況：最近一周院公衛(wèi)辦督促相關(guān)工作落后的村室進行了檔案更新和修改，錄入電子接診記錄。檔案動態(tài)使用率由之前有所提高。電子健康檔案建檔率穩(wěn)步下降。電子健康檔案完整率較前期有所提高。

④整改時限：2020年9月12日。

二、健康教育存在問題和整改措施

1、存在問題：播放記錄不夠、播放影像資料照片不清晰，健康知識講座記錄存在手寫現(xiàn)象、資料不齊。

2、整改措施：我院統(tǒng)一為各村室配備U盤并將影像播放內(nèi)容拷貝，要求各村室務(wù)必播放夠次數(shù)、時間，同時留好清晰的播放時的照片，并要求各村室健康知識講座不能手寫，醫(yī)院健康教育管理人員教會各村室健康教育管理員。

3、整改時限：已整改完畢。

三、老年人管理存在問題和整改措施

1、存在問題:老年人管理人數(shù)不夠，體檢人數(shù)偏少、健康評價存在錯誤；部分村室老年人中醫(yī)藥管理處方填寫不規(guī)范。

2、整改措施：目前我鎮(zhèn)老年人管理人數(shù)為5592人，距目標任務(wù)數(shù)還差47人，目前正在整改中；要求各村室務(wù)必將體檢已完成未錄入電子檔案的老年人在10天完成，同時將老年人中醫(yī)藥管理資料整理完畢并歸檔。

3、整改完成情況：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。

4、整改時限：2020年9月12日。

四、慢性病管理存在問題和整改措施

1、存在問題：體檢表未歸檔、電子檔案或紙質(zhì)檔案填寫存在空項、隨訪記錄填寫不符合邏輯，慢性病高危篩查登記本填寫不規(guī)范。

2、整改措施：我院要求各村室負責人增強責任感，填寫資料是要細心，紙質(zhì)檔案和電子檔案必須保持一致，各村室務(wù)必在2周內(nèi)將電子檔案按照紙質(zhì)檔案進行更新一遍，同時要求醫(yī)院公衛(wèi)各科室加強對電子檔案管理，經(jīng)?；?、不定時進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即給村室人員打電話要求整改，并給予整改期限，對于達到整改期限仍不整改的村室和問題，各科室管理人員記錄在冊并報主管領(lǐng)導知曉后，并在公衛(wèi)月例會時由院長現(xiàn)場交辦，同時納入績效考核計入成績。

3、整改完成情況：通過督導和現(xiàn)場交辦等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及時修改錯誤檔案，確保如期完成工作任務(wù)。

4、整改時限：2020年9月12日。

五、0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦管理存在問題和整改措施

1、存在問題：0--6歲兒童及孕產(chǎn)婦管理出現(xiàn)登記本填寫不規(guī)范，管理率（規(guī)范管理率、訪視率）偏低，體檢率偏低、早孕建冊率低；初次產(chǎn)檢檢查不完善。

2、整改措施：我院要求各村室按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》培訓內(nèi)容規(guī)范填寫各項表冊，并要求各村室負責人督促本村孕婦和0--6歲兒童來醫(yī)院參加體檢；同時我院兒保門診和預防接種門診相結(jié)合，實行先體檢在接種的方式，有效提高兒童的體檢率和孕產(chǎn)婦的管理率早孕建冊率，并及時建立兒童、婦女人群的電子化健康檔案和完善相關(guān)記錄。

3、整改完成情況：通過月例會現(xiàn)場交辦措施，目前婦保和0-6歲兒童管理存在的問題改善進度很快，對存在問題較大的村室給予重點跟蹤督導。

4、整改時限：2020年9月12日

六、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理和結(jié)核病管理

1、存在問題：

①傳染病管理登記本填寫不規(guī)范、存在門診登記本和傳染病登記本內(nèi)容填寫不一致。信息報告卡片填寫不完善。

②結(jié)核病轉(zhuǎn)診率低，未按要求次數(shù)開展隨訪。第一次入戶隨訪不及時。

2、整改措施：加強傳染病培訓工作，督導村醫(yī)規(guī)范填寫登記本。

3、整改完成情況：正在進行督導各村進行規(guī)范管理。

4、整改時限：2020年9月12日前。

七、嚴重精神障礙患者管理

1、存在問題：體檢率低，隨訪表存在空項和錯項，家屬健康教育開展次數(shù)不夠。

2、整改措施：對于無法接受健康體檢的嚴重精神障礙患者，務(wù)必有家屬拒絕體檢的簽字，對于可以參加體檢的人員要求村室負責人及時通知家屬陪同體檢；同時要求各村室務(wù)必按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》培訓內(nèi)容規(guī)范填寫體檢表和隨訪表不得空項缺項和開展家屬健康教育，醫(yī)院嚴重精神障礙管理人員定期、不定期督導檢查。

