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一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
麥肯錫的《大數(shù)據(jù)的下一個前沿:創(chuàng)新、競爭和生產(chǎn)力》2011版報告中預(yù)估,數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生的潛在價值年增長率為0.7%,即每年能夠達到3000億美元。但在2011年卻只可以產(chǎn)生300億美元到600億美元的價值,也就是只能夠?qū)崿F(xiàn)10~20%。造成該情況主要有以下兩個原因,一方面是需要臨床試驗證明;另一方面則是數(shù)據(jù)的共享及互操作的實現(xiàn)還存在著尚未解決的問題。到目前為止,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)只是抓住了數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療領(lǐng)域中10~20%的利用機會。還存在著諸如缺乏激勵機制、機構(gòu)改革困難、技術(shù)人才稀缺、數(shù)據(jù)共享挑戰(zhàn)等問題。
1.醫(yī)院財務(wù)管理缺乏數(shù)據(jù)整合能力,使得數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)交互
眾所周知,醫(yī)院單位時時刻刻都有新的醫(yī)療數(shù)據(jù)、工作部門的運行數(shù)據(jù)、財務(wù)管理數(shù)據(jù)的產(chǎn)生,但就現(xiàn)階段我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來看,眾多醫(yī)院并未意識到這些數(shù)據(jù)所存在的價值,及對與后期醫(yī)療發(fā)展的借鑒作用,因此,其不注重數(shù)據(jù)分析及整合,導(dǎo)致醫(yī)院在該方面能力的欠缺,尤其是在存有眾多數(shù)據(jù)的財務(wù)管理部門,數(shù)據(jù)支撐力度更是缺乏。
2.醫(yī)療成本與創(chuàng)收之間存在矛盾點
“自負盈虧”是當(dāng)下大多數(shù)醫(yī)院采用的財務(wù)管理制度,其好處在于調(diào)動醫(yī)療人員的工作積極性,但其弊端在于有的科室為了增加利潤,抬高價格,使得醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的收入與支出差距增大,為醫(yī)院內(nèi)部管理平衡造成阻礙,對醫(yī)院的長期發(fā)展造成不良影響。同時,醫(yī)療制度的不斷推進使得醫(yī)院的財務(wù)管理難度加大,不僅需要縮減成本,還需要增加財務(wù)管理信息的透明度,促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
3.缺少復(fù)合型財務(wù)人才培養(yǎng)機制
大數(shù)據(jù)背景下的財務(wù)管理人員至少需要具備醫(yī)療、財務(wù)、大數(shù)據(jù)分析三個方面的技能,然而復(fù)合型人才本身就匱乏,加之醫(yī)院的人才引進及培養(yǎng)體系不完善,導(dǎo)致該方面人才稀缺,使得推進醫(yī)療事業(yè)改革的進程緩慢,在?t院財務(wù)管理制度上也無法創(chuàng)新。
二、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的有效策略
雖然大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用還存在一系列亟待解決的問題,但的確也有一些顯而易見的效果,比如在臨床上采用的電子病歷,雖然其大量的數(shù)據(jù)并沒有被完全地挖掘及利用,但支付方已經(jīng)開始利用大數(shù)據(jù)來制定報銷策略。由此可見數(shù)據(jù)分析在醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生效用。另外,許多制藥企業(yè)也將數(shù)據(jù)分析應(yīng)用在了簡化臨床試驗等方面的研究探索上。因此醫(yī)院如果繼續(xù)在現(xiàn)有的機制上停滯不前,那么錯失大量改革臨床護理和個性化用藥的機會將是不可避免的。
1.數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)個性化
基于人的特征給人群貼標簽是數(shù)據(jù)分析最強大的功能之一,基于此能夠向用戶提供具有針對性的、更加適用的服務(wù)或產(chǎn)品,可見數(shù)據(jù)分析可以從深層次將事物區(qū)別開來。若將這些與患者的基因、分子、行為等數(shù)據(jù)聯(lián)合起來,那么其對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響則是我們所無法預(yù)估的?;蚪M測成本的減少,蛋白質(zhì)組學(xué)的出現(xiàn),以及實時監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展使得生成一種新的超精準化、細致化的數(shù)據(jù)成為可能。
這些數(shù)據(jù)使得健康醫(yī)療將會有新的定義。一方面,健康醫(yī)療可幫助解決醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)解決信息不對稱的問題,這樣醫(yī)護人員在看到患者身體狀況的完整數(shù)據(jù)圖后,就可能將焦點從治病轉(zhuǎn)為預(yù)病及健康管理,從而減少患者的醫(yī)療支出。另一方面,數(shù)據(jù)越精確就越能夠越精準的實現(xiàn)診療,醫(yī)院在設(shè)備的投資及藥品的采購方面也就會更加合理化。
2.規(guī)范醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù),使財務(wù)分析、數(shù)據(jù)整合、應(yīng)用得到統(tǒng)一
為了在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院需要獲取患者完整的視圖病情,在此我們提出利用醫(yī)院系統(tǒng)中存儲的患者的數(shù)據(jù)來進行,這些數(shù)據(jù)包括患者所有需要繳費的診治,即用藥情況、身體檢測等都包括在內(nèi)。具體的操作方式是基于龐大的病歷數(shù)據(jù)集搭建智能的臨床決策工具,這就迫切需要規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù),使得財務(wù)分析、數(shù)據(jù)整合及應(yīng)用得到統(tǒng)一。那么,醫(yī)療服務(wù)方面則需要對這些無上限的數(shù)據(jù)流進行統(tǒng)一管理,并充分地將這些數(shù)據(jù)應(yīng)用在醫(yī)療中,這將是一個巨大的挑戰(zhàn)。
3.利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)為醫(yī)院對患者的遠程監(jiān)測提供了條件,使得醫(yī)院能夠在患者癥狀嚴重前就及時對其進行醫(yī)療方面的干預(yù)及調(diào)整。這些監(jiān)測技術(shù)的使用不僅能夠大大減小患者的醫(yī)療成本,還能夠跟上這個社會的節(jié)奏,在新的商業(yè)模式中得到應(yīng)用。醫(yī)院通過使用這些技術(shù)的同時,對患者的健康加以干預(yù)措施,來打造一個關(guān)注預(yù)防、制定健康解決方案的新疾病管理機制,在用戶生病前就干預(yù)診治,為用戶提供更好的醫(yī)療服務(wù)。與此同時,創(chuàng)建應(yīng)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)的健康風(fēng)險監(jiān)測機制,開展前瞻性的健康風(fēng)險評估,用以避免不必要的住院,降低醫(yī)療保險支出。
4.加強復(fù)合型財務(wù)人才隊伍建設(shè)
