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[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2008)05(c)-125-01
長(zhǎng)期以來(lái),住院患者的護(hù)理記錄僅僅是為了交班,書(shū)寫(xiě)內(nèi)容多為西醫(yī)術(shù)語(yǔ),不能很好地突出中醫(yī)護(hù)理特色,內(nèi)容欠規(guī)范。為了更好地體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色,現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)體會(huì)介紹如下:
1 生活起居方面
《內(nèi)經(jīng)》提倡“食飲有節(jié),起居有?!薄>褪亲屓藗冺槕?yīng)自然界冷暖變化規(guī)律以調(diào)攝精神,免生其他病癥,體現(xiàn)在護(hù)理記錄上:慎起居,適寒溫,避風(fēng)邪,勿操勞,防勞傷,節(jié)制,防止復(fù)感外邪。調(diào)精神,靜息安養(yǎng)。自汗、盜汗多時(shí)及時(shí)揩干,以免汗出當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)寒。冬要溫床暖室,夏宜凈幾窗明,經(jīng)常向探視人員宣傳不可久坐多言,勞倦患者。室溫不宜過(guò)高或過(guò)低,忌直接吹風(fēng),衣被適中,不宜過(guò)暖,居室清潔,通風(fēng)透氣,切勿空氣對(duì)流。春季鼓勵(lì)患者夜臥早起,每日戶(hù)外散步,賞心悅目。告知患者不可頓去棉衣,尤其是老年人,提醒他們根據(jù)氣溫變化,隨時(shí)加減衣被,不可以暴去。夏季晚睡早起,不可于空氣對(duì)流處納涼,不得于星月下露臥或睡眠中扇風(fēng)取涼,賊風(fēng)中人最暴。秋季早臥早起。冬季早臥晚起,不宜早起外出,棉衣當(dāng)晚著,使?jié)u漸加厚。饑忌浴,飽忌沐,以免患者空腹洗澡后發(fā)生暈厥。心臟患者不可熱浴,以免誘發(fā)疾病。慢性病和恢復(fù)期患者不可久臥病榻,可適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng),如散步體操打太極拳等,以利血脈流通,疾病康復(fù)。
2 飲食調(diào)護(hù)方面
《金匱要略》說(shuō):“所食之味,有與病為宜,有于身為害,若得宜則補(bǔ)體,害則成疾。”歷來(lái)有醫(yī)食同源的說(shuō)法。體現(xiàn)在護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)上:食飲有節(jié),勿過(guò)饑、過(guò)飽,勿暴飲暴食,否則傷及脾胃。饑飽之度,不可過(guò)于七分,尤其是小兒老人。一日三餐,早餐吃得好,午餐吃得飽,晚餐吃得少。夜飽損一日之壽。飲食要冷熱適中,軟硬適宜。告知患者早餐宜有米粥,“老人吃粥,多福多壽”。古人認(rèn)為“朝起食粥甚益人”。飲食清潔,不宜偏嗜,飲食宜多樣化。要得一身安,淡食勝靈丹。向患者宣傳過(guò)食肥甘之危害,指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)餐。古代醫(yī)家總結(jié)不少食療法,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。如:赤小豆利水消腫,扁豆能健脾,豇豆可補(bǔ)腎等。餐后要督促患者漱口,不可飽食而臥,乃生百病。
3 精神調(diào)攝方面
《素問(wèn)?湯液醪醴論》曾指出:“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈?!斌w現(xiàn)在護(hù)理記錄上為以下兩方面?!笆簧佟卑ǎ荷偎肌⑸倌睢⑸儆?、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡行;“四莫”包括:莫憂(yōu)思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼。告戒老人常宜溫食,飲食宜輕、清、甜、淡且當(dāng)節(jié)儉,不可貪味傷多,每日調(diào)身按摩即可延年益壽。針刺的患者要靜神七日,勿大怒、大悲,勿大醉歌樂(lè),以免真氣復(fù)散。護(hù)士應(yīng)避免出言不慎而影響患者情緒,讓患者恬淡虛無(wú),安心靜養(yǎng)。告知患者戒驕戒躁,節(jié)喜怒、寧心神,使元?dú)鈿w復(fù),為愈病第一要?jiǎng)?wù)。還可采取移情相制的方法,教會(huì)患者排解不良情緒的方法,如法、轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法。可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理為患者提供了最人性化的服務(wù),我們應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí),加以繼承,應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)寫(xiě)好護(hù)理病歷,使古老的中醫(yī)學(xué)更加發(fā)揚(yáng)光大。
4服藥護(hù)理方面
在臨床上除了必須懂得中醫(yī)辨證護(hù)理知識(shí)外,常用藥的服法也應(yīng)全面掌握。體現(xiàn)在護(hù)理記錄上:指導(dǎo)患者服發(fā)汗藥、退熱藥,可服一些熱開(kāi)水以助藥力,服后加蓋衣被以取微汗,濕衣者及時(shí)更換。發(fā)熱者伴頭痛可推拿眉心至前發(fā)際或針刺百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池穴。護(hù)士應(yīng)掌握服藥“食忌”,即通常所謂“忌口”,服藥期間應(yīng)忌生冷、黏膩、腥臭、辛辣性食物。還有某些藥物的特殊食忌。如服人參滋補(bǔ)藥時(shí)忌濃茶、蘿卜;鱉甲忌莧菜等。服發(fā)汗藥忌生冷酸醋,服接骨藥忌酸辣。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,不可自行增減藥量或停藥。
5出院指導(dǎo)方面
5.1安心靜養(yǎng),避免勞復(fù)
以防情志波動(dòng),勞心傷神,不宜操勞家務(wù),節(jié)制,以免頭重不舉、眼花、腰酸痛。
5.2調(diào)理飲食,防止食復(fù)
“多食則遺”損害脾胃,寧少食令饑,慎勿飽;向患者宣傳病后飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí),提供食療方劑。如赤豆粥消水腫、腳氣;蘿卜粥消食利膈;胡蘿卜粥寬中下氣等。
5.3 謹(jǐn)防風(fēng)寒,毋令再犯
慎起居,防風(fēng)寒,避免虛邪賊風(fēng)的侵襲,宜隨時(shí)加攝,使陰陽(yáng)中度。
5.4 靜中有動(dòng),適當(dāng)鍛煉
漱津叩齒,可牢牙固齒;挽耳、梳發(fā),令頭不白、耳不聾、烏須黑發(fā);摩面、干浴可令面頰紅潤(rùn),無(wú)皺紋;摩腹、摩足可助消化,解疲勞;目運(yùn)轉(zhuǎn)、耳常彈可增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能,對(duì)視力有保健作用;脊背暖、胸宜護(hù)對(duì)心、肝、脾、肺、腎有保健作用;舌舔腭、呵濁氣,可提神健脾,增強(qiáng)肺功能。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張寶忠,張建偉,曲齊生.中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2003.17-73.