3、整改完成情況：目前各村室已基本整改完畢。

第5篇：醫(yī)院整改報告范文

為給患者提供安全有序的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院的安全保障能力，根據(jù)2020年以來省委、省政府重要決策部署和省政府安委會工作要點落實情況開展自查，我院采取了強化責任心、普及安全生產(chǎn)知識、加強安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等有效措施，深化了安全生產(chǎn)工作，提高全院員工的安全意識，定期進行專項檢查等，及時消除安全隱患。我院安全生產(chǎn)工作報告如下：

1、 強化安全生產(chǎn)責任制

我院領(lǐng)導高度重視安全工作，進一步落實“一崗兩責”制度，將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導具體抓、各崗位專業(yè)共同抓的聯(lián)合管理模式。

一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)獎懲制度、消防安全預案、非醫(yī)療安全隱患防范措施、應急預案、特種儀器設(shè)備管理使用制度、安全生產(chǎn)崗位職責等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責任制；院長親自部署工作，責成分管領(lǐng)導按照醫(yī)院職責分工組織有關(guān)部門，召開安全生產(chǎn)專題會議，落實具體工作，成立安全檢查組，定期開展安全生產(chǎn)專項檢查。

第二，加強宣傳教育。為加強安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責任心，醫(yī)院開展了“安全月”活動，召集相關(guān)部門人員從消防安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全等方面進行深入學習，特別是特種作業(yè)人員進行宣傳、教育和培訓，提高員工的安全生產(chǎn)意識和能力。為了加強輿論引導，營造氛圍，集中觀看安全生產(chǎn)警示教育視頻，并利用醫(yī)院工作群進行了安全知識的傳播，實現(xiàn)了不斷的教育和警惕。

三是落實責任分工。為進一步落實安全生產(chǎn)責任制，落實各級責任，院長和各部門負責人及全部職工均簽署了《安全生產(chǎn)目標責任書》，明確責任，落實責任到人，取得了良好的效果。

第四，加強對一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識和責任意識，我院進一步完善了值班制度，24小時保持值班電話暢通，對值班人員和保安人員進行了專項培訓，提高了一般值班人員對緊急情況的反應和處理能力。

2、 積極開展專項檢查

院長根據(jù)醫(yī)院的實際情況和責任部門的定期自查，先后帶領(lǐng)分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)的副院長及責任部門開展了多次醫(yī)療安全、消防安全、消防安全專項檢查，電梯安全和設(shè)備設(shè)施安全，及時消除存在的安全隱患。

一是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項工作的重中之重，醫(yī)院為加強質(zhì)控管理，由醫(yī)務(wù)科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長還定期深入臨床開展業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對核心制度的重視度，進一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，發(fā)現(xiàn)多處問題，由責任科室及時整改及反饋，并加強教育培訓。

第二，開展重大調(diào)查活動，確保消防安全。為加強易燃易爆化學品及各類電氣設(shè)備使用、儲存管理，醫(yī)院開展“消防安全調(diào)查整改活動”，制定專項活動計劃，組織重點部門、重點崗位召開會議，滿足部署要求；截至目前，我院已對門診內(nèi)科綜合樓、外科大樓的火災報警、消防系統(tǒng)等消防設(shè)備的配置及完好性進行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺、報警器、滅火器等消防設(shè)施，并組織了消防演練；醫(yī)院院長組織專項檢查，發(fā)現(xiàn)個別安全應急照明、疏散指示標志損壞等隱患，我院已責成責任人完成整改，均已達標。

三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫(yī)療器械、特種設(shè)備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設(shè)施進行了安全管理檢查。特種設(shè)備、設(shè)施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理資質(zhì)證件及審驗合格證明書；器械科對全院大中型型設(shè)備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放等問題進行整改，達到了安全標準要求；同時以醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設(shè)備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能；辦公室針對供熱設(shè)備、供電設(shè)備、壓力容器、壓力管道等設(shè)專人看管，并定期維護保養(yǎng)，嚴明安全生產(chǎn)責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責任意識，確保電梯、基礎(chǔ)設(shè)施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識，組織醫(yī)務(wù)人員、電梯操作人員和維修人員開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護醫(yī)院的電梯，確保安全運行。加強對醫(yī)院線路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據(jù)問題進行整改；急診樓、外科樓建設(shè)時間長，是醫(yī)院的重點維修對象。加強墻體和屋面的維護，確保建筑物的安全。同時在存在安全隱患的部位張貼明顯標志，并指定專人管理。

此外，我院還加強了醫(yī)療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強了財務(wù)部、藥房、機房等重點科室的防盜、防泄漏管理，對各類放射性物質(zhì)的安全儲存和使用情況進行了檢查和整改，用于醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)的生物和化學有毒有害物質(zhì)。