財務(wù)管理離不開人員的操作,因此,培養(yǎng)具備醫(yī)療、財務(wù)、大數(shù)據(jù)三方面知識的復(fù)合型人才是必不可少的。財務(wù)管理分析人員必須要有能力對大數(shù)據(jù)進行分析應(yīng)用,并對醫(yī)院的規(guī)劃與建設(shè)有全方位的認識,保證醫(yī)院的財務(wù)管理工作在高效運行的同時,為醫(yī)療服務(wù)提供有效數(shù)據(jù)。
關(guān)鍵詞:政府集中招標采購;醫(yī)院行業(yè);政府集中采購監(jiān)督制度;行業(yè)補償機制
中圖分類號:F253.2 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)02-0-01
一、政府集中招標采購對醫(yī)院采購的覆蓋背景
一項制度的實施往往帶有深刻的時代背景,我國實施政府集中招標采購試點,并獲得了廣泛推廣,政府集中招標采購,覆蓋了我國醫(yī)院采購現(xiàn)狀,我國政府集中采購中,醫(yī)院的采購主體被取代,這是我國醫(yī)療改革史上的重要變革,政府集中招標采購具有明顯的時代背景。主要表現(xiàn)如下:第一,我國市場經(jīng)濟體制建立和醫(yī)藥改革不斷深化背景
隨著我國社會主體市場經(jīng)濟體制的完善,以及我國醫(yī)藥改革的深化,市場化競爭機制不斷成熟,我國政府對公共物品的采購也在努力引入市場機制的調(diào)節(jié)作用。招標形式不斷被政府采購采用,并得到了公眾“陽光工程”的美譽。在我國醫(yī)藥行業(yè)采購領(lǐng)域,我國政府也開始探索改變以往傳統(tǒng)的、弊端重重的采購制度,政府集中招標采購制度就在此背景下應(yīng)運而生。第二,增強采購?fù)该餍?,形成?guī)模效益,減低反腐敗的呼聲背景。長久以來,我國醫(yī)藥市場處于混亂狀況,醫(yī)院為主體的自我采購方式,采購成本較高,采購中暗箱操作引發(fā)各種采購不正之風(fēng),以及腐敗問題不斷產(chǎn)生,成為社會關(guān)注的焦點。該種現(xiàn)狀直接影響了社會公共、公平的風(fēng)氣,關(guān)系著社會民生的穩(wěn)定,政府集中招標采購中,秉承“公正、公平、公開原則”,采購過程明朗化,清晰化,可以從采購源頭上預(yù)防腐敗問題的產(chǎn)生;另一方面,政府集中招標采購,將醫(yī)院原來分散的采購合并,采購中形成規(guī)模效益,降低醫(yī)療耗材成本,采購價格低廉,提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。
二、政府集中招標采購對醫(yī)院行業(yè)的影響
1.有利影響
我國實施政府集中招標采購試點以來,對醫(yī)院行業(yè)產(chǎn)生的正面影響是顯而易見的,主要表現(xiàn)在:
(1)實施政府集中招標采購,可以形成對醫(yī)院資金使用全過程有效監(jiān)督和管理,優(yōu)化配置醫(yī)院財務(wù)資源,減少非合理性開支,最大化支出效益。
(2)采購權(quán)在中央政府手動的集中,可以在采購過程中形成強勢的規(guī)模效益,降低醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、硬件軟件等材料的價格成本,提升醫(yī)院經(jīng)濟效益,降低成本。例如民航單位集中招標采購部分物資明顯比分散采購價格低,例如表1:
(3)采購權(quán)回收到政府,醫(yī)院內(nèi)部采購腐敗問題將不會存在,采購過程透明化,源頭上杜絕不正之風(fēng)。
2.不利影響
(1)政府集中招標采購對醫(yī)院財務(wù)管理的不利影響
預(yù)算中政府采購不能規(guī)范納入,會計制度上的物資不掛賬,庫存實物折款和消耗的無序,醫(yī)療成本核算上的失真,不準確性等。這些問題就必然造成采購制度的不規(guī)范,制約著有計劃的政府采購工作的開展,更不利于政府采購的集約化管理。
(2)采購種類繁多,設(shè)備專用型強,政府采購對醫(yī)院設(shè)備性性能和用途不了解,采購物資有可能難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求,影響醫(yī)院政策經(jīng)營活動的開展。例如,2011年民航政府采購,采購合同多達435項,其中采購合同以醫(yī)院專業(yè)設(shè)備較多,部分設(shè)備可參見表2。
(3)招標物資供應(yīng)不足依舊難以解決
政府集中招標采購后,依舊難以改變醫(yī)院部分招標物資供給不足現(xiàn)狀。原來利潤比較低,醫(yī)療行業(yè)緊缺的物資并不會因為實施政府集中招標采購扭轉(zhuǎn)供不應(yīng)求的現(xiàn)實。造成這種狀況的原因是多樣化的。首先,一部分供應(yīng)商為了打開醫(yī)院的大門,以物資種類多,緊缺物資充足為借口,實施低價甚至虧本中標,為以后長久打開醫(yī)院采購大門付出短期成本,但是一旦中標后,在長期上又難以實現(xiàn)物資供應(yīng)源的連續(xù)性。其次,惡意性中標,惡意競爭導(dǎo)致采購物資低價中標,中標后醫(yī)療單位又不能購得此類物資。最后,由于中標期多為1-2年,在此期間,由于市場的不穩(wěn)定性,原材料價格一旦上漲嚴重,導(dǎo)致利潤縮水或虧本,供貨推遲。
三、促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,改進政府集中招標采購的策略
(1)建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度
建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度,強化以財務(wù)監(jiān)督為主,行政、司法、社會監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督體系。理清政府采購與預(yù)算審批,與資金撥付管理的關(guān)系。財政部門按批準的預(yù)算和采購合同的履約情況直接向供貨方撥付貨款,改變政府采購資金的運動過程,將過去醫(yī)院的“財政撥款-單位采購-財政審查”這種事后監(jiān)督模式改為“單位申報-政府采購管理機構(gòu)審批-政府采購中心采購-單位驗收-財政結(jié)算”的全過程監(jiān)督模式。
(2)完善行業(yè)補償機制,建立利益平衡機制
醫(yī)院利益受損情況下,我國醫(yī)院行業(yè)不會積極主動參與政府集中采購招標中,完善行業(yè)補償機制,一方面調(diào)動行業(yè)參與的積極性;另一方面確保了醫(yī)療行業(yè)的生存和穩(wěn)定,完善行業(yè)補償機制要堅持以下三點,第一適當(dāng)降低招標物資讓利率;第二調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)收入,降低醫(yī)療成本;第三,政府獎勵。
(3)建立健全招標單位的監(jiān)督管理機制
醫(yī)院采購物質(zhì)質(zhì)量問題,往往來源于對招標單位監(jiān)督和管理不嚴,必須建立健全招標單位監(jiān)督管理機制,第一,嚴格把守招標單位資質(zhì)準入,杜絕劣質(zhì)企業(yè);第二,實施公開、公正招標,確保招標物資質(zhì)量;第三,建立招標后監(jiān)督機制,監(jiān)督供銷合同的實施情況,監(jiān)督采購物資價格合理性,監(jiān)督劣質(zhì)招標物資的使用等,監(jiān)督招標物資供應(yīng)鏈的連續(xù)性等。
四、結(jié)論
政府集中招標采購實施后,對醫(yī)院行業(yè)產(chǎn)生了正負兩方面的影響,一方面,可以加強國家全過程有效監(jiān)督和管理,有利于降低醫(yī)院單位成本,又利于促進采購?fù)该骰龠M社會公平和正義。另一方面,政府集中采購影響醫(yī)院財務(wù)管理,醫(yī)院財務(wù)將面臨新的預(yù)算模式改進,另外,政府集中招標采購,由于對專業(yè)設(shè)備的不了解,造成采購設(shè)備難以滿足醫(yī)院經(jīng)營需要,采購還導(dǎo)致醫(yī)院部分物資供應(yīng)不足等問題。促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,改進政府集中招標采購的策略,必須從三個方面做起:第一,建立和完善政府集中采購監(jiān)督制度;第二,完善行業(yè)補償機制,建立利益平衡機制;第三建立健全招標單位的監(jiān)督管理機制。
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這種“裙邊理論”今年就得到了驗證。據(jù)媒體報道,今年長裙又開始流行,在批發(fā)市場,今年的長裙銷售最為火爆。與之對應(yīng)的是目前國內(nèi)經(jīng)濟確實不給力,股市更是上演了一出從頭再來的“悲催”行情,從年初的最低點2132點開始反彈,目前又跌到同一水平線上。其中210只股票創(chuàng)出了歷史新低,股民們更被砸得找不著北。
