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1.1護理制度
1.1.1健全的規(guī)章制度日本醫(yī)院護理人性化服務(wù)的基礎(chǔ)來源于各種委員會制訂各類規(guī)章制度,還包括詳盡的管理手冊,如“醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防對策”、“醫(yī)療事故防止對策”、“壓瘡預(yù)防手冊”、“預(yù)防住院患者跌倒對策”等。醫(yī)院要求全體護理人員事先按規(guī)章準備,始終按規(guī)章操作,事后按規(guī)章登記。
1.1.2完善的登記、反饋制度在嚴格的規(guī)章制度下,日本的醫(yī)院還有完善的反饋制度,他們將對每一位患者、每一項服務(wù)負責(zé)到底的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫取⒙鋵崬樾袆?。每個病區(qū)每月由護士長上報一次各類差錯、事故情況。日本醫(yī)院并不忌諱差錯事故的暴露,而是由醫(yī)院醫(yī)療安全管理部門針對暴露的各類小大差錯、事故,用制度化規(guī)定每月小結(jié)、每年總結(jié),通過定期總結(jié)、通報來反省護理中尚存在的問題并及時提出有效預(yù)防措施。
1.1.3信息技術(shù)保障下的安全防范制度日本醫(yī)院對每一位患者在醫(yī)療護理全過程中都使用惟一的身份標識(即電腦代碼)。身份標識管理需要很高的信息化建設(shè)要求和較大的投入,但對確?;颊呱歪t(yī)護安全起到關(guān)鍵作用。每位患者從入院伊始即擁有惟一的“代碼帶”,整個住院期間都佩帶在患者的手腕上。各種血液標本、大小便化驗單(包括化驗試管上)、特殊檢查單(如病理單)和臨床治療單(如口服藥、靜脈輸液、輸血單)上都有患者惟一的電腦條碼標簽。在整個護理操作過程中,護士可以通過電腦條碼掃描核對患者信息,在每次給藥、注射前,護士還會再次核對患者姓名,最大限度地避免差錯的發(fā)生。
1.2護理組織
1.2.1較充足的護理隊伍日本醫(yī)院的護士組織,首先從人力資源配置上確保有足夠的護士在一線服務(wù),病床與護士比例為1∶1[2],每個病房有一正二副3名護士長,每位患者都有1名責(zé)任護士。醫(yī)院實行護理責(zé)任制,責(zé)任護士對經(jīng)管患者的病情了如指掌,包括患者出院還要做好出院指導(dǎo)。
1.2.2高素質(zhì)的護工隊伍日本醫(yī)院在提供專業(yè)性醫(yī)護服務(wù)之外,病區(qū)還有一支具有一定文化水平的年輕女性為主的護工隊伍。她們主要負責(zé)幫助患者辦理入、出院手續(xù),接待訪客,接聽電話等與病人相關(guān)的日常事務(wù)。護工的工作職責(zé)就是陪護在患者身邊,接送患者來往于各醫(yī)療診室或檢查室,甚至包括幫助處理患者的大小便。
1.3護理服務(wù)
1.3.1臨床護理服務(wù)日本醫(yī)院的護理工作處處體現(xiàn)了“患者的需要就是護理的責(zé)任”的服務(wù)宗旨。責(zé)任護士每天有兩次規(guī)定的查房,但實際上護士大部分時間總是在巡視病房,除交接班、準備輸液和做護理記錄以外,很少會看到護士扎堆呆在辦公室內(nèi)。而在病房內(nèi),經(jīng)常能看到來回跑著上班的護士,給人一種“急患者所急”的服務(wù)態(tài)度。尤其在病房呼叫鈴響后,護士都能做到立刻通過對講機禮貌地對患者做出應(yīng)答,并在在第一時間趕到病房。常規(guī)護理更體現(xiàn)“時刻惦記患者”的理念,如患者在入院時就會得到一支自動體溫表,患者可以根據(jù)自己的作息習(xí)慣測量當天上午的體溫,避免了常常在睡夢中被叫醒量體溫的“尷尬”服務(wù)。又如危重住院患者做內(nèi)窺鏡檢查,都會有護士陪送,并主動向內(nèi)窺鏡室護士介紹病情和用藥等情況;老年、體弱患者做內(nèi)窺鏡檢查時由護士幫助上檢查床待檢;在做任何內(nèi)窺鏡檢查的過程中,每臺操作床都安排一位護士始終站在床邊為患者服務(wù),親切地鼓勵和安慰患者,并協(xié)助醫(yī)生的工作。檢查完畢,護士還會耐心地告訴患者有關(guān)注意事項。