3、 建立長效機制

第6篇：醫(yī)院整改報告范文

【摘要】

為提高出院病歷回收率，應用PDCA循環(huán)法建立長效管理機制。通過健全病案管理規(guī)章制度、完善病歷回收質(zhì)量控制體系和開展規(guī)范化培訓，出院病歷回收率顯著提高，從整改前的 78?16%提高至整改后的 95?14%。在處理階段，應注重經(jīng)濟獎懲與通報批評并重，并做到定期反饋與溝通。實踐證明，PDCA循環(huán)法是開展病歷回收管理持續(xù)改進的科學方法。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法病歷回收應用

【Abstract】To improve the Archiving Rate of Medical Records, we applied the PDCA circulation method to establish a long-term management mechanism. The components of the method included establishing the rules and regulations of medical records management, improving the quality control system of the archiving of medical records and carrying out standardized training. The archiving rate of medical records increased from 78?16% to 95?14% through the improvement in a hospital. In the action stage, we should pay attention to not only punish in economic, but also criticize in public. And we should feed back and communicate with the doctor regularly. It had proved that, the PDCA circulation method was a scientific method in improving the archiving management of medical records.?

【Key words】 PDCA circulation method, Medical records, Archiving, Application?

【Author′s address】The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.061

病歷回收管理作為病案管理工作的第一步，也是其最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)管理??［1］?。其工作情況的好壞，直接影響到統(tǒng)計報表的及時性、準確性和可靠性??［2］?。病歷回收管理一直是各家醫(yī)院病案管理工作中的老大難問題。通過介紹某院為提高出院病歷回收率，引入PDCA循環(huán)法建立長效管理機制的相關(guān)管理經(jīng)驗，以資同行借鑒。?

1計劃（Plan）階段?

1.1存在問題?

某院是華南地區(qū)規(guī)模較大的三級甲等綜合性醫(yī)院，病歷回收管理一直是其病案管理中的難點問題。該院病歷回收工作仍然延續(xù)傳統(tǒng)的手工回收流程，即由病案回收人員前往病區(qū)依照病房護士手寫“病區(qū)工作日志”回收當日應收出院病歷。在2011年10月之前，出院病歷回收不及時情況嚴重，2011年第3季度3日回收率僅為78?16%，嚴重低于《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》相關(guān)條款B級標準所要求的3日回收率??［3］?。?

1.2分析原因?

1.2.1各級醫(yī)護人員對病歷管理意識不強只重視住院診療和技術(shù)操作過程，而輕視病歷書寫和檢驗報告資料的整理歸檔等事務(wù)性工作的意識普遍存在??［4］?。部分醫(yī)務(wù)人員甚至不了解病歷回收管理中有關(guān)時限性方面的要求。?

1.2.2臨床工作過于繁忙目前，全國各家醫(yī)院都在縮短平均住院日，提高醫(yī)院效益方面進行持續(xù)改進??［5］?。平均住院日降下來的同時，病床周轉(zhuǎn)率也相應提高。而各級醫(yī)護人員忙著應對大量的醫(yī)教研工作，就缺乏足夠的時間書寫和整理病歷。?

1.2.3懲罰措施執(zhí)行力不夠醫(yī)院建立健全了病案回收歸檔制度，其中也有對病歷遲收情況的處罰規(guī)定，包括扣當月質(zhì)控分和全院通報等措施。但是，該制度一直沒有得到很好地貫徹執(zhí)行。?

1.2.4其他病理報告等檢查報告單回歸延遲等情況也影響了病歷的及時回收。?

1.3制定目標?

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的相關(guān)要求，通過限期整改，在保證病歷書寫質(zhì)量的同時，病歷回收工作能夠順利開展。全院病歷3日回收率穩(wěn)定增長，始終高于90%。?

2執(zhí)行（Do）階段?

2.1健全病案管理規(guī)章制度?

充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會的功能，修訂完善了《病歷書寫基本規(guī)范實施細則》、《病歷管理規(guī)定》和《住院病歷質(zhì)量管理獎懲規(guī)定》，對三級醫(yī)師負責制、病歷回收相關(guān)責任人、時限性要求和相應的獎懲措施做出了明確規(guī)定。院辦將上述3項規(guī)定以紅頭文件的形式下發(fā)至各個科室，并且要求各科室組織醫(yī)護人員認真貫徹學習。此外，完善了《病案管理科工作職責》，明確了病案回收人員的工作職責。?

2.2完善病歷回收質(zhì)量控制體系?

為了更好地貫徹落實病案管理規(guī)章制度，該院持續(xù)完善了住院病歷回收質(zhì)量控制體系。首先，落實三級醫(yī)師負責制。主治醫(yī)師必須在患者入院24小時內(nèi)敦促住院醫(yī)師完成相應的病歷書寫工作。上級醫(yī)師應及時檢查下級醫(yī)師的病歷書寫情況。質(zhì)控醫(yī)師應充分發(fā)揮自身作用，在病歷回收前把好最后一關(guān)。其次，病案回收人員根據(jù)“病區(qū)工作日志”，及時敦促科主任與醫(yī)護人員按時完成病歷書寫與整理工作。對沒有及時回收的病歷，當場下發(fā)格式統(tǒng)一的“催回收病歷通知書”。最后，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能科室利用行政查房的形式，定期或不定期下病房抽查運行病歷的書寫情況，并將當中發(fā)現(xiàn)的問題及時以書面的形式反饋給各相關(guān)科室，要求其限期整改。?

