慢性病健康檔案精選(九篇)

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第1篇：慢性病健康檔案范文

【關(guān)鍵詞】基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 慢性病管理 效果

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析①慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄；②只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；③缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；④慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；⑤社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

1.2 對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

2 針對(duì)管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃；⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑥社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析 依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析 要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用[2]。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析 對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程分析 在對(duì)局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[3]。

3 結(jié)論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[4]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75．

[2]Tollman SM，The Pholela Health Centre the original of community oriented primary health care(COPC).An appreciation of the Work of Sidney and Emily Kark[J].S Air Med J，1994，84:653-658.

第2篇：慢性病健康檔案范文

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目工作首先項(xiàng)目管理HIV感染者

項(xiàng)目管理在我國發(fā)展較晚,雖然項(xiàng)目管理的思想滲透到各行各業(yè),成為政府和企業(yè)提高效率的手段。但迄今為止,只有為數(shù)不多的醫(yī)藥企業(yè)、少數(shù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在采用項(xiàng)目管理,且管理水平不高,很多項(xiàng)目仍然在運(yùn)用傳統(tǒng)的管理模式。

項(xiàng)目檔案是項(xiàng)目執(zhí)行過程中所形成的信息資料,貫穿整個(gè)項(xiàng)目管理的過程,從項(xiàng)目的執(zhí)行、計(jì)劃、執(zhí)行、控制到結(jié)束,包括項(xiàng)目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進(jìn)度管理檔案、成本管理檔案、質(zhì)量管理檔案、人力資源管理檔案、風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和采購管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1具體做法

1.1健全網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)檔案管理硬件建設(shè)

要做好慢性病防治工作,首先必須有一個(gè)健全、強(qiáng)有力的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。載止2003年,全市6個(gè)區(qū)均成立慢性病防治機(jī)構(gòu),各鎮(zhèn)成立了防保所,綜合醫(yī)院成立了防?？?全市共建289個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。

在慢性病防治工作中,現(xiàn)已形成以市慢性病防治院為龍頭,各區(qū)慢性病防治機(jī)構(gòu)為樞紐,社區(qū)健康服務(wù)中心和防保所(科)為依托的慢性病防治工作網(wǎng)。各慢性病防治機(jī)構(gòu)都有自己的檔案室和檔案管理人員。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視,保證項(xiàng)目檔案的建立和使用

為了落實(shí)各單位項(xiàng)目檔案管理的人員和經(jīng)費(fèi),特別是區(qū)一級(jí)項(xiàng)目執(zhí)行單位,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)大力支持和高度重視。自1992年世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng),到2007年我市共有16個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目(見表1),并采用項(xiàng)目管理模式,進(jìn)行項(xiàng)目管理,建立了檔案室,2002年我院順利通過了“國家二級(jí)科技事業(yè)單位檔案管理”驗(yàn)收。

表1深圳市公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理檔案

項(xiàng)目名稱

深圳市HIV感染者結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療醒目

深圳市學(xué)校結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目

第五輪中國全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目

深圳市耐藥結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市流動(dòng)人員結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目

深圳市男性同性戀人群性病艾滋病防治項(xiàng)目

深圳市公共服務(wù)場(chǎng)所高危人群干預(yù)項(xiàng)目

深圳市社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目

深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項(xiàng)目

深圳市社區(qū)中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童齲病與牙周病防治項(xiàng)目

深圳市實(shí)施子宮頸癌早診早治項(xiàng)目

深圳市傷害監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

深圳市性病規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與質(zhì)量控制

1.3導(dǎo)入項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)項(xiàng)目檔案規(guī)范化

根據(jù)我市慢性病特點(diǎn)和每年慢性病防治工作情況,組織專家每年對(duì)全區(qū)慢性病防治工作按照年初考核方案進(jìn)行考核,第二年重新修訂《深圳市慢性病綜合考核方案》,該考核方案包括項(xiàng)目資料、記錄、計(jì)劃和總結(jié)等各種檔案資料,使我市慢性病防治工作日益程序化、規(guī)范化和科學(xué)化。每年年底將各項(xiàng)目資料分類整理,送檔案室歸檔保存。

結(jié)核病防治項(xiàng)目檔案包括各級(jí)政府有關(guān)結(jié)核病防治文件,市區(qū)組織機(jī)構(gòu)、各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入文件等。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門與各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)簽訂了責(zé)任書,領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)考核內(nèi)容、各級(jí)結(jié)核病防機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃和總結(jié)。

“結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)”、“固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的應(yīng)用”、“流動(dòng)人口肺結(jié)核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的實(shí)施性研究”等項(xiàng)目手冊(cè)。

性病防治項(xiàng)目檔案包括“預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播”、“西太平洋亞太地區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)”“發(fā)廊人群性病/艾滋病行為干預(yù)”“男性同性戀人群性病/艾滋病預(yù)防與控制”等項(xiàng)目手冊(cè)。市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目辦工作計(jì)劃和總結(jié),暗、客、吸毒人群和獻(xiàn)血員等高危人群STD/AIDS主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄。男性同性戀人群、暗、客和吸毒人群等進(jìn)行性病艾滋病健康教育及行為干預(yù)記錄。

慢性非傳染性疾病防治項(xiàng)目檔案有:“深圳市社區(qū)高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”“深圳市社區(qū)/醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目”“深圳市惡性腫瘤、腦卒中項(xiàng)目”“學(xué)校學(xué)生口腔疾病綜合防治項(xiàng)目”等項(xiàng)目手冊(cè),規(guī)范整個(gè)操作過程而統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制的“口腔保健知識(shí)問卷調(diào)查表”“口腔保健手冊(cè)”等。目前已建立了口腔衛(wèi)生健康檔案,到2006年已有20857份。采用ICD210編碼的統(tǒng)計(jì)程序,保證了惡性腫瘤、腦卒中報(bào)病監(jiān)測(cè)工作統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的督促和檢查,現(xiàn)場(chǎng)考察慢性非傳染性疾病