[2]劉國(guó)普.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),1994.4-8.
[3]王俊杰.對(duì)中醫(yī)護(hù)理人文特色的探討[J].中華護(hù)理雜志,2003,12(38):962-963.
【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理;ICU;護(hù)理質(zhì)量
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門(mén)技能,護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。
ICU收治危重癥患者,實(shí)行24h特別護(hù)理制度,患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn),高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理,不僅在治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用,還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心,護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命,減輕痛苦,促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要,護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎,以“救死扶傷,治病救人”為己任,本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的,充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺(jué)自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理,充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專(zhuān)研,積極參加繼續(xù)教育,重視“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能)和四新(新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí))學(xué)習(xí),不斷豐富自己的理論知識(shí),提高業(yè)務(wù)技能,提供高質(zhì)量護(hù)理,更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修,是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹(shù)立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,尤其在ICU無(wú)陪護(hù)的情況下,當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí),不但增加了護(hù)患感情交流,使患者覺(jué)的護(hù)士“不是親人,勝是親人”,做到患者“三短六潔”(頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短;頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位清潔),使家屬安心、放心,同時(shí)樹(shù)立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹(shù)立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)?!?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵,涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等護(hù)理工作,對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士,不論學(xué)歷、職稱(chēng),基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化,【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異,如心理護(hù)理,因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專(zhuān)職化,【1】護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大,經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)護(hù)士才能勝任。在英國(guó),政府撥出專(zhuān)款用于培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手(CCAs),專(zhuān)門(mén)為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程,由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍,在ICU患者病情危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒,通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適,心情放松,對(duì)護(hù)理工作人員充滿(mǎn)信賴(lài),有利于增進(jìn)情感交流,治療工作開(kāi)展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍,在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別,需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng),不斷調(diào)整服務(wù)策略,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需護(hù)理人員緊密合作,互相幫助,互相支持,,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無(wú)自理能力,需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等,這些都是護(hù)理病人的根本,生活無(wú)自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的,不間斷的,隨時(shí)存在的,無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展,患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的,需護(hù)理人員來(lái)幫助滿(mǎn)足的。【2】
6 治療離不開(kāi)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說(shuō)“三分治療,七分護(hù)理”,體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本,患者治療過(guò)程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過(guò)護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提供的,如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察,注意“兩慢一高”,術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè),引流液形狀、量、顏色觀察等等,為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?;杳曰颊郀I(yíng)養(yǎng)支持,需注意鼻飼液溫度、速度、濃度,進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察,并發(fā)癥防治;各種疾病在臨床治療過(guò)程中都離不開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理,如果沒(méi)有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理,則無(wú)法提高護(hù)理工作質(zhì)量,會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果?!?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的,密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己,在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù),在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛(ài)心、用心、耐心”,為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理 2005,11(17):1397-1398
關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)護(hù)理 ICU 護(hù)理質(zhì)量