2.3開展規(guī)范化培訓?

與人事和教學等職能科室合作，將病案管理相關(guān)知識培訓納入新職工、研究生、進修生和實習生入科前培訓項目，并且作為常規(guī)工作定期開展。培訓前，向全部學員發(fā)放《病歷書寫與管理知識要點學習宣傳冊》并且做好登記工作，做到人手一冊。培訓完后，進行病案管理知識小測驗，考核合格方能正式進入相應科室工作。在醫(yī)院評審準備階段，醫(yī)院評審辦公室組織了相關(guān)知識競賽和專題講座，并且全院發(fā)放《醫(yī)院評審應知應會要點》，組織各級醫(yī)護人員認真學習相關(guān)知識，其中包括病案回收相關(guān)管理規(guī)定。通過上述培訓，醫(yī)護人員對病案的重要性認識有所提高。?

3檢查（Check）階段?

采取各病區(qū)自查和職能科室督查相結(jié)合的形式。一方面，病區(qū)定期或不定期開展自查工作，將本科室病歷書寫及回收過程中存在的問題充分暴露出來，以便后續(xù)開展專項整改活動。另一方面，職能科室下病區(qū)抽查運行病歷書寫情況，將其中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室整改。病案管理科設(shè)計了病歷回收信息管理系統(tǒng)，定期統(tǒng)計各病區(qū)出院病歷回收情況及檢查報告單遲交情況。每季度將出院病歷回收缺陷匯總上報給醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。?

4處理（Action）階段?

此階段將檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取相應的措施予以整改。此階段關(guān)系到持續(xù)改進能否成功，因此至關(guān)重要。在處理過程中應注意以下兩點。?

4.1經(jīng)濟獎懲與通報批評并重?

《住院病歷質(zhì)量管理獎懲規(guī)定》對病歷回收管理缺陷處理標準做出明確規(guī)定，不僅包括對病歷回收不達標相關(guān)責任人按份數(shù)扣發(fā)獎金，?？浦魅慰郯l(fā)行政職務(wù)補貼等經(jīng)濟處罰的形式，還有將排名靠后的科室在院例會上通報批評的形式。實踐證明，通過全院通報的形式，能夠激起科主任與醫(yī)護人員個體的共同榮辱意識，更加關(guān)注病歷書寫和回收管理工作，進而有效改善病歷回收遲緩的現(xiàn)狀。?

4.2定期反饋與溝通?

病案管理科每月將病歷回收情況進行統(tǒng)計排名，并向全院各臨床科室和管理部門通報，要求不達標的科室按要求提交可行性整改方案，并經(jīng)科主任與護長共同簽名后報送至病案管理科，以便管理部門持續(xù)跟蹤整改效果。針對連續(xù)兩次排名不達標或整改效果不明顯的科室，下到病區(qū)與臨床科主任和護長進行專題面對面的溝通與交流，認真聽取科室的意見和困難，努力為病區(qū)找原因和獻計策。實踐證明，通過此種形式的交流，部分科室的回收情況短期內(nèi)顯著改善。?

〖BT5+*3〗5結(jié)束語?

經(jīng)過連續(xù)幾個月的專項整改活動，其病歷回收現(xiàn)狀得到顯著地改善。全院出院病歷3日回收率從2011年第3季度的78?16%提高至第4季度的95?14%，并連續(xù)幾個季度穩(wěn)定在95%以上。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，出院病歷回收率提高的同時，檢查檢驗報告單遲交現(xiàn)象有所抬頭。此問題，有待進入下一個PDCA循環(huán)解決。實踐證明，PDCA循環(huán)法是開展病歷回收管理持續(xù)改進的科學方法。通過一個套一個的PDCA循環(huán)，促使病歷回收工作不斷提高和持續(xù)改進。?

〖HS1*1〗〖HT5”H〗〖JZ〗參考文獻?

鐘旋，劉駿峰，劉海燕，等.大型綜合醫(yī)院提高病歷回歸率的策略［J］.中國病案，2012，13(10)：4-5.?

［2］張菊芬，杜靜，高健，等.大型綜合醫(yī)院出院病歷回收的持續(xù)改進［J］.中國病案，2013，14(6)：10-11.?

［3］衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）［S］.2011.?

