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摘 要:有機化學是醫(yī)學院校的一門重要基礎課。近年來,隨著教育教學改革發(fā)展,使醫(yī)學有機化學的教學面臨不少困境,如理論課時的減少,學生人數(shù)的擴增,學生基礎參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實踐中進行了應用,取得了良好的教學效果。
關鍵詞:有機化學論文
有機化學是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學科。醫(yī)學有機化學是醫(yī)學、藥學以及生命科學等相關專業(yè)的基礎課程之一。它銜接無機化學,并為后續(xù)的生物化學、微生物學、免疫學、藥物化學、藥理學和醫(yī)學檢驗等課程提供了必備的基礎知識和基本理論。醫(yī)學有機化學的內(nèi)容雖與化學、化工、生物工程等專業(yè)的有機化學課程大致相同,但教學的側(cè)重點、教學的方法須有所差異,對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學實踐出發(fā),從以下4個方面談醫(yī)學有機化學教學實踐中。
一、了解學生化學基礎
筆者所在學校的醫(yī)學專業(yè)面向全國招生,而現(xiàn)階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同,部分新生參加了化學學科的高考,因而具有較為系統(tǒng)的中學化學知識結(jié)構(gòu),同時對基本的元素、物質(zhì)以及化學反應有一定的認識,這類學生具備較好的學習醫(yī)學有機化學的基礎;另有部分考生,未參加化學學科的高考,在高中階段學業(yè)水平測試之后便停止了化學的繼續(xù)學習,這部分新生的中學化學基礎薄弱,普遍存在概念模糊,對元素、官能團的認知不清以及對化學反應幾乎一無所知的問題,這些問題導致這部分學生學習困難,課堂參與度低,進一步導致學習興趣和信心的喪失,最終難以順利完成該課程的學習任務。
針對不同生源的中學化學基礎參差不齊的情況,我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排,更需要在課堂教學中照顧到基礎薄弱的學生,同時滿足基礎較好的學生更高的學習需求。另外,我們嘗試適當安排時間對基礎薄弱的學生單獨進行中學化學的重要知識點的回顧和講解,將有利于這部分學生跟上該課程的課堂教學進度,也有助于他們對后續(xù)課程的學習。
二、引導學生系統(tǒng)建立有機化學知識結(jié)構(gòu)
多數(shù)有機化學教材,包括該校使用的醫(yī)學有機化學教材均按照化合物類型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)……)進行章節(jié)編排,雖利于學生依據(jù)化合物類型建立知識結(jié)構(gòu),但各章節(jié)內(nèi)容仍稍顯分散,知識點較為繁雜,學生掌握不易。為了學生能夠從最基本的有機化學概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學知識體系,我們有意識地加強了緒論部分尤其是關于有機結(jié)構(gòu)和有機反應的基本理論的闡述。
比如:緒論中我們介紹有機化學反應包含兩個基本的組成:反應物共價鍵的斷裂以及產(chǎn)物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種:異裂和均裂。前者產(chǎn)生自由基,后者產(chǎn)生離子對,兩者均為有機反應的活性中間體,大多數(shù)有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關,從而派生出有機反應的三個基本類型:自由基反應、離子型反應(親核或親電反應)以及協(xié)同反應。
在后續(xù)章節(jié)的講解中,我們將具體反應歸屬到上述基本反應類型進行講解。比如:講解烯烴的化學性質(zhì)時,引導學生關注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學反應;講解羥醛縮合時,引導學生關注碳負離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學生能夠從根本上理解反應,并且能夠圍繞基本反應的類型及活性中間體,將內(nèi)容龐雜的知識點進行歸類并逐步建立相應的知識體系。
三、注重有機化學與醫(yī)學的學科交叉
有機化學之所以成為醫(yī)學專業(yè)的基礎課程,不僅因為有機分子是構(gòu)成動物、植物體的基本單位,體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)換及能量傳遞也均與有機化學反應息息相關。在醫(yī)學有機化學的教學中,我們有意識地引入相關的醫(yī)學知識,在強化對知識點理解的同時,闡釋相關的生物學或醫(yī)學現(xiàn)象,從而提升學生對有機化學的學習興趣和熱情。例如:在講解立體化學這一章節(jié)時,我們開篇即以“反應?!?沙利度胺)事件為例,讓學生認識到確定化合物立體構(gòu)型的重要性。在20世紀50~60年代,“反應?!痹谂R床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應,但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明,當時使用的藥物“反應停”實際為一對對映體混合物,即安全的R構(gòu)型及致畸的S構(gòu)型的混合物。通過這一實例,學生自然意識到立體化學對于有機化合物結(jié)構(gòu)的重要性,課堂專注度也顯著提高。
在具體章節(jié)的講解中,我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關的官能團或者分子片段,做到醫(yī)學、藥學知識與有機化學知識點的融合。比如:在羧酸及其衍生物的講解中,我們以青霉素等為例向?qū)W生介紹了含特殊結(jié)構(gòu)片段――“β-內(nèi)酰胺”的一類抗生素,使學生對酰胺的理解得以強化。同時,我們還對青霉素的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和臨床應用背景進行了介紹,從而一定程度上激發(fā)了學生對醫(yī)學研究的興趣。如圖1
在教學中,教師要引導學生理解化學原理,掌握基本知識的同時,融入相關的辯證唯物主義的內(nèi)容,使學生更好地從物質(zhì)的角度來理解身邊的一些現(xiàn)象,引導學生世界觀的形成.化學教學能夠使學生對客觀事物有更為直接的認識,通過分子結(jié)構(gòu)、中子等概念的學習和實驗操作,使學生對物質(zhì)的構(gòu)成有更多的了解,使其能夠從科學的角度來分析和思考問題,從而有利于學生養(yǎng)成良好的唯物主義精神,這對于學生的健康成長有著積極的意義.