醫(yī)生診療技能的記錄以及隨訪資料。

根據(jù)年初工作重點(diǎn),對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行修改,每次修改后都保持一份歸檔。

1.4加強(qiáng)培訓(xùn)

通過市、區(qū)兩級(jí)的培訓(xùn),提高了全市慢病防治專業(yè)人員和項(xiàng)目檔案管理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì),進(jìn)一步明確慢性病防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目檔案管理與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治工作中的職能,探索合適的協(xié)調(diào)機(jī)制,建立團(tuán)結(jié)、高效的慢性病防治項(xiàng)目檔案管理工作體系。

2體會(huì)

為迎接信息知識(shí)和創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我市在項(xiàng)目檔案管理工作中,充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化手段,采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),通過全市網(wǎng)絡(luò)通報(bào)慢性病防治信息,方便快捷,具有較好實(shí)效性。

但仍存在一些問題,如少數(shù)人不重視資料歸檔,檔案管理人員不積極主動(dòng)收集檔案資料,檔案管理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)等。

為此,必須加強(qiáng)檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括項(xiàng)目知識(shí)培訓(xùn)、檔案管理培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn),提高其素質(zhì)。同時(shí)加大檔案管理的投入,完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檔案管理現(xiàn)代化,適應(yīng)創(chuàng)新時(shí)代的要求。

第3篇：慢性病健康檔案范文

［關(guān)鍵詞］慢性??；老年人；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動(dòng)、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一［1］。實(shí)踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識(shí)的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個(gè)性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺(tái)實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過對(duì)比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1．1研究設(shè)計(jì)干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個(gè)社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動(dòng)室等場(chǎng)所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。

1．2對(duì)象

干預(yù)性調(diào)查研究對(duì)象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對(duì)象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時(shí)段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識(shí)清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級(jí)醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間≥6個(gè)月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理內(nèi)容

以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源，在特定的管理協(xié)調(diào)體系中，對(duì)正常人群、高危人群、慢病人群實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)，并且適時(shí)調(diào)整服務(wù)策略，針對(duì)性開展慢病健康管理：健康咨詢、健康教育與促進(jìn)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理、年檢與監(jiān)測(cè)。

1．3．2干預(yù)性調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計(jì)的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法，分別于2014－06和2016－06采用面對(duì)面問卷調(diào)查的方法對(duì)成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評(píng)價(jià)兩個(gè)部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、健康教育與促進(jìn)、健康咨詢、年檢與監(jiān)測(cè)、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。

1．3．3橫斷面調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。于2016－06／2016－09對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進(jìn)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。

1．3．4指標(biāo)定義

1．3．4．1管理人數(shù)

最近1次隨訪所有慢性病患者進(jìn)行建檔管理的人數(shù)。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1．3．4．3控制人數(shù)

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)。

1．3．4．4控制率

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)／已管理的慢病人數(shù)×100％

1．3．4．5滿意人數(shù)

問卷調(diào)查中對(duì)所有慢性病管理滿意的人數(shù)。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其理解各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容以及注意事項(xiàng)；調(diào)查期間，調(diào)查員相互核查問卷填寫內(nèi)容，檢查是否有邏輯錯(cuò)誤或者遺漏，及時(shí)改正錯(cuò)誤；數(shù)據(jù)錄入階段，用Epidata3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入的時(shí)候設(shè)置自動(dòng)跳格、錯(cuò)誤報(bào)值等功能，減少錄入過程時(shí)的錯(cuò)誤。在數(shù)據(jù)錄入前，對(duì)數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)錄入時(shí)注意事項(xiàng)。數(shù)據(jù)錄入過程中執(zhí)行雙輸入錄入法，并進(jìn)行雙錄入實(shí)時(shí)校驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進(jìn)一步進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和抽查，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)分析階段，運(yùn)用SPSS21軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和清理，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1．5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21．0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)描述分析；采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0．05。

2結(jié)果

2．1基本情況

干預(yù)性調(diào)查500人，回收問卷495份，有效率為99％；對(duì)基線495人進(jìn)行干預(yù)，回收問卷482份，回收率為97．4％；平均年齡為72±3．2歲。橫斷面研究調(diào)查500人，回收問卷492份，有效率為98．4％；平均年齡為69．6±4．3歲。在不同服務(wù)主體中，慢病患者基本情況（年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況）和患病情況等因素上均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況

針對(duì)性開展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進(jìn)提高31．2％，年檢與監(jiān)測(cè)提高32．3％，健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對(duì)比在慢病管理中，相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進(jìn)高出16．2％，年檢與監(jiān)測(cè)提高21．2％，健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會(huì)、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式［5］。以家庭為基礎(chǔ)、對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估干預(yù)，并提供健康管理服務(wù)，不僅帶動(dòng)影響家屬對(duì)老年人的照顧能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著

3．1．1實(shí)施慢性病管理后，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實(shí)施效果顯著