第7篇：醫(yī)院整改報告范文

一、評議活動開展情況

（一）成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦下發(fā)了《關(guān)于在全縣范圍內(nèi)開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關(guān)于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風工作領(lǐng)導機構(gòu)的通知》。領(lǐng)導小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領(lǐng)導任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀委、縣監(jiān)察局有關(guān)領(lǐng)導和科室負責人為領(lǐng)導小組成員，具體負責全系統(tǒng)行風評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領(lǐng)導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據(jù)上級布置明確了評議內(nèi)容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結(jié)束。

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監(jiān)察局、糾風辦負責人，縣衛(wèi)生局領(lǐng)導班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結(jié)三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據(jù)當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關(guān)措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛(wèi)辦〔〕13號），要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定任務(wù)，并寫出階段性工作小結(jié)，準備交流匯報。匯報內(nèi)容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內(nèi)容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務(wù)更加扎實地予以推進。在此基礎(chǔ)上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風明查暗訪。

（四）積極征求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公布評議內(nèi)容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務(wù)流程問題36條，反映看病難看病貴36條?？h人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內(nèi)容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內(nèi)容詳細記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風建設(shè)的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調(diào)查150余份,征求他們對服務(wù)的評價和意見。縣中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務(wù)中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關(guān)部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據(jù)患者提出較多的有關(guān)食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務(wù)科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據(jù)自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風建設(shè)的意見建議。每月向服務(wù)對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風建設(shè)的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務(wù)態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調(diào)查表，80份臨

床對后勤滿意度情況調(diào)查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務(wù)對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風工作問卷調(diào)查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。

各單位在前階段征求意見的基礎(chǔ)上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

（五）召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎(chǔ)上，各單位邀請行風監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領(lǐng)導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領(lǐng)導和局領(lǐng)導作了重要講話。根據(jù)評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據(jù)民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務(wù)人員和患者意見，并請行風監(jiān)督員進行明查暗訪?，F(xiàn)將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總?cè)缦拢?/p>

（一）醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員思想混亂，正氣不足，道德素質(zhì)有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質(zhì)的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（二）防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

（三）完善科室設(shè)置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設(shè)立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病?？祻涂崎_設(shè)項目少，病人等候時間長。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

（五）加強名醫(yī)名科建設(shè)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。

（六）各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

（八）窗口科室服務(wù)態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

（九）加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。

（十）病區(qū)健康教育形式單一，內(nèi)容不豐富。

（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

（十三）醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

（十四）優(yōu)化服務(wù)流程，減少排隊次數(shù)，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

（十五）醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

（十七）實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。

（十八）醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結(jié)看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經(jīng)常排長隊，病人意見較大。

（二十）加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設(shè)，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設(shè)施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內(nèi)停車場太小。

（二十一）空調(diào)關(guān)閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務(wù)。

（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

（二十四）檢驗窗口設(shè)置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

（二十五）開拓創(chuàng)新意識不強。安于現(xiàn)狀，對新技術(shù)的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

（二十六）環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內(nèi)公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。

（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。

（二十八）科室間的團結(jié)協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數(shù)醫(yī)生自以為是，不注重學習和請教。

（二十九）后勤服務(wù)能力水平有待提高。為臨床一線服務(wù)的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風建設(shè)，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設(shè)的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風建設(shè)得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關(guān)制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務(wù)理念逐步樹立?？傮w上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務(wù)理念進一步得到了強化。

（二）服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務(wù)也是滿意的。多次的問卷調(diào)查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。

（三）衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關(guān)系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

（四）醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數(shù)管理制度是完善和有效的，也是認真執(zhí)行到位的。

（五）醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制?，F(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

（六）物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。

（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務(wù)人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

（八）就診流程得到優(yōu)化?？h中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數(shù)明顯減少。縣人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設(shè)。

（九）后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務(wù)，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結(jié)束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。:

（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務(wù)態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

（四）要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務(wù)人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。

（五）要建章立制，規(guī)范整改。行風建設(shè)中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

第8篇：醫(yī)院整改報告范文

按照《關(guān)于在部分單位中開展黨的群眾路線教育實踐活動查找問題的通知》[平黨辦發(fā)(2013)148號]要求，我院作為全縣教育實踐活動試點單位之一，在縣教育實踐活動工作組的指導下，堅持先行先試、創(chuàng)新開拓的原則，扎實有序做好各項工作。全院黨員干部以高度的政治責任感、飽滿的工作熱情、務(wù)實的工作作風、創(chuàng)新的工作精神，積極參與到教育實踐活動中，使我院黨的群眾路線教育實踐活動扎實有序推進，切實解決了醫(yī)院存在的突出問題，取得了顯著成效，現(xiàn)將開展工作情況匯報如下：

一、活動開展情況

自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，中醫(yī)院成立了教育實踐活動領(lǐng)導小組，指定專人負責此項活動的開展。按照有關(guān)文件精神和黨的群眾路線教育實踐活動規(guī)定動作要求，醫(yī)院黨總支精心謀劃，科學安排，結(jié)合工作實際，制定了具有本單位工作特色的實施方案，方案內(nèi)容豐富詳細，時間節(jié)點明確，目標任務(wù)清楚，便于學習、操作、執(zhí)行。2013年9月29日，醫(yī)院黨總支組織召開了動員會，對深入開展教育實踐活動進行了安排部署。同時通過召開黨員會議、中層干部會、懸掛標語、編寫簡報等形式在全院范圍內(nèi)進行廣泛宣傳，形成良好的輿論氛圍。