1.3.2生活護理服務(wù)護士定期為患者進行生活護理也是日本醫(yī)院護理的本職工作,包括為行動不便的患者洗頭理發(fā)、擦身洗澡,醫(yī)院專門為各病房配備了臥式洗澡機,臥床、年老體弱的患者可以非常舒適地躺著洗澡。作者在征得患者同意后,目睹了為一位直腸癌術(shù)后老年患者洗澡的護理過程:兩名護士先仔細的幫助老人在洗澡床上躺舒適,而后輕柔、耐心地為他擦洗全身,還不時輕聲詢問老人的感受。
1.4患者與護士的關(guān)系
日本醫(yī)院護士與患者的關(guān)系是一種互相尊重、互相信任的關(guān)系。護士巡視病房就象親友探視一樣,與患者溝通,觀察病情和了解情緒,同時也與患者家屬寒暄。護士在招呼患者時都禮貌地用尊稱,從不把患者的床號當作患者的代號來稱呼,包括護士內(nèi)部交接班,也同樣稱呼患者為某某先生、某某女士。在日本的醫(yī)院,護士始終保持微笑服務(wù),給患者做任何一項醫(yī)療處置,都要事先向患者解釋清楚,在每個服務(wù)細節(jié)都體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛與尊重。同樣,患者則自然地流露出對護士的尊重和信任,時常表達對醫(yī)護人員的敬佩和感謝,即使在出現(xiàn)差錯的時候,也能非常友善地互相諒解。如一次由于工作出錯,患者到下午3時還沒有吃到午飯,護士知道后,馬上親自送飯菜到病房,非常誠懇地向患者檢討,親熱地擁抱患者表示歉意,而患者也表現(xiàn)出對護士的諒解。這種互相寬容、護患親密的境界為臨床護理服務(wù)創(chuàng)造了最佳的協(xié)同環(huán)境。
1.5隱私保護與尊重
在日本的醫(yī)院里,無論是在辦公室的患者名單上,還是病房的床頭卡上,都只有患者的名字而沒有患者所患疾病的信息,這些信息是作為隱私嚴格保密的,醫(yī)護人員無權(quán)隨意公布。護士在操作過程中任何暴露身體的檢查,都會首先拉上圍簾與外界隔離,即使因檢查需要在醫(yī)護人員面前暴露患者身體,也盡量做到減小暴露面積,如腸鏡檢查,護士會讓患者穿上開襠的一次性褲子。另外,患者在住院過程中,個人愛好、習(xí)慣依然受到尊重,患者可以根據(jù)自己的喜好擺放生活用品,如在床頭上放滿了布娃娃和玩具狗,或在床頭張貼子女、親人的圖畫照片。護士從不強求病房擺放物品整齊劃一,更不會因此訓(xùn)斥患者。
1.6患者滿意度
人性化護理的目標就是提高患者的滿意度。日本醫(yī)院對各病房定期發(fā)放統(tǒng)一設(shè)計的“患者滿意度調(diào)查”問卷(主要內(nèi)容是針對護理的滿意度)進行調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果及時反饋患者和管理層。病房的走廊上公開張貼著本年度患者滿意度調(diào)查的詳細結(jié)果統(tǒng)計圖表,病房登記本上保留著歷年滿意度調(diào)查中患者提出的意見和建議,包括患者的表揚。醫(yī)院把不同病房、不同年度的護理滿意度調(diào)查結(jié)果進行分析,作為護理服務(wù)的重要信息資源加以總結(jié),提出新的護理改進的方案。
2日本醫(yī)院人性化護理對我們的啟示
2.1尊重人的觀念