醫(yī)藥股強勢有望延續(xù)
在如此折磨人的行情下,醫(yī)藥股成為較為理想的防御品種。最通俗的理解,就是不管經(jīng)濟怎么樣,生病的時候,該吃藥還會吃藥。
有分析認為,由于醫(yī)藥行業(yè)的需求彈性較小,受經(jīng)濟波動的影響也不那么明顯,加之通脹水平回落,藥企的原材料成本降低,這使得醫(yī)藥類上市公司的利潤不會因經(jīng)濟的變化而出現(xiàn)大的波動。因此,在弱勢之中,醫(yī)藥股能受到市場資金的青睞,這也是年初以來醫(yī)藥股能持續(xù)保持強勢的原因。只要目前整個市場的弱勢格局不發(fā)生根本性改變,那么醫(yī)藥股的強勢則有望延續(xù)。
齊魯證券醫(yī)藥分析師表示,目前醫(yī)藥板塊估值為29倍市盈率,低于歷史平均水平36倍PE(2004年至今),有核心競爭力并且高成長的個股在估值上應(yīng)予以溢價。所以,在剛需推動醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)發(fā)展的背景下,在政策從偏緊趨于緩和的階段,正是醫(yī)藥股的建倉良機。
選擇優(yōu)質(zhì)公司
在醫(yī)藥股的選擇上,中金公司分析師孫亮在研究報告中認為,7月11 日,衛(wèi)生部《關(guān)于做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知》,提出“要將政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合,注重發(fā)揮市場機制作用,鼓勵社會力量參與”,“鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu),鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳地區(qū))依法開辦私人診所,鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)?!痹谡吖膭钪?,特色高端醫(yī)療服務(wù)也將迎來發(fā)展機遇。因此,建議“堅定持有具備創(chuàng)新能力和品牌執(zhí)行力的優(yōu)質(zhì)企業(yè),在調(diào)整過程中提升行業(yè)板塊配置”。
國產(chǎn)醫(yī)療器械的“政策春風(fēng)”自去年以來就一直沒停過。
過去一個多月,《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》《藥品醫(yī)療器械飛行檢查辦法》《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范附錄》等多部醫(yī)療器械標準、分類管理和監(jiān)督的新規(guī)密集。
多位受訪者均認為,國家層面不斷加強醫(yī)療器械標準制定和監(jiān)管,將助力國產(chǎn)醫(yī)療器械創(chuàng)新,并逐步打破高端醫(yī)療器械被以“GPS” (GE通用、Philips飛利浦、Siemens西門子)為代表的跨國企業(yè)壟斷的局面?!暗?025年,國產(chǎn)醫(yī)療器械的發(fā)展水平總體上有望跟國外同步或接近?!敝袊t(yī)療器械行業(yè)協(xié)會常務(wù)副會長姜峰表示。
而在國產(chǎn)醫(yī)療器械奮起直追的未來幾年里,加快構(gòu)建以創(chuàng)新為導(dǎo)向的醫(yī)療器械審評審批體系至為關(guān)鍵。就目前而言,中國的醫(yī)療器械審評技術(shù)資源依然缺乏,主要表現(xiàn)為醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)發(fā)展速度落后于市場的需求,審評人員經(jīng)驗不足,外部專家隊伍未能很好發(fā)揮作用,等等。業(yè)內(nèi)人士建議放開第三方檢驗機構(gòu)準入,利用和拓展現(xiàn)有資源。
評審“松綁”
2014年以來,新《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》頒布,醫(yī)療器械“特批綠色通道”逐步推進以及第一批國產(chǎn)優(yōu)秀醫(yī)療器械,第二批遴選工作即將啟動等,國產(chǎn)中高端醫(yī)療器械的崛起的政策利好不斷。
而隨著國家在“十三五”規(guī)劃、《中國制造2025》、《濫用知識產(chǎn)權(quán)反壟斷規(guī)制指南》等重大政策將醫(yī)療器械單列出來作為重點支持發(fā)展領(lǐng)域,更是進一步鼓舞了行業(yè)破除“GPS”壟斷的信心。
中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2014年,全國醫(yī)療器械銷售收入約2556億元,同比增長20.06%。賽迪顧問、中研普華等多家市場研究機構(gòu)均預(yù)估,2015年我國醫(yī)療器械市場規(guī)模將超過3000億元。
作為世界第三大醫(yī)療器械市場,“我們發(fā)展得比較快,但不能說發(fā)展得比較好。國產(chǎn)中高端醫(yī)療器械領(lǐng)域還亟待突破?!苯逭J為。
《2014中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展藍皮書》數(shù)據(jù)顯示,截至2013年,全國共有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)近1.6萬家,其中Ⅰ類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)約占29%、Ⅱ類醫(yī)療器械約占54%,而高端的Ⅲ類醫(yī)療器械卻僅占17%。
根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院公布的《2014?2018年中國醫(yī)療器械行業(yè)市場前瞻與投資預(yù)測分析報告》,在我國醫(yī)用器械領(lǐng)域,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設(shè)備、90%的心電圖機市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場都被跨國公司壟斷。
高性能醫(yī)療器械可能是除軍工以外,市場準入條件最為嚴格的產(chǎn)品。在保障醫(yī)療器械上市安全有效的前提下,加速醫(yī)療器械技術(shù)評價工作,對企業(yè)創(chuàng)新至關(guān)重要。
今年5月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》提出,要完善優(yōu)先評審技術(shù)要求,實施有利于創(chuàng)新的醫(yī)療器械特殊審批程序。
據(jù)了解,到目前為止,國家食藥監(jiān)總局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心(下稱“總局審評中心”)起草制定了《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》等60余項指導(dǎo)原則, 配合國家食藥監(jiān)總局起草了《免于臨床試驗的第三類醫(yī)療器械目錄》等配套文件,并按照新法規(guī)要求進行涉及審評程序、專家咨詢、補充資料、退審要求的制定修訂工作。
“這幾年國家食藥監(jiān)總局出臺政策、法規(guī)的力度和監(jiān)管的科學(xué)性等與以往相比有非常大的提升,審評規(guī)范化建設(shè)不斷完善,審批速度也在加快?!苯灞硎?。
在近期召開的“第一屆全國醫(yī)療器械審評工作會議”上,總局審評中心的數(shù)據(jù)顯示,2010?2014年,該中心審結(jié)項目數(shù)量增長了48%。2014年,該中心接收審評任務(wù)同比增加了14.3%。
值得一提的是,《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序(試行)》去年3月實施以來,截至今年6月底,總局審評中心收到創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批申請209項。目前,該中心已完成189項申請的審查工作,30項申請已通過審查。
放開第三方檢驗?