二、將環(huán)境教學滲透于化學教學中
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,環(huán)境狀況不斷惡化,環(huán)保成為社會可持續(xù)發(fā)展的必要理念和措施.在化學教學中,與環(huán)境保護相關的內(nèi)容也相對較多,如化學元素的學習、化學反應等,都會涉及環(huán)保的話題.將環(huán)境保護理念與化學教學相結(jié)合,引導學生樹立環(huán)保的意識,使學生更為注重自己的日常生活習慣的同時,也使學生更好地理解可持續(xù)發(fā)展與綠色發(fā)展觀的內(nèi)涵.結(jié)合環(huán)保教育的內(nèi)容,對化學教學內(nèi)容不斷豐富,并且完善教學方式,對于化學教學效果的提升以及學生環(huán)保意識的培養(yǎng)都有著積極的推動作用.環(huán)境教育的融入,能夠使學生從社會發(fā)展的角度來思考化學問題以及社會生活中的一些問題,使其對環(huán)境、資源等有更為深刻的認識,也有利于學生社會責任感的培養(yǎng),使其更為關注環(huán)境和社會發(fā)展的問題.
三、在化學教學中引導學生樹立正確的人生觀、價值觀
初中化學具有一定的基礎性,一些化學元素以及化學反應是以發(fā)現(xiàn)它們的科學家的名字命名的,在初中化學教學時,教師可以結(jié)合化學家的故事來展開教學,激發(fā)學生興趣的同時也使學生樹立起學習的信心.通過思想道德教育相關內(nèi)容的引入,教師可以將化學家與愛國教育有機結(jié)合,引導學生從國家和社會發(fā)展的角度來思考自己的人生發(fā)展目標,使其樹立起正確的人生觀價值觀.在化學教學中,教師通過對教學內(nèi)容的優(yōu)化組合,并且結(jié)合多媒體技術的應用,為學生播放一些化學實驗的操作過程,以及與化學相關的新聞事件、視頻或者著名化學家的相關視頻資料等,使學生能夠更好地認識化學學科,引導學生從人生的高度來看待自己的學習和以后的發(fā)展,為學生提供一種正確的人生觀、價值觀引導,從而為其身心健康發(fā)展提供保障.
四、以初中化學教學引導學生形成良好的品德習慣
化學對于初中生而言是一門新鮮的課程,教師應該積極地引導學生養(yǎng)成良好的學習習慣和行為規(guī)范.作為一門基礎理論教學與實踐教學有機結(jié)合的學科,教學中,教師應積極探索多種教學方法的靈活應用,使學生養(yǎng)成良好的化學思維習慣和學習習慣,使其綜合能力得以提升.此外,在化學實驗的操作中,教師應嚴格按照實驗操作規(guī)范進行示范教學,使學生掌握規(guī)范的實驗操作方法,也使其認識到規(guī)范的重要作用.通過教學實驗的開展,教師對學生的一些不規(guī)范行為進行及時的糾正,使其能夠掌握正確的規(guī)范和標準,并且養(yǎng)成做實驗記錄和填寫實驗報告的良好習慣.這些都與學生思想道德教育有著直接的關系,將兩者有機結(jié)合,使化學教學中貫穿更多行為規(guī)范與思想品德教育的內(nèi)容,使學生能夠在化學知識學習的過程中養(yǎng)成良好的道德品質(zhì).
五、結(jié)語
通過變異維度創(chuàng)設學習空間,使預想的學習內(nèi)容順利轉(zhuǎn)化為實踐的學習內(nèi)容和經(jīng)驗的學習內(nèi)容。”這種承認并尊重學生在教學實踐中核心地位的教學理念,要求教師把學生看做有獨立思考和溝通能力的課堂主體,在強化知識內(nèi)在關聯(lián)性意識的基礎上,重視學生經(jīng)驗方式和前知識對于目標新知識學習的潛在影響,最終引導學生建構(gòu)更加客觀和完善的知識結(jié)構(gòu)體系。當前西方文化教學中往往存在的問題是“學生并沒有經(jīng)過對事物差異性的辨析,排除非本質(zhì)因素影響,真正掌握本質(zhì)特征,而是通過簡單的重復強化來建立概念。”變異理論明確指出知識的建構(gòu)要以學習者的經(jīng)驗心理結(jié)構(gòu)和已掌握的信息為基礎,充分體現(xiàn)了學習的關聯(lián)性,主動性和社會性。“在課堂教學過程中,只是向?qū)W生介紹概念的定義,而沒有呈現(xiàn)這個概念的正反例,學生往往只學會了死記硬背,而無法真正掌握概念的關鍵屬性。”因此,教師能夠有效列舉正反例是建立在對學生已有知識結(jié)構(gòu)的深入考察和全面掌握的基礎上的。
2以學生前知識為出發(fā)點的教學安排
變異教學理論強調(diào),“為了領會事物的本質(zhì)特征,就必須注意它與其他事物有何差異。要注意到該事物在哪個方面與其他事物不同,在差異的比較過程中,逐漸掌握事物的本質(zhì)特征。”“在教學策略上,變異理論指出,‘分離-變異-對比’的教學操作模式正是教師引導學生掌握知識理解事物的關鍵。”這種以變異、對比為中心的教學方法要求教師在明確目標教學內(nèi)容的前提下,對于學生已有的相關知識結(jié)構(gòu)進行細致考察,然后客觀篩選和提取學生前知識中,能夠有效構(gòu)成目標學習內(nèi)容正反例的知識信息,以便在課堂教學中引導學生通過關鍵屬性的差異對比,深入理解和掌握目標教學內(nèi)容的本質(zhì)內(nèi)涵?;诮虒W實踐并結(jié)合對于這一科學教學理念的反思,筆者對于如何將上述操作模式轉(zhuǎn)化為具體的實踐操作步驟進行了初步的探索和嘗試,總結(jié)如下。
2.1分離基督教文化的關鍵屬性