教育實踐活動中，按照3個環(huán)節(jié)開展工作，共有47名黨員干部參加了學習教育。在整個教育實踐活動中，黨總支多次召開專題會議研究教育實踐活動，黨總支中心理論組定期組織進行集中學習，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，確定了調(diào)研課題5個；由各級黨代表、人大代表、政協(xié)委員、黨員、群眾、患者代表、行風義務(wù)監(jiān)督員、離退休職工等參加的各類座談會16次。通過改進服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度等多種形式深入開展了“兩滿意一提升”活動(即職工滿意、患者滿意，行風建設(shè)工作進一步提升)，有效豐富了活動載體。

通過教育實踐活動，黨員干部普遍通讀了《論群眾路線—重要論述摘編》和自治區(qū)黨委書記李建華在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話精神和有關(guān)學習材料，共撰寫心得體會和調(diào)研文章60余篇。為豐富學習內(nèi)容，醫(yī)院組織開展了以“百善孝為先”為主題的“道德講堂”活動，使學習氛圍更加濃厚。為廣泛征求黨員職工和患者群眾對醫(yī)院工作的意見，結(jié)合醫(yī)院“三訪三聽三查”：即走訪臨床科室聽職工呼聲查工作作風、走訪患者聽患者建議查服務(wù)質(zhì)量、走訪“兩代表一委員”聽良策查管理，先后發(fā)放各類問卷調(diào)查表、測評表、意見表280余份，共征求意見和建議四個方面31條。為努力找準醫(yī)院存在的問題，明確今后努力的方向，中醫(yī)院組織召開了一次高質(zhì)量的專題民主生活會。在整改階段，修訂、補充完善規(guī)章制度12套，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，患者滿意度不斷上升，職工凝聚力不斷增強，促進了醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

二、認真解決突出問題

1、以領(lǐng)導班子分析檢查報告為依據(jù)制定整改落實方案，努力做到“兩明確一承諾”。明確了整改落實的目標、方式和時限要求，明確整改落實的具體措施及分管領(lǐng)導、分管科室和承辦人，并制定、公開了《黨的群眾路線教育實踐活動整改落實工作臺帳》，自覺接受全院廣大職工群眾和患者的監(jiān)督。

2、集中力量解決突出問題，辦了一些群眾普遍期待辦理的實事好事。一是對職工群眾提出的人才培養(yǎng)問題，提出整改方案，我們從全院選拔一批具有扎實專業(yè)基礎(chǔ)、較高臨床水平和有培養(yǎng)前途的優(yōu)秀青年臨床人才，通過跨院師帶徒、名醫(yī)工作室等方式進行重點培養(yǎng)，努力培養(yǎng)造就一大批善于繼承和精通中醫(yī)藥學的優(yōu)秀人才。二是加大對外宣傳力度，不斷增強醫(yī)院凝聚力，有效地促進了醫(yī)院兩個效益快速增長。邀請縣電視臺工作人員設(shè)計制作醫(yī)院形象片，將新建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)美環(huán)境，寬敞整潔的庭院及精神飽滿的醫(yī)護人員形象展示給全縣人民，不斷提升中醫(yī)醫(yī)院的社會知名度及外在形象；與石嘴山報社簽訂協(xié)議，定期刊登醫(yī)院的重大事件、新聞、《中醫(yī)藥科普宣傳》及《名醫(yī)風采》等，同時利用院內(nèi)櫥窗、展板、電子滾動屏及文化長廊等重點宣傳中醫(yī)藥健康知識和圖譜。醫(yī)院通過印制中醫(yī)藥保健及診療技術(shù)宣傳折頁、宣傳彩頁等，宣傳醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、專病、?？埔约皩＜业男畔ⅲ⒃跂|門汽車站內(nèi)制作醫(yī)院及科室簡介 ，全面介紹醫(yī)院?？魄闆r。醫(yī)院通過采取以上舉措，門診及住院患者明顯上升。三是開展慰問活動。在患者高峰時期，醫(yī)院領(lǐng)導班子帶領(lǐng)職能科主任到臨床科室走訪慰問一線職工，在春節(jié)前夕，對部分離退休職工和移民群眾進行了慰問，切實讓離退休職工和移民群眾感受到了黨和政府及醫(yī)院的悉心關(guān)懷。四是開展中層干部聘任工作。為進一步加強醫(yī)院干部隊伍建設(shè)，醫(yī)院通過考核、廣泛充分地聽取職工和群眾的意見，對中層干部進行了調(diào)整，使一批政治立場堅定、專業(yè)技術(shù)水平高、有管理能力、有廣泛群眾基礎(chǔ)的年輕干部走上了領(lǐng)導崗位，為進一步實施醫(yī)院又好又快發(fā)展提供了堅強的組織保障。五是逐步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度。六是開展黨總支、院工會及共青團換屆選舉工作。