在我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的背景下,“創(chuàng)新醫(yī)療器械大量涌現(xiàn),審評技術(shù)人員資源緊缺的問題非常突出。” 朗潤醫(yī)療系統(tǒng)有限公司總經(jīng)理唐昕說。
根據(jù)公開報道,總局審評中心目前核定編制100人,還建立了由1000多名專家組成的咨詢隊伍,其中有8名院士,涉及臨床應(yīng)用、安全性評價、毒理、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)用材料等多個學(xué)科領(lǐng)域。
飛依諾科技有限公司CEO奚水指出,由于國內(nèi)審評技術(shù)人員偏年輕、工程背景、研發(fā)經(jīng)驗不足,企業(yè)經(jīng)常被告知需要補充無關(guān)緊要的材料,這其中浪費了不少時間。
而在姜峰看來,除人手不夠和人員經(jīng)驗不足以外,1000多名專家組成的咨詢隊伍也未能發(fā)揮很好的作用。一方面,由于國內(nèi)企業(yè)生存狀況不太好,來自企業(yè)的專家在參與審評過程中有失公允;另一方面,由于醫(yī)院的專家、院校的專家和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合長期以來不被重視,這些專家對產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求并不熟悉,甚至連參加審評的目的有時候都不太清楚。
作為醫(yī)療器械技術(shù)評價的重要環(huán)節(jié),產(chǎn)品技術(shù)要求的預(yù)評價和復(fù)核,二類和三類醫(yī)療器械的注冊檢驗,產(chǎn)品安全有效性的技術(shù)監(jiān)督,都離不開醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)的參與。
但不少企業(yè)都表示,目前我國醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)發(fā)展速度落后于市場的需求,甚至成為醫(yī)療器械技術(shù)評價制度發(fā)展的制約因素。
【關(guān)鍵詞】云時代;醫(yī)院檔案信息化建設(shè);存在問題;解決措施
云時代環(huán)境下信息發(fā)展的中心思想就是實現(xiàn)資源共享,但是,受到各種主觀因素和客觀因素的影響,醫(yī)院檔案信息化建設(shè)過程中還存在很多需要改進和完善的問題,本文就針對這些存在的問題進行分析,并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求提出針對性的改進意見和建議。
一、云時代醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問題
(一)檔案管理思想陳舊。很多醫(yī)院無論是領(lǐng)導(dǎo)還是護理人員、檔案管理部門都已經(jīng)在潛移默化過程中形成資源和信息共享的觀念,這就讓醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中將較多的人力、財力、物力都投入到提升業(yè)務(wù)便捷性和效率過程中。系統(tǒng)開發(fā)商也大都是從醫(yī)院的要求出發(fā)為業(yè)務(wù)流程提供相應(yīng)的技術(shù)支撐和服務(wù)。現(xiàn)階段醫(yī)院信息化建設(shè)中涉及的電子文件、電子信息,對于檔案的前端控制、實時歸檔、災(zāi)難備份、開發(fā)利用等都停留在一定水平,還認為只要能夠進行順利保管就不會出現(xiàn)問題,不需要耗費較多的時間和精力來促進其實現(xiàn)信息化、數(shù)字化發(fā)展。
(二)缺乏復(fù)合型人才。在云時代環(huán)境背景下,醫(yī)院檔案管理實現(xiàn)信息化發(fā)展成為主流趨勢,這就要求配備水平較為先進的高素質(zhì)人才進行管理,他們除了要具備扎實的檔案管理工作技能,還要具備全面的計算機專業(yè)知識,這就充分說明復(fù)合型仁人才是現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息化建設(shè)順利進行必不可少的動力源泉。但是,受到各種因素的影響,目前檔案干部隊伍構(gòu)成成員都呈現(xiàn)出年齡老化、結(jié)構(gòu)陳舊、身兼多職、業(yè)務(wù)能力較差的特征。雖然,醫(yī)院也設(shè)置信息部門、信息技術(shù)人員,但是,他們無法達到檔案管理的要求,只會進行簡單的計算機維護,讓信息系統(tǒng)順利運行,沒有從思想深處認識到電子檔案開發(fā)、歸檔、使用的重要性和必要性。
(三)技術(shù)標準體系建設(shè)相對滯后。醫(yī)院作為較為特殊的行業(yè)之一,其形成的檔案也具有復(fù)雜和特殊性的特征,醫(yī)院檔案信息內(nèi)涵和容量較為豐富,還具有內(nèi)容繁雜、載體多樣化、管理復(fù)雜等特征,這就要求檔案信息化建設(shè)水平要達到一定的層次。雖然信息化建設(shè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)開展將近20年,到那時,行業(yè)主管部門依然沒有加以重視,這就讓信息化建設(shè)無法實現(xiàn)統(tǒng)一。而且,各種軟件、信息系統(tǒng)或者其他軟件的使用都較為復(fù)雜,難以達到兼容的要求。
二、云時代背景下醫(yī)院檔案信息化建設(shè)改進措施
(一)轉(zhuǎn)變管理觀念,提升檔案信息化建設(shè)速度。醫(yī)院各級管理和領(lǐng)導(dǎo)階層以及工作人員都要能夠意識到檔案信息化建設(shè)的必要性和重要性,還要能夠認識到檔案信息建設(shè)除了能夠提升醫(yī)院科學(xué)管理水平、提升其工作效率之外,還能夠提升其服務(wù)質(zhì)量。這也是云時代背景下醫(yī)院檔案信息達到全面共享要求的基礎(chǔ)、對于新的時展環(huán)境,醫(yī)院所有工作人員、檔案管理工作人員都要能夠意識到進行檔案信息化建設(shè)的重要意義,通過改變觀念形成更多的無形資產(chǎn),將其納入到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的層面。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要能夠認識到檔案信息化建設(shè)在今后發(fā)展中的作用,給予其更多的關(guān)注和支持,讓檔案信息化建設(shè)受到各個階層的重視,從而促進其朝著“醫(yī)療云”方向邁進。
(二)培養(yǎng)滿足醫(yī)院檔案管理要求的復(fù)合型人才。醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠廣泛吸收優(yōu)秀人才,通過復(fù)合型人才來對檔案管理隊伍進行充實,還要全面培養(yǎng)內(nèi)部人員,強化對他們檔案管理知識的培養(yǎng)。還要鼓勵更多的檔案人員針對新情況、新問題進行研究,通過檔案信息化建設(shè)人才與計算機專業(yè)人才培養(yǎng)的不斷交流、崗位變換來強化檔案管理人才綜合素養(yǎng)。
(三)建立并完善醫(yī)院檔案信息化建設(shè)體修。要想從根本上突破“檔案信息孤島”現(xiàn)象,就要能進行統(tǒng)一規(guī)劃,但是,由于醫(yī)院屬于獨特、復(fù)雜的體系。與其他行業(yè)相比較,其管理難度較大,涉及很多方面,這也是現(xiàn)階段云計算無法企及的領(lǐng)域。所以,在實際建設(shè)期間,可以讓政府來統(tǒng)一進行領(lǐng)導(dǎo),而且引導(dǎo)檔案管理系統(tǒng)開發(fā)商也參與其中。而且,還要能夠?qū)n案進行開發(fā)和利用,保證檔案交換、災(zāi)難備份、遷移都能都滿足相關(guān)要求,讓醫(yī)院檔案信息化建設(shè)和各個系統(tǒng)實現(xiàn)緊密連接,滿足醫(yī)院“醫(yī)療云”的要求。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞:協(xié)同育人;校企合作;產(chǎn)學(xué)研用
中圖分類號:G710 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)34-0241-02
一、“協(xié)同育人”的研究基礎(chǔ)
1.政策背景。我國高等教育領(lǐng)域在經(jīng)歷了211工程、985工程之后,于2012年5月7日正式啟動“2011計劃”,即高等學(xué)校創(chuàng)新能力提升計劃,這是我國高等教育中又一項重大戰(zhàn)略舉措?!?011計劃”中提出,“以機制體制改革引領(lǐng)協(xié)同創(chuàng)新,以協(xié)同創(chuàng)新引領(lǐng)高等學(xué)校創(chuàng)新能力的全面提升”,其核心任務(wù)是提升“人才、學(xué)科、科研三位一體”的創(chuàng)新能力。