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門(mén)技能,護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。ICU收治危重癥患者,實(shí)行24h特別護(hù)理制度,患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn),高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理,不僅在治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用,還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心,護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命,減輕痛苦,促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要,護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎,以“救死扶傷,治病救人”為己任,本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的,充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺(jué)自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理,充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專(zhuān)研,積極參加繼續(xù)教育,重視“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能)和四新(新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí))學(xué)習(xí),不斷豐富自己的理論知識(shí),提高業(yè)務(wù)技能,提供高質(zhì)量護(hù)理,更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修,是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹(shù)立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,尤其在ICU無(wú)陪護(hù)的情況下,當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí),不但增加了護(hù)患感情交流,使患者覺(jué)的護(hù)士“不是親人,勝是親人”,做到患者“三短六潔”(頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短;頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位清潔),使家屬安心、放心,同時(shí)樹(shù)立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹(shù)立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)。[1]
三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵,涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等護(hù)理工作,對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士,不論學(xué)歷、職稱(chēng),基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
1.基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化,在不影響病人的身心安全的前提下因人而異,如心理護(hù)理,因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
2.基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專(zhuān)職化,護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大,經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)護(hù)士才能勝任。在英國(guó),政府撥出專(zhuān)款用于培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手(CCAs),專(zhuān)門(mén)為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程,由SouthBanK大學(xué)最終貫徹。
四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
1.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍,在ICU患者病情危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒,通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適,心情放松,對(duì)護(hù)理工作人員充滿(mǎn)信賴(lài),有利于增進(jìn)情感交流,治療工作開(kāi)展。
2.高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍,在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別,需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng),不斷調(diào)整服務(wù)策略,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需護(hù)理人員緊密合作,互相幫助,互相支持,,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。
五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
1.ICU的患者大多為生活無(wú)自理能力,需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等,這些都是護(hù)理病人的根本,生活無(wú)自理能力的患者基本需求。
2.基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的,不間斷的,隨時(shí)存在的,無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展,患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的,需護(hù)理人員來(lái)幫助滿(mǎn)足的。[2]
六、治療離不開(kāi)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說(shuō)“三分治療,七分護(hù)理”,體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本,患者治療過(guò)程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過(guò)護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提供的,如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察,注意“兩慢一高”,術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè),引流液形狀、量、顏色觀察等等,為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?;杳曰颊郀I(yíng)養(yǎng)支持,需注意鼻飼液溫度、速度、濃度,進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察,并發(fā)癥防治;各種疾病在臨床治療過(guò)程中都離不開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理,如果沒(méi)有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理,則無(wú)法提高護(hù)理工作質(zhì)量,會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。[3]因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的,密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己,在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù),在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛(ài)心、用心、耐心”,為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn):
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理 2005,11(17):1397-1398