三、收獲與成效

一是領(lǐng)導班子更加團結(jié)、民主、公開、透明。堅持民主集中制，對醫(yī)院的重要決策，先進行可行性論證，充分征求和尊重各方的意見，集體討論，民主決策、科學決策。領(lǐng)導班子成員之間遇事互通信息，加強溝通，相互理解，互相支持，形成上下聯(lián)動的工作態(tài)勢，保證各項工作協(xié)調(diào)高效運轉(zhuǎn)，班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力進一步增強。

二是對醫(yī)院未來的發(fā)展方向在思想上達成了共識。通過找準醫(yī)院存在的突出問題，集中力量進行解決，使職工的思想觀念得到極大的改善，從要獎金、要待遇，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐鍪?、要發(fā)展。加大重點特色?？平ㄔO(shè)力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，重點發(fā)展回醫(yī)門診、針灸推拿中心、心腦血管病?？啤⒅嗅t(yī)肛腸、中醫(yī)婦科，逐步向“人無我有是獨創(chuàng)技術(shù)、人有我優(yōu)是優(yōu)勢技術(shù)、人多我精是特色技術(shù)”方向邁進，以適應人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需求。

第9篇：醫(yī)院整改報告范文

關(guān)鍵詞：門診；導醫(yī)；服務(wù)質(zhì)量；滿意度

門診是醫(yī)院對外服務(wù)的重要"窗口"，患者進入醫(yī)院最先接觸到的就是導診人員，患者就醫(yī)的滿意程度直接反映了醫(yī)院的服務(wù)水平，甚至綜合水平[1]?；颊邔τ诔踹M醫(yī)院的不滿感覺直接導致患者對醫(yī)院整體的否定。因此，提高門診導醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，對于提升醫(yī)院的形象、信譽具有重要意義。我們針對性地提出整改政策，更加注重人文關(guān)懷，剔除繁瑣的就診環(huán)節(jié)提高了患者就診效率，經(jīng)過1年的整改，在提高門診患者就醫(yī)滿意度上取得了較好的效果。

1影響門診導醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的原因分析

我們對來我院就診的門診患者進行"門診導醫(yī)滿意度"的問卷調(diào)查，分析了影響門診導醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的原因。

1.1導診機構(gòu)的設(shè)置 我院存在導醫(yī)人員安排不足的現(xiàn)象，加上導醫(yī)服務(wù)人員多為臨時合同工，因此在排班問題上存在機械化的問題。門診大廳一樓未設(shè)置導醫(yī)總服務(wù)臺，患者初次進入醫(yī)院后，對環(huán)境部熟悉，不知道該怎么就診，不明白自己該去哪個科室掛號，找不到目的科室，耽誤時間，延誤診治。導醫(yī)流程按編號順序叫號，導致導診人員機械性地叫號，只認號碼，不認人。對于抽血檢驗這種排隊人數(shù)較多的檢查出現(xiàn)排長隊，患者不滿情緒增高的現(xiàn)象?；颊咦鐾隀z查后需要醫(yī)生看結(jié)果時需要重新排序等候，造成患者就診時間延長。對于老年人、行動不便者未設(shè)置優(yōu)先通道，造成這些人就診更加困難。有的樓層并未設(shè)置分診臺，造成患者不知道去哪就診。

1.2導診人員的能力 由于換崗過于頻繁，導致服務(wù)人員對各個科室熟悉度不夠，對各個疾病常識的了解欠缺，從而造成了導醫(yī)人員不能及時為患者解決相關(guān)問題，準確分診。我院導醫(yī)人員存在文化水平較低的問題，缺乏正規(guī)的學習和培訓，言行舉止等方面存在一定的問題。有的導醫(yī)服務(wù)人員不會主動運用溝通技巧，與患者溝通不暢，導致患者不滿意。

1.3導診人員服務(wù)理念方面 導醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學新提出的一個概念，為了給患者提供更人性化的服務(wù)，讓患者滿意而發(fā)展起來的新事物[2]。而服務(wù)人員習慣于被動服務(wù)，不主動引導患者進行就診，缺乏人文關(guān)懷。導醫(yī)服務(wù)人員由于待遇較低，每天接待患者較多，服務(wù)人員很難保持精神飽滿的狀態(tài)，導致服務(wù)不到位，引起患者的不滿情緒。

1.4導醫(yī)服務(wù)流程 導醫(yī)服務(wù)流程設(shè)置繁瑣，不利于患者的理解，或者流程出現(xiàn)重復現(xiàn)象，導致患者重復動作，造成患者負面情緒。如輔助科室位置分散，路線標注不清楚，患者走很多路沒必要的路；劃價、繳費時排隊人數(shù)多，排隊時間長；這些都造成了患者的不滿情緒。