國家教育發(fā)展研究中心主任張力認為,“2011計劃通過瞄準更深層次的產(chǎn)學(xué)研深度合作來設(shè)計,它涉及到企業(yè)、高校、科研院所,通過這樣一個平臺找到深度契合點,轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力”。按照“2011計劃”的設(shè)計,高校要充分發(fā)揮自身學(xué)科全面、功能廣泛的優(yōu)勢,吸收行業(yè)企業(yè)的科技創(chuàng)新力量,建立一批新的協(xié)同創(chuàng)新平臺,逐步構(gòu)建“多元、融合、動態(tài)、持續(xù)”的協(xié)同創(chuàng)新新模式。該計劃重在推動高校內(nèi)外各種創(chuàng)新要素的深度融合發(fā)展,通過高校的機制體制改革,建立協(xié)同創(chuàng)新模式。
2.現(xiàn)狀與機遇?!?011計劃”出臺后,教育界與相關(guān)部門在產(chǎn)學(xué)研用的協(xié)作創(chuàng)新方面進行了一定研究。分析發(fā)現(xiàn)[1],這些研究成果主要體現(xiàn)在科研開發(fā)和知識增值的領(lǐng)域,而具體到“人才培養(yǎng)”模式以及可操作辦法等方面的研究幾乎沒有。事實上,“協(xié)同育人”理應(yīng)是高?!皡f(xié)同創(chuàng)新”概念體系中的核心概念之一。對于高等職業(yè)教育來說,在“人才培養(yǎng)”過程中如何體現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研用,如何引入有效的協(xié)同創(chuàng)新機制,顯然是更為重要的研究方向。
二、高職教育的培養(yǎng)目標
高等職業(yè)技術(shù)教育是我國高等教育的一個重要組成部分,其培養(yǎng)的人才類型有別于普通高等教育,強調(diào)“實用型、應(yīng)用型”。多年來高職教育的培養(yǎng)目標從開始提出的“技術(shù)型人才”、“應(yīng)用型人才”到后來的“實用型人才”、“高技能人才”,其本質(zhì)都是高級專業(yè)型人才,其工作內(nèi)涵是將成熟的技術(shù)和管理規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H的生產(chǎn)和服務(wù),其工作崗位是生產(chǎn)第一線。因此,高職教育各專業(yè)人才培養(yǎng)的特色定位與辦學(xué)模式就必須依托行業(yè)、企業(yè),確立產(chǎn)學(xué)研用“協(xié)同育人”的思路。
深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療電子工程專業(yè)在多年的人才培養(yǎng)過程中,逐步形成了基于校企深度合作的協(xié)同育人理念,取得了一定的成效,下面加以簡單介紹。
1.專業(yè)特色與定位。醫(yī)療電子工程專業(yè)源于本科教育專業(yè)目錄下的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),是電子信息類學(xué)科與生物醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉結(jié)合學(xué)科,各個學(xué)科的交叉結(jié)合不僅體現(xiàn)在理論層面,而且也反映在技術(shù)方法上的融合,其目的是電子信息等工程學(xué)科在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。在高職教育背景下,深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院的醫(yī)療電子工程專業(yè)更多地與醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)、醫(yī)院設(shè)備維護管理部分建立了直接的聯(lián)系。
醫(yī)療電子工程專業(yè)堅持立足應(yīng)用、服務(wù)地方的辦學(xué)原則,結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)對人才的需求,目標崗位為企業(yè)的產(chǎn)品注冊檢測、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備定期維護與購置,其人才培養(yǎng)目標確立為:適應(yīng)21世紀國家經(jīng)濟發(fā)展需要,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、計算機和信息科學(xué)基礎(chǔ)理論與工程技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)研究能力,能夠從事與醫(yī)療器械有關(guān)的研究開發(fā)、系統(tǒng)調(diào)試、維護與檢測管理的寬口徑、復(fù)合型高級專門技術(shù)人才。學(xué)生核心工作崗位定位在醫(yī)療器械企業(yè)急需,同時又適合高職類大專層次的中高級技術(shù)崗位。
2.校企合作思路。校企合作的培養(yǎng)模式是完善學(xué)校教育功能的有效模式之一,它不僅有利于學(xué)生知識的轉(zhuǎn)化與發(fā)展,更有利于學(xué)生能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)療電子工程專業(yè)若要適應(yīng)社會發(fā)展的需要,培養(yǎng)出在醫(yī)學(xué)高科技背景下所需要的實用型人才,與醫(yī)療器械開發(fā)企業(yè)、醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會等多渠道合作辦學(xué),進行深入融合的教學(xué)模式與課程內(nèi)容改革,探求產(chǎn)學(xué)研用一體化“協(xié)同育人”的人才培養(yǎng)模式,強化實踐環(huán)節(jié),注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,不失為提高醫(yī)療電子實用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。
三、“協(xié)同育人”校企深度融合的基本模式
“協(xié)同育人”的校企合作是指高職院校與行業(yè)協(xié)會、相關(guān)企業(yè)相互合作,共同參與專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)方案的制訂以及具體的教學(xué)活動環(huán)節(jié),雙方在生產(chǎn)、教學(xué)、科研等領(lǐng)域進行深入合作,充分利用各種社會資源,使學(xué)校培養(yǎng)的人才符合企業(yè)發(fā)展的實際需要,達到學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)、學(xué)生、社會等多贏的效果[2]。企業(yè)需要人才,渴望學(xué)校培養(yǎng)的人才“稱心如意”,行業(yè)可以整合多數(shù)相關(guān)企業(yè)的訴求,參與完善整合學(xué)校的專業(yè)和課程設(shè)置;學(xué)生在學(xué)習(xí)期間能夠接觸企業(yè)知識、了解行業(yè)及社會需求,對其自身今后個人發(fā)展有積極意義;社會和政府主管部門可以引導(dǎo)和協(xié)調(diào)上述各方,實現(xiàn)不同目標下的利益共通。因此,“育人”是多贏的基礎(chǔ),只要參與合作的多方在這點上達成共識,“協(xié)同育人”的機制才能夠長期有效地貫徹執(zhí)行下去。
校企深度融合是“協(xié)同育人”的根本,豐富合作內(nèi)涵是“協(xié)同育人”的精髓,結(jié)合專業(yè)特點,學(xué)校與企業(yè)在“協(xié)同育人”培養(yǎng)機制中要注重以下幾個層面:
1.崗位需求層面。本著高職教育“立足應(yīng)用、服務(wù)地方”的專業(yè)定位模式,分析所屬學(xué)科自身的優(yōu)劣勢,聘請企業(yè)人士指導(dǎo)專業(yè)建設(shè),成立由行業(yè)、企業(yè)、政府部門等人員組成的“產(chǎn)學(xué)研用教學(xué)指導(dǎo)委員會”,定期召開會議研討,探究本專業(yè)的崗位能力需求。依據(jù)“以企業(yè)需求為導(dǎo)向,以雙贏合作為目標”的方針,確立對應(yīng)行業(yè)中的職業(yè)崗位,以達到學(xué)科鏈對接產(chǎn)業(yè)鏈,專業(yè)鏈對接職業(yè)鏈,并能順應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向,不斷調(diào)整專業(yè)內(nèi)涵,以滿足職業(yè)崗位群及典型工作任務(wù)的需求。
就目前而言,醫(yī)療電子工程專業(yè)的學(xué)生就業(yè)崗位集中在企業(yè)的生產(chǎn)車間、檢測部門、客服部門、臨床醫(yī)院設(shè)備科等,學(xué)??梢耘c這些企業(yè)簽訂校企合作協(xié)議,掛牌確立“實訓(xùn)基地”。專業(yè)教師在“實習(xí)基地”的就業(yè)崗位中,通過工作實踐法分析崗位工作任務(wù)和學(xué)生勝任能力的調(diào)研,采用問卷調(diào)查、事件訪談、客戶專訪等手段,獲取學(xué)生勝任能力的有關(guān)信息。通過梳理上述信息,形成專業(yè)崗位群典型工作任務(wù)的討論文檔。在“產(chǎn)學(xué)研用教學(xué)指導(dǎo)委員會”中根據(jù)“實踐專家挑選標準”,選擇有豐富實踐經(jīng)驗的專家召開實踐專家論證會,討論分析論證專業(yè)的職業(yè)面向,得出專業(yè)崗位及其典型工作任務(wù)的系統(tǒng)化工作過程。對典型工作任務(wù)排序、歸納形成職業(yè)的行動領(lǐng)域,包括工作任務(wù)描述、工作過程及方法、對象、工具、勞動組織和要求等內(nèi)容,涵蓋崗位群工作任務(wù)所對應(yīng)的全部技能、知識和能力。