(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201400)
【摘要】
隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腦出血的發(fā)病率逐年上升。腦出血患者長(zhǎng)期臥床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是壓瘡。中醫(yī)護(hù)理以整體觀作為指導(dǎo)思想,辨證施護(hù)。通過(guò)對(duì)壓瘡患者及壓瘡高?;颊叩纳钇鹁?、飲食調(diào)養(yǎng)、情志護(hù)理、功能鍛煉、中藥制劑等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,達(dá)到有效防治壓瘡的目的。
關(guān)鍵詞 腦出血;長(zhǎng)期臥床患者;壓瘡;中醫(yī)護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561(2015)07-0102-01
臨床資料 我院2009年1月—2010年12月因腦出血住院病人438例,均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中腦出血后長(zhǎng)期臥床患者繼發(fā)壓瘡范圍及部位不等病例28例。年齡56-92歲,其中偏癱25例,全身癱瘓3例。中醫(yī)認(rèn)為,壓瘡的發(fā)生,在內(nèi)是由于久臥傷氣,氣虛而血行不暢,久病而出現(xiàn)氣血虧虛;在外由于軀體重量對(duì)著褥點(diǎn)的壓迫及軀體著褥點(diǎn)的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢,造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐,形成瘡瘍[2]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷積累,我院運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦出血患者繼發(fā)壓瘡的防治工作中取得良好效果。
1一般護(hù)理
1.1 飲食護(hù)理: 中醫(yī)十分重視飲食的調(diào)養(yǎng), 良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)瘡面愈合的重要條件。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是根據(jù)中醫(yī)的“因人制宜”思想,審因用膳,辨證用膳,強(qiáng)調(diào)飲食的針對(duì)性。選擇適宜自身病情需要的飲食,可以增強(qiáng)臟腑功能,充盛氣血,對(duì)疾病有重要的輔助治療或治療作用。腦出血患者飲食調(diào)養(yǎng)原則是:飲食適量,定時(shí)定餐,不宜偏嗜。以清淡低鹽易消化為原則,忌肥甘辛辣食物,戒煙酒。意識(shí)障礙、吞咽困難者,可采用鼻飼。發(fā)生壓瘡的患者或壓瘡高危患者,多患有慢性疾病且需長(zhǎng)時(shí)間臥床,飲食護(hù)理需兼顧原發(fā)疾病和壓瘡局部修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要,如心血管疾病患者,應(yīng)給予高蛋白、低熱量、低膽固醇、低鹽飲食,多吃蔬菜水果,少食多餐。
1.2 生活起居護(hù)理:環(huán)境與休息:保持室內(nèi)整潔安靜,空氣新鮮流通。春夏兩季陽(yáng)氣活動(dòng)旺盛,患者應(yīng)著柔軟、寬大、吸汗的棉質(zhì)衣物,注意保持皮膚的清潔干爽,及時(shí)清除汗液等分泌物;秋冬時(shí)節(jié),陰氣轉(zhuǎn)盛,應(yīng)注意幫助皮膚適當(dāng)補(bǔ)充水分,增強(qiáng)皮膚抵抗力。勤整理床鋪,保持平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶。鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位,減少受壓時(shí)間,建立床頭翻身記錄卡。對(duì)有大、小便失禁,高熱汗出的患者,應(yīng)隨時(shí)觀察皮膚情況,發(fā)現(xiàn)衣服、床單浸濕后要立即更換,并使 用氣墊床,避免壓瘡的發(fā)生,也有利于壓瘡的愈合。
1.3 情志護(hù)理: 腦出血后抑郁與情志密切相關(guān),由于風(fēng)瘀、痰、熱交搏郁結(jié),,神明失其清展而情緒低落,出現(xiàn)抑郁[3]。對(duì)腦出血且繼發(fā)壓瘡患者或壓瘡高危患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期住院治療、對(duì)疾病的憂(yōu)慮和疼痛的折磨,導(dǎo)致了患者的抑郁情緒。 中醫(yī)情志護(hù)理“情志相勝法”出自“內(nèi)經(jīng)”,是古代中醫(yī)學(xué)中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法,是以五行相克為理論依據(jù),用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法[4],即怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝悲,悲勝怒。護(hù)理人員給予疏導(dǎo)、解釋、安慰,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,減輕或消除不良情緒對(duì)疾病的影響, 有效改善了患者抑郁狀態(tài),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.4 功能鍛煉:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于通暢氣血,活動(dòng)筋骨,健腦強(qiáng)神,增強(qiáng)抵御病邪的能力。可根據(jù)患者的情況,采取早期良肢位擺放、定期翻身、指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、或?yàn)榛颊咦銮‘?dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)配合針灸、推拿等中醫(yī)療法,一方面有利于原發(fā)疾病的康復(fù),另一方面幫助患者增強(qiáng)體質(zhì),盡早離開(kāi)病床或輪椅,以降低壓瘡發(fā)生的機(jī)率,同時(shí)也有利于壓瘡的愈合。
2瘡面護(hù)理
2.1 對(duì)壓瘡進(jìn)行全面評(píng)估,包括大小、原因、部位、程度及合并癥,制定護(hù)理計(jì)劃。病發(fā)部位初為淡紅色,腫、熱、有觸痛,此多為壓瘡的前驅(qū)期,用溫水擦浴受壓部位,擦背或用熱水進(jìn)行局部按摩,定期用紅花油擦背或受壓部位,并配合適當(dāng)?shù)陌茨?,勤翻身促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,防止組織營(yíng)養(yǎng)不良。
2.2 局部紅腫向外擴(kuò)大、變硬,皮膚變?yōu)樽仙?,常在表皮有水泡形成?保持局部清潔、干燥,用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體,表面以聚維酮碘溶液消毒,涂以濕潤(rùn)燒傷膏,并以神燈或鵝頸燈(60 W燈泡,距傷口25 cm)每日照射1~2次,每次10~15 min,或頻譜治療儀照射,每日1~2次,每次20~30 min。
2.3 局部皮膚色紫,漸趨潰破,浸及肌肉,腐爛壞死形成潰瘍。創(chuàng)面色鮮紅為正氣上充,內(nèi)蘊(yùn)熱毒,局部聚維酮碘溶液消毒,中藥金黃膏外敷每日2次。瘡面稍凹,邊緣微腫,中央生黃、綠色膿液,質(zhì)稠氣臭,為熱毒蘊(yùn)結(jié),營(yíng)血失調(diào), 先以聚維酮碘溶液局部消毒,再清除壞死組織,生肌散外敷,每日1次。同時(shí)內(nèi)服中藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血。一般5~7天后創(chuàng)面組織向上及中央生長(zhǎng),新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面逐漸減少。
3小結(jié)
腦出血繼發(fā)壓瘡雖病在局部,但與整體密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,壓瘡的病因病機(jī)是:局部受壓,氣血瘀滯,瘀血腐肉,破潰感染,熱毒至久,傷陰傷陽(yáng),經(jīng)久不愈,氣血雙虧?;颊咭坏┗忌蠅函?,不僅痛苦不堪,而且其并發(fā)癥還會(huì)威脅到生命安全,尤其是重度壓瘡。因此,運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、功能鍛煉、中藥制劑應(yīng)用等方法,對(duì)腦出血患者繼發(fā)壓瘡的預(yù)防和治療不僅能收到更好的效果,而且將突顯中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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[2]趙向華·中醫(yī)外科學(xué)[M]·北京:科學(xué)出版社, 2000:288
【關(guān)鍵詞】電力系統(tǒng) 繼電保護(hù) 故障處理
繼電保護(hù)對(duì)與電力系統(tǒng)的健康具有重要作用,在日常生活中維護(hù)好繼電保護(hù)裝置,對(duì)繼電保護(hù)裝置的故障進(jìn)行及時(shí)有效的處理才能夠保證人們的正常生活。繼電保護(hù)出現(xiàn)故障具有多個(gè)種類(lèi),在對(duì)不同種類(lèi)的繼電保護(hù)故障進(jìn)行處理時(shí),一定要根據(jù)相應(yīng)的處理原則進(jìn)行。