2針對性地提高患者滿意度的對策

2.1設(shè)置分級式導醫(yī)服務(wù)臺 人性化的醫(yī)療設(shè)施能讓患者獲得安全感。1樓設(shè)有總服務(wù)臺，把導醫(yī)咨詢與預檢分癥功能整合在一起；每層均設(shè)有分診臺，同時設(shè)有流動導醫(yī)服務(wù)人員。積極開展預約診療服務(wù)，如電話預約、網(wǎng)絡(luò)預約等。導醫(yī)人員可以為患者預約下次復診時間，辦理相關(guān)手續(xù)。每層設(shè)有自助掛號繳費系統(tǒng)，為患者提供自助掛號、繳費、打印報告單等服務(wù)，減少排隊時間，提高就診效率。足夠的人力才是實施人性化醫(yī)療的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院應提高對導醫(yī)人力資源的重視程度，增加人力，根據(jù)醫(yī)院人流量的多少合理的分配人力，彈性排班，提高導醫(yī)人員的工作效率，同時提高患者的滿意度。

2.2導醫(yī)人員專業(yè)培訓 所有導醫(yī)人員上崗前均接受為期4w的專業(yè)崗前培訓。包括：儀容儀表的培訓：培訓導醫(yī)人員保持整潔大方的儀表，舉止端莊的儀容、文明溫柔的語言，讓患者在就診時感受到親和力，舒心、放心地就診；溝通能力的培訓：培訓導醫(yī)人員掌握語言溝通技巧，應用一些通俗易懂的語言有效地與患者溝通，在短時間內(nèi)取得患者的信任，及時為患者解決問題，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；業(yè)務(wù)的培訓：掌握崗位職責，熟悉醫(yī)院環(huán)境，掌握各科室診療流程，熟悉各科室的檢查項目，專科特色、醫(yī)生出診情況等，不斷學習來豐富和提高自己，以便準確地為患者提供相應服務(wù)。

2.3導診人員服務(wù)理念方面 培養(yǎng)導醫(yī)人員愛崗敬業(yè)的精神，鼓勵改變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，經(jīng)常巡視就診大廳，主動為患者提供掛號、就診、檢查等服務(wù)。采用"感動服務(wù)"方法進行導醫(yī)，堅持"以患者為中心"的服務(wù)理念，能夠站在患者的立場上，為患者著想[3]，及時幫助其解決就診時遇見的問題。在患者候診期間，為患者或家屬介紹健康的保健知識，良好的生活心態(tài)。

2.4優(yōu)化門診導醫(yī)服務(wù)流程 科學的導診服務(wù)流程為優(yōu)良的導診服務(wù)質(zhì)量提供重要保障。制定服務(wù)流程標準，提供人性化服務(wù)，細化細節(jié)服務(wù)。主動接待患者，仔細詢問病情，根據(jù)病情分診，護送患者至就診科室。為患者免費提供熱水，提供舒適的休息座椅，租用輪椅等服務(wù)。維持就醫(yī)人員秩序。為了更好地體現(xiàn)人性化服務(wù)，針對老年人、孕婦、重癥患者等弱勢群體開通綠色就診通道。導醫(yī)服務(wù)人員主動幫助行動不便的患者掛號，引導患者至相關(guān)科室就診，有需要的患者護送其至輔助檢查科室。

3實施整改政策后的效果

經(jīng)過系統(tǒng)地分析了導醫(yī)各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，針對性地做出整改政策，我院實施1年，效果顯著，患者滿意度由1年前的75.26%提升到了92.18%。整改后的導醫(yī)流程處處有導醫(yī)服務(wù)人員陪同，充分體現(xiàn)對患者人性化的服務(wù)，患者感到舒適、安全?；颊叻从吃诘群驎r導醫(yī)人員熱情，禮貌，并對其進行了健康教育，心情煩躁程度大大降低。整改后的導醫(yī)流程避免了很多繁瑣步驟，有效的提高了患者的就診時間，患者對此的滿意度大大增加，來院就診的患者也比同期增加。

4討論

通過對來院患者進行隨機問卷調(diào)查，分析了相關(guān)影響因素，并針對性地采取了相應的整改政策。1年整改實踐證明，只有在門診導醫(yī)服務(wù)中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，一切以患者為中心，由過去被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，才能提高患者的滿意度。通過導醫(yī)人員的人性化服務(wù)，細節(jié)服務(wù)，患者對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、形象感覺、門診環(huán)境、咨詢服務(wù)、就診等候、來院復診等6項評分均顯著提高，使得患者獲得親切感、舒適感安全感，患者滿意度大大提升，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院樹立了良好的形象，提升了醫(yī)院的社會效益。但是，提高門診導醫(yī)服務(wù)質(zhì)量不是一次性活動，隨著社會的進步，人們對服務(wù)的需求也在不斷提高，我們必須堅持不懈的努力也能真正做到為患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]黃妹賓.門診導醫(yī)護士人文素素質(zhì)培養(yǎng)策略與經(jīng)驗[J].廣西醫(yī)學，2009.