成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開展慢性病健康管理服務(wù)后，慢性病健康管理服務(wù)在5個(gè)維度上水平（健康知識(shí)咨詢、年檢與監(jiān)測(cè)、健康教育與促進(jìn)、高危因素干預(yù)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理）均顯著的提高（P＜0．05）；且慢性患者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)某些行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化管理。因此與管理前比較，加強(qiáng)了對(duì)老年人進(jìn)行健康檢查、健康教育、家庭訪視等，故社區(qū)老年人對(duì)慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14．1％。慢性病健康管理的實(shí)施加強(qiáng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合［7］。因此，必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念，并不斷的規(guī)范服務(wù)流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著老年人慢性病患病率的不斷增高，自我照顧能力下降［9］，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式，建立以家庭為依托，以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對(duì)象年齡層次不等，依存性較差，難以全面考慮老年人的特殊化需求，優(yōu)化性欠佳，老年人滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年慢性病患者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高，慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高，可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護(hù)理照顧的服務(wù)，以減少其家庭依賴程度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)自身健康養(yǎng)老［10］。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中開展具有著必然性［11］。

4參考文獻(xiàn)

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［9］何婷婷，洪倩．合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防治能力建設(shè)的現(xiàn)況研究［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（3）：311－316．

［10］黃方超，王玉環(huán)，張宏英．社區(qū)一居家式老年人長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2056－2057．

第4篇：慢性病健康檔案范文

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的建立

全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，但是慢性病的管理決不是一個(gè)全科醫(yī)師在診室里就可以管理好的。因此，建立以全科醫(yī)師為主的團(tuán)隊(duì)就顯得十分重要。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的組建由一名團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組員有數(shù)名全科醫(yī)生、護(hù)士、防保人員組成。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)每個(gè)人所承擔(dān)的任務(wù)分工不同，制定相應(yīng)的工作職責(zé)。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的主要任務(wù)主要向轄區(qū)內(nèi)居民提供是基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，包括門診醫(yī)療，健康檔案、慢性病管理、老年保健、健康教育、計(jì)劃生肓技術(shù)指導(dǎo)及基本醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作銜接等。

以全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主的慢性病管理模式

目前以全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主的管理模式在社區(qū)慢性病管理中具有重要指導(dǎo)意義。以高血壓、糖尿病管理為例，說明全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在慢性病管理中的作用。高血壓和糖尿病是目前威脅人民群眾健康的主要慢性病，有效地對(duì)高血壓、糖尿病人進(jìn)行管理，可以降低有害事件的發(fā)生率。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過制定高血壓、糖尿病管理制度，團(tuán)隊(duì)成員按照各自分工落實(shí)，全科醫(yī)師負(fù)責(zé)新發(fā)高血壓、糖尿病病人的篩查，治療效果的評(píng)估和指導(dǎo)，公衛(wèi)醫(yī)師負(fù)責(zé)健康檔案信息統(tǒng)計(jì)、分析，護(hù)士負(fù)責(zé)健康檔案基本信息采集健康教育。胡雋等［1］報(bào)道，以全科團(tuán)隊(duì)無縫鏈?zhǔn)椒?wù)模式，對(duì)納入高血壓管理的社區(qū)居民進(jìn)行全程管理與以往線條分割式管理相比較，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可以對(duì)患者提供從家庭到社區(qū)，從門診到住院的全程環(huán)-線型個(gè)性化管理，使其與團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)師感情較深，患者治療的依從性提高，生活方式有所改變，進(jìn)而使高血壓的患病率降低，并發(fā)癥和致殘率降低。

慢性病管理過程中應(yīng)注意的幾個(gè)誤區(qū)［2］

把慢性病管理等同于對(duì)現(xiàn)在患有慢性病病人的門診管理，而忽視了對(duì)慢性病高危人群的管理。由于傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)觀念，社區(qū)醫(yī)生往往是在診所座等病人上門看病、求醫(yī)，對(duì)病人的處理，多是滿足于藥物治療，而慢性病管理的目標(biāo)是減少慢性病及高危人群應(yīng)急性事件的發(fā)生率，提高人群的生活質(zhì)量，這就要求社區(qū)醫(yī)生對(duì)現(xiàn)癥病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，更要對(duì)高危人群進(jìn)行有效地健康干預(yù)。

慢性病管理將疾病和病人割裂開來：慢性病病人往往是一個(gè)人身患多種疾病，如果僅僅是以“病”為中心來進(jìn)行管理，就會(huì)出現(xiàn)管理不到位，甚至相互矛盾、顧此失彼的誤區(qū)。仍以高血壓患者為例，人群中同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病的病人是很常見的，如果以“病”為中心進(jìn)行管理，可能會(huì)出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，而這3個(gè)疾病在一個(gè)人身上發(fā)生，恰恰是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的高危因素，僅僅強(qiáng)調(diào)某一疾病的防治，都不能達(dá)到降低事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的。

重視藥物干預(yù)，忽略心理、社會(huì)干預(yù)：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的主流，對(duì)慢性病管理具有重要意義，慢性病人群多是老年人，目前中國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的高度變異，對(duì)慢性病人群產(chǎn)生著巨大的影響，慢性病很多均是典型的心身疾病，與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，而由于種種原因，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用存在著很大的差距。因此，在社區(qū)慢性病管理中，要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)，并通過他們?cè)诼圆」芾碇谐怂幬镏委熗?，要了解并幫助慢性病患者解除心理障礙，要盡可能地結(jié)合患者的社會(huì)因素，進(jìn)行個(gè)體化管理。

第5篇：慢性病健康檔案范文

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年慢性病；健康管理

據(jù)調(diào)查顯示，我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕛H為169.8‰，而老年人卻占540.3‰，年均患病天數(shù)為64天。在65歲以上人口中，主要患有白內(nèi)障、糖尿病、老年性癡呆疾病，且有42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病[1]。許多研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于慢性病的防治具有重要作用，例如社區(qū)健康教育、社區(qū)家庭訪視護(hù)理、社區(qū)醫(yī)生隨訪監(jiān)測(cè)等，都能夠有效地降低中老年人的慢性病患病率。