1 電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)的重要作用
在復(fù)雜的電力系統(tǒng)當(dāng)中,繼電保護(hù)裝置的作用不能小覷,它是一種運(yùn)行保護(hù)裝置,電力系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中需要穩(wěn)定的秩序,而繼電保護(hù)裝置能夠第一時(shí)間準(zhǔn)確的確定電力系統(tǒng)發(fā)生故障的位置,繼電保護(hù)裝置對(duì)故障進(jìn)行有效的檢測(cè)給工作人員帶來(lái)了方便,它能夠?yàn)闄z修人員的維修工作提供有效依據(jù)。繼電保護(hù)裝置不僅能夠及時(shí)對(duì)電力系統(tǒng)中故障區(qū)域進(jìn)行檢測(cè),還能夠及時(shí)發(fā)出警報(bào),同時(shí)將故障進(jìn)行切除,減少故障所帶來(lái)的損失。
2 繼電保護(hù)系統(tǒng)故障處理的主要方法
2.1 短接法
使用短接法進(jìn)行繼電系統(tǒng)故障排除的優(yōu)勢(shì)是較為有效,與此同時(shí),還能夠有效制止故障繼續(xù)向外擴(kuò)散,能夠有效減少由于故障給人們帶來(lái)的損失。如圖1所示的電磁鎖失靈故障,圖中7D2DS動(dòng)作的前提是8G、3G、4G、9G同時(shí)閉合,而當(dāng)7D2DS發(fā)生故障涉及了主變?nèi)齻?cè)隔離刀閘輔助節(jié)點(diǎn),由于故障發(fā)生時(shí)220kV的變電場(chǎng)所過(guò)大,無(wú)法跑遍整個(gè)場(chǎng)地檢查出到底死那個(gè)節(jié)點(diǎn)發(fā)生了故障,因此此時(shí)使用短接法比較方便,將短接線首先接入熔絲32RD和33RD的兩側(cè),可檢測(cè)出電壓是否正常,再將短接線接到898和882之上能夠監(jiān)測(cè)處電磁鎖本身是否出現(xiàn)故障,接下來(lái)再將短接線接入900和882就能夠?qū)?G的好壞進(jìn)行判斷,這樣依次排查,會(huì)發(fā)現(xiàn)如果短接線接入902和882時(shí)7D2DS失靈,那么則說(shuō)明故障節(jié)點(diǎn)為3G,接下來(lái)我們直接去主變220kV側(cè)隔離開(kāi)關(guān)處檢查該節(jié)點(diǎn)即可。這種方法能夠有效的節(jié)省時(shí)間。
2.2 直接法
在繼電保護(hù)故障中存在著一些儀器無(wú)法找到故障位置的盲點(diǎn),這些盲點(diǎn)只有得到有效的查找和修復(fù)才能使電力系統(tǒng)恢復(fù)正常,因此此時(shí),只有用直接法來(lái)進(jìn)行檢查。例如,一個(gè)高功率開(kāi)關(guān)發(fā)生了拒合故障,在接收到操作命令后,發(fā)現(xiàn)能夠正常工作的只有跳閘線圈,我們就能夠推斷出故障問(wèn)題應(yīng)該是出現(xiàn)在系統(tǒng)的內(nèi)部之中,而且在接下來(lái)的操作過(guò)程中如果跳閘線圈仍然可以正常的進(jìn)行動(dòng)作,那么我們就需要對(duì)繼電保護(hù)器的內(nèi)在進(jìn)行觀察,發(fā)黃和焦味的出現(xiàn)可以幫助我們直接的發(fā)現(xiàn)故障所在地點(diǎn),進(jìn)而幫助我們處理故障,使電路恢復(fù)正常。
2.3 電位變化法
這種方法的原理是,針對(duì)每個(gè)節(jié)點(diǎn)的電位變化和直流電壓在二次回路過(guò)程中開(kāi)展有效的跟蹤測(cè)量,以這種做法來(lái)判斷故障發(fā)生地點(diǎn),這種方法在針對(duì)某些問(wèn)題時(shí)特別適用,例如控制回路中的一些紅綠燈和開(kāi)關(guān)的拒合、拒分現(xiàn)象。
(1)如圖2所示,該線路的開(kāi)關(guān)所處的狀態(tài)是分閘,綠燈代表的回路卻沒(méi)有亮。KTP為繼電器的跳閘地點(diǎn),KB是方條閉鎖斷電器,GN是綠燈的指示開(kāi)關(guān),萬(wàn)能轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)和合閘線圈分別是KK和HQ,14節(jié)點(diǎn)是正電源,2節(jié)點(diǎn)是負(fù)電源,開(kāi)關(guān)輔助節(jié)點(diǎn)為DL[2]。
(2)電路開(kāi)路的運(yùn)行狀態(tài)要通過(guò)保護(hù)傳動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行分析。在對(duì)主變保護(hù)進(jìn)行檢測(cè)時(shí),該系統(tǒng)中其他的設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài),而與此同時(shí),投上壓板的連跳動(dòng)作是沒(méi)有設(shè)備來(lái)支持的,在圖3中,作為主變保護(hù)跳閘繼電器節(jié)點(diǎn)的為KT,跳閘出口回路節(jié)點(diǎn)和出口壓板分別為33和XB。
在對(duì)節(jié)點(diǎn)1的對(duì)地電位進(jìn)行測(cè)量之前,一定要保證萬(wàn)用表處于正常工作狀態(tài),而壓板是退出的情況。這是啟動(dòng)主變保護(hù),KT出口開(kāi)始工作,就會(huì)將一個(gè)正電位給到XB壓板的節(jié)點(diǎn)1處,此時(shí)正電位翻轉(zhuǎn)就是電壓表會(huì)產(chǎn)生的現(xiàn)象,如果反轉(zhuǎn)沒(méi)有出現(xiàn),那么則說(shuō)明有異常狀況出現(xiàn),接下來(lái)要針對(duì)XB壓板的節(jié)點(diǎn)2進(jìn)行測(cè)量,如果負(fù)電位沒(méi)有出現(xiàn),那么則說(shuō)明下一級(jí)電路出現(xiàn)了異常。
3 結(jié)論
電力系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行以及電力系統(tǒng)的穩(wěn)定是與繼電保護(hù)裝置是否可靠息息相關(guān)的。因此,繼電保護(hù)的重要作用應(yīng)該得到電力單位的高度重視,電力單位不僅要加強(qiáng)繼電保護(hù)裝置故障處理方面的重視和改進(jìn),對(duì)其他相關(guān)的一切設(shè)備在故障處理方面都要進(jìn)行不斷的改進(jìn),才能保證電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
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以人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀念,明確了護(hù)理宗旨就是通過(guò)護(hù)理手段使病人適應(yīng)住院環(huán)境,從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。兒科因其對(duì)象特殊,護(hù)理也有獨(dú)特之處。怎樣讓患兒盡快適應(yīng)治療措施并積極配合成了擺在兒科護(hù)士面前的一道難題。我們?cè)谧o(hù)理工作中針對(duì)具體病情嘗試運(yùn)用游戲的手段,拉近護(hù)士與患兒間的距離,對(duì)患兒病情的恢復(fù)取得了良好的效果。
1.1游戲的作用。
1.1.1改善護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系可增加患兒的安全感,也是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ),護(hù)士采用游戲的方式扮演患兒的朋友可以拉進(jìn)彼此之間的距離。采用游戲的方式進(jìn)行護(hù)理使病人能變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與,融恰護(hù)患關(guān)系。從而使護(hù)理活動(dòng)變得豐富多彩,更具有人情味且充滿(mǎn)生氣。護(hù)理人員也可以得到更多心理上的滿(mǎn)足,從而有益于保護(hù)與增進(jìn)護(hù)士的心理健康。
1.1.2游戲是與患兒溝通的最佳方式。由于患兒的認(rèn)知能力有限,對(duì)疾病住院治療的因果關(guān)系難以想象,因此在向患兒說(shuō)明各種冶療措施時(shí)需依賴(lài)各種輔助用具,如游戲繪畫(huà)等,通過(guò)游戲不僅能解決問(wèn)題,而且還能消除患兒的緊張焦慮情緒。
1.1.3利用游戲時(shí)間觀察病情,以利于治療?;純喝朐汉髮?duì)所處的新環(huán)境充滿(mǎn)戒備,很多的內(nèi)心感受都不愿向護(hù)士透露,這時(shí)護(hù)士應(yīng)和藹可親,與患兒一起做游戲看動(dòng)畫(huà)片,使患兒對(duì)周?chē)沫h(huán)境逐漸放松,以利于護(hù)士觀察并評(píng)估他們的生長(zhǎng)發(fā)育水平。
1.2游戲時(shí)的注意事項(xiàng)。
1.2.1根據(jù)患兒的年齡心理特點(diǎn)選擇游戲的種類(lèi)很多,常運(yùn)用的有體育游戲,角色游戲,演游戲和音樂(lè)游戲。在游戲過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其年齡特點(diǎn)選擇不同的游戲方式。在選擇玩具時(shí)除了根據(jù)小兒的年齡特點(diǎn)外,還應(yīng)評(píng)估玩具的安全性,不給小兒玩帶有危險(xiǎn)性的玩具。