首先,基督教文化知識體系是龐大而繁雜的,有效分離出這一文化知識體系中的關鍵屬性能夠“化解知識難度,揭示知識的內(nèi)在道理,使龐大數(shù)量的知識呈現(xiàn)出清晰而嚴密的內(nèi)在聯(lián)系結(jié)構(gòu),又能使結(jié)構(gòu)復雜的知識體系清晰化,簡約化。”基督教文化中的關鍵屬性主要包括神論,人論,救贖論和末世論,而基督教對于人性的觀點即是這四個基本教義的基礎也是其聯(lián)系紐帶。“作為一種善惡兩重的人性思想,基督教的人性論對西方社會生活和思想文化,乃至整個世界都產(chǎn)生了深刻的影響,對于今天的人類生活依然具有重要的價值。”學習和掌握基督教的人性論是把握以基督教為代表的西方文化精髓的一把鑰匙。由此可見,在基督教文化的教學過程中,教師應當將人性論這一關鍵屬性與其它次要屬性區(qū)別并分離開來,并將其作為基督教文化教學的基礎和核心內(nèi)容。
2.2對關鍵屬性進行變異
其次,對關鍵屬性進行變異,即在學生已有的文化知識體系中尋求能夠區(qū)分人性論這一關鍵屬性的相關信息。“在變異理論看來,不經(jīng)歷可替換的事例就不可能掌握任何一樣東西。”顯然,“人性”是一個具有理解難度的抽象概念,但是對于熟悉儒家思想的中國學生而言,他們對于儒家思想中的人性論也并不陌生。“數(shù)據(jù)表明,當代大學生一般認同傳統(tǒng)的儒家倫理意識模式并加以承繼。”儒家文化作為一種價值觀念,在長達兩千多年的歷史中一直是中國人的主導價值觀。“著名的美學大師李澤厚先生曾在《中國思想史論》中闡明‘由孔子創(chuàng)立的這一套文化思想在漫長的中國社會中,已無孔不入地滲透在廣大人民的觀念,行為,風俗,信仰,思維方式,情感狀態(tài)……之中。”而儒家傳統(tǒng)文化中的人性論“如所周知,至少可以歸結(jié)為四種:性無善惡論,性善論,性惡論,性有善有惡論。”其中對中華民族影響最為深遠的是孟子提出的性善論?!度纸?jīng)》開篇即為“人之初,性本善,性相近,習相遠”,這已經(jīng)成為中華民族婦孺皆知的經(jīng)典。與儒家文化人性本善論相反,基督教文化人性本惡觀又被稱為“原罪”的觀點,指的是人類始祖亞當和夏娃的墮落隨著生殖行為傳給子孫后代,成為人類各種罪惡的根源,代代相傳,綿延不絕。它與“人之初,性本善”的論點形成了鮮明的對比,迥然不同又互為變異。在教學過程中,以學生所熟悉的“人之初,性本善”這一觀點為引子,循序漸進地引出基督教文化中“人之初,性本惡”的論點,這既能在對立觀點的碰撞中激起學生強烈的好奇心和求知欲,也能迅速開啟學生對于“人性”這一概念的記憶與思考,啟發(fā)學生以更加開闊的視野去重新審視自身已有的對“人性”的理解和判斷。
2.3運用變異的反例展開對比
最后,將基督教文化人性本惡觀與儒家文化人性本善論,從理論基礎和社會意義以及理論局限性等,多方面進行全方位深入的比較,以引導學生形成對于不同文化知識更加客觀全面的認識,并構(gòu)建自身更加完善的文化知識系統(tǒng)。具體來說,在提出這兩種截然不同的觀點的同時,教師應當有意識地引導學生探索和發(fā)掘這兩種論斷產(chǎn)生的不同理論前提和基礎。孟子提出的人性本善論的理論前提是人作為特殊動物群體的本質(zhì),它是從社會倫理角度出發(fā)做出的判斷;而基督教人性惡的觀點是以人作為上帝創(chuàng)造物的本質(zhì)為前提,從宗教歷史淵源角度得出的結(jié)論。這種承認并畏懼“原罪”的觀點也促進了西方社會對于法律的推崇、對個人權利的尊重和政府權利的制衡。與此相反,儒家文化人性本善觀反映了對人性和人生積極的態(tài)度,它塑造了以‘善養(yǎng)浩然之氣’的圣人賢人為代表的理想人格也維護了人的尊嚴。但是性善論也存在著一定的弊端,它往往只是強調(diào)賢人政治和道德意識培養(yǎng)的重要性,而忽視了社會法制體制建設的重要性。對于兩種文化不同人性觀進行對比是學生深化“人性”概念的理解、拓寬文化視野、完善文化知識結(jié)構(gòu)體系的過程。“比較分析結(jié)果表明,系統(tǒng)運用變異理論的課堂在幫助學生學習上更為有效。”
3結(jié)語
一個班級幾十位學生,他們來自幾十個不同的家庭,生活經(jīng)歷不同,個性、特長、興趣愛好也不同,但他們有一個相同點:每位學生都需要老師、同學的關心、認可。哲學家詹姆士精辟地指出:“人類本質(zhì)中最殷切的要求是渴望被肯定?!碧煺婊顫姷男W生也是如此,尤其是所謂的后進生更是如此。我班有一位人稱“大頭”,不管是校內(nèi),還是校外,都認識他,因為他愛打架,學習成績也不理想。針對這種情況,開班隊會時,我抓住學生都想給新班主任留下好印象的心理,我親切地說:“同學們,現(xiàn)在你們是六年級學生了,也就是畢業(yè)班了,不管以前表現(xiàn)如何,從今天起能做到守紀律,勤學習,關心班級,就是好學生。在老師眼里,你們個個都是很可愛很聰明的孩子,我相信在咱們的共同努力下,你們一定會不斷進步。”話音未落,學生們已使勁地鼓起掌來。我趁熱打鐵,又說:“我們班的阿峰同學,以前大家都叫他‘大頭’,這樣是不講禮貌的,不尊重同學。從現(xiàn)在起大家都得改口叫他阿峰。阿峰同學個子比較高,力氣大,組織能力強,我們選他當勞動委員,以后勞動由他負責,全班同學一起協(xié)助他把工作和學習搞好,你們說好不好呢?”全班同學異口同聲地說:“好,好極了!”第二天,我特地檢查他的作業(yè),作業(yè)中有一道是用部首查字法,寫出一些字的部首和再查幾畫,意想不到,他竟然連字典也不會查。當時,我立即拿來字典,耐心細致地教他查字典,教到他會自己查為止。后來,我每天都檢查他的作業(yè),發(fā)現(xiàn)有錯的地方,及時提醒他糾正過來。他慢慢地變了,學習認真多了,能與同學友好相處。有一次,我感冒了,他跑到辦公室為我倒來一杯開水,同學們都說阿峰真的變了。