1 在社區(qū)進(jìn)行老年慢性病健康管理的意義

1.1 降低成本，增強(qiáng)社區(qū)人群的健康

現(xiàn)有的一些健康管理公司主要針對(duì)高收入人群，大量普通慢性病患者無緣得到管理。而由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)開展慢性病健康管理，可利用慢性病的一些相同的危險(xiǎn)因素，對(duì)人群進(jìn)行群體健康管理，針對(duì)全體人群和不同目標(biāo)的高危人群，預(yù)防和控制一組慢性病的共同危險(xiǎn)因素。從管理學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，這都是一種低投入、高效益的慢病防治規(guī)劃[2]。

1.2 發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源

在治療慢性病方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有諸多優(yōu)勢(shì)，例如：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)的是穩(wěn)定的社區(qū)居民；老年慢性病患者居住距離衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近；其服務(wù)價(jià)格較低廉，這些都利于慢性病持續(xù)、穩(wěn)定的非藥物治療，便于社區(qū)醫(yī)生和患者之間的充分溝通，促進(jìn)治療效果的提高。另一方面，慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受健康管理，也避免了慢性病人都擠到大型、綜合醫(yī)院去看病，有利于分流病人，達(dá)到合理利用衛(wèi)生資源的目的[3]。

1.3 有利于降低醫(yī)療費(fèi)用

健康管理的投資小、效益高。據(jù)北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2005年的實(shí)踐，應(yīng)用健康管理模式對(duì)患有糖尿病、高血壓的社區(qū)居民進(jìn)行治療。3個(gè)月后，藥費(fèi)平均降低了76.3 元[4]。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病健康管理，不僅可緩解我國不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，而且可以減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 社區(qū)老年慢性病健康管理的策略

2.1 加強(qiáng)社區(qū)健康教育，做好健康“守門人”

側(cè)重群體的健康教育是目前針對(duì)基層社區(qū)老年慢病管理較為有效的方式，是初期開展社區(qū)慢病管理較快取得成效的方法。一方面醫(yī)生投入時(shí)間、精力不多，不需要專門的專業(yè)資格背景；另一方面，板報(bào)宣傳、健康教育大課堂等形式已成為慢病患者包括亞健康人群接受且漸漸習(xí)慣的方式。發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，摸清目標(biāo)人群的心理特點(diǎn)，作針對(duì)性的健康宣教，可以有步驟、有計(jì)劃地推進(jìn)社區(qū)健康教育，做好慢病管理的初步工作，以便進(jìn)行更科學(xué)、更深入的社區(qū)老年慢性病管理，做好健康的“守門人”！

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立預(yù)防為主的服務(wù)意識(shí)

老年人慢性病多為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，沒有特異性根治藥物，絕大多數(shù)慢性病無法治愈將伴隨一生，但可以預(yù)防，做到“知已健康管理”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員除履行有經(jīng)濟(jì)收益的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)，定期檢查、上門服務(wù)，加強(qiáng)健康促進(jìn)、健康教育，指導(dǎo)老年人建立良好生活習(xí)慣，避免有害行為，樹立自我保健為先導(dǎo)的觀念。

2.3 建立健全老年人健康檔案，完善健康信息

以社區(qū)老年慢性病患者為核心，以老年健康和醫(yī)療保健需求為導(dǎo)向，以信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)為支撐，以家庭為基本服務(wù)單元，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年健康管理中心，通過信息化建設(shè)的全面管理系統(tǒng)收集保健對(duì)象的個(gè)人信息（包括既往病史、家族史、藥物史、體檢報(bào)告、飲食習(xí)慣情況等），建立電子健康檔案及電子病歷，并對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及個(gè)人健康指導(dǎo)等，為健康管理工作的深化開展奠定科學(xué)基礎(chǔ)。

2.4 開展家庭隨訪，進(jìn)行分類管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下對(duì)已有慢性病危險(xiǎn)因素的人群及已知患高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行分級(jí)管理，逐步開展家庭訪視和隨訪，跟蹤計(jì)劃執(zhí)行效果，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健的指導(dǎo)，利用家屬、同伴進(jìn)行督查，通過提供形式多樣內(nèi)容豐富的健康管理及生活服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防治療的目的。

2.5 制定個(gè)性化、人性化的健康管理方案，實(shí)現(xiàn)自我管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和機(jī)構(gòu)，作為老年慢性病健康管理中心和服務(wù)的主體，針對(duì)不同的病種和不同個(gè)體提供個(gè)性化健康評(píng)估、家庭照料、社區(qū)康復(fù)與護(hù)理等服務(wù)。其中全科醫(yī)生是病人的伙伴、教師、健康顧問，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的作用，對(duì)所轄區(qū)域的慢性病老人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以求達(dá)到分級(jí)轉(zhuǎn)診、分類管理的目的。同時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)性和自覺性，充分發(fā)動(dòng)患者和社區(qū)的力量，整合各種資源，實(shí)現(xiàn)慢性病患者的自我管理和主動(dòng)參與，促進(jìn)生命健康。

3 面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

3.1 保證資金的投入

隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性病逐年增加已受到政府的重視，因此，保證資金的投入非常必要。目前實(shí)行的差額撥款制度經(jīng)常讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)轉(zhuǎn)顯得捉襟見肘，工作中不時(shí)會(huì)出現(xiàn)力不從心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是保障居民健康的基礎(chǔ)，承載的是居民健康守護(hù)神的角色，應(yīng)真正落實(shí)國家規(guī)定的財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償政策，加大財(cái)政投入，不斷完善慢性病綜合防治工作的管理。