1.2.2尊重小兒的游戲方式,對(duì)患兒要給予足夠的游戲時(shí)間同時(shí)讓患兒有反映其感受的機(jī)會(huì)。當(dāng)患兒玩耍時(shí),要尊重患兒,不能態(tài)度粗暴的中斷游戲,在游戲結(jié)束前要適時(shí)的進(jìn)行提醒,如果患兒不喜歡你所提供的玩具或游戲方式,可允許患兒自由表達(dá),選擇他所喜歡的游戲方式E]。
1.3討論。
1.3.1使用游戲療法應(yīng)有分寸,應(yīng)有所節(jié)制,方能產(chǎn)生良好的效果。首先患兒入院是因其身體疾病的緣故,而游戲是輔助治療方案的方法,所以要分清主次,注意游戲的時(shí)間及尺度,不能一味的滿(mǎn)足患兒需求而耽誤了治療。其次要根據(jù)患兒的病情采取不同的游戲手段,比如過(guò)敏性哮喘的病人就不能給予他毛絨玩具等存在過(guò)敏源的玩具。在具體的操作中,要針對(duì)具體病情具體分析,方能使游戲產(chǎn)生良好的效果。
1.3.2通過(guò)對(duì)小兒適時(shí)實(shí)施游戲護(hù)理,護(hù)理人員充分發(fā)揮職能,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,改善了護(hù)患關(guān)系,從而也大大提高了患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)。另外。通過(guò)游戲的實(shí)施活動(dòng),增加了患兒及其家屬的參與意識(shí),促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2.巧妙的語(yǔ)言技巧
兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)從整體護(hù)理概念出發(fā),不再是單純的護(hù)理技術(shù)操作,而是集小兒的生長(zhǎng)育,疾病防治,健康教育為一體的綜合學(xué)科。獨(dú)子家庭的普遍,語(yǔ)言在兒科的心理護(hù)理中起著舉足輕重的而作為兒科護(hù)士的角色恰是直接護(hù)理者,患兒和家長(zhǎng)的教育者,康復(fù)與預(yù)防的指導(dǎo)者,所以在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候選擇巧妙的語(yǔ)言進(jìn)行交流就顯得非常重要了。
2.1語(yǔ)言交流。首先作為兒科病房的布局要合理,溫、濕度要適宜,四壁設(shè)置卡通畫(huà),使患兒對(duì)醫(yī)院不產(chǎn)生恐懼。其次在與患兒的交流中要注意語(yǔ)言富有情感、樸實(shí)、自然、誠(chéng)懇。語(yǔ)調(diào)要適中,語(yǔ)句要清晰,通俗易懂。
對(duì)患兒要溫柔地觸摸,耐心地陪伴。不能用刺探性的提問(wèn),說(shuō)出不恰當(dāng)?shù)谋WC,輕視患兒。要用慈母之心同情患兒,讓患兒對(duì)護(hù)士阿姨充滿(mǎn)信任。
2.2語(yǔ)言技巧。根據(jù)患兒的心理行為,不同年齡,不同性別,不同個(gè)性的特點(diǎn),采取比較法、講解法、分散法等技巧對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。
2.2.1比較法對(duì)個(gè)性倔強(qiáng)的患兒,宜取寬嚴(yán)并濟(jì),既要讓患兒感到護(hù)士和藹可親,又讓患兒感到護(hù)士的操作是不能改變的,同室患兒之間進(jìn)行比較,可以設(shè)一個(gè)患兒為好孩子,再設(shè)一個(gè)患兒為勇敢者,比比誰(shuí)聽(tīng)話等進(jìn)行語(yǔ)言護(hù)理。
2.2.2講解法。對(duì)性情膽怯,容易悲傷的患兒,護(hù)士要給予溫暖、體貼、愛(ài)護(hù)。告之打針并不可怕,就像小蚊子咬了一下,不痛,如能好好配合阿姨,就給你輕輕地打。再給予解釋為什么要打針,打針有什么效果,從而使其配合。用關(guān)愛(ài)之心感化患兒。
2.2.3分散法護(hù)士在操作過(guò)程中,要盡量分散患兒注意力,減輕患兒的恐懼感,例如提問(wèn)你幾歲啦?屬什么?幼兒園里做什么游戲?班里的同學(xué)等。
3.過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力是護(hù)理工作得以保證的基礎(chǔ)
兒科素稱(chēng)“啞科”,護(hù)士面對(duì)的不僅是無(wú)法表達(dá)或不能完全表達(dá)自己病情和需要的患兒,而且要面對(duì)焦慮煩躁,對(duì)孩子倍加疼愛(ài)的父母等,因此,兒科經(jīng)常是醫(yī)院滿(mǎn)意度較低,醫(yī)療糾紛的多發(fā)部位,護(hù)理工作難度較大。我們也只有具備過(guò)硬的素質(zhì),才能更好地為她(他)們服務(wù),現(xiàn)歸納了幾點(diǎn),與大家
第一,護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì):①道德素質(zhì)要求;②心里素質(zhì)要求;③業(yè)務(wù)素質(zhì)要求;④注重首因效應(yīng);③掌握溝通技巧。⑥具有敏銳的觀察力;⑦保持穩(wěn)定愉快的情緒。
第二,善于與患兒家屬及患兒溝通的能力,特別是要想辦法與患兒溝通,如:給患兒治療前,事先準(zhǔn)備小紅花,奶糖等小物品等,患兒如配合治療,就給于獎(jiǎng)勵(lì),以此可以提高治療效果,提高病人滿(mǎn)意度,提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度。
第三,具有超強(qiáng)的“心理素質(zhì)”,和過(guò)硬的“業(yè)務(wù)素質(zhì)”。人家都知道,一個(gè)患兒住院,有四個(gè)家長(zhǎng)陪同,如果不能一針見(jiàn)血,就有四雙眼睛盯著你。這時(shí),你要有“幾人千里之外”的心情,才有可能第二次穿刺成功,要不然,自己的心情受影響后,越打越著急,完全就不可能穿刺成功了。如果碰上的是新生兒,一哭一鬧,就完全憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)穿刺了??傊?,良好的素質(zhì)修養(yǎng),業(yè)務(wù)能力和過(guò)硬的心理素質(zhì)是從事兒科護(hù)理的基本條件。兒科工作具有特殊性,所以我們更應(yīng)具備超常的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、信心、責(zé)任心,才能成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士。
[關(guān)鍵詞]急性出血壞死胰腺炎;護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0155-02
急性重型胰腺炎又稱(chēng)急性出血壞死性胰腺炎,病情兇險(xiǎn),來(lái)勢(shì)急驟,常伴有休克、化膿性感染、多器官功能衰竭等,病死率較高。我院于2006年07月至2009年05月共收治29例采取手術(shù)治療、腹腔灌洗,經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均治愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組共29例中,男19例,女l0例;年齡最大的81歲,最小的10歲,平均年齡為37歲。病人全部行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺局灶性壞死20例,彌漫性壞死9例。膽源性24例,酒精性3例,不明原因2例。
1.2方法:對(duì)我科2006年7月-2009年5月的29例重型急性出血壞死性胰腺炎患者的病情觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
2結(jié)果
本組29例患者中,病人全部行手術(shù)治療,死亡4例,死亡率14%,治愈25例。4例死亡病人均出現(xiàn)在術(shù)后3d內(nèi),因胰腺壞死釋放多種毒素物質(zhì)而造成中毒性休克所致,其余25例均已治愈,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
3.1手術(shù)前觀察與護(hù)理
3.1.1密切觀察病情:嚴(yán)密觀察T、P、R、BP,休克者取仰臥抬高床頭20°~30°,早期15~30min監(jiān)測(cè)一次血壓,平穩(wěn)后1~2h監(jiān)測(cè)一次,糾正酸中毒,注意病人尿量變化,保護(hù)腎功能,同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量,保持呼吸道通暢,合理用氧對(duì)腹痛劇烈者給予解痛鎮(zhèn)靜劑,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)處理。
3.1.2術(shù)前迅速建立靜脈通路,必要時(shí)雙路并做好輸血準(zhǔn)備。控制和調(diào)整出入液量,糾正或防止低血容量性休克和周?chē)h(huán)衰竭,為手術(shù)創(chuàng)造條件。正確記錄24h出入量,根據(jù)血?dú)夥治?、血?xì)胞壓積、電解質(zhì)和CO2CP等情況,及時(shí)調(diào)整輸液量和速度,糾正酸堿紊亂。
3.1.3腎功能和呼吸功能觀察:術(shù)前積極補(bǔ)充有效血容量的同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量和血壓,防止發(fā)生急性腎功能衰竭。急性呼吸功能不全是急性出血壞死性胰腺炎患者早期死亡原因之一,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期處理。因此應(yīng)注意觀察有無(wú)氣促、呼吸困難等癥狀和血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化情況。若有上述癥狀且PaO2低于60mmHg應(yīng)鼻導(dǎo)管給氧,配合靜脈給予地塞米松等藥物,若PaO2仍低于60mmHg,須及時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后將病人放置重癥監(jiān)護(hù)治療室,按全麻腹部手術(shù)后病人的常規(guī)護(hù)理,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),妥善固定各引流管,保持有效引流,病人清醒血壓平穩(wěn)后采取半坐臥位,以減少毒素吸收及切口疼痛,促進(jìn)切口愈合。