二、以身作則,榜樣效應
作為教師,特別是班主任,人格的魅力是無限的,這就要求班主任從身邊的點點滴滴的小事做起,而不是用自己故意裝出來的嚴肅來達到的,整天把臉繃起來,這不但不會在學生面前樹立高大威嚴的形象,反而給學生一種無形的心理重壓。其實教師的威嚴是在一舉手一投足之間展現(xiàn)的。學生正是從一些小小事情上來觀察班主任的。比如,當我發(fā)現(xiàn)貼在教室墻壁上的《小學生守則》快要掉下來時,下課了,我立即拿來透明膠紙和剪刀,把《小學生守則》重新貼好,好幾個學生看見了,立即圍過來幫忙。又如,我在板書時,偶爾粉筆斷了掉下來,我立即彎下腰去把它撿起來,在這樣一個簡單的、細微的動作中,學生自然意識到保持教室整潔是每一個人的責任,也包括班主任。發(fā)現(xiàn)課桌椅歪了,我就用雙手挪一挪。其他同學看見了,趕緊看看自己的桌椅有沒有對齊,馬上擺好。這種榜樣教育效果勝過單一說教,講道理。
三、互助協(xié)作,積極競爭
現(xiàn)代社會處處都有競爭,班主任應根據(jù)實際情況,以小組為單位,開展各種各樣有利于學生身心健康發(fā)展的競賽項目,比如,教師節(jié)之際,我在班級組織《尊敬老師》演講比賽,比賽前,各小組忙得不亦樂乎,有的搜集資料,有的擬稿,而后請老師修改,最后各小組推薦一名選手參與班級演講比賽,時間由班干部商討決定,評委是全班同學及班主任,獎狀以班級名譽發(fā)獎。因為比賽是以小組為單位,小組里的每位學生不僅自己要努力準備,還必須密切配合協(xié)作、互相幫助、互相學習,互相促進,發(fā)展小組意識、集體意識。平時有計劃地開展毛筆字、鋼筆字、繪畫、聽寫、學雷鋒小組等競賽,盡量多地為學生提供鍛煉的機會,展示自己的才華。班級文明儲蓄本人人參與登記,可以寫自己做的好事,也可以寫其他同學做的好事。學生好的作品可以張貼在光榮榜上,讓全班同學觀摩學習和借鑒。
四、防患在先,杜絕萌芽
有的學生自制能力較差,時不時會犯這樣那樣的錯誤。這就要求班主任要有超前防患控制意識,不要老是在事情發(fā)生后再補救。比如:現(xiàn)在好多學生都有零花錢,在學生沒有進入游戲機室之前就要進行超前控制,講講打游戲機的危害,讓學生明白游戲機打不得。又如每年天氣開始轉(zhuǎn)暖時,我們就要明確地告訴學生嚴禁到溪河洗澡、游泳,講講過去發(fā)生的事故,引起同學們足夠的重視,使同學們從中得到教訓,從而杜絕下溪河洗澡、游泳。不管是課間活動,還是任何時候的活動,都要注意安全。強調(diào)老師不在場時,不得擅自樊爬單杠、雙杠。樓梯扶手、走廊欄桿也不能樊爬。對于學習文化科學知識和行為習慣,我們從開學第一天就要講明確、講清楚,經(jīng)常講,事事做好防患于未然的控制。
五、授權留責,層級控制
一、研究對象與方法
(一)研究對象。選擇2009級南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學(七年制)兩個班級,分為一體化醫(yī)學教育模式和傳統(tǒng)模式組,各30人。一體化模式組男12例,女18例,平均年齡(20±1)歲,傳統(tǒng)模式組男11例,女19例,平均年齡(19±2)歲,兩組學生均接受相同的課程學習,在性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。
(二)研究方法。傳統(tǒng)教學組按照傳統(tǒng)的方法進行教學,即完成理論課的教學后,按照教學規(guī)定時間安排臨床測試;一體化模式組的教學方法如下:完成理論課教學后的第二天即進行標準化病人的練習,根據(jù)標準化病人的反映情況,以小組為單位進行討論總結(jié),上報理論課老師,理論課老師綜合意見后,再有針對性地進行理論課教學。完成上述三個程序后,即安排臨床測試。測試的病例選擇:南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集,要求如下:所有患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥,排除外傷,腫瘤以及結(jié)核等;受教育程度均在高中以上,能夠清晰表達個人主觀感受,并依從性較強。自2013年1至6月,共選取符合要求的患者30例,分別接收傳統(tǒng)教學組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為:非常滿意(5分),滿意(4分),一般(3分),不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進行統(tǒng)計。
(三)數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13.0軟件進行分析。計數(shù)資料組間比較采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。
二、研究結(jié)果
兩組在教學時間中,傳統(tǒng)教學組的時間為90min,而一體化模式組為160min。所有學生完整采集病史的平均時間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min,兩組相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。患者滿意度量表,傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2.9±0.6)和(4.4±0.9)分,兩組相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