2.知識架構(gòu)層面。以課程建設(shè)為核心,“產(chǎn)學(xué)研用教學(xué)指導(dǎo)委員會”每兩年召開一次會議,集中討論專業(yè)定位、課程設(shè)置、用人需求等多方面的意見和建議。教師與行業(yè)協(xié)會成員、企業(yè)一線技術(shù)人員與管理人員共同進行課程分析,通過融入職業(yè)元素的形式來制定教學(xué)大綱、完成教學(xué)宏觀與微觀設(shè)計、制定質(zhì)量標準和考核辦法,確立基于校企合作平臺共同開發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程體系標準的新思路。結(jié)合專業(yè)特點,完成工學(xué)結(jié)合專業(yè)課程的系統(tǒng)化、標準化,形成專業(yè)課程的體系標準,專業(yè)教師參照校企合作課程開發(fā)標準,融合課程特點,展開面向工作崗位和工作過程的課程設(shè)計,從構(gòu)建學(xué)習(xí)情境、制定學(xué)習(xí)目標與內(nèi)容、籌劃工作任務(wù)、探討教學(xué)方法、確定課時安排和成績考核計劃等方面,逐項落實課程的校企合作開發(fā)內(nèi)容,最終形成課程大綱和教學(xué)資料。
學(xué)??蓪φ崭黝悓I(yè)課程開發(fā)標準進行標準化管理,從政策、管理層面協(xié)助專業(yè)教師與企業(yè)跟進課程開發(fā)進程。專業(yè)教師自身應(yīng)積極主動與該類企業(yè)溝通,參照課程開發(fā)標準,完成課程各階段開發(fā)任務(wù)并收集課程教學(xué)資料。
3.能力培養(yǎng)層面。職業(yè)能力發(fā)展要經(jīng)過“從初學(xué)者到專家”的五個階段,在校企合作的實訓(xùn)環(huán)節(jié)中,進一步與“實訓(xùn)基地”的相關(guān)崗位管理人員探討,通過分析專業(yè)行動領(lǐng)域的典型工作任務(wù),對職業(yè)能力進行歸納與提取,確立包括專業(yè)能力、社會能力和方法能力的職業(yè)能力培養(yǎng)目標,規(guī)劃專業(yè)培養(yǎng)過程中的實訓(xùn)環(huán)節(jié),使之與企業(yè)的用人需求進行全方位對接。
4.人文素質(zhì)層面。參與“協(xié)同育人”的各主體要素除了在課程建設(shè)、實訓(xùn)配套等實現(xiàn)合作開發(fā)與資源共享外,校企文化建設(shè)等軟資源的互補和共享更應(yīng)該值得重視。以素質(zhì)培養(yǎng)為目標,搭建學(xué)校、企業(yè)、社會共同參與的文化育人課堂,讓學(xué)生不僅有專業(yè)建樹的科學(xué)追求,同時也要有文化成人的人文理想。
四、“協(xié)同育人”的成效
深度融合的校企合作“協(xié)同育人”培養(yǎng)模式,能夠達到學(xué)校、學(xué)生、企業(yè)和社會的多贏。經(jīng)由“產(chǎn)學(xué)研用教學(xué)指導(dǎo)委員會”多方研討而確立的面向職業(yè)崗位的專業(yè)定位、基于典型工作過程的課程體系建設(shè),以及明確的專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)的能力培養(yǎng)導(dǎo)向,讓學(xué)校在專業(yè)辦學(xué)和培養(yǎng)人才方面更加具有競爭力。教師與社會密切接觸,能夠及時跟蹤技術(shù)發(fā)展趨勢,師資力量加強?!皡f(xié)同育人”培養(yǎng)模式下的“人”是最大的受益者,學(xué)生在校期間就提前接觸社會、行業(yè),增加了今后就業(yè)的個人競爭力,實踐能力和綜合職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練,也將使其工作更易得到企業(yè)認可。有些學(xué)生能夠為企業(yè)發(fā)展獻計獻策,有些學(xué)生在技術(shù)中成為企業(yè)的骨干力量,都是學(xué)生個人價值在企業(yè)中的體現(xiàn)。與學(xué)校建立的長效“協(xié)同育人”機制,有效解決了企業(yè)發(fā)展中的人才瓶頸,訂單式的人才培養(yǎng)為企業(yè)節(jié)約了大量的用人成本和培訓(xùn)成本。
提升高職院校的辦學(xué)質(zhì)量、推動高職教育的進一步發(fā)展,必然要加強建設(shè)校企合作的“協(xié)同育人”模式的深層內(nèi)涵。探討適合我國社會主義市場經(jīng)濟體制的高等職業(yè)教育模式和運行機制,還有待進一步實踐和摸索。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)分析 關(guān)注事項
醫(yī)院財務(wù)分析是從醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)出發(fā),結(jié)合醫(yī)院工作指標,運用財務(wù)分析的方法和內(nèi)容,對醫(yī)院一定時期的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進行的歸納和總結(jié)。它是醫(yī)院會計核算工作質(zhì)量和工作成果的集中體現(xiàn),對醫(yī)院評估經(jīng)營管理的效果和進一步加強經(jīng)濟管理工作具有重要的決策參考價值。
一、醫(yī)院財務(wù)分析的目的、作用
醫(yī)院財務(wù)分析的目的在于評估一定時期內(nèi)醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果、總結(jié)經(jīng)營管理的效果、提出加強經(jīng)營管理的政策措施。
定期開展醫(yī)院財務(wù)分析有利于單位財務(wù)工作的開展;有利于加強會計核算基礎(chǔ)工作、提高核算質(zhì)量;有利于財務(wù)預(yù)算、財務(wù)計劃的制定、貫徹、執(zhí)行;有利于促進醫(yī)院經(jīng)營管理。
二、醫(yī)院財務(wù)分析的種類和方法
1、醫(yī)院財務(wù)分析的種類
醫(yī)院財務(wù)分析按時間可分為定期財務(wù)分析和不定期財務(wù)分析;按編寫內(nèi)容可分為綜合性財務(wù)分析、專題財務(wù)分析和簡要財務(wù)分析。
2、醫(yī)院財務(wù)分析的方法
(1)比較分析法。比較分析法是將兩個或兩個以上的相關(guān)指標進行對比分析,揭示差異,分析差異產(chǎn)生的原因的一種分析方法。如與歷史數(shù)據(jù)進行比較分析;與預(yù)算或計劃進行比較分析;與同類醫(yī)院或行業(yè)進行比較分析等。
(2)因素分析法。因素分析法是確定對影響指標的各個因素影響程度的分析方法。如當(dāng)期業(yè)務(wù)支出中的增減量主要由哪些項目組成。
(3)趨勢分析法。趨勢分析法是采用定基或環(huán)比的方法,對不同時期的指標進行分析,以揭示指標發(fā)展變化趨勢的方法。
趨勢分析法圖表舉例:2006年1月―2008年6月業(yè)務(wù)收入月波動圖,見圖1。
三、醫(yī)院財務(wù)分析的主要內(nèi)容
1、預(yù)算執(zhí)行情況分析
預(yù)算執(zhí)行情況分析通過一定時期預(yù)算完成率與預(yù)算時間進度的差異,分析產(chǎn)生差異的原因。通過預(yù)算執(zhí)行情況分析有利于督促預(yù)算的貫徹、執(zhí)行;發(fā)現(xiàn)實際經(jīng)營成果中變動較大的原因和下期預(yù)算的制定。
2、財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的分析
財務(wù)狀況分析應(yīng)關(guān)注資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)、負債的水平、資產(chǎn)負債各個項目的變動等;經(jīng)營成果分析主要關(guān)注收入的主要來源、收入增長的主要來源、收入支出增減變動的主要因素、支出的結(jié)構(gòu)、支出增減變化的主要因素等。基金分析主要關(guān)注基金預(yù)算的執(zhí)行情況。
3、績效分析
績效分析主要通過計算分析與醫(yī)院經(jīng)營活動相關(guān)的指標來分析、評估一定時期醫(yī)院經(jīng)營活動的效果。如每診療人次、每出院人次、每床日收費水平的結(jié)構(gòu)及增減變化情況、診療人次、出院人次、床位使用率、平均住院日的變動情況、藥品比例等。
4、經(jīng)營管理能力分析
如傳統(tǒng)財務(wù)分析所關(guān)注的人均業(yè)務(wù)收入、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、存貨周轉(zhuǎn)率(天數(shù))、藥品周轉(zhuǎn)率(天數(shù))等。