3.2.2病情觀察:①生命體征監(jiān)測(cè):術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧1-2L/min,每15min監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征及脈搏血氧飽和度的變化。②維持有效循環(huán)血量,保持內(nèi)環(huán)境平衡:術(shù)后開(kāi)通2條靜脈通道,根據(jù)中心靜脈壓值調(diào)節(jié)輸液速度及輸液總量,準(zhǔn)確記錄24h出入量,特別是術(shù)后72h內(nèi)每小時(shí)尿量,如果尿量每小時(shí)
3.2.3感染的防治:感染是AHNP常見(jiàn)并發(fā)癥之一,胰腺的出血,壞死極易造成嚴(yán)重感染。防治的護(hù)理要點(diǎn):①加強(qiáng)術(shù)后病室的消毒隔離,每日用紫外線照射一次,消毒液擦拭用物、地面等,減少探視;②口腔護(hù)理2次/日,超聲霧化吸入2次/日;③保持床單位清潔、干燥、平整,防止交叉感染;④加強(qiáng)皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身擦洗,防止褥瘡的發(fā)生;⑤多種管道的護(hù)理。
3.2.4皮膚護(hù)理:術(shù)后臥氣墊床,每2h放氣1次,保持床單整潔干燥,定時(shí)翻身拍背,按摩骶尾部預(yù)防褥瘡的發(fā)生。另外還要保護(hù)好切口及置管周?chē)つw,防止胰液漏出致皮膚潰爛。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部切口情況,切口敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換敷料,用氧化鋅軟膏涂切口周?chē)つw。
3.2.5多種管道的護(hù)理:患者術(shù)后,身上置有多根管道,所以加強(qiáng)管道護(hù)理也十分重要。尿管、胃管、氧氣管、腸道瘺管、膽總管、T管、腹腔引流管,維持管道的正常位置,保持通暢,無(wú)菌操作。特別對(duì)術(shù)后腹腔沖洗、引流要保持通暢,并詳細(xì)記錄引流量、性質(zhì)、顏色等。同時(shí)防止導(dǎo)管滑脫。
3.2.6胰瘺的觀察護(hù)理:以往大部分急性壞死性胰腺炎經(jīng)引流或切除術(shù)后,遺留有瘺,經(jīng)過(guò)充分引流通暢,出現(xiàn)1例胰瘺病人,首先報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理,清除壞處組織及異物,注意瘺管引流通暢,防止皮膚糜爛,保護(hù)創(chuàng)口周?chē)つw,使周?chē)つw干燥,皮膚周?chē)脱趸\軟膏,用抑制胰分泌的藥物靜脈高營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食后合理調(diào)整飲食,病人瘺口在3個(gè)月內(nèi)愈合[2]急性胰腺住院期間需要嚴(yán)密觀察病情變化,搶救成功術(shù)后恢復(fù)期還應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①不宜過(guò)早拔出胃腸減壓管,及時(shí)抽出胃內(nèi)分泌物,減少胃內(nèi)容物刺激胰腺分泌,減少胰腸吻合漏的機(jī)會(huì)。②不要過(guò)早進(jìn)食和飲水,至于插胃管和禁食、禁水時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。③不要下地活動(dòng),胰腺手術(shù)后的病人需要較長(zhǎng)一段時(shí)間臥床休息,尤其是年齡較大和心血管功能減退的病人注意休息。④講究進(jìn)食種類(lèi),一般應(yīng)先進(jìn)流食,當(dāng)病人無(wú)不適后再緩慢增加進(jìn)食量.避免甜食和
油膩飲食,切勿暴飲暴食及飲酒。
3.2.7心理護(hù)理:患者因起病急,病情危重,營(yíng)養(yǎng)消耗大、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、治療費(fèi)用高,情緒緊張,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度、精心治療和護(hù)理既成為關(guān)鍵。因此贏得患者的信任,滿(mǎn)足患者的合理要求并請(qǐng)家屬配合,使患者處于最佳心理狀態(tài)、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以接受治療,早日康復(fù)。
3.2.8營(yíng)養(yǎng)支持:由于壞死性胰腺炎病情復(fù)雜,病程較長(zhǎng),機(jī)體內(nèi)分解代謝較正常高,加上必須長(zhǎng)時(shí)間禁食,同時(shí)由于感染和大量血漿外滲,因而病人常有明顯的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥,故營(yíng)養(yǎng)支持成為突出的問(wèn)題,一般重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持必須分兩個(gè)階段。第一階段應(yīng)以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主,可減少對(duì)胰腺分泌的影響,約需要1~2周,完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的成分中的脂肪乳劑可提供較高熱量和必需的脂肪酸,減少單純輸入氨基酸和葡萄糖刺激胃酸分泌的作用,從而減少胰腺分泌。輸入的熱量不宜過(guò)多,否則可能引起糖尿病,故需監(jiān)測(cè)血、尿糖。頭孢菌素類(lèi)屬?gòu)V譜高效抗生素,尤以第三代頭孢菌素為主的成套配伍的療效最為滿(mǎn)意,但由于該類(lèi)藥物屬于廣譜而高效,更應(yīng)注意使用的劑量和持續(xù)時(shí)間,當(dāng)感染被控制后,要及時(shí)減量和停藥,否則會(huì)導(dǎo)致二重感染,更增加了嚴(yán)重并發(fā)癥。
1 限制探視人員,避免患者情緒激動(dòng)
患者一經(jīng)住院,由于存在著環(huán)境的變異,疾病造成的身體損害,以及對(duì)疾病的預(yù)后問(wèn)題擔(dān)心等,易造成患者的情緒不穩(wěn)。親朋過(guò)多的探視更易加重患者的情緒變化,不利于患者有效地休息,進(jìn)一步增加腦部缺血、缺氧,加重病情。我們的做法是將患者放置在安靜且便于觀察的監(jiān)護(hù)病房,病情危重的可留1~2位家屬陪同,并同時(shí)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑,做好患者的心理護(hù)理,對(duì)癥宣教,取得患者及親屬的積極配合,安全度過(guò)急性期。
2 脫水劑的正確使用
降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫以防止腦疝形成是急性期主要治療原則。脫水劑的使用至關(guān)重要,臨床上大多采用快速靜脈滴注和靜脈推注。短時(shí)間內(nèi)大量快速使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能功能急性衰竭,導(dǎo)致腦部缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此,適度的脫水是治療的關(guān)鍵。脫水劑大多采用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、高滲糖等,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。甘露醇用量每次0.25 g/kg,加壓靜脈點(diǎn)滴,20~30 min內(nèi)完成,6~8 h一次。心功能不全者要減慢滴速,以患者不心慌、胸悶為度,高齡患者可給予半量滴入,合并腎功能不全,可與50%葡萄糖交替使用,減少甘露醇的用量。使用過(guò)程中要定期檢測(cè)腎功能及電解質(zhì)的情況。
3 呼吸道通暢問(wèn)題
腦出血急性期患者大多伴有呼吸道防御功能減弱,神經(jīng)反射遲鈍,以致造成咽喉部肌群完全或不完全麻痹,口腔分泌物滯留,肺部感染,痰液增多,如用力咳嗽可造成顱內(nèi)壓增高,再發(fā)腦出血。我們的做法是每2 h翻身、叩背1次,適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物,做好口腔護(hù)理,協(xié)助患者排痰,痰液粘稠時(shí),給予霧化吸入,使痰液得以稀釋?zhuān)狄何恢幂^深而無(wú)力咳出,可先用吸痰管刺激咽喉,引發(fā)咳嗽反射,等痰液達(dá)到咽喉部時(shí)再用吸痰管吸出,這樣避免因深部吸痰引發(fā)心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥,也減輕患者的痛苦。
4 便秘與腹瀉問(wèn)題