三、討論
目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98.5%,且多是由于缺乏良好溝通所致[4],而在醫(yī)學院校中溝通能力學習是關鍵。但由于我國醫(yī)學教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程,一些醫(yī)學院校雖然開設相關課程,但模式落后,缺乏有效的實踐,教學效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式,取得較好的教學效果。與傳統(tǒng)模式組相比,一體化模式訓練的學生完整采集病史的平均時間,從(36±12)降至(20±9)min,而患者滿意度評分有(2.9±0.6)升至(4.4±0.9)分,兩者相比有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。一體化教育模式在時間上,前后銜接;在內(nèi)容上,引入了標準化病人反饋機制;在形式上,以小組為執(zhí)行單位,集思廣益,取長補短。上述創(chuàng)新均有效增強學生的醫(yī)患溝通意識,并發(fā)揮學習主觀能動性,但為完成教學目的,一體化模式組所花費的時間,參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運行,需要政府加大對教育的投入,需要醫(yī)學院校制定科學合理的人員配比和具體實施方案。
四、思考
(一)政府財政性教育投入。我國早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標是財政性教育經(jīng)費占GDP/GNP總量的比重在20世紀末不低于4%,2012年財政部:國家財政性教育經(jīng)費支出占GDP比重達到4%,這一步花了近二十年時間才實現(xiàn)。醫(yī)學教育成本遠遠高于其他高等教育,國家在教育投入中并沒有充分體現(xiàn),部分醫(yī)學院校不得不辦成“綜合院校”來維持生計,無限量擴招,無邊際發(fā)展邊緣學科,削弱了本應重點發(fā)展的醫(yī)學臨床階段的教育。
(二)師生配比。醫(yī)學院校在制度上應不斷推陳出新,有效保障醫(yī)學教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育,配備一定數(shù)量的正高師資,教授、專家要真正有一定的教學量,避免“走場式”“會診式”的授課;對于承擔主要教學任務的臨床教師,首先人員要充足,其次要有效促進他們的積極性,人人樂于教學,有熱情才會有激情和創(chuàng)新。
如何讓學生們關注《有機化學》這門學科的重要性,我認為應從以下幾個方面開始著手。
1.1從意識形態(tài)注重有機化學的重要性為了讓學生從一開始就意識到《有機化學》的重要性,針對醫(yī)學專業(yè)的學生,我覺得第一堂課不是講授專業(yè)知識,而是強調(diào)有機化學和醫(yī)學專業(yè)的密切關系,但只是一味強調(diào)其重要性不會讓大多數(shù)學生信服和重視。應該通過一系列理論知識和真實事例來論證有機化學甚至化學對醫(yī)學發(fā)展的關鍵作用。首先從生命科學的起源講起,化學是從分子水平研究物質(zhì)世界的科學。所有生物都是由分子構(gòu)成的,生命運動的基礎是生物體內(nèi)各色各樣的化學反應。一直以來,生命科學一直在以化學的視角和方法來進行研究。直到20世紀50年代,才真正誕生了第一門用化學理論和方法研究生命活動的交叉科學——生物化學。當以化學方法研究生命活動發(fā)展到化學分子層次時,又產(chǎn)生一門前沿學科——分子生物學。20世紀80年代末,有機化學家把研究重點轉(zhuǎn)向生物生理機能方面,這意味著有機化學和生命科學的交叉融合又產(chǎn)生了一個新的領域——化學生物學。化學可使生命科學能夠在分子層次上進行定量分析的科學,使得很多生命過程和現(xiàn)象可以用生物體內(nèi)的化學反應來很好的進行闡述?;瘜W在生命科學中的作用和所扮演的角色越來越重要,生命科學之所以與化學密不可分,是因為它為生命科學提供了一種能夠精確描述及闡明其生命過程和現(xiàn)象的語言——“化學語言”。諾貝爾生理或醫(yī)學獎獲得者科恩貝格曾經(jīng)這樣形象的描述化學和生命科學的關系——“如果用化學語言來表達,大多數(shù)生命現(xiàn)象都可以合理解釋。化學語言能夠說明我們是從哪里來的,我們是什么,以及我們將要到哪里去。”目前,生命科學已經(jīng)發(fā)展到一定的高度,已經(jīng)從化學領域完全獨立成一門完整學科,包括生物化學、細胞生物學、分子生物學、酶工程、基因工程等研究中,無論哪門學科中化學理論和方法的使用無處不在,化學正在成為生命科學各學科的共同語言已成為無可爭議的事實。