3.2 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體上人員結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)水平較低，但是又沒有有效的用人機(jī)制吸引、留住人才。慢性病的社區(qū)防治及管理工作不僅要求醫(yī)生掌握慢性病防治的全科醫(yī)學(xué)，還必須能夠熟練地應(yīng)用適宜的技術(shù)，如溝通技巧、資料收集及隨訪技巧、健康教育說服技巧、防病治病的臨床技術(shù)、文檔的處理及應(yīng)用技能，才能將慢性病的防治工作做得越來越好。

3.3 改善服務(wù)的內(nèi)涵

探索社區(qū)居民的實(shí)質(zhì)性衛(wèi)生服務(wù)需求，完善、規(guī)范和提供高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化觀念及模式的轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證良性運(yùn)轉(zhuǎn)，健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國老齡科學(xué)研究中心社會(huì)保障與產(chǎn)業(yè)研究室. 我國老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告[R]，2005.

[2] 于世富. 慢病防治要深入社區(qū)[J]. 中國基層醫(yī)藥，2002，9（1）：82-83.

第6篇：慢性病健康檔案范文

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化溝通； 社區(qū)； 慢性病管理； 應(yīng)用

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0163-02

隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性病患者逐年增加，慢性病防治成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[1]。由于慢性病患者需要堅(jiān)持服藥治療，調(diào)整生活方式指導(dǎo)，醫(yī)患之間交往頻繁，本社康中心發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)，開展標(biāo)準(zhǔn)化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用，提高了社區(qū)居民慢性病知曉率和自我保健能力，提高了慢性病患者自我管理能力；現(xiàn)針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)行研究，希望能夠?yàn)槁圆〉纳鐓^(qū)綜合防治提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院懷德社康中心成立于2006年7月，本社區(qū)現(xiàn)有人口32 360人，選取2014年12月31日登記在深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理的慢性病患者1037例，其中高血壓患者782例，糖尿病患者196例，腦卒中患者15例，精神病患者21例，肢體殘疾患者23例；年齡60歲以上825例，60歲以下212例；大學(xué)本科45例，大專98例，中專208例，高中205例，初中305例，小學(xué)138例，文盲38例，在開展慢性病管理的第一季度，由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧，出現(xiàn)慢性病患者規(guī)范管理率，血壓、血糖控制滿意率等多項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的情況，據(jù)此，本中心對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化溝通的培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)化溝通運(yùn)用到社區(qū)慢性病管理工作中。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化溝通在慢性病管理中的應(yīng)用

慢性病管理工作的開展離不開社區(qū)居民的支持，良好的溝通尤為重要，可以與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系，可以使醫(yī)患之間相互理解與信任，這是推動(dòng)社區(qū)慢性病管理工作順利開展的原動(dòng)力。筆者所在中心自2015年3月開始對(duì)本中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通五步工作法培訓(xùn)，具體如下。

1.2.1 問候 主動(dòng)迎接患者，用真誠的微笑，使患者感受到社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的友好和尊重，這是相互理解，建立良好溝通關(guān)系的前提；通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在慢性病管理工作中首先微笑問候患者，尊重患者的價(jià)值觀、人格和權(quán)益，對(duì)慢性病管理工作多一份自信，社區(qū)的慢性病患者也對(duì)管理者多一份信任。

1.2.2 介紹 給予尊稱，對(duì)患者恰當(dāng)?shù)姆Q呼是社區(qū)慢性病管理的重要環(huán)節(jié)，能起到“催化劑”的作用，針對(duì)不同的群體采用不同的稱呼，向患者介紹自己的姓名、職稱、已經(jīng)接受的專業(yè)培訓(xùn)等，這大大增強(qiáng)了慢性病患者和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的感情，通過培訓(xùn)提升服務(wù)理念，著重介紹自我及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識(shí)和技能，這是做好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。

1.2.3 過程 醫(yī)患溝通是信息的傳遞過程，及時(shí)讓患者對(duì)所患病情和服用的藥物有更多的了解，提高患者的用藥依從性，做到規(guī)范治療和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理健康對(duì)慢性病的影響，普及健康知識(shí)，指導(dǎo)患者改變膳食習(xí)慣，適宜運(yùn)動(dòng)，保持樂觀積極的心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者的言語、行為中的積極面或長(zhǎng)處予以鼓勵(lì)，從而使患者認(rèn)識(shí)到自身的潛力，通過自己努力和醫(yī)生的幫助，可以提高生活質(zhì)量，這是促進(jìn)患者保持樂觀心態(tài)的基礎(chǔ)。

1.2.4 解釋 醫(yī)患溝通是為患者的健康需要而進(jìn)行的，大多數(shù)患者及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解程度低，而對(duì)于治療的預(yù)期較高，要詳細(xì)向患者講授慢性病的病因、治療及自我保健等系統(tǒng)知識(shí)，介紹所要接受的檢查、治療的目的，患者在治療期間，會(huì)更加焦急和迫切的了解治療的進(jìn)度，要教會(huì)患者合理安全使用藥物，讓患者清楚地知道可能出現(xiàn)的不適感及注意事項(xiàng)等，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高慢性病的控制率。勸導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，戒煙限酒，控制體重，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，保持良好的心態(tài)；并重視健康教育信息溝通的雙向性，多去溝通和了解患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者自身行為的改變。

1.2.5 致謝 最后要向患者做出感謝，大多數(shù)醫(yī)生已習(xí)慣于患者的感謝，要對(duì)每一個(gè)走入診室的患者表達(dá)，感謝他們的配合和理解，需要更多的人文素養(yǎng)積累和良好的職業(yè)精神。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化溝通后，慢性病知識(shí)掌握率及血壓、血糖控制率均高于標(biāo)準(zhǔn)化溝通前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化溝通是對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者提出的時(shí)代要求