四、醫(yī)院財務(wù)分析應(yīng)關(guān)注的主要事項
1、財務(wù)分析的適應(yīng)性
(1)對象的適應(yīng)性。財務(wù)分析是供管理者、決策者閱讀的,財務(wù)分析的使用效果除了與使用者的專業(yè)背景有關(guān)外,也與撰寫者選擇的分析方法、分析指標有關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)分析報告的使用者除了財務(wù)部門的管理者、上級業(yè)務(wù)主管部門外,主要的報告對象為醫(yī)療機構(gòu)的管理層。在目前醫(yī)療機構(gòu)的管理層主要以醫(yī)學(xué)背景的人員組成的情況下,合理、適當(dāng)?shù)倪x擇財務(wù)分析的切入點、財務(wù)分析的指標直接關(guān)系到財務(wù)分析報告的使用效果。適當(dāng)回避諸如流動比率、速動比率等專業(yè)指標將是財務(wù)分析報告更有成效的現(xiàn)實選擇。
(2)管理的適應(yīng)性。財務(wù)數(shù)據(jù)是與醫(yī)院的經(jīng)營活動緊密相連的,財務(wù)數(shù)據(jù)的形成是由醫(yī)院的各項經(jīng)營活動引起的,同時財務(wù)分析也是為經(jīng)營管理服務(wù)的。因此多從引發(fā)財務(wù)數(shù)據(jù)的原因即經(jīng)營活動本身去分析引發(fā)經(jīng)營活動的結(jié)果財務(wù)數(shù)據(jù),則財務(wù)分析更有說服力,財務(wù)分析的結(jié)果和財務(wù)分析的建議將更有針對性。財務(wù)分析應(yīng)盡量避免單純的就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)、就財務(wù)論財務(wù)、為分析而分析的分析方法。
(3)行業(yè)的適應(yīng)性。醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)分析從大的方面來講,屬于財務(wù)分析中的一個子范疇,從理論上講,財務(wù)分析的一般方法均適用于醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)分析。但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是提供醫(yī)療服務(wù)的一個公共福利部門,因此在體現(xiàn)績效分析的指標上,更多的以每診療人次費用、每出院人次費用、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率等指標予以體現(xiàn)。
(4)體制的適應(yīng)性。從體制上來講,國內(nèi)目前絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)是非營利性的醫(yī)療機構(gòu),從財政管理體制來講,所有的醫(yī)療服務(wù)收入均屬于財政收入的一部分,非盈利性醫(yī)療機構(gòu)收支平衡的管理目標決定了預(yù)算執(zhí)行情況的分析將是醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)分析中的一個主要內(nèi)容。是一種介于經(jīng)營性與非經(jīng)營性之間的一種體制,因此在關(guān)注經(jīng)營性指標的同時應(yīng)關(guān)注非經(jīng)營性的分析。
2、財務(wù)分析的可比性、一致性
(1)財務(wù)分析的量化評估主要通過財務(wù)指標進行,但僅就單個指標當(dāng)期的靜態(tài)數(shù)據(jù)看,許多指標本身并不能說明什么問題。如本期人員費用支出1億元、本期人員費用占業(yè)務(wù)支出的比例35%等。這些指標必須進行橫向比較(與同行業(yè)同規(guī)模)和縱向比較(與本單位的歷史數(shù)據(jù))才能反映本單位目前的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。橫向比較的可比性和縱向比較的一致性要求是財務(wù)分析報告能夠具有決策參考價值的基本前提。
(2)相對于公眾公司定期審計的信息披露的要求、生產(chǎn)型企業(yè)產(chǎn)品定價的要求及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)核算科目設(shè)計的粗放性,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在核算質(zhì)量上有一定的差距,在費用的歸集和某些科目的使用上具有一定的自由度,因此在財務(wù)分析過程中,必須十分重視選擇分析指標在核算上是否具有一致性、在費用的歸集上是否具有可比性。
(3)在可比性和一致性不能確定的情況下,切勿輕易下結(jié)論,以免誤導(dǎo)財務(wù)分析報告的使用者或影響財務(wù)分析報告的可信度。
3、財務(wù)分析的綜合性
(1)單指標評估具有局限性。在開展財務(wù)分析過程中,能夠通過多指標印證分析結(jié)論的應(yīng)盡可能進行多指標分析,以盡可能避免單指標本身固有的局限造成分析結(jié)果的偏離。如本期藥品收入比分析基期增長20%,不能僅就此認為藥品增長過高,而應(yīng)該結(jié)合當(dāng)期工作量增長的情況、藥品價格的變動情況等進行綜合判斷;又如分析期初和期末貨幣資金余額均為1億元,不能就此判斷本單位貨幣資金的狀況沒有變化,而應(yīng)就貨幣資金期初和期末的來源(如是否是借貸形成的)、往來款項的分布進行綜合分析判斷。
(2)絕對指標和相對指標的結(jié)合。在運用絕對指標或相對指標進行財務(wù)分析中,應(yīng)恰當(dāng)運用合適的指標體系。在一個基數(shù)相對較大的評估項目,在運用相對指標如增減率的同時,運用絕對指標的分析可能對決策具有更大的參考作用;同樣,在一個基數(shù)較小的項目,分析其增量的合理性比起幾倍的增長率更為有效。
4、財務(wù)分析報告的重要性
(1)財務(wù)分析報告在兼顧全面的同時應(yīng)突出重點,關(guān)注當(dāng)期存在的或急需解決的主要問題。醫(yī)院的經(jīng)濟營運關(guān)聯(lián)到醫(yī)院運營的各個方面,如果在財務(wù)分析報告中面面俱到,每個方面均進行詳盡的分析,容易造成財務(wù)分析報告的散亂。因此在撰寫財務(wù)分析報告中,應(yīng)根據(jù)財務(wù)分析中發(fā)現(xiàn)的問題,在兼顧財務(wù)分析報告的基本內(nèi)容的前提下,有所重點地將當(dāng)期存在或急需解決的主要問題進行分析并提出財務(wù)建議。
(2)財務(wù)分析報告應(yīng)有大局觀念、宏觀意識。在對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)狀況的經(jīng)營成果進行財務(wù)分析、撰寫財務(wù)報告的過程中,應(yīng)抓住指標、數(shù)據(jù)的主要方面、主要因素。對一些幅度變動雖然較大、但基數(shù)較小的指標、數(shù)據(jù)的分析應(yīng)采用謹慎性原則。
(3)要結(jié)合單位現(xiàn)狀,避免不結(jié)合實際的財務(wù)分析、財務(wù)要求。財務(wù)分析報告中的指標評估,應(yīng)主要從單位的歷史、經(jīng)營管理的現(xiàn)狀出發(fā),對單位的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進行客觀評估。在進行同行業(yè)橫向分析、評估中可以找到與同業(yè)的差距,但不能因為存在與同業(yè)的差距就抹煞、淡化本單位在本期經(jīng)營管理活動中所取得或損失的結(jié)果。
5、財務(wù)分析中的客觀性
(1)數(shù)據(jù)來源的客觀性。開展財務(wù)分析的首要前提是客觀、真實的反映本單位的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,財務(wù)分析的結(jié)論客觀、真實、全面的數(shù)據(jù)分析,財務(wù)分析切忌在掌握真實、全面、客觀的數(shù)據(jù)之前的主觀判斷,更不可從主觀判斷出發(fā)去查找數(shù)據(jù)、組織數(shù)據(jù),乃至加工數(shù)據(jù)。
(2)評估指標的客觀性。財務(wù)指標的評估很少有客觀性的公認的評估標準,財務(wù)分析的結(jié)論更應(yīng)從歷史性、發(fā)展性的角度去分析判斷得出財務(wù)分析的結(jié)論,對單個指標的絕對性評估應(yīng)采取謹慎性原則。
6、財務(wù)分析的前瞻性
財務(wù)分析不僅應(yīng)該從靜態(tài)的角度分析評估單位在某個時點的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,更應(yīng)該通過對歷史的、時點的回顧,用動態(tài)、發(fā)展的眼光對單位今后一段時間的發(fā)展趨勢和發(fā)展結(jié)果進行預(yù)測、推斷。前瞻性分析也是財務(wù)分析中的一個重要組成部分,財務(wù)分析的前瞻性對今后一定時期單位的經(jīng)營決策具有重要的決策參考價值。
【參考文獻】
[1] 姚岳:績效考評導(dǎo)向的預(yù)算部門財務(wù)分析體系之構(gòu)建[J].國有資產(chǎn)管理,2008(10).