1.2注重有機化學和醫(yī)學交叉教學在《有機化學》講授過程中,除了要把有機化學的概念、原理和反應機理闡述明白外,還要在每一章節(jié)的講授過程中介紹一下化學對醫(yī)學發(fā)展的重要性,用實例來證明化學是醫(yī)學發(fā)展必不可少的工具。例如:旋光異構(gòu)這一章,對于有機化學背景相對比較薄弱的醫(yī)學專業(yè)學生來說,理解起來比較吃力,關鍵是有些學生認為這一章并不是特別重要,為了防止這一現(xiàn)象發(fā)生,可以通過一個鎮(zhèn)靜藥—沙利度胺,這一實例來證明這一章的重要性。沙利度胺又名反應停,其成分是兩個對映異構(gòu)體的混合物,可緩解孕婦的妊娠反應。但是歐洲很多服用此藥的孕婦產(chǎn)下了海豚狀畸形兒,成為震驚國際醫(yī)學界的悲劇??茖W家后來研究發(fā)現(xiàn),沙利度胺的兩個對映異構(gòu)體中只有R型對映體具有緩解妊娠反應,然而S型對映體是一種導致嬰兒畸形作用。同這一實例的介紹,學生會認識到旋光異構(gòu)的重要性,可以激發(fā)學生學習的興趣和動力。
1.3激發(fā)學生對有機化學的興趣單純的課堂教學還不足以激發(fā)學生對有機化學的學習興趣。通過與學生的交流。在課堂教學中,我發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)學專業(yè)的學生對有機化學實驗過程充滿了濃厚的興趣,利用這一點可以定期安排醫(yī)學院學生到我們化工學院實驗室進行參觀,讓學生了解真實化學實驗情況,對有機化學從感官上有一個直觀的印象,從而有可能對有機化學產(chǎn)生一定興趣。對于對化學實驗確實感興趣的,可以對這樣學生量身定造一些與醫(yī)藥相關的實驗,讓其體驗一下一個藥物從不起眼的原料制成價格昂貴藥物的真實過程。通過上述實驗操作的訓練,如果一部分學生會逐步掌握有機化學實驗的基本技能,并且自身對有機化學產(chǎn)生濃厚的興趣。這時可根據(jù)學生自身的興趣愛好,制定導師一對一指導制度。即一個或幾個學生配備一個導師,從實驗題目的擬定到實驗具體執(zhí)行,進行親自指導。確實在化學領域顯示出卓越才能的學生,可以推薦考取有機化學專業(yè)的研究生,這樣具有醫(yī)學背景,對化學興趣濃厚的學生,更可能在醫(yī)學和化學交叉學科產(chǎn)生意想不到的科研成果。
2結(jié)論
醫(yī)學生物化學實驗由于內(nèi)容抽象、難懂,通過傳統(tǒng)實驗教學方法在黑板上由教師向?qū)W生講授實驗目的、實驗原理、實驗步驟等,很難形象準確地描述和講解清楚。在實驗教學中也可以借助多媒體技術[3],通過視頻、圖像、音頻、動畫等,使教學直觀生動、趣味增強、形式豐富、易于理解[4]??梢栽趯W生進行實驗操作前通過多媒體技術播放實驗課的內(nèi)容、目的及操作要領,例如聚合酶鏈式反應(polymerasechainreaction,PCR)實驗,不但過程復雜和抽象,而且所用設備、試劑、耗材投資較大,可以借助多媒體技術,根據(jù)教學安排適時放映視頻材料,不但可以提高實驗水平,而且能提高教學效果。如有關分光光度法的實驗教學,教師在課前先制作多媒體幻燈片來演示分光光度計的構(gòu)造及其原理、比色方法等,這樣學生可以更好地理解儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實驗原理和實驗操作過程,有利于規(guī)范學生對實驗儀器的使用和操作。多媒體教學與傳統(tǒng)實驗教學相比,既能提高學生對實驗的理解,又能調(diào)動學生做實驗的主動性和積極性,同時也提高了學生的動手能力和解決問題能力,促進了實驗教學質(zhì)量和實驗效率的提高。除多媒體被用于實驗教學外,還可引入案例教學,這種方式屬于研究性的學習模式,近年來被用于醫(yī)學生物化學的實驗教學,取得了較好的教學效果,突出教師“導”,而引導學生“學”。例如在通過電泳法分離血清脂蛋白的實驗中,應向?qū)W生講述血清脂蛋白的分類及臨床上高脂蛋白血癥的分型,也可以進一步深入到臨床常用的血脂檢測指標及各指標的正常參考值,使學生深入了解動脈粥樣硬化、腦血栓和冠心病等臨床典型疾病的發(fā)病機制及臨床意義,同時也可以結(jié)合PBL(problem-basedlearning)教學模式,針對實驗內(nèi)容及相關理解知識,以臨床上常出現(xiàn)的疾病或其發(fā)病機制作為問題切入點,激發(fā)學生學習動力的同時也引導學生將基礎知識與臨床實踐相結(jié)合,形成以患者問題為基礎、以學生學習為中心的教學模式。通過多種教學方法的應用,更好地激發(fā)學生的學習興趣,豐富實驗內(nèi)容,提高了實驗課的教學質(zhì)量[5],同時也是對學生思路的擴展、能力的培養(yǎng)。
2開設綜合性和設計性實驗
醫(yī)學生物化學實驗課在內(nèi)容設置上有兩個主要特點:①保證基本技能的培養(yǎng),同時體現(xiàn)前沿性;②注重實驗的綜合性、連貫性、探索性和科學性。簡單的驗證性實驗從內(nèi)容上看有些單薄,為進一步激發(fā)學生潛在的創(chuàng)新能力,將經(jīng)典實驗方法與現(xiàn)代技術有機結(jié)合在一起,實現(xiàn)從驗證性實驗向設計性和綜合性實驗發(fā)展,開設一些提高型、探索型和設計型實驗[6]。例如應用考馬斯亮藍法結(jié)合紫外分光光度法測定蛋白質(zhì)濃度的實驗,要求學生在教師指導下,自己查閱資料,了解蛋白質(zhì)濃度的測定方法有哪些,實驗中有不同的標準蛋白試劑,學生自己設計及配制標準蛋白的濃度及待測血清蛋白的濃度,并比較哪種標準蛋白與考馬斯亮藍的結(jié)合力最強。然后設計實驗方案,記錄實驗所需藥品、儀器,獨立完成實驗操作,整理實驗數(shù)據(jù),分析實驗結(jié)果以及撰寫實驗報告等。上述過程以組為單位由學生獨立完成,通過實驗使學生了解醫(yī)學生物化學實驗的基本步驟和方法,使已學知識得到鞏固和應用,激發(fā)學生探索知識的興趣,提高學生的思維能力和創(chuàng)新能力,培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,有利于學生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。