S著我國醫(yī)療體制不斷改革與深化，社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了更高的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)居民最基本的醫(yī)療保健服務(wù)形式，更多的是通過深入居民家庭建立互信，開展慢性病管理工作。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，能降低患者的緊張、焦慮情緒，根據(jù)個(gè)體差異，滿足不同需求，慢性病患者更加希望得到人性化的、朋友般的醫(yī)療服務(wù)；作為居民醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)的主體應(yīng)不斷地調(diào)整工作模式和服務(wù)意識(shí)，切實(shí)做好慢性病管理工作，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、有效、方便和廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過本中心醫(yī)務(wù)人員用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理，慢性病患者對(duì)慢性病知識(shí)的掌握有很大程度的提高，慢性病的建檔率達(dá)到95%、規(guī)范管理率達(dá)到85%，大多數(shù)患者能堅(jiān)持合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡，有效地控制了血壓、血糖的變化，防止了并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高了生存質(zhì)量。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化溝通能推進(jìn)社區(qū)各項(xiàng)工作的開展

社區(qū)衛(wèi)生工作包括六位一w的服務(wù)，從總體上來說，不良生活行為應(yīng)該是中國人健康最大的危害[2]，健康教育是促進(jìn)人們改變不良生活行為的有效方法。對(duì)于醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)過程來說，健康教育也能發(fā)揮事半功倍的效果[3]。為此，采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通，可以使醫(yī)患之間相互理解，在建立居民健康檔案做相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查時(shí)，有很多居民采取回避的態(tài)度，只有相互信任才能配合做好慢性病建檔和隨訪工作；良好的溝通，不僅能夠減輕患者身心痛苦，對(duì)治療發(fā)揮積極的作用，還能夠調(diào)動(dòng)患者的自覺性和主動(dòng)性，促進(jìn)其康復(fù)；醫(yī)患溝通時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要時(shí)刻規(guī)范自己的態(tài)度，按照不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)溝通。對(duì)于文化素養(yǎng)較高的患者，可以用得體而大方的態(tài)度和語言來與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于文化素養(yǎng)較低的患者，可以用通俗而易懂的態(tài)度和語言來與患者進(jìn)行溝通[4]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通促使醫(yī)務(wù)人員與居民建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)預(yù)約門診，社區(qū)首診，有效轉(zhuǎn)診，有效的“防治一體”管理模式，使慢性病干預(yù)和治療取得良好效果。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化溝通可以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生

社區(qū)衛(wèi)生工作有很多內(nèi)容（居民健康檔案的信息采集、家庭訪視地址等）涉及到居民和慢性病患者的個(gè)人隱私。隨著人們生活質(zhì)量的提高，隨著人們的文化素養(yǎng)與法律意識(shí)的逐漸提高以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注患者的治療，忽視患者的權(quán)益，而引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。醫(yī)療糾紛通常是溝通不暢導(dǎo)致的，標(biāo)準(zhǔn)化溝通是最大限度減少醫(yī)患矛盾的方法，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通在社區(qū)建立居民健康檔案，定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪，組織健康體檢和健康宣教活動(dòng)，使其感到溫馨、親切，消除陌生感，這些工作的開展增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民和慢性病患者的感情，避免了由于溝通不當(dāng)而導(dǎo)致的各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化溝通可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展

目前慢性病主要是家庭治療，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，管理效果甚微。合理利用醫(yī)療資源，在社區(qū)開展慢性病的預(yù)防和管理具有明顯優(yōu)勢(shì)，用標(biāo)準(zhǔn)化溝通與社區(qū)居民建立的良好關(guān)系，采用細(xì)心、耐心而尊重平等的態(tài)度與患者進(jìn)行密切溝通，使慢性病患者能夠感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的關(guān)心和尊重，增加醫(yī)患間的信任，這是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展社區(qū)慢性病管理工作的重要技能，能提高患者依從性及滿意度，普及衛(wèi)生科普知識(shí)，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，提升治療效果，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展。

3.5 體會(huì)

通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理后發(fā)現(xiàn)，良好的溝通技能是提高慢性病患者管理率的重要手段，隨著我國人口老齡化的不斷進(jìn)程，慢性病已經(jīng)成為極其嚴(yán)重的公共健康問題。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護(hù)理的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[6]。慢性病患者的管理工作同樣也對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提出新的要求，因此，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)化溝通技能的培訓(xùn)才能提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，進(jìn)一步提高社區(qū)慢性病患者的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，同時(shí)提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的地位。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：慢性病健康檔案范文

為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將2019年度上半年慢性病管理工作情況總結(jié)如下：

一、組織管理

特成立公共衛(wèi)生慢病管理組，團(tuán)隊(duì)人員組成有全科醫(yī)師、護(hù)士及公共衛(wèi)生檔案人員組成，按工作要求分片負(fù)責(zé)慢病工作的實(shí)施。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。

三、服務(wù)內(nèi)容

能按考核標(biāo)準(zhǔn)的要求以國家制定的 “慢性病患者管理服務(wù)規(guī)范”的規(guī)定開展工作。

四、資料管理

慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，全科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)、隨訪的真實(shí)性、表格填寫的完整性進(jìn)行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案人員負(fù)責(zé)將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規(guī)范存檔，并負(fù)責(zé)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。至2019年6月底，高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對(duì)293人進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)300人進(jìn)行體檢；糖尿病規(guī)范管理人數(shù)1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次隨訪，對(duì)111人進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)55人進(jìn)行體檢。