腦出血急性期,由于臥床,進(jìn)食量少,腸蠕動(dòng)減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍,多數(shù)患者均有大便干結(jié),幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)大便,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肺部感染等癥狀。因此,急性期1~2 d,要使患者自主或不自主地大便1次,并經(jīng)常保持大便通暢??深A(yù)防性地每晚給予果導(dǎo)片口服,增加腸蠕動(dòng),如果大便秘結(jié),可使用開(kāi)塞露或軟肥皂塞肛外用,軟化大便,以免腹壓增高,而造成顱內(nèi)壓增高,再次發(fā)生腦出血。必要時(shí),可使用小劑量不保留灌腸,忌高壓灌腸。使用緩瀉劑,要嚴(yán)密觀察大便次數(shù)、形狀、有無(wú)腹瀉發(fā)生,腦出血時(shí)伴有腹瀉發(fā)生,可引起血容量不足,更進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧的發(fā)生,引發(fā)混合性中風(fēng),加重病情變化。
關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種終合征;是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。可發(fā)生在任何成年人,常見(jiàn)于中年人,以20~50歲為多發(fā)年齡,男性多于女性。
1 護(hù)理評(píng)估
1.1 術(shù)前評(píng)估
(1)健康史和相關(guān)因素
1)病人的一般情況:如年齡、身高、職業(yè)和病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的喜好等。
2)外傷史:評(píng)估病人有無(wú)急性腰扭傷或外傷史。
3)既往史:評(píng)估病人以往有無(wú)類(lèi)似外傷病史、長(zhǎng)期腰部勞損史和成年女病人的腰痛與妊娠史等。
4)服藥史:病人是否飲酒、用興奮劑、麻醉性止痛劑、激素及肌松弛劑。
(2)身體狀況
1)局部:病人腰痛或放射性疼痛的部位和范圍,腰部活動(dòng)情況。
2)全身:病人的生命體征、下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)反射情況;病人的行走姿勢(shì)、步態(tài);病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情況。
3)輔助檢查:X線、CT、MRI檢查有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。
(3)病人的心理和社會(huì)支持狀況
1.2 術(shù)后評(píng)估
(1)生命體征:監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓,病人有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。
(2)手術(shù)及引流情況:了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況,觀察切口有無(wú)滲出,滲出量及色澤;引流管是否通暢,引流液的色澤和量;切口部位有無(wú)腫脹。
(3)肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能:評(píng)估下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況,與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無(wú)差異。
(4)括約肌功能:評(píng)估病人有無(wú)排尿困難和尿滯留,有無(wú)便秘。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 減輕疼痛
(1)休息:急性期病人絕對(duì)臥硬板床休息,3周后若病情允許,可下床活動(dòng)。
(2):病人仰臥位,床頭抬搞高30度,屈膝,告知病人在翻身時(shí)避免彎曲脊柱。
(3)骨盆牽引:做好牽引護(hù)理,保持有效牽引。
(4)心理護(hù)理:指導(dǎo)病人分散注意力緩解疼痛的方法。
(5)理療:中藥封包、中藥硬膏熱貼敷治療、各種電療、小針刀、子午流注開(kāi)穴法等,起到理氣活血、舒筋活絡(luò)的作用。
(6)注意腰部保暖,避風(fēng)寒。
2.2 預(yù)防便秘
(1)排便訓(xùn)練:訓(xùn)練病人床上大小便,指導(dǎo)病人使用便盆。
(2)飲食和飲水:給予病人富含膳食纖維但易消化飲食,鼓勵(lì)病人多飲水以減輕糞便干結(jié)。
(3)藥物通便:嚴(yán)重便秘者,按醫(yī)囑予通便藥物。
(4)創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。
(5)指導(dǎo)患者順時(shí)針環(huán)形按摩腹部。
2.3 功能鍛煉
(1)緩解肌痙攣:對(duì)因疼痛引起的活動(dòng)受限,可按上述予緩解疼痛,并予熱敷治療。
(2)術(shù)后病人:保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的,多為去枕平臥于硬板床,每?jī)尚r(shí)予軸線翻身一次。
(3)功能鍛煉
1)四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí):臥床期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng),以防關(guān)節(jié)僵硬。
2)直腿抬高練習(xí):術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí),每分鐘2次,抬放時(shí)間相等;逐漸增加抬腿幅度,以防止神經(jīng)根粘連。
3)腰背肌鍛煉:根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。一般手術(shù)后7天開(kāi)始。先用飛燕式,然后用五點(diǎn)支撐法,1~2周后改為三點(diǎn)支撐法,每日3~4次,每次50下,循序漸進(jìn),逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙病人不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。
4)行走訓(xùn)練:制定活動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng),坐起前,先佩帶腰圍,先抬高床頭,再將病人兩腿放到床邊,使其上身豎直;行走時(shí),有人在旁,直至病人無(wú)眩暈和感覺(jué)體力可承受后,方可獨(dú)立行走并注意安全。下床過(guò)程中必須注意預(yù)防性低血壓。
3 辨證施護(hù)
非手術(shù)療法患者絕對(duì)臥硬板床休息,包括吃飯、大小便等均不起床,可減輕髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫,緩解疼痛。1-3周后,如癥狀基本消失,可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。
3.1 外傷或慢性勞損:主證:有外傷史,腰部疼痛及下肢放射性疼痛,腰痛局限于腰骶附近(腰椎下段,棘突旁)深壓痛,痛有定處,并沿患肢的后側(cè)向下放射到小腿外側(cè)、足跟或足背外側(cè)。多為單側(cè)下肢痛,嚴(yán)重者可見(jiàn)雙側(cè)疼痛;步行、彎腰、伸膝起坐、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。胃納差,便秘,舌質(zhì)暗紫有瘀點(diǎn),脈弦澀。
措施:(1)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣流通的良好治療生活環(huán)境。護(hù)士應(yīng)做到主動(dòng)耐心細(xì)致,關(guān)心體貼患者,協(xié)助其生活所需,每天協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。(2)了解腰痛的性質(zhì)、部位、放射的范圍,鼓勵(lì)患者提高對(duì)疼痛的忍受能力。(3)臥硬板床,急性期絕對(duì)臥床休息,癥狀緩解后,也不宜作伸展、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲驟起等動(dòng)作,注意勞逸結(jié)合。(4)若醫(yī)囑需用雙柏散等活血祛瘀止痛類(lèi)藥粉蜜調(diào)外敷時(shí),宜溫敷患處。(5)飲食宜活血祛瘀健脾胃食物如:山斑魚(yú)片粥、黑木耳、金針菜、田七煲田雞、蓮子茨實(shí)、沙參玉竹煲瘦肉、新鮮水果蔬菜等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等動(dòng)火留邪之品。
3.2 外感風(fēng)寒濕邪
主證:腰痛為冷痛重者,每逢陰雨寒冷天加劇。苔白膩,脈沉緊。
措施:(1)慎起居,防感冒,注意防寒保暖,尤其背部和腰部的保暖,夏天不宜睡涼席,不宜地寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動(dòng)。(2)避免在潮濕寒冷環(huán)境下工作,及時(shí)更換濕衣服鞋襪,避免久坐、彎腰。(3)病室環(huán)境宜干爽、整潔、通風(fēng)、陽(yáng)光充足,室溫適宜。(4)若醫(yī)囑需用溫經(jīng)通絡(luò)類(lèi)藥粉外敷時(shí),應(yīng)用蜂蜜或白酒、開(kāi)水調(diào)拌藥粉成糊狀,敷于患處。注意外敷藥溫度,勿燙傷皮膚。(5)飲食宜溫性祛動(dòng)風(fēng)之食物,如烏梢蛇生姜瘦肉湯、白花蛇煲支皮雞、當(dāng)歸紅棗煲羊肉,或飲適量蛇酒,五加皮酒,以溫經(jīng)祛風(fēng)、散寒通絡(luò)。忌食生冷、寒涼之物如:冰淇淋、涼瓜、白菜、水瓜等。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)