3師生互動,正確指導
在實驗教學過程中,教師要與學生形成良好互助的教學氣氛,必須及時雙向協(xié)助與交流,包括教師從學生那里了解“教”的信息和學生從教師那里了解“學”的信息。即涉及兩方面:①實驗知識與技能的學習交流以及實驗過程中的互助協(xié)作;②師生情感的相互交流與協(xié)調(diào)。教師與學生經(jīng)雙向交流后,可以了解學生對實驗教學內(nèi)容理解和掌握的程度,進而采取準確有效的教學手段和方法,加強引導、幫助學生分析和解決實驗過程中可能出現(xiàn)的問題。學生則能更加深刻地理解教學目標,掌握教學內(nèi)容,夯實理論知識,學習實驗技術技能。協(xié)作與交流是教學反饋的重要途徑,同時也促進了教師和學生之間的溝通,活躍和優(yōu)化了教學氣氛。
4培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識
學生的創(chuàng)新意識源于對學科的探索,有了探索才可能形成一些自己的獨特見解、思路或設想,所以教師必須引導學生大膽地探索[7]。例如筆者改變了過去實驗開始之前,從實驗目的到實驗結(jié)果逐一講解的做法,而是將要講的內(nèi)容融入問題之中,使學生產(chǎn)生疑問,渴望得到解答,從而激發(fā)學生去探索。在實驗進行過程中,讓學生獨立操作,充分發(fā)揮他們的主觀能動性;同時教師要認真觀察學生的操作情況,與學生進行雙向交流,對于實驗出現(xiàn)的問題,一般不采取有問必答的方式,而是采用提示和置疑的方法,給學生留下思考的空間,然后有意識地啟發(fā)引導學生把已有的知識同實驗中遇到的問題結(jié)合起來進行分析,調(diào)動學生的積極性。為了提高學生的創(chuàng)新意識,筆者開設了創(chuàng)新型實驗課———綜合性、設計性實驗。學生在實驗設計過程中,要通過查閱文獻資料、擬定實驗方案及具體操作方法、記錄實驗過程和整理數(shù)據(jù)、分析討論實驗結(jié)果、最終撰寫實驗報告等,使學生受到了科研訓練,同時培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識和能力。實踐證明,學生對于綜合性強、動手多、趣味性強的實驗更感興趣,可以發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力。
5完善實驗考核體系
幾個月前,我經(jīng)??吹接性S多人踩著輪滑鞋,在廣場上像小鳥一樣飛快地滑著,心里羨慕極了.就死纏濫打,讓媽媽也給我買一雙,媽媽拗不過我,只好陪我到文化廣場附近的“奧得賽”輪滑專賣店買了一雙嶄新的輪滑鞋。
教練給我送上輪滑鞋,又給我“全副武裝”:戴上護肘、護手、護膝和頭盔。我看到他們滑得挺輕松的,就以為站起來沒多大困難,于是我大膽地站了起來,沒想到,一不留神,只聽見“砰”的一聲——我摔個“狗啃泥”,教練說:“讓你別站,你還站,嘗到苦頭了吧!”這時,我心里追悔莫及。教練和媽媽費了九牛二虎之力終于把我攙扶到了文化廣場上。教練先教我“站”,她讓我兩腳成“八”字形,差不多是直角,兩腿稍稍蹲下,兩手前伸成直角,保持平衡。她看我能站穩(wěn)了,就教我“走”,她說:“走的時候,保持站的姿勢不變,然后,一只腳放到另一只腳前面,再把另一只腳放到這只腳前面……”她又給我示范了一下。我也認認真真地學了起來……“哎喲!”原來我又摔了一跤,這次,我一屁股坐在地上就不起來了,媽媽來拉我,我懊惱地說:“學輪滑總摔,反正學不會,還不如不學呢!”媽媽語重心長地說:“孩子,萬事開頭難,人家不是滑地好好的嗎?如果所有人都像你這樣。那會怎么樣呢?不要灰心?。 蔽衣犃?,點點頭,又仔仔細細地學了起來……學啊,學啊,終于學會了。雖然我沒少摔,腿上、手上,青一塊紫一塊的,還滿頭大汗,但我仍然很高興,心里比吃了蜜還甜。
現(xiàn)在我已經(jīng)在學花樣了。一回想起第一次摔倒的情景,就忍不住暗暗笑出聲來,我想:“功夫不負有心人啊!世上無難事,只怕有心人!”
教人要教心,育才先育德。教書與育人必須并重。尤其中小學的教學更是如此,這是由中小學生的年齡段和自身特點所決定的。
以我們電廠子校為例。初中學生一般十三四歲,年齡小,知識少,好奇、貪玩,辨別能力差,處于半幼稚、半成熟的生長發(fā)育期,這種自身特點,相應形成了很強的可塑性,處于人生道路上的十字路口,是人生歷程中世界觀形成的重要階段,也是一生事業(yè)的基礎。
當前改革開放的大潮,一方面為這些天真可愛的中學生創(chuàng)造了安靜舒適的生活環(huán)境和優(yōu)越的學習條件,但另一方面由于“拜金主義、金錢萬能”的影響,使一些學生產(chǎn)生了輕讀書、重經(jīng)商的思想苗頭,致使有的學生學習不刻苦,成績上不去。
中等生和差生就本身而言,天資并不十分差,大多數(shù)聰明伶俐。經(jīng)調(diào)查了解,他們中一部分認為學習不好照樣可以賺大錢,有的學生在日記中寫道,自己的理想是將來當美容店的女老板,既神氣又闊氣;有的學生講,他要像電視劇《年輪》中的劉振興那樣沒有很高的文化照樣耍闊氣,帶上女秘書,坐上豪華小車做大生意。而相當多的學生認為考大學還不如在電廠當工人,掙錢又多又省力。