五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

我衛(wèi)生院組織轄區(qū)內(nèi)各村村醫(yī)、全院職工，學(xué)習(xí)慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導(dǎo)，高血壓糖尿病的預(yù)防知識(shí)，并進(jìn)行業(yè)務(wù)考試，參訓(xùn)人20人。

六、存在問題

通過半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進(jìn)步，但在管理上還未達(dá)到預(yù)期目的，主要存在下面幾方面問題：

1、相關(guān)人員對(duì)慢性病防治知識(shí)不全面；

2、加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查。

3、加強(qiáng)有針對(duì)性的健康教育。

第8篇：慢性病健康檔案范文

關(guān)鍵詞：慢性?。环揽?；工作

【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0018-02

引言：

伴隨工業(yè)化?城鎮(zhèn)化?老齡化進(jìn)程的加快，高血壓?心腦血管疾病?惡性腫瘤?呼吸系統(tǒng)疾病?糖尿病?骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國社會(huì)的頭號(hào)健康威脅?慢性病病程長(zhǎng)?流行廣?費(fèi)用貴?致殘致死率高，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?

1. 慢性病防控過程中存在的主要問題和現(xiàn)狀

1.1 防控人力和財(cái)力突顯不足

我國人口眾多，人口流動(dòng)大，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作繁重?與此同時(shí)，政府用于慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，導(dǎo)致一些地區(qū)沒法配置最基本的慢性病防控設(shè)施，此外從事該工作的專業(yè)技術(shù)人才少，待遇低，使人才流失十分嚴(yán)重?

1.2 慢性病防控的綜合性不強(qiáng)

我國總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防控的原則，但尚停留在理念層面?多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防控工作只是衛(wèi)生部門的事，慢性病防控以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策?法律?經(jīng)濟(jì)?環(huán)境手段，其它部門沒有動(dòng)力參與慢性病防控工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防控相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防控的整體效果?

1.3 慢性病防控各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接不暢

目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象?衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防控職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患?

1.4慢性病防控體系不健全

我國目前大多數(shù)傳染病和地方病在疾控機(jī)構(gòu)的努力工作下，基本得到控制；危害民眾健康的非傳染性常見病?多發(fā)病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力工作下，也得到有效控制?隨之而來的是慢性病防控越來越嚴(yán)峻?慢性病在體內(nèi)有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展變化過程，在疾病的早期，并沒有明顯的癥狀與體征，所以許多人意識(shí)不到，不會(huì)主動(dòng)去就醫(yī)?因此，慢性病具有很大的欺騙性?麻痹性；而我國慢性病防控體系還不健全?專業(yè)人才匱乏，機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，制度措施不健全，三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)不健全?基層社區(qū)絕大多數(shù)工作人員無臨床經(jīng)驗(yàn)，工作疲于應(yīng)付，沒有慢性病防控的資質(zhì)與能力，無法承擔(dān)慢性病二?三級(jí)預(yù)防之重任?

2. 加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的對(duì)策

2.1 加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)綜合型人才

建議政府加大對(duì)基層社區(qū)慢性病防控的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善慢性病防控設(shè)施，增加服務(wù)崗位?給予必要的財(cái)政支持，鼓勵(lì)有志之士到基層工作?此外，要引進(jìn)高技術(shù)綜合型人才，培養(yǎng)學(xué)科領(lǐng)頭人?衛(wèi)生部門要采取穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)?定期培訓(xùn)?繼續(xù)教育?開展專題講座等形式，造就一批既懂臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；又會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合性全科醫(yī)學(xué)人才?基層衛(wèi)生部門的醫(yī)師要配置齊全，建立并嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)人員崗位準(zhǔn)入制度，發(fā)揮各地三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)師提供專業(yè)培訓(xùn)，大力宣傳國家對(duì)慢性病防控的政策及措施，加強(qiáng)技術(shù)交流，快速提高慢性病防控水平，更好地為公眾服務(wù)?

2.2 建立多學(xué)科?多部門的防控體系

慢性病對(duì)于人體健康及社會(huì)發(fā)展的影響已經(jīng)超出了衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇?國際衛(wèi)生組織指出，衛(wèi)生方面以外政策通常比系統(tǒng)內(nèi)部的解決方式更有效?建議加強(qiáng)各部門間的溝通與協(xié)調(diào)?相關(guān)部門應(yīng)按職能進(jìn)行分工，履職盡責(zé)，積極制定促進(jìn)衛(wèi)生與健康政策，解決好慢性病防控工作中的問題?還要積極地探索其他形式的途徑，例如與其他部門聯(lián)合開展工作，如國家體育總局目前正大力地推動(dòng)全民健身計(jì)劃與路徑；農(nóng)業(yè)部門正牽頭國家食物營養(yǎng)發(fā)展策略；教育機(jī)構(gòu)正開展大課間活動(dòng)及陽光體育工程等?此外，可以將具體項(xiàng)目作為切入點(diǎn)，跨部門搭建合作平臺(tái)，目前的衛(wèi)生部正與一些省合作共同開展控鹽活動(dòng)，明確工作內(nèi)容?目標(biāo)及措施等，各部門更容易找準(zhǔn)自身的位置?

2.3 探索一套慢性病的防控的新機(jī)制

第一，開發(fā)慢性病相關(guān)政策，強(qiáng)化政府行為，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入?第二，加強(qiáng)各類慢性病防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以此推動(dòng)社區(qū)慢性病防控工作的開展?第三，利用國家衛(wèi)生信息化建設(shè)的契機(jī)，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立和健全社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，完善社區(qū)居民健康檔案，逐步建立健全慢性病的監(jiān)測(cè)?管理?預(yù)防控制體系，為政府決策提供策略咨詢，為衛(wèi)生行政部門制訂?實(shí)施慢性病防控規(guī)劃的政策提供科學(xué)依據(jù)?