在護理實踐中,這種尊重的人文精神體現(xiàn)在醫(yī)護與患者的平等性,是醫(yī)護人員對患者人格的尊重、對患者生命的尊重、對患者健康權(quán)利的尊重。它既可體現(xiàn)為整體護理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氣氛,也顯現(xiàn)為護士個體的素質(zhì)和品格,是一種實踐人性化護理的行為和規(guī)范[3]。我們的醫(yī)院和護理人員需要較多地和患者及家屬建立制度化的溝通,向患者準確地介紹病情、耐心地向患者和家屬解釋他們不熟悉的醫(yī)療信息,但凡涉及個人隱私的病情,必須嚴守職業(yè)道德,嚴格保守秘密。我們的護理人才培養(yǎng)和職業(yè)教育要強化護士禮儀培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)療活動的人性化服務(wù)語言,例如改變叫患者床號的不禮貌習(xí)慣,養(yǎng)成尊稱患者文明稱謂。護理人員應(yīng)以大方端莊儀表、關(guān)懷性語言、熱情誠懇態(tài)度、親切微笑服務(wù)來緩解患者的心理壓力、減輕疾病帶來的痛苦。通過尊重人、關(guān)心人,認同并遵從患者的各項基本權(quán)利(平等醫(yī)療權(quán)、疾病認識權(quán)、知情權(quán)與保護隱私權(quán)等),建立充滿誠心、互相尊重的醫(yī)患合作關(guān)系,讓護理程序每一環(huán)節(jié)都充滿人性化關(guān)懷。
2.2服務(wù)人的理念
護理人員工作的側(cè)重點不應(yīng)只是簡單的接待患者和臨床操作,而應(yīng)堅持以人為本的觀點,真正了解臨床情景,體察患者的情感,針對患者實際需要,提供適合個體的護理服務(wù),把愛心和真誠、同情和責(zé)任心融入護理工作中去,使人性化護理真正落實到實處[4]。通過中日醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)比較,不難發(fā)現(xiàn)我們不是缺乏“硬”的設(shè)備,而是缺乏“軟”的素質(zhì),特別是在經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)和大中城市,激烈的醫(yī)療市場競爭焦點,已經(jīng)由“硬件”投資轉(zhuǎn)移到“軟件”提升,人性化服務(wù)理念開始滲入醫(yī)療行業(yè),人性化護理成為我國醫(yī)療及護理模式的新生事物。護理人性化服務(wù)是醫(yī)院立足于社會,并賴以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)與趨勢。特別是在資源、人才上缺乏絕對優(yōu)勢的民營醫(yī)院介入醫(yī)療市場,帶來了以服務(wù)競爭市場的態(tài)勢。護理人員必須樹立“患者的需要就是護理的責(zé)任”的服務(wù)理念。通過樹立新的服務(wù)理念,使人性化護理體現(xiàn)“以人為本、以患者為中心”的整體護理內(nèi)涵,充分發(fā)揮護士的多重角色功能,擴大護理范疇,給患者提供家庭式的照顧和關(guān)懷,使患者感受到人性關(guān)懷的溫暖,獲得單純生物醫(yī)療所達不到的滿足感和安全感。
2.3醫(yī)護制度建設(shè)與監(jiān)督
人性化護理最重要的前提就是必須有完善、健全的規(guī)章制度以及周全完備的檢查監(jiān)督機制來保障人性化護理服務(wù)的順利開展。應(yīng)結(jié)合中國國情,建設(shè)與完善我國的醫(yī)療護理標準規(guī)程和質(zhì)量標準,使醫(yī)院的各項服務(wù)做到有章可循、有法可依,保障患者的生命安全,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。政府主管部門和醫(yī)院內(nèi)部都應(yīng)定期開展患者滿意度測評,以患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度作為評定醫(yī)院成績,包括護理業(yè)績的重要指標之一。公布患者滿意度評價結(jié)果,作為患者選護士、患者選醫(yī)院的信息參考依據(jù)。