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 目標 路徑
一直以來,我國公立醫(yī)院無論是在日常運營方面,還是在業(yè)務(wù)活動中,所涉及的財務(wù)問題都非常多。為了更好地解決這些問題,在新醫(yī)療改革政策之下,我國公立醫(yī)院紛紛對自身財務(wù)管理進行了改革和創(chuàng)新,而其改革和創(chuàng)新的根本目的就是使得公立醫(yī)院自身公益性能和服務(wù)性能得以發(fā)揮,并在充分保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,不斷進行醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的提升和改進。故此,對公立醫(yī)院財務(wù)管理目標進行分類闡述,并詳細分析其具體的實施路徑,是本文即將研究和討論的主要內(nèi)容。
一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概念分析
公立醫(yī)院財務(wù)管理,是指公立醫(yī)院在實際運營中所囊括的所有與財務(wù)相關(guān)的總和,不僅包括日常運營中涉及的財務(wù)活動,還包括業(yè)務(wù)活動中所有的財務(wù)關(guān)系,其內(nèi)容主要可以分為四大財務(wù)管理部分,即成本、預(yù)算、內(nèi)部控制、分析評價。
就財務(wù)管理的目標而言,公立與私立醫(yī)院是存在本質(zhì)上的差異的。私立醫(yī)院進行財務(wù)管理的最終目標就是將經(jīng)濟效益最大化,而公立醫(yī)院則不同,其目標是在資金利用率最優(yōu)化的前提條件下,盡可能地實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益的雙重豐收,并最優(yōu)質(zhì)量地服務(wù)于廣大民眾。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標分析
(一)長期目標
就公立醫(yī)院而言,其長期目標通常是作為醫(yī)院自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標存在的。始終堅持公共醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì),為人們提供高質(zhì)量且低成本的醫(yī)療服務(wù),切實以保障人民健康、提升國民體質(zhì)為根本目的,是公立醫(yī)院進行財務(wù)管理的長期目標。作為國家建設(shè)并成立公立醫(yī)院的根本目的所在,全國民眾整體健康水平和福祉的提升和改善,才是最具現(xiàn)實意義的。因此,公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理時,必須以長期目標為中心,緊緊圍繞其進行。無論是通過合理規(guī)劃財務(wù)的方式,還是通過科學(xué)管理資金的方式,都可以使得醫(yī)院自身運營成本和患者就醫(yī)成本得到雙重意義上的保障。同時,通過先進醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的引進和持續(xù)研發(fā),也可以大幅度提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。
(二)中期目標
在不斷提升公立醫(yī)院可持續(xù)獲利能力的基礎(chǔ)上,使其發(fā)展?jié)撃艿玫较鄳?yīng)積蓄,從而實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,是目前公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策下的中期目標。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟刺激下,公立醫(yī)院想要持續(xù)穩(wěn)健地生存或發(fā)展,就必須遵循市場既定的競爭機制。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,不僅各種醫(yī)療用品價格都出現(xiàn)了大幅度上升,醫(yī)生、護士以及勤雜工在內(nèi)的所有人力資源成本也在猛增。與此同時,受經(jīng)濟發(fā)展的積極影響,醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備也隨之頻繁更新,至此,公立醫(yī)院所面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越強烈。在這種情況下,政府部門的財政撥款已無法滿足公立醫(yī)院的在這方面的發(fā)展需求。長此以往,不僅醫(yī)院本身的服務(wù)性能會持續(xù)下降,其自身效益無法得以保障,會導(dǎo)致嚴重的財務(wù)后果,使得醫(yī)院失去可持續(xù)發(fā)展的能力,從而無法實現(xiàn)服務(wù)社會、保障民眾福利的基本職能。
(三)短期目標
實現(xiàn)公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化、財務(wù)風(fēng)險的有效控制以及經(jīng)濟和社會效益的合理化,是目前我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中不斷努力的短期目標。作為公立醫(yī)院存在于社會服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實基礎(chǔ)和根本前提,該短期目標有著極強的現(xiàn)實意義。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟刺激下,作為市場競爭的客觀主體,公立醫(yī)院如果仍舊不思進取,純粹依賴政府給予的財政補貼,是無法繼續(xù)生存和發(fā)展的。所以,在短期的發(fā)展時間內(nèi),公立醫(yī)院首先應(yīng)該針對自身資本,建立合適的結(jié)構(gòu)體系,使其資產(chǎn)負債率始終保持在可承受范圍之內(nèi),在醫(yī)院日常運營資金得以保障的基礎(chǔ)上,積極找尋并探索籌資成本與風(fēng)險之間的最優(yōu)結(jié)合點,實現(xiàn)最少成本與最低風(fēng)險的最優(yōu)化資金籌集。其次,醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)行業(yè)自身特點,科學(xué)合理地確定資金的流動比率以及速動比率,從而實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的有效束控。最后,為了保障醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的雙重實現(xiàn),醫(yī)院應(yīng)該不斷進行成本核算強化。對具體醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的各種成本以及費用進行仔細確認并精確計算,并對成本組成進行同步分析。然后在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提條件下,針對醫(yī)療成本組成和費用構(gòu)成中出現(xiàn)的問題,分門別類地采取措施,從而實現(xiàn)醫(yī)療成本最低化、經(jīng)濟和社會效益最優(yōu)化的短期目標。
三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標實現(xiàn)的具體路徑分析
(一)對醫(yī)院財務(wù)實施動態(tài)管理
對醫(yī)院財務(wù)進行動態(tài)管理,是借鑒靜態(tài)的財務(wù)管理模式進行的,該模式在計劃經(jīng)濟體制下發(fā)展良好,管理效率極高。從這個角度分析,動態(tài)財務(wù)管理主要包括三個方面,即資產(chǎn)、負債、盈余管理。其中,公立醫(yī)院的資產(chǎn)可以分為有形和無形兩種類型。在新醫(yī)療改革背景下,公立醫(yī)院應(yīng)該以資產(chǎn)形態(tài)和自身特點為基礎(chǔ),積極完善相應(yīng)的資產(chǎn)監(jiān)督機制和管理機制,從而實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)的制度化、全程化、體系化以及標準化管理。其具體措施如下:一,優(yōu)化醫(yī)療資源,采購切實需要的醫(yī)療設(shè)備,盡可能減少閑置設(shè)備,從根本意義上提高醫(yī)院各種固定資產(chǎn)的實際應(yīng)用率,從而降低醫(yī)療投入成本。二,對醫(yī)療采購進行公開招標,并制定相應(yīng)的采購制度,使得整個采購招標過程公開化、透明化,從而保障所需資產(chǎn)的成本最低化購買。三,對醫(yī)院資產(chǎn)進行定期盤點,核對審查業(yè)務(wù)賬目,使得賬與賬相互符合,從而保障國有資產(chǎn)的有效儲存。
(二)對醫(yī)院財務(wù)進行預(yù)算和計劃管理
通過編制預(yù)算的方式進行財務(wù)預(yù)算和計劃管理,可以對醫(yī)院內(nèi)部的所有醫(yī)療、人力資源等進行科學(xué)合理的統(tǒng)籌、整合、控制、分配以及考核等。這樣可以從根本意義上保證各種醫(yī)療項目以及科研項目的順利開展和實施,從而實現(xiàn)既定目標的高效管理。在新醫(yī)療改革背景下,醫(yī)院進行財務(wù)預(yù)算和計劃管理,必須切實做到:首先,對基期數(shù)據(jù)進行合理選擇,全面剔除具備影響效果的偶然因素。其次,對醫(yī)療收支影響因素進行全面、科學(xué)預(yù)測之后,再對醫(yī)院的年度財務(wù)預(yù)算進行精心編制。需要注意的是,在預(yù)算編制的同時,需要兼顧常規(guī)醫(yī)療任務(wù)和科研任務(wù)的同時,對重大投資項目以及轉(zhuǎn)向資金計劃進行重點突出。最后,完成年度預(yù)算和年度計劃編制之后,醫(yī)院必須按照計劃嚴格執(zhí)行。
四、結(jié)束語
綜上所述,新醫(yī)改背景下的醫(yī)療市場競爭已經(jīng)進入了白熱化階段,其財務(wù)管理目標的實現(xiàn)是保障其自身穩(wěn)健生存和發(fā)展的重中之重。無論從何種角度理解,其意義和作用都非常重大。