2.4改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式

慢性病相關(guān)行為的改變較知識(shí)知曉和態(tài)度改變具有一定的滯后性?健康的生活方式需要在生活實(shí)踐中慢慢養(yǎng)成；需要慢性病防控知識(shí)的宣傳教育全面普及做先導(dǎo)；需要人們對(duì)慢性病防控相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高為基礎(chǔ)?具體應(yīng)做到：（一）限油控鹽，加強(qiáng)鍛煉?（二）戒煙限酒，減壓放松?（三）平衡膳食，調(diào)整心理?（四）勞逸有度，生活規(guī)律?（五）摒棄陋俗，養(yǎng)成良習(xí)?

3. 結(jié)語：

慢性病的預(yù)防與控制越來越受到重視.以社區(qū)為單位，以減少慢性病發(fā)生率為目標(biāo)，有計(jì)劃?有針對(duì)性的對(duì)慢性病人群開展健康服務(wù)，引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康理念?養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是慢性病防控關(guān)口前移的重要方式，對(duì)于防控慢性病及減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具有積極的意義?

參考文獻(xiàn)

第9篇：慢性病健康檔案范文

關(guān)鍵詞健康教育社區(qū)慢性病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312

AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient''smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.

Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，由于人們快節(jié)奏的生活方式和不良飲食結(jié)構(gòu)的加劇，使得像高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人們的身心健康。然而人們普遍對(duì)以上疾病的危害性，仍有一定的僥幸心理和盲區(qū)存在，忽略了致病的最關(guān)鍵因素與不合理的生活方式之間的密切關(guān)系［1］。因此，增加對(duì)患者的健康知識(shí)的普及，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量，有很重要的作用及意義。本文針對(duì)首都師范大學(xué)社區(qū)488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進(jìn)行相關(guān)的健康教育干預(yù)，取得了很好的效果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月首都師范大學(xué)社區(qū)進(jìn)行健康體檢時(shí)查出的高血壓、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血壓285例，在患者的知情同意后，為其建立相關(guān)的健康管理檔案。

方法：⑴建立慢性病管理檔案：慢性病的管理檔案包括以下幾個(gè)方面：①患者的情況：年齡、性別、身高、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭住址等。②飲食、運(yùn)動(dòng)、不良嗜好(嗜酒、吸煙)等。③遺傳病史、現(xiàn)在治療情況等。④檢查(血壓、血糖、心電圖、常規(guī)體檢)，并記錄。⑤問卷調(diào)查患者對(duì)健康知識(shí)的了解及自我保護(hù)情況。同時(shí)對(duì)所有的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及培訓(xùn)。⑵健康教育內(nèi)容：健康教育主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①飲食干預(yù)。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。③不良嗜好干預(yù)(戒煙、限酒)。④藥物治療干預(yù)。方法：由本社區(qū)醫(yī)生分組對(duì)患者進(jìn)行以上幾方面的健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食(少攝取高糖、高脂肪的食物等)；根據(jù)患者自身的情況，建立相關(guān)的鍛煉計(jì)劃(慢跑、快步走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng))；對(duì)有吸煙和嗜酒的患者，要求其戒煙和限制酒的攝?。粠椭颊吒鶕?jù)自身的病情，選擇合理有效的藥物。根據(jù)患者的家庭及飲食情況，制定相應(yīng)的教育計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖的情況，并對(duì)患者進(jìn)行1月1次的訪問與督導(dǎo)，隨時(shí)提醒患者遵從遺囑，核實(shí)患者的用藥情況以及各種要求的完成情況，并做詳細(xì)的記錄。于2012年4月即24個(gè)月后，對(duì)患者的生活方式、遵醫(yī)行為以及血壓、血糖的變化情況，與干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不良生活方式、飲食及運(yùn)動(dòng)較健康教育干預(yù)前有顯著變化(P＜0.01)；患者的血壓、血糖情況與健康教育前相比較，也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1、2。

討論

健康教育是指通過一系列有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自愿采取有益于身心健康的行為以及生活方式，以便減少、改善以及消除導(dǎo)致健康疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率與死亡率，從而提高人們的生活質(zhì)量［2］。

隨著人均壽命的延長(zhǎng)，提高人們特別是慢性病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，是現(xiàn)在社區(qū)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，社區(qū)干預(yù)可以有效地改善和避免患者的不正確的生活方式，從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手，提高患者的健康意識(shí)［3］。其中健康教育必

[CSX]

須要與患者的日常生活緊密結(jié)合，逐步滲透到患者的意識(shí)當(dāng)中，同時(shí)教育的方式要多樣化，可以成立相應(yīng)的結(jié)構(gòu)等。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)，從而建立良好的行為生活方式［4，5］。通過相關(guān)的健康教育，能有效地幫助人們糾正影響健康的不良行為，通過改善、摒棄這些行為，達(dá)到真正意義上的健康。

本研究針對(duì)首都師范大學(xué)社區(qū)488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進(jìn)行相關(guān)的健康教育干預(yù)，取得了很好的效果，值得向其他相關(guān)社區(qū)推薦。

參考文獻(xiàn)

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2付麗萍.談社區(qū)門診老年人健康教育［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(8):146.

3廖艷,林殷,張聰.社區(qū)老年人高血壓中西醫(yī)營養(yǎng)KAP健康教育效果分析［J］.中國老年學(xué)雜志,2010,30(1):82-83.

4單建剛,張曉紅,王艷梅.淺析社區(qū)高血壓病患者的健康教育［J］.中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(32):272.