可以看出,這些學生學習差的根本原因,一是受經(jīng)商熱、下海熱的影響,認為有錢就有一切;二是讀書無用論沖擊了年輕一代,認為“教書的不如賣飯的,造原子彈的不如販雞蛋的”;三是當前大中型企業(yè)改革中,在相當一部分企業(yè)不景氣的情況下,我們電廠比其他企業(yè),甚至行政單位效益好,福利待遇高。因而相當多的學生家長不想讓孩子離開電廠,而有些學生自己也不想讀書繼續(xù)升學,因而錯誤地認為不費氣力就可以在電廠工作。只要有一碗飯吃就行了。
教學實踐告訴我們,這一代學生最缺乏的不是物質(zhì)條件而是老一輩艱苦奮斗的革命精神、憂國憂民的憂患意識、承擔歷史責任的理想和抱負。這一切都必須通過愛國主義、集體主義、社會主義教育來實現(xiàn)。無論學校行政領導還是教師,都應把對學生的思想教育放在首位,融化在教學過程中,落實在課堂上。這樣做不僅是貫徹執(zhí)行教育法所要求的,也是提高教學質(zhì)量的主要途徑。
二、貫徹《大綱》,辯證思維
《中學化學教學大綱》明確提出:中學化學教學的目的之一是:對學生進行辨證唯物主義和愛國主義教育。在現(xiàn)行化學教科書中,蘊含著豐富的辯證唯物主義觀點的素材,只要努力挖掘,教學過程中有意識的插入,就能夠把辯證唯物主義教育與化學教學有機地結(jié)合起來。在分子、原子、離子知識的教學中,要讓學生在搞清概念的基礎上樹立物質(zhì)無限可分的觀念,物質(zhì)的可分與在某一層次的不可分組成了變化無窮的化學世界。在講授物質(zhì)的分解與化合、氧化與還原、陰離子與陽離子、溶解與結(jié)晶、電解質(zhì)與非電解質(zhì)等概念時運用對立統(tǒng)一規(guī)律去闡述,使學生初步理解這一唯物辯證法的根本觀點。通過原子最外層電子數(shù)決定元素化學性質(zhì);同素異形體中由于原子排列方式不同而引起性質(zhì)不同;硫酸由于濃度不同而性質(zhì)不同等內(nèi)容使學生理解量變引起質(zhì)變的規(guī)律??傊灰袡C地適當?shù)亟Y(jié)合化學課的內(nèi)容,將辯證唯物主義內(nèi)容滲透到教學過程中,不僅能使學生加深對課程內(nèi)容的深刻理解,把知識融匯貫通,而且有助于學生正確世界觀的形成,發(fā)展學生辯證思維的能力。
三、愛國愛民,增強自尊
通過化學課緒論及第三章、第五章的學習,給學生重點介紹中國是世界上對化學工藝發(fā)明和使用最早的國家之一,許多發(fā)明創(chuàng)造對推進世界精神文明和科學技術進步是有卓越貢獻的,這是使學生樹立民族自豪感和民族自尊心的最好素材。
造紙術是中國古代四大發(fā)明之一,東漢蔡倫造紙術推廣后,我國造紙工業(yè)已很發(fā)達,而歐洲人還在用非常厚重而又昂貴的羊皮作書寫材料,他們?yōu)閷懸徊俊妒ソ?jīng)》用了三百張羊皮。由于中國紙的發(fā)明,文化讀物日益增多,文盲減少,文化科學才日益繁榮起來。黑火藥也是我國古代四大發(fā)明之一,恩格斯高度評價為:“火藥和火器的應用,決不是一種暴力行為,而是一種工業(yè)的,也是經(jīng)濟的進步?!焙诨鹚幍陌l(fā)明和運用,不僅具有實際意義,而且充實了化學理論。此外,我國的瓷器工藝,釀造技術,冶金技術都在世界上居于領先地位。
在現(xiàn)代,我國的化學和科技都取得了偉大成就,隨著第一顆原子彈爆炸之后,我國又成功地爆炸了氫彈,發(fā)射了洲際導彈和人造衛(wèi)星。現(xiàn)在不僅能發(fā)射自己的衛(wèi)星,而且還為其他國家發(fā)射衛(wèi)星。這些都躋身于世界先進行列。
實踐證明,在化學教學中,愛國主義素材有機插入,不但活躍了課堂氣氛,增加學生的學習興趣,而且有助于學生樹立遠大理想,培養(yǎng)頑強刻苦的意志品質(zhì)。
四、弘揚先驅(qū),精神永存興趣是最好的老師。
結(jié)合化學教學內(nèi)容,向?qū)W生介紹中國和世界上有重大發(fā)明的化學家,頌揚他們經(jīng)歷艱辛,百折不撓,搞發(fā)明創(chuàng)造的精神,不僅引起學生的興趣,而且有益于他們勇于探索,不怕困難的意志品質(zhì)的培養(yǎng)和訓練。
初中化學課本上介紹了不少世界著名的化學家的事跡。如自學成才,發(fā)現(xiàn)多種氣體的英國化學家普里斯特利,被稱為“近代化學之父”的英國化學家道爾頓,瑞典化學家舍勒,法國化學家拉瓦錫等等,結(jié)合電廠學生思想實際,重點向他們介紹了英國化學家卡文迪許,他雖然出生于貴族家庭,是英國巨富之一,但他從不涉足貴族社會的社交活動,不過腐化墮落的生活。生活儉樸,學習刻苦,全身心地投身于化學研究。用這些名人軼事啟發(fā)引導學生要克服滿足現(xiàn)狀的思想,要懂得為人類進步做貢獻,才是人生最有價值和最有意義的。五、課外活動,增趣添樂課外活動,是課堂教學的補充和深化,也是培養(yǎng)學生多種能力的好方法。
1.舉辦化學晚會。在學完化學課前三章后,適時安排一次小型化學晚會,可使學生深化運用學過的知識,提高他們學習化學課的興趣。用堿液噴霧使酚酞變紅顯示“化學晚會”的開始,接著由學生表演“魔棒點燈”,“今夜星光燦爛”,用擊鼓傳花讓他們猜化學謎語等,使大家在歡聲笑語中領略化學知識的無窮魅力和趣味。
2.組織專題講座。講科學家的生平事跡和名人的軼事趣聞,是最受學生歡迎的事。如愛迪生鉆研實驗,不怕挫折,長大成為舉世聞名的發(fā)明大王的奮斗歷程;選擇舉世矚目的居里夫婦以身殉職,獻身化學事業(yè),為人類做貢獻的事跡,舉辦居里夫人生平事跡報告會,使同學們激動不已,